Kelumpuhan sentral

Kelumpuhan tidak dapat dikaitkan dengan penyebab tunggal: faktor kemunculannya sangat beragam.

Fungsi motorik bisa menderita karena kerusakan jaringan saraf yang paling beragam.

[1], [2]

Penyebab kelumpuhan sentral

Diketahui perkembangan kelumpuhan karena faktor organik: karena kerusakan fisik, keracunan parah, gangguan metabolisme atau nutrisi, patologi vaskular, pertumbuhan kanker, infeksi, patologi bawaan atau bawaan.

Sindrom kelumpuhan sentral terjadi setelah infeksi yang berkembang di otak atau sifilis tulang belakang - sifilis, tuberkulosis, ensefalitis virus, meningitis, poliomielitis.

Di bawah kelumpuhan karena keracunan berarti keracunan dengan logam berat, neuritis alkoholik, kekurangan vitamin B1, kekurangan asam nikotinat.

Multiple sclerosis, yang sifatnya tidak terdeteksi, menyebabkan disfungsi pergerakan derajat yang berbeda. Luka dan patah tulang penuh dengan konsekuensi yang sama jika pusat motor atau jalur rusak.

Kelumpuhan bisa terjadi bahkan di bawah pengaruh faktor psikogenik.

Kelumpuhan sentral mempengaruhi lansia lebih sering, tapi sekarang ada kecenderungan jelas untuk "meremajakan" nya. Menurut statistik, lebih dari setengah kasus kelumpuhan adalah hasil stroke. Sebuah trombus, seperti pendarahan, mampu menyebabkan gangguan aliran darah, menghalangi pembuluh darah di area otak yang bertanggung jawab atas gerakan tersebut, atau melakukan jalur. Kelumpuhan pada anak biasanya terjadi sebagai akibat trauma kelahiran atau akibat paraplegia kejang yang diwariskan.

[3], [4], [5],

Patogenesis

Status patologis sistem saraf yang paling umum adalah proses perusakan, degeneratif, inflamasi, perubahan sklerotik, keinilaninasi. Kelumpuhan terjadi karena keadaan patologis otak atau karena kerusakan pada saraf perifer.

Pisahkan dua jenis kelumpuhan sentral: serebral (serebral) dan tulang belakang. Sifat kelumpuhan tulang belakang adalah perubahan patologis pada neuron yang bertanggung jawab untuk gerakan. Cerebral palsy menyiratkan sifat kapsul, bulbar, kortikal atau subkortikal.

Ada dua jenis neuron yang bertanggung jawab atas gerakan tersebut. Mereka berbeda dalam hal beban fungsional dan strukturnya. Oleh karena itu, jika terjadi perubahan patologis di dalamnya, dua jenis tanda berbeda: sel saraf yang terpengaruh yang bertanggung jawab atas pergerakan menyebabkan kelumpuhan spastik, sel saraf perifer - kelumpuhan lembek.

Penyebab internal tidak ada dalam kelumpuhan sifat psikogenik, oleh karena itu menyamarkan dirinya dalam bentuk apapun, menunjukkan tanda-tanda umum kelumpuhan sentral dan perifer atau kombinasi keduanya.

Kelumpuhan sentral dapat menggabungkan tanda-tanda perifer, dan dapat menunjukkan gejala yang sangat murni; Sering disertai dengan pelanggaran nada vaskular, sensitivitas, pencernaan. Manifestasi kelumpuhan perifer yang sering terjadi adalah gangguan sensorik.

Di dalam tubuh dengan kelumpuhan, fungsi motorik sering menderita seluruhnya dan tidak menyentuh otot secara selektif. Jaringan otot lumpuh berada dalam ketegangan permanen dan jangan atrofi (ini hanya mungkin karena tidak aktivitas total). Pada anggota tubuh yang tidak bergerak, refleks tendon dalam yang dalam dipertahankan atau diperburuk, klonus (kontraksi cepat kejang) sering ditemukan. Di sisi yang terkena kelumpuhan, refleks perut melemah atau hilang sama sekali.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala kelumpuhan sentral

Mari kita daftar tanda-tanda pertama kelumpuhan sentral:

• otot hipertonik;
• perluasan lingkup reaksi reflektif;
• intensifikasi reaksi reflektif;
• Kontraksi otot muskul lutut atau kaki (klon) yang cepat.

Dengan hipertensi, otot terlalu kencang. Resistensi otot yang tinggi diperhatikan. Tingkat ketegangan otot yang tinggi penuh dengan munculnya kontraktur. Oleh karena itu, gerakan dibatasi sebagian atau seluruhnya. Untuk kontraktur ditandai oleh posisi ekstrem yang tidak alami.

Tanda-tanda kelumpuhan yang paling terlihat terlihat dipicu oleh perluasan kisaran reaksi refleks. Kontraksi berirama konvulsif dari otot-otot lutut atau kaki muncul karena peregangan tendon. Biasanya kontraksi semacam itu nampak karena intensifikasi reaksi refleks tendon. Pengurangan kaki merupakan hasil belitan belakang yang dipercepat. Refleksif menyentak kaki adalah jawaban untuk efek seperti itu. Klonus tutup lutut terlihat saat penarikan cepat tungkai. Refleks patologis di kaki atau tangan adalah gejala yang terlihat dari patologi jalur piramidal. Yang paling khas adalah reaksi refleks Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky, Babinsky Gordon dan Scheffer.

Refleks pelindung, yang dimanifestasikan oleh gemetar anggota badan yang terkena, yang bereaksi terhadap iritasi mekanis, juga merupakan manifestasi sindrom kelumpuhan sentral.

Sickinensia adalah gejala lain dari kelumpuhan. Sinnesia adalah gerakan serentak refleksif pada anggota tubuh yang terkena dampak dengan gerakan aktif sadar. Seperti, katakanlah, melambaikan tangan sambil berjalan, fleksi - perpanjangan anggota badan bersamaan dengan gerakan terarah pada setengah tubuh, tidak mudah kelumpuhan. Ada banyak jenis syciness, yang berbicara tentang perkembangan kelumpuhan.

Kram otot akibat hipertensi sering didistribusikan tidak merata. Paling sering sisi kiri atau kanan tubuh menderita seluruhnya, tangan biasanya ditekan, tangan dengan jari dipelintir, kaki diluruskan, dan kaki bengkok dan berbalik ke dalam.

Dengan kelumpuhan sentral, reaksi reflektif pada tendon lebih terasa, dan abdomen, otot dan plantar memudar sepenuhnya atau terasa melemah.

Gejala yang paling jelas dari kelumpuhan sentral adalah:

• Posisi tubuh yang tidak wajar;
• Mobilitas yang lemah atau diperkuat;
• Lemahnya otot wajah;
• Pelanggaran artikulasi dan pidato;
• Kontraksi konvulsif dan gemetaran otot;
• Gaya berjalan yang tidak wajar;
• Pembukaan mulut yang tidak disengaja;
• Menutup mata;
• Gerakan non-arah bahu;
• Perpanjangan fleksi yang tidak disengaja dari sendi tangan atau kaki;
• Otot hipertonus

Gejala yang menyertai kelumpuhan sentral membantu untuk secara tidak jelas memisahkannya dari jenis disfungsi motorik lainnya dan bahkan menentukan area jalur piramida yang rentan terhadap proses patologis.

Kelumpuhan sentral saraf wajah diwujudkan akibat pelanggaran proses kortikal atau patologi jalur saraf yang menuju ke saraf wajah. Kelumpuhan wajah muncul di seberang daerah yang terkena dan biasanya terletak di daerah bawah.

Otot wajah tidak sengaja dikontrak karena adanya konektivitas syaraf ke sistem ekstrapiramidal. Sepertinya kutu atau kejang. Kelumpuhan tipe ini mungkin disertai dengan serangan epilepsi.

Perkembangan kelumpuhan sentral anggota badan disebabkan oleh perubahan patologis pada sistem turun serabut saraf. Manifestasi nyata dari patologi - reaksi refleks pada tendon, otot hipertonik, manifestasi reaksi refleks patologis. Gejala semacam itu bisa menampakkan diri dalam kombinasi dengan tanda-tanda kelumpuhan organik lainnya.

Dengan kelumpuhan reaksi tendon refleks etiologi fungsional tidak mengalami perubahan dan otot normal dipertahankan.

Kelumpuhan spastik sentral mengatakan bahwa daerah otak rusak di belahan bumi yang berlawanan dengan tungkai yang terkena.

Patologi gabungan tungkai adalah karakteristik gangguan pada batang otak.

Kelumpuhan silang mengacu pada gangguan di daerah bersebelahan dari medula oblongata dan sumsum tulang belakang.

Ketika ekstremitas hanya lumpuh di sebelah kiri atau di sebelah kanan, dan saraf tengkorak tidak terluka, ini mengindikasikan kegagalan sistem turunan jaringan saraf daerah serviks.

Kelumpuhan kaki bagian tengah berarti patologi atau di sepanjang jalur kabel samping sumsum tulang belakang, di dalam konvolusi otak, mahkota yang bercahaya.

[11], [12], [13]

Kelumpuhan sentral anak

Kelumpuhan sentral anak menyatukan keseluruhan kelompok penyakit yang ditandai dengan kerusakan SSP, disfungsi motor, perkembangan jiwa yang tertunda. Kelumpuhan sentral anak tidak berkembang. Ini, mungkin, berbicara tentang kelumpuhan perinatal pada sistem saraf pusat atau kerusakan otak saat melahirkan, ketika kekurangan oksigen, trauma kelahiran, stroke menyebabkan perkembangan ensefalopati. Seringkali kelumpuhan dikaitkan dengan gangguan pasokan sel otak dengan oksigen. Komplikasi hipoksia - perkembangan area otak yang tidak memadai bertanggung jawab atas keseimbangan, koordinasi dan memastikan kerja refleks. Itulah sebabnya otot asimetris berkembang, reaksi motor patologis muncul.

[14], [15], [16]

Diagnostik kelumpuhan sentral

Diagnosis instrumental kelumpuhan sentral meliputi: neuroimaging (CT dan MRI), radiografi tulang tulang belakang dan tengkorak, elektromiografi, sumsum tulang belakang, histologi dan histokimia dari biopsi otot yang terkena.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi penilaian volume, tingkat keparahan kelumpuhan. Peta otot-otot yang terkena dapat menunjukkan daerah proses patologis SSP.

Ketika kelumpuhan ekstremitas, penilaian harus dilakukan dari volumenya: imobilitas keempat anggota badan berarti kerusakan pada sumsum tulang belakang di lokasi di daerah leher; kelumpuhan ekstremitas satu sisi adalah karakteristik patologi kapsul dalam; kelumpuhan kaki - untuk pelanggaran sumsum tulang belakang di dada atau punggung bawah; Penyebab kelumpuhan satu tungkai terletak pada gangguan saraf perifer.

Otot lainnya bisa melumpuhkan. Misalnya, disfungsi otot mata adalah patologi saraf kranial; imobilitas otot meniru - patologi saraf wajah atau neuron motorik sentral dari belahan bumi yang berlawanan; Kelesuan otot sternokleidomastoid dan trapezius berarti kelainan pada saraf aksesori; otot lesu lidah - saraf sublingual menderita.

Untuk diagnosisnya perlu untuk mengklarifikasi keadaan munculnya kelumpuhan: bagaimana hal itu dimulai, apakah itu disertai trauma, gangguan kesadaran, pingsan, demam, tanda penyakit menular. Penting untuk menganalisis apakah gejala neurologis lain telah terwujud: gangguan sensorik, ataksia, masalah penglihatan, pengosongan kandung kemih, pembersihan usus.

Untuk diagnosis diferensial kelumpuhan sentral dan perifer, elektromiografi efektif, yang menandai patologi yang melekat pada neuron yang rusak pada tanduk anterior sumsum tulang belakang, neuropati yang muncul. Pelanggaran kelumpuhan sentral ini tidak melekat. Dengan kelumpuhan sentral, perubahan reflek-H. Ini memanifestasikan dirinya di semua otot yang terkena, saat biasanya didefinisikan secara eksklusif di kaki bagian bawah.

Pengobatan kelumpuhan sentral

Pasien diobati dengan penyakit utama dengan perawatan kelumpuhan itu sendiri. Jika pembuluh darah terluka, anggota badan yang diimobilisasi diberi posisi yang tidak mengganggu suplai darah normal.

Sejalan dengan pencegahan kontraktur, obat-obatan diperlakukan. Terapi mengintensifkan pertukaran saraf, sirkulasi pembuluh darah kecil, peningkatan konduktivitas saraf dan sinapsis.

Pengobatan konservatif membawa hasil bila substrat morfologi yang memungkinkan regenerasi fungsi otot bertahan. Jika masih ada kesempatan untuk melanjutkan kerja otot, tujuan pengobatan konservatif adalah untuk menghindari kontraktur dan deformasi dan untuk mempercepat dimulainya kembali kerja otot.

Fisioterapi yang banyak digunakan, balneotherapy, terapi olahraga, refleksi.

Fisioterapi dengan kelumpuhan sentral diresepkan setelah beberapa lama. Waktu pengenalan fisioterapi tergantung pada faktor-faktor yang menyebabkan kelumpuhan: radang, trauma atau stroke.

Elektroforesis obat membantu mengembalikan sirkulasi darah daerah otak yang terkena. Saat peradangan digunakan UHF dan pengobatan gelombang mikro. Elektrostimulasi di wilayah ekstremitas amobil dilakukan di sepanjang titik motorik otot antagonis. Ini membantu menghilangkan hipertonia dan mengurangi respon respon refleks otot lumpuh. Elektrostimulasi dikombinasikan dengan penggunaan obat otot relaksasi dan akupunktur. Untuk mengurangi risiko kontraktur, mereka melakukan terapi ozokerite atau parafin yang hangat. Kemungkinan dinamika positif dalam penggunaan pilek, terutama pada kelumpuhan sentral spastik anak.

Rehabilitasi fisik dengan kelumpuhan sentral dimulai dengan pijatan, dan satu atau dua minggu kemudian mereka mulai mengenalkan terapi fisik.

Latihan pertama melibatkan bekerja untuk mempertahankan posisi tubuh yang diduduki. Bekerja pada pengembangan gerakan sadar, gunakan peralatan khusus: bingkai dengan balok dan berbagai tali yang menempel di tempat tidur, bola, pelampung.

Bila pasien sudah bisa duduk sendiri, tahap selanjutnya dari senam terapeutik adalah belajar berjalan. Awalnya ahli metodologinya membantu, dan kemudian pasien mencoba bergerak mandiri menggunakan tongkat kruk dan tongkat. Kemudian mereka mulai menguasai gerakan yang lebih halus: pengikatan pakaian, tali sepatu, kontrol teknologi dengan bantuan remote, keyboard.

Obat untuk kelumpuhan

Obat utamanya adalah benzodiazepin, baclofen, dantrolene. Cara kerja obat ini tidak andal. Pengobatan diresepkan jika terjadi pelanggaran aktivitas otot normal setiap hari. Terapi dengan obat-obatan akan memberikan hasil yang sangat baik jika Anda menggunakan dua atau lebih obat dan menggabungkannya dengan terapi lain.

• Baclofen memiliki efek retardasi, yang mempengaruhi reseptor bicuculline yang tidak rentan terhadap asam hamaaminobutyric. Dosis diberikan secara terpisah dalam setiap kasus untuk mengungkapkan dosis efektif minimum yang tidak terkait dengan kejadian buruk. Hasilnya biasanya didapat pada dosis di kisaran 30 sampai 75 mg setiap hari.

3 hari pertama diberi resep setengah tablet 3 kali sehari (jika dosisnya 10 mg); 4-6 hari - untuk keseluruhan tablet; 7-9 hari selama 1,5 tablet 3 kali sehari; 10-12 hari - 2 tablet masing-masing. Peningkatan dosis secara bertahap memastikan toleransi obat yang baik. Penghentian baclofen yang tajam penuh dengan halusinasi dan eksaserbasi tanda-tanda kelumpuhan.

• Benzodiazepin meningkatkan efek postsynaptic dari asam gammaaminobutyric, mempromosikan penghambatan presinaptik. Obat juga mempengaruhi proses di batang otak. Sangat sering, diazepam digunakan. Dosis - dalam 2-8 mg 2 kali sehari. Kursus diazepam menyediakan pembatasan alkohol yang lengkap. Diantara efek samping - pelanggaran hati, pelanggaran dalam darah. Sangat akurat harus dengan diperkenalkannya diazepam dan pembatalan masuk untuk pasien yang memakai obat yang mencairkan darah.

Diazepam dapat menyebabkan kantuk, pusing, reaksi lambat, memicu alergi, mual, muntah.

• Dantrolen menghentikan pelepasan kalsium dalam otot, memisahkan konsistensi elektromekanik. Artinya, ia menurunkan nada, meningkatkan kelemahan otot. Dengan hipertensi, obat tersebut memberikan hasil yang nyata, namun biasanya diberikan pada pasien dengan plegia. Untuk penerima tamu angkat dengan dosis 4-8 mg per hari untuk penerimaan 3 atau 4. Dantrolin diekskresikan dengan pertukaran di hati, sehingga dibatasi untuk masuk ke pasien dengan hati yang tidak sehat. Selain itu, perawatan khusus diperlukan saat mengelola dantrolene pada orang-orang dengan masalah paru-paru atau jantung.
• Sirdalud mempengaruhi jalur polysynaptic dari sumsum tulang belakang, mengurangi generasi sinyal stimulasi ke neuron alpha-motor. Obat pada efektivitas mempengaruhi hipertensi otot mirip dengan baclofen, namun di sirdaluda lebih baik ditoleransi. Sirdalud diresepkan untuk orang dewasa, mulai dari dosis 1 sampai 2 mg per hari (dalam 2-3 dosis) dengan peningkatan dosis bertahap sampai 12-14 mg dibagi menjadi 3 atau 4 dosis. Dapat menyebabkan reaksi berupa kelemahan, rasa kering di mulut, gangguan tidur.

Obat antikolinesterase juga digunakan untuk mengobati kelumpuhan sentral. Obat antikolinesterase dengan cepat memasuki sistem saraf pusat, mengintensifkan transmisi sinyal ke otot-otot dari saraf dan melemahkan tanda-tanda disfungsi sistem saraf pusat.

Perlakuan operasi kelumpuhan

Sebelum operasi, kemampuan fungsional otot terungkap, tindakan diambil untuk memperkuatnya, tindakan untuk menghilangkan kontraktur yang telah muncul. Setelah operasi, langkah-langkah dikembangkan untuk mempromosikan pertumbuhan dan penguatan fungsi otot implan, dan kemudian - pelatihan sulit, dalam hal koordinasi, gerakan. Intervensi bedah lebih sering dilakukan dengan kelumpuhan lembek atau cerebral palsy, bila terapi konservatif belum memperbaiki situasi.

Operasi bedah cocok untuk deformasi neurogenik, bila otot anggota badan terkena sebagian, perubahan sumbu mekanis, bentuk dan ukuran dapat dilihat, misalnya, dalam kasus kelumpuhan kontinu pada bagian otot ekstremitas. Kemudian perawatan bedah adalah tahap persiapan sebelum prostetik berikutnya.

Operasi bedah pada cerebral palsy mencoba untuk menghilangkan deformitas tungkai, yang mendistorsi statika. Intervensi seperti itu dianjurkan saat metode pengobatan konservatif belum menghasilkan hasil. Hal ini juga efektif jika daerah dengan deformasi tetap yang disebabkan oleh pelanggaran sistem tendon-otot dan ligamen sistem terdeteksi. Terkadang, operasi bertujuan untuk menghilangkan kontraktur reflektif.

Bagikan operasi ke dalam tiga tipe yang berbeda:

• operasi pada tendon dan otot;
• operasi pada bundel;
• operasi pada tulang dan persendian.

Itu terjadi bahwa operasi menggabungkan unsur-unsur dari semua jenis.

Keberhasilan operasi dan waktu pemulihan bergantung pada seperangkat tindakan terapi konservatif.

Resep alternatif

Pengobatan alternatif untuk pasien menyarankan untuk menggunakan jus seledri segar, jelatang atau pisang raja.

Jika penyebab kelumpuhan terletak pada patologi peredaran darah otak, feijoa akan membantu. Perbaikan yang nyata diberikan oleh penerimaan dan jus, buahnya sendiri.

Saat kelumpuhan, minum tinktur dari serigala normal. Pada 5 gram kulit batang atau akar, Anda perlu minum 0,5 liter vodka atau alkohol. Lakukan dua minggu minum 1 - 2 tetes tiga kali sehari. Salep dengan tinktur digosok secara eksternal. Untuk menyiapkan 50 gram lanolin yang dipanaskan, tuang dalam 20 ml tinktur, dan, tanpa menghentikan pengadukan, tuangkan 50 g Vaseline secara bertahap. Salep diterapkan di sepanjang jalur saraf, dan area yang dirawat dibungkus dengan jaringan wol.

Mandi juga bisa membantu mengembalikan kelumpuhan. Untuk mempersiapkan mandi dengan rebusan pada akar anjing naik, ambil 4-6 sendok teh akar tanah, tambahkan satu liter air mendidih, didihkan selama 20-30 menit. Kemudian kaldu tersebut dituangkan ke bak mandi. Untuk mandi, suhu air harus moderat - cukup 38 derajat. Anda juga bisa mempersiapkan untuk mandi dan kaldu juniper: 4 - 6 sendok teh cabang atau buah juniper tuangkan satu liter air, didihkan selama 20-30 menit. Untuk mandi, satu tanaman digunakan sampai 10 kali, dan setelah itu diganti dengan yang lain.

Mandi dan penerimaan infus herbal dianjurkan untuk dikombinasikan dengan perawatan mumi. Dua kali sehari, sepotong pinhead diaduk dengan 20-30 ml air dan diminum sebelum makan.

[17], [18], [19], [20]

Pengobatan herbal untuk kelumpuhan

• Infus didasarkan pada akar pion. Dia juga bertemu dengan nama marjin root.

1 sendok teh akar diseduh dengan satu liter air mendidih, setelah satu jam, mereka diberi makan melalui saringan atau kain kasa. Ambil infus akar peony untuk 1 sendok makan 3 kali sebelum makan. Akar beralkohol diminum dalam dosis 30-40 tetes 3 kali sehari.

• Rebusan daun sumac.

1 sdm. Sesendok penyedotan sumac atau sumache tanning diseduh dalam 0,5 liter air mendidih dan dipertahankan selama satu jam. Ambil rebusan 1 sendok makan 3-4 kali sehari.

• Tingtur pada kerucut pinus

Untuk tingturnya, 10-15 kerucut pinus matang disiapkan. Kerucut diisi dengan vodka (0,5-0,6 liter) dan bulan tersebut bersikeras. Tinktur diambil 1 sendok teh 3 kali sehari.

Homeopati

Kombinasi optimal persiapan homeopati dengan obat-obatan obat klasik. Homeopati tidak menggantikan pengobatan dasar, namun bisa melengkapi seperangkat tindakan yang merangsang tubuh pulih.

• Persiapan homeopati Conium mengurangi kejang-kejang. Dasarnya adalah ekstrak dari hemlock tanaman berbintik-bintik yang sangat beracun. Conium ditunjukkan dengan kelumpuhan disertai parestesia, dan pasien merasa lemah, menderita insomnia, sering membeku. Larutkan 8 butiran 5 kali sehari. Conium memakan waktu hingga 2 bulan.
• Fibiaron adalah persiapan yang rumit. Bertindak sebagai profilaksis kelumpuhan, di samping itu, diindikasikan untuk pengobatan. Belladonna, mistletoe berwarna putih, ambergris dalam komposisi Phibiaron menyelaraskan mekanisme penghindaran eksitasi, melindungi sistem saraf pusat. Dosis - 5-7 butiran dari 3 sampai 5 kali sehari. Fibirion mengambil dari 6 sampai 8 bulan.
• Barium aceticum (Barium aceticum) tersedia dalam butiran dan tetes. Ini diresepkan untuk kelumpuhan, yang naik dari ekstremitas ke pusat. Obat itu meresepkan akal sehat, ragu sebelum mengambil keputusan, sensasi "merinding", perasaan sarang laba-laba di wajah, kesemutan dan rasa sakit yang menyebar di kaki kiri. Kisah Barium aceticum hampir seperti Barita Acetica (Barita acetica).
• Botrops (Botrops) terbuat dari racun ular ujung tombak, dibuat dalam bentuk butiran atau tetes. Botrops diresepkan untuk kelumpuhan dengan tanda-tanda gangguan bicara, tanda-tanda kelumpuhan pada sisi kanan tubuh.
• CAUSTICUM (kaustik) efektif dalam kelumpuhan, yaitu karena keracunan dengan timbal.

Untuk rehabilitasi setelah kelumpuhan sentral, diperlukan beberapa bulan atau mungkin bertahun-tahun, yang terpenting adalah mengikuti rekomendasi, keteraturan studi independen, upaya untuk memperluas fungsi motorik, dan secara bertahap beralih ke beban olahraga: latihan kolam renang, jogging, jumping.