Sindrom terowongan karpal

Ketika berbicara tentang sindrom terowongan atau sindrom pergelangan tangan, lihat sindrom terowongan karpal - kontraksi patologis atau kompresi saraf, yang bertanggung jawab atas kepekaan permukaan palmar pada tangan.

Penyakit ini dianggap sebagai ambang batas dan membutuhkan perawatan wajib. Jika tidak, perubahan ireversibel pada saraf yang terkena dapat terjadi, yang pada waktunya akan menyebabkan hilangnya sensitivitas palm dan kelainan degeneratif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Seperti yang telah kita katakan, sindrom terowongan karpal dianggap sebagai patologi yang cukup umum. Sebagian besar pasien adalah wanita, dan kejadian pria sekitar 10%.

Penyakit ini bisa dimulai tanpa memandang usia. Namun demikian, sebagian besar kasus terjadi selama periode kepunahan aktivitas hormonal, yaitu setelah 45 tahun. Di antara jumlah pasien yang bisa Anda temui pasien di bawah 30 tahun. Tapi, secara umum, mereka 15 kali lebih kecil dari orang tua.

[7], [8], [9], [10]

Penyebab sindrom terowongan karpal

Sindroma terowongan karpal mulai berkembang bila ada keadaan provokatif di mana terjadi penurunan diameter atau pembengkakan - apapun yang menyebabkan meremas saraf. Untuk alasan langsung, Anda bisa memasukkan:

• luka pada pergelangan tangan, diikuti dengan bengkak atau memar;
• pelanggaran integritas tulang pergelangan tangan;
• proses inflamasi pada sendi radiokarpal;
• neoplasma menonjol ke dalam kanal karpal;
• proses inflamasi pada tendon fleksor otot;
• Penyebab lain edema jaringan lunak ekstremitas atas (diabetes, hipotiroidisme, dll.).

Alasan paling umum adalah tenosynovitis otot fleksor pada pergelangan tangan, yang mungkin merupakan konsekuensi dari overstrain fisik tangan.

[11], [12], [13]

Faktor risiko

Menganalisis penyebab sindrom di atas, Anda dapat mengidentifikasi faktor risiko yang relevan:

• penyakit kardiovaskular;
• penyakit tendon dan ligamen;
• kista selubung tendon;
• kalsifikasi;
• arthritis dan pseudoarthrosis;
• penyakit menular

Di antara patologi sistemik yang dapat menyebabkan perkembangan sindrom kanal karpal, Anda dapat memanggil penyakit sistem endokrin, penyakit autoimun, polineuropati.

[14], [15], [16]

Patogenesis

Saraf median terbentuk dari serabut dari 4 duri saraf sumsum tulang belakang, yang mengikuti jaring aneh pleksus brakialis. Ini meluas ke bawah sepanjang lengan dan menginervasi otot-otot carpal utama, termasuk otot-otot yang bertanggung jawab untuk meregangkan sendi pergelangan tangan dan kapasitas motor dari jari-jari besar, indeks dan jari tengah. Kompresi saraf median menyebabkan memburuknya sirkulasi darah di dalamnya, atau bahkan blokadenya. Iskemia serabut saraf berkembang.

Pada tahap awal hanya bagian saraf superfisial yang menderita. Namun, seiring berjalannya waktu, situasinya diperparah dan mempengaruhi jaringan yang terletak lebih dalam. Sebagai konsekuensinya - ada perubahan cicatrical, yang memprovokasi rasa sakit dan paresthesia pada tangan dan jari.

[17], [18], [19], [20], [21],

Gejala sindrom terowongan karpal

Tanda pertama dari sindrom kanal karpal muncul sebagai hilangnya sensitivitas jari pada lengan, sering di pagi hari. Menjelang tengah hari, kepekaan dipulihkan.

Agak lama, mati rasa menyebar ke semua jari, kecuali jari kelingking. Selain itu, ada rasa sakit, "menyeramkan" dan rasa panas di ujung jari.

Nyeri diamati di seluruh jari, tidak hanya di daerah sendi.

Terkadang gejala ini menangkap seluruh tangan, atau bahkan mencapai siku lipat.

Sensasi yang tidak menyenangkan dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup besar, terutama di malam hari. Akibatnya, insomnia bisa berkembang.

Jika pada saat melakukan serangan senam mudah dilakukan pada ekstremitas atas, maka kondisinya sementara membaik akibat restorasi sirkulasi darah yang terganggu.

Dengan perkembangan sindrom kanal karpal, semakin banyak gejala baru muncul. Pasien mencatat kelemahan di tangan dan beberapa kerusakan koordinasi, mereka bisa menjatuhkan benda, kehilangan kemampuan untuk menahan jari mereka.

Setiap pasien ketiga dengan sindrom terowongan memiliki perubahan pada warna kulit: sebagai aturan, kulit pada tangan yang terkena memiliki penampilan pucat.

Pada kasus yang parah, dengan kemacetan saraf yang parah, mati rasa bisa menyita seluruh lengan ke siku, dan bahkan sampai ke bahu atau leher. Kondisi ini sering menyebabkan kesalahan diagnostik, karena dokter menerima tanda-tanda osteochondrosis serviks.

[22], [23], [24]

Formulir

Ada beberapa tahap perkembangan sindrom terowongan:

1. Tahap nyeri, saat satu-satunya tanda menjepit saraf median adalah rasa sakit.
2. Tahap mati rasa, yang ditandai dengan munculnya rasa sakit dan mati rasa di jari.
3. Tahap gangguan motorik, saat gerakan di tangan menjadi terbatas dan tidak terkoordinasi.
4. Tahapan peningkatan kelemahan, yang berkembang dengan latar belakang rasa sakit, gangguan sensitivitas dan pergerakan terbatas.
5. Tahap hypotrophy, yang sering merepresentasikan perubahan ireversibel pada jaringan.

Selain itu, berbagai jenis patologi terowongan karpal juga didefinisikan:

• neuropati saraf radial;
• sindrom kanal karpal dan kubit.

Klasifikasi ini diadopsi untuk deskripsi penyakit yang lebih akurat saat didiagnosis, yang membuatnya sedetail mungkin.

[25], [26]

Komplikasi dan konsekuensinya

Sindrom kanal karpal tidak dapat dikaitkan dengan patologi yang mengancam jiwa pasien. Tapi proses yang lamban dan menyakitkan secara bertahap dapat menyebabkan pembatasan mobilitas ekstremitas yang signifikan. Oleh karena itu, penerapan perlakuan yang kompeten dianggap tidak hanya diinginkan, namun juga perlu untuk aktivitas penuh lagi. Baru setelah terapi berkualitas berhasil, ramalan sindrom ini bisa disebut menguntungkan.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostik sindrom terowongan karpal

Mengumpulkan keluhan pasien, memeriksa dan menyelidiki masalah daerah tangan. Dokter menemukan sensitivitas penurunan jari 3-4 pertama di sisi telapak tangan. Saat proses dimulai, kelemahan otot dan perubahan atrofi pada otot yang bertanggung jawab untuk menghilangkan jempol terdeteksi.

Pengujian khusus:

• Tes tinnel - bersamaan dengan penyadapan di zona proyeksi saraf median, perasaan kesemutan di jari-jari muncul;
• Uji Falen - jika Anda menekuk pergelangan tangan di pergelangan tangan dan mengangkat tangan ke atas, Anda bisa merasakan mati rasa di jari Anda selama satu menit;
• Uji rompi - jika area lengan bawah memakai pneumomange dan memompanya, pasien akan merasakan di jari-jari rasa sakit dan tanda-tanda mati rasa.

Diagnostik instrumental:

• Neuromiografi elektro digunakan untuk memvisualisasikan blokade parsial konduksi impuls melalui nervus medianus di kanal karpal;
• Metode sinar-X - membantu menghilangkan penyakit pada sistem tulang;
• metode diagnostik ultrasonik (ultrasonografi) - dapat mengindikasikan penebalan Lig. Retinakulum dan penurunan mobilitas saraf;
• metode pencitraan resonansi magnetik - memungkinkan untuk mendeteksi perataan saraf median, yang mengindikasikan kompresinya.

Diagnostik laboratorium dengan sindrom terowongan karpal praktis tidak digunakan, hanya dalam kasus pengecualian penyakit lainnya. Tes seperti UAC, OAM mungkin menunjukkan adanya proses inflamasi.

[32], [33]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan neuropati kompresi pada ujung saraf lainnya, dengan osteochondrosis daerah serviks (sindrom radikular C6-C7), dengan gangguan sirkulasi serebral transien, dll.

Pengobatan sindrom terowongan karpal

Pasien dengan sindrom carpal tunnel yang tidak rumit mungkin diberi terapi obat yang diresepkan, yang terdiri dari penggunaan obat anti-inflamasi bersamaan dengan fiksasi (imobilisasi) tangan yang terkena.

Jika perawatan semacam itu ternyata tidak efektif, maka satu-satunya pilihan bisa menjadi operasi. Esensinya - pembedahan ligamen pergelangan tangan melintang, terlibat dalam pembentukan kanal karpal. Dalam situasi yang rumit resor untuk eksisi jaringan bekas luka modifikasi yang berdekatan dengan saraf, serta eksisi parsial selubung tendon.

• Obat yang digunakan untuk mengobati carpal tunnel syndrome:

Sediaan kortikosteroid
	Disperspan	Kenalog
Dosis dan rute pemberian	Masuki lesi dari 0,25 sampai 2 ml obat.	Masukkan bagian dalam sendi, 10-40 mg setiap kali.
Tindakan pencegahan	Sebelum pengenalan obat, pertimbangkan kemungkinan alergi terhadap betametason.	Jangan gunakan pada kehamilan, diabetes, dengan kecenderungan membentuk bekuan darah dan pendarahan.
Efek Samping	Edema, reaksi alergi.	Reaksi alergi lokal.

Obat antiinflamasi nonsteroid
	Ibuprofen	Asam asetilsalisilat
Dosis dan rute pemberian	Ambil di dalam 400-800 mg tiga kali sehari.	Gunakan di dalam setelah makan 0,5-1 g sampai tiga sampai empat kali sehari.
Tindakan pencegahan	Jangan gunakan dengan sakit maag, kolitis, hemopoiesis, dengan kecenderungan alergi.	Obat ini dikontraindikasikan dalam kasus tukak lambung, predisposisi alergi, selama kehamilan. Jangan butuh waktu lama.
Efek Samping	Nyeri di perut, gangguan pencernaan, sakit kepala.	Nyeri di perut, mual dan muntah, kantuk, berkeringat meningkat.

Untuk mengembalikan sirkulasi perifer, agen vaskular seperti Trental, Xanthinol, asam nikotinat, dikombinasikan dengan obat anti-inflamasi dan diuretik yang menghilangkan edema (Diacarb, Triampur) dapat diresepkan. Jika kehilangan sensitivitas telapak tangan, obat yang berdasarkan karbamazepin seperti Tegretol digunakan, dalam jumlah 200 mg sampai 3 kali sehari.

Tahap awal penyakit ini bisa berhasil diobati dengan diperkenalkannya novocaine ke dalam carpal canal.

• Pengobatan fisioterapis membantu mempercepat kelegaan kondisi, menghilangkan rasa sakit, mati rasa. Seringkali penggunaan prosedur seperti itu:
  • UHF - terpapar area yang terkena frekuensi ultra-tinggi, yang berkontribusi terhadap peningkatan sirkulasi darah;
  • SMT adalah metode terapi amplipulse.

Selain itu, dianjurkan untuk menggunakan teknologi otot, artikular dan radikuler terapi manual, latihan fisik terapeutik (kita akan membicarakannya nanti), refleksoterapi.

• Pengobatan sindroma carpal canal di rumah hanya mungkin terjadi pada tahap awal penyakit. Dalam kasus ini, perlu obat anti-inflamasi, dan juga untuk memperbaiki sikat malam dengan perban khusus - langette, yang mencegah fleksi pada pergelangan tangan. Selain itu, dokter menyarankan untuk mengurangi aktivitas motorik anggota badan, terutama terkait gerakan menggenggam yang disempurnakan, membungkuk dan memiringkan pergelangan tangan.

Jika tindakan yang tercantum tidak berhasil, atau masalah muncul kembali, maka jangan segan ke dokter.

Pengobatan alternatif sindroma terowongan karpal

Sebelum memulai pengobatan alternatif untuk sindrom ini, Anda harus mempertimbangkan secara seksama pro dan kontra. Jika pengobatannya tidak memiliki efek efektif yang diharapkan, maka penyakitnya bisa dimulai, dan kemudian menyembuhkannya menjadi lebih sulit.

• Resep pertama Isi dengan air mendidih (sebaiknya dalam termos) 1 sdm. L. Bubuk daun laurel dan 3 sdm. L. Fenugreek Setelah 2 jam, infus disaring dan kita minum 100 ml 3-4 kali sehari.
• Resep kedua. Isi wadah 0,5 liter dengan minyak bunga matahari hangat St. John's wort hangat, masukkan ke tempat yang sejuk selama tiga atau empat minggu. Setelah itu, biarkan minyak mengalir melalui kain katun tipis, campurkan bedengan jahe (1 sendok makan). Kami mendapat salep, yang harus digunakan untuk memijat anggota badan dan pergelangan tangan.
• Resep ketiga. Kami menyeduh termos dengan jumlah putaran yang sama, rimpang burdock, kerucut hop, daun birch, elderberry dan verbena. Kami bersikeras 2-3 jam dan minum 100-150 ml 4 kali sehari.
• Resep keempat. Kami mencairkan tanah liat putih dengan air minum hangat ke kerapatan lembek. Kami memakai kain atau kasa, dilipat dalam beberapa lapisan, dan diaplikasikan ke area yang terkena. Simpan kompres sampai tanah liat mengering sepenuhnya.

Kompres berbasis susu kambing juga membantu. Sepotong kain katun atau kain kasa dibasahi susu kambing segar dan dioleskan selama 2-3 menit ke daerah yang terkena. Prosedur diulang beberapa kali sehari, sampai keadaan lega.

[34], [35]

Pengobatan operatif sindrom terowongan karpal

Pengobatan operatif adalah salah satu sindrom terowongan yang paling efektif. Ini tidak digunakan sampai ada harapan untuk masalah pemecahan obat. Operasi hanya ditunjuk dalam kasus berikut:

• dengan kambuh terus-menerus penyakit;
• dengan penyakit "tua" yang terbengkalai atau yang disebut;
• dengan perubahan atrofi pada otot;
• dengan blokade yang signifikan dari impuls (sesuai dengan hasil electro neuromyography).

Operasi ini adalah pembedahan ligamen karpal dan, dalam beberapa kasus, eksisi jaringan parut (neurolisis).

Intervensi bedah bisa dilakukan secara terbuka atau endoskopi. Dan satu dan pilihan lainnya memiliki satu tujuan - penghapusan kompresi saraf median.

Operasi endoskopik dianggap lebih hemat, karena metode ini menyiratkan kerusakan minimal pada jaringan luar. Dengan demikian, dan bekas luka setelah operasi akan hampir tak terlihat.

Kelebihan operasi terbuka adalah akses mutlak terhadap pemeriksaan daerah operasi. Dokter dapat dengan hati-hati mempertimbangkan masalah dan menghilangkannya.

Sebagai aturan, operasi dianggap standar, tanpa komplikasi, dan berlangsung selama 30-50 menit. Rawat inap tidak diperlukan: pasien diberi anestesi lokal, dan setelah intervensi, plester diterapkan (selama sekitar 2 minggu). Pasien yang dioperasi pada hari yang sama dapat pulang ke rumah, di mana dia akan secara independen menjalani perawatan dokter yang diresepkan.

Rehabilitasi setelah operasi

Keefektifan operasi sangat bergantung pada kualifikasi ahli bedah, dari resep proses patologis. Tapi yang juga penting adalah perawatan pasca operasi untuk anggota badan yang rusak. Oleh karena itu, setelah intervensi bedah, perlu untuk mematuhi peraturan tersebut:

• hati ikuti semua instruksi dokter;
• secara teratur mengunjungi dokter untuk pemeriksaan.

Segera setelah operasi, dressing gypsum diaplikasikan pada anggota badan, atau perban khusus digunakan, yang memungkinkan jari bergerak, namun pada saat yang sama dapat memperbaiki sendi pergelangan tangan. Kira-kira pada 12-14 hari pasien datang untuk melepaskan jahitannya.

Nyeri malam dan pagi di anggota badan harus hilang dalam beberapa hari setelah operasi. Sebuah mati rasa kecil untuk sementara ditinggalkan: mungkin perlu waktu sedikit lebih lama untuk memulihkan persarafan sepenuhnya.

Setelah pengangkatan sendi, pasien sudah bisa melakukan gerakan tangan sederhana, namun aktivitas fisik yang signifikan akan dilarang setidaknya tiga bulan.

Di lokasi sayatan ada bekas luka kecil: sebagai aturan, hampir tidak terlihat dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi orang tersebut.

Senam dengan carpal tunnel syndrome

Carpal tunnel syndrome menunjukkan terapi olahraga. Tujuan senam semacam itu adalah mengembalikan fungsi dan mobilitas sendi, untuk menguatkan otot atrophi.

Seringkali senam medis dikombinasikan dengan elektrostimulasi, bila pasien mengalami iritasi otot sinkron, yang dilakukan bersamaan dengan kontraksi mereka.

Pada tahap pertama pengobatan dianjurkan untuk melakukan latihan seperti itu:

1. Tangan diletakkan di atas permukaan meja. Lakukan gerakan fleksi dan ekstensi intensif dengan semua jari Anda, dan setiap jari.
2. Tangan menempel di permukaan meja. Perbaiki phalanx yang terletak secara proksimal dengan lengan yang sehat, dan kemudian buat fleksi dan perpanjangan sendi interphalangeal secara intensif.
3. Siku berada di permukaan meja, sikat ditempatkan bersamaan, menempatkannya ke atas. Lipat dan angkat jari mereka, bantu dengan tangan yang sehat.
4. Mereka mengambil bantalan jari mereka ke berbagai titik di telapak tangan yang sama.
5. Mereka pegang jari dengan berbagai ukuran mulai dari kecil hingga besar.
6. Dengan menggunakan jari Anda, putar di atas meja bola kecil, satu dan yang lainnya.

Latihannya lambat, dengan pengulangan 5 sampai 8 kali.

Selain itu, mereka melatih latihan semacam itu di kolam yang hangat. Dalam kasus ini, seluruh anggota badan harus berada di air sampai ke bahu.

Tahap pemulihan kedua terdiri dari kelas-kelas berikut:

• eksekusi klik dengan jari pada subyek yang berbeda dalam berat dan tekstur (bantalan lembut, kayu, bola, dll.);
• Peregangan karet gelang dengan jari-jari Anda;
• melempar dan menangkap bola kecil;
• melempar bola dengan ukuran berbeda.

Efek tambahan adalah rias sikat di malam hari, dan juga kelegaan umum proses kerja, sampai fungsi anggota badan dipulihkan sepenuhnya.

Pencegahan

Pencegahan sindrom terowongan karpal terdiri dari aktivitas fisik moderat, yang akan membantu merilekskan tangan. Penting juga untuk mengkonsolidasikan dan mengenalkan beberapa keterampilan motorik ke dalam kebiasaan:

• tetap postur;
• hindari gerakan mendadak;
• belajar untuk rileks

Untuk mencegah sindroma carpal harus hati-hati merencanakan dan melengkapi tempat kerja. Ini harus dilengkapi sedemikian rupa sehingga Anda dapat secara berkala mengistirahatkan pergelangan tangan dan pergelangan tangan Anda.

Kursi harus nyaman, dengan sandaran anatomis dan pegangan tangan diposisikan sehingga lengan menempel pada sendi siku, tapi tidak di pergelangan tangan.

Kira-kira setiap 45-60 menit, sangat diharapkan untuk bangun dari tempat kerja, melakukan pemanasan, melakukan latihan senam untuk tangan dan sikat.

Jika Anda mematuhi peraturan sederhana ini, adalah mungkin untuk mencegah munculnya sindroma terowongan karpal.

[36], [37]