Abses abses: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Abses Hyperal (abses retropharyngeal, abses pharyngeal posterior) - peradangan purulen kelenjar getah bening dan serat lepas antara fasia otot faring dan fasia pra-invertebrata.

Kode ICD-10

D39.0 Abses retrofaringeal.

Epidemiologi abses abses

Penyakit ini terjadi hampir secara eksklusif pada masa kanak-kanak karena kelenjar getah bening dan serat longgar di daerah ini berkembang dengan baik hingga usia 4-5 tahun, dan kemudian mengalami perubahan yang tidak rata.

Pada orang dewasa, abses retropharyngeal sangat jarang terjadi dan biasanya bersifat sekunder; adalah jenis TB yang parah dan dengan spondilitis sifilis pada vertebra serviks bagian atas, dengan trauma mereka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab abses faring

Etiologi abses retrofaringeal sama dengan paratonsilitis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenesis abses retrofaringeal

Pada anak-anak, abses retrograde terjadi sebagai akibat penyebaran infeksi ke kelenjar getah bening pada rhinopharyngitis akut, angina, penyakit menular akut (campak, difteri, demam scarlet); Penyakit ini bisa dikaitkan dengan trauma dinding faring posterior, adenotomi. Penyebab infeksi pada ruang faring bisa menjadi proses purulen pada tabung pendengaran dan timpanum. Kelenjar getah bening dalam membengkak mewakili penghalang pertama dan memainkan peran kelenjar getah bening regional untuk bagian posterior rongga hidung, nasofaring, tabung pendengaran dan telinga tengah. Infeksi menyebar melalui jalur vena atau limfatik atau melalui jalur kontak.

Penyakit ini cenderung terjadi pada gangguan metabolik, melemahnya imunitas, berkurangnya gizi. Anak yang lemah cenderung memiliki abses faring. Peran tertentu dalam infeksi ruang zasofaring pada bayi dimainkan oleh celah pada puting ibu dan bentuk awal mastitis.

Gejala abses retrofaringeal

Yang paling sering adalah jalan akut abses retrofaringueal, lebih jarang subakut dan kronis. Penyakit ini parah, ditandai dengan kenaikan suhu yang signifikan (sampai 38-39 ° C). Ada tanda-tanda keracunan, kelemahan, berkeringat. Posisi kepala dipaksakan, dengan kecenderungan kesakitan dan belakang; Ada leher kaku moderat, hipersisialisasi, pembukaan mulut yang menyakitkan dan terbatas.

Symptomatology tergantung pada lokalisasi abses faring: di bagian atas, tengah atau bawah faring. Bila berada di bagian atas, ada kesulitan bernafas dengan hidung, disertai hidung, dan pada bayi - suatu pelanggaran terhadap tindakan mengisap. Dengan lokalisasi abses faring pada bagian oral faring, menelan terganggu, stridor faring muncul. Dengan abses bagian bawah faring, kompresi masuk ke esofagus dan trakea terjadi - ada kesulitan bernapas, terutama diucapkan pada posisi horisontal anak. Pernapasan menjadi mengi dan menyerupai suara gergaji kerja, terkadang suaranya merona serak.

Gejala konstan abses retropharyngeal adalah pembengkakan, nyeri pada kelenjar getah bening pada medula dan kelenjar getah bening posterior, yang mana posisi kepala yang tidak disengaja muncul (kecenderungan dan sisi pasien).

Skrining

Seorang otorhinolaryngologist memeriksa anak-anak dengan limfadenitis serviks, kesulitan menelan, bernafas, hidung, posisi kepala paksa.

Diagnosis abses faringeal

Dengan faringoskopi, bentuk hiperemik, bulat atau oval didefinisikan, tonjolan membran mukosa dinding fitu posterior asimetris yang sering asimetris, sering berfluktuasi pada palpasi. Dengan lokasi abses faring pada faring bagian atas, tonjolan ini dapat terlihat dengan rhinoscopy posterior, dengan lokalisasi dan laringofaring dengan hypopharynx. Pada anak kecil, palpasi sering merupakan satu-satunya cara penelitian yang mungkin; Sementara di bawah jari terasa elastis, kebanyakan berfluktuasi, biasanya sedikit lateral dari garis tengah bengkak.

Palpasi tonjolan sangat menyakitkan, dan dengan abses pharyngeal asal otogenik, karena palpasi, nanah muncul di sebab pendengaran eksternal dari sisi yang sesuai.

Kursus kronis abses retrofaringeal terjadi lebih sering pada orang dewasa dengan spondilitis etiologi tuberkulosis atau sifilis, berlangsung dalam waktu lama, gejalanya tidak diucapkan.

[15], [16], [17], [18], [19],

Penelitian laboratorium

Biasanya, reaksi inflamasi darah terdeteksi: leukositosis sampai 10-15x10 ⁹ / l, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR menjadi 40-50 mm / jam.

Selain itu, tusukan infiltrasi dengan pemeriksaan mikrobiologis berikutnya dari isinya, serta tes darah dengan reaksi Wasserman.

Diagnostik instrumental

CT, X-ray dari faring.

Dalam pemeriksaan sinar-X pada faring dalam proyeksi lateral, proses inflamasi di ruang faring ditandai oleh pelebaran bayangannya; Abses retropharyngeal terungkap dalam bentuk bayangan terbatas di daerah tertentu.

Diagnosis banding abses abses

Paling sering, abses faring harus dibedakan dari abses paratonsillar karena perpindahan amigdala dan lengkungan pada sisi lesi. Perlu diingat bahwa dengan abses kerongkongan amigdala dan langit-langit lunak tidak meradang; Dalam kasus yang meragukan, perlu hati-hati memeriksa dinding belakang faring, serta langit-langit lunak dan lengkungan.

Dengan letak abses di laringofaring, gejalanya menyerupai tanda-tanda radang otak edematous, lapisan lumbalis, gambaran klinis benda asing dari laring.

Pada anak yang lebih besar dan pada orang dewasa, abses zygopharyngeal harus dibedakan dari etiologi tuberkulosis "dingin". Dengan tuberkulosis, prosesnya kronis, berkepanjangan, disertai dengan intoksikasi tuberkulosis umum, suhu subfebrile, gejala umum dan lokal ringan. Dengan abses tuberkulosis, anak-anak mengeluhkan rasa sakit di daerah fokal subokcipitary, yang meningkat dengan gerakan kepala, dan berusaha tetap kepala tetap. Informasi tambahan diberikan oleh x-ray dari tulang belakang leher rahim, yang memungkinkan untuk mendeteksi lesi pada badan vertebra.

Dalam diagnosis diferensial abses abses abnormal dengan neoplasma faring dan tulang belakang posterior, peningkatan lambat dari yang terakhir tanpa kenaikan suhu diperhitungkan. Pemeriksaan jari wajib dan biopsi tusukan.

Dalam beberapa kasus, abses retropharyngeal dibedakan dengan limfadenopati retrofaringealnaya, osteomielitis vertebralis, aneurisme arteri faringis menaik.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Phthisiatrician untuk tersangka tuberkulosis
• Traumatologist untuk dugaan osteomielitis pada vertebra serviks.
• Onkologis dengan tumor ganas yang dicurigai.

Pengobatan abses abses

Tujuan pengobatan

Fenomena peradangan Kupirovanie, drainase fokus purulen.

Indikasi untuk rawat inap

Pasien dengan penyakit ini harus menjalani perawatan di rumah sakit dan rawat inap di departemen THT.

Pengobatan non-obat

Anak-anak yang lebih tua diberi larutan hangat dengan larutan desinfektan yang lemah. Prosedur termal, UHF pada tahap awal penyakit atau pada tahap proses reduksi.

Obat

Penunjukan antibiotik spektrum luas, antihistamin.

Perawatan bedah

Pembedahan spontan abses retropharyngeal terjadi terlambat, dapat menyebabkan asfiksia; Penyempitan berkepanjangan pada faring mengganggu nutrisi dan pernapasan, menyebabkan kelelahan, anemia dan cachexia. Karena alasan inilah abses yang terungkap dibuka sedini mungkin. Untuk mencegah aspirasi nanah di saluran udara yang mendasari, pra-tusukan abses dengan jarum tebal dan aspirate nanah dengan jarum suntik. Otopsi dilakukan melalui mulut dengan anestesi lokal atau di bawah anestesi. Pisau pisau sempit dibungkus dengan kapas atau bantuan band, hanya tersisa ujungnya (0,5-1,0 cm).

Pembukaan yang terbaik dilakukan pada posisi seorang anak berbaring dengan kepala membungkuk ke belakang. Di bawah kontrol penglihatan squeegee lidah dan membuat luka di tempat yang menonjol menonjol, tapi tidak lebih dari 3-4 mm dari garis tengah. Dianjurkan pada saat yang sama untuk aspirasi nanah dengan isap. Setelah membuka dan menghisap nanah, untuk evakuasi lengkap dari abses, ujung sayatan dilarutkan dengan forepep Hartmann. Setelah dibuka, lanjutkan bilas tenggorokan dan antibiotik.

Filamen "dingin" tidak terbuka untuk menghindari infeksi sekunder, dan dengan latar belakang pengobatan anti-tuberkulosis atau anti-sifilis, tusukan berulang dilakukan dengan isapan nanah dan pemberian larutan obat spesifik berikutnya.

Manajemen lebih lanjut

Kenaikan tingkat resistensi nonspesifik tubuh.

Bagaimana cara mencegah abses abses?

Melaksanakan aktivitas anak-anak yang bertujuan meningkatkan daya tahan tubuh secara keseluruhan.

Prognosis apa yang dimiliki abses pharyngeal?

Dengan pengenalan yang tepat waktu dan perawatan bedah abses, prognosis biasanya menguntungkan. Perkiraan tingkat ketidakmampuan kerja adalah 7-14 hari.