Ambroheksa

Ambroxol (nama dagang Ambrohexal) adalah agen mukolitik yang digunakan untuk memperlancar pengeluaran lendir dan sekresi dari saluran pernapasan. Obat ini membantu mengencerkan dan memperlancar pengeluaran lendir, yang meredakan batuk pada penyakit saluran pernapasan atas dan bawah, seperti bronkitis, trakeitis, asma bronkial, penyakit paru obstruktif (OPD), bronkiektasis, dan kondisi lain yang disertai dengan pembentukan dan retensi lendir di saluran pernapasan.

Indikasi Ambroheksa

1. Bronkitis akut dan kronis
2. Pneumonia
3. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
4. Asma bronkial dengan kesulitan mengeluarkan dahak
5. Bronkiektasis
6. Fibrosis kistik

Surat pembebasan

Ambrohexal tersedia dalam berbagai bentuk seperti:

• Tablet.
• Sirup.

Farmakodinamik

1. Tindakan mukolitik:

   • Ambroxol mengencerkan lendir, mengurangi kekentalannya, sehingga lebih mudah dikeluarkan saat batuk.
   • Hal ini dicapai dengan mempengaruhi mukoprotein dan mukopolisakarida dahak, serta dengan merangsang enzim hidrolisis dan meningkatkan produksi surfaktan.

2. Tindakan ekspektoran:

   • Ambroxol meningkatkan aktivitas motorik silia epitel saluran pernapasan, sehingga mendorong pembuangan lendir dari saluran pernapasan secara lebih efisien.

3. Efek anti-inflamasi:

   • Ambroxol memiliki efek antiinflamasi ringan, mengurangi peradangan pada saluran pernapasan dan mengurangi iritasi.

Farmakokinetik

Hisap:

• Penyerapan oral: Ambroxol diserap dengan cepat dan hampir seluruhnya dari saluran pencernaan setelah pemberian oral.
• Ketersediaan hayati: Ketersediaan hayati oral absolut sekitar 70-80% karena efek lintasan pertama melalui hati.

Distribusi:

• Mengikat protein plasma: Obat berikatan dengan protein plasma sekitar 90%.
• Distribusi dalam jaringan: Ambroxol didistribusikan dengan baik di jaringan, terutama di paru-paru, sehingga memastikan efek yang ditargetkan pada saluran pernapasan.
• Volume distribusi: Sekitar 552 liter.

Metabolisme:

• Metabolisme hati: Ambroxol dimetabolisme di hati, lalu diubah menjadi metabolit tidak aktif, terutama melalui konjugasi.
• Metabolit utama: Asam dibromantranilat dan glukuronida.

Penarikan:

• Ekskresi urin: Sekitar 90% ambroxol diekskresikan melalui urin dalam bentuk metabolit. Kurang dari 10% diekskresikan tidak berubah.
• Waktu paruh: Waktu paruh ambroxol adalah sekitar 10 jam.

Kelompok pasien khusus:

• Gagal ginjal: Pada pasien dengan gagal ginjal berat, eliminasi metabolit ambroxol mungkin tertunda.
• Gangguan hati: Pada pasien dengan gangguan hati, metabolisme ambroxol mungkin melambat, sehingga mungkin memerlukan penyesuaian dosis.

Dosis dan administrasi

Dosis Ambrohexal dapat bervariasi tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan kondisi. Namun, dosis umum yang dianjurkan untuk orang dewasa dan anak di atas 12 tahun adalah 30 mg 2-3 kali sehari. Untuk anak usia 6 hingga 12 tahun, biasanya dianjurkan 15 mg 2-3 kali sehari. Anak usia 2 hingga 6 tahun dianjurkan mengonsumsi 7,5 mg 3 kali sehari.

Obat diminum saat makan dengan jumlah cairan yang cukup (misalnya air putih).

Gunakan Ambroheksa selama kehamilan

Efisiensi dan keamanan

1. Meningkatkan kematangan paru-paru janin: Penelitian menunjukkan bahwa ambroxol dapat meningkatkan kematangan paru-paru janin dengan meningkatkan produksi surfaktan, sehingga mengurangi risiko sindrom gangguan pernapasan (RDS) pada bayi prematur. Dalam sebuah penelitian, ambroxol menunjukkan efektivitas yang sebanding dengan betametason, namun dengan efek samping yang lebih sedikit (Wolff et al., 1987).
2. Pencegahan RDS: Ambroxol telah digunakan dalam beberapa penelitian untuk mencegah RDS pada bayi prematur. Hasil menunjukkan bahwa ambroxol mengurangi kejadian RDS dibandingkan dengan plasebo, sehingga menegaskan efektivitasnya dalam bidang ini (Wauer et al., 1982).
3. Aktivitas Antioksidan: Ambroxol juga menunjukkan sifat antioksidan, yang membantu mengurangi stres oksidatif pada jaringan, termasuk plasenta. Hal ini mungkin berguna dalam mengurangi komplikasi yang terkait dengan stres oksidatif selama kehamilan (Chlubek et al., 2001).
4. Efek samping dan keamanan: Sebagian besar penelitian tidak menemukan efek samping yang signifikan pada ibu dan bayi baru lahir saat menggunakan ambroxol. Sebuah penelitian yang membandingkan ambroxol dengan betametason tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam kejadian efek samping antara kedua kelompok (Gonzalez Garay et al., 2014).
5. Dosis dan Aplikasi: Dalam sebagian besar penelitian, ambroxol digunakan dengan dosis 1000 mg per hari selama 5 hari, yang efektif dalam merangsang kematangan paru janin dan mengurangi risiko RDS (Vytiska-Binstorfer et al., 1986).

Kontraindikasi

1. Hipersensitivitas atau reaksi alergi terhadap ambroxol atau komponen obat lainnya.
2. Pendarahan berkepanjangan dari saluran pernapasan bagian atas atau perdarahan paru.
3. Kondisi yang disertai gangguan aktivitas silia epitel saluran pernapasan (misalnya asma bronkial atau penyakit paru obstruktif kronik).
4. Kehamilan (terutama pada trimester pertama) dan menyusui (data keamanan penggunaan selama periode ini terbatas, jadi penggunaan sebaiknya hanya untuk alasan medis dan di bawah pengawasan medis).
5. Anak-anak hingga usia 2 tahun (dalam bentuk tablet).

Efek samping Ambroheksa

1. Gangguan saluran cerna: diare, mual, muntah, kondisi perut buruk.
2. Gangguan rasa.
3. Reaksi alergi: urtikaria, gatal, angioedema, dermatitis alergi.
4. Disfungsi hati.
5. Sakit kepala, lemas, keringat berlebih.

Overdosis

Overdosis ambroxol dapat menyebabkan peningkatan efek samping seperti mual, muntah, sakit kepala, peningkatan sekresi kelenjar ludah dan selaput lendir saluran pernapasan.

Interaksi dengan obat lain

Interaksi utama:

1. Antitusif:

   • Antitusif (misalnya kodein):
     • Penggunaan bersamaan dengan obat antitusif dapat menyebabkan kesulitan mengeluarkan dahak, karena penekanan refleks batuk dapat menyebabkan stagnasi dahak di saluran pernapasan.

2. Antibiotik:

   • Amoksisilin, sefuroksim, eritromisin, doksisiklin:
     • Ambroxol dapat meningkatkan konsentrasi antibiotik ini dalam sekresi bronkus dan dahak, sehingga dapat meningkatkan efek terapeutiknya dalam pengobatan infeksi saluran pernapasan.

3. Teofilin:

   • Teofilin:
     • Penggunaan ambroxol dan teofilin secara bersamaan dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi teofilin dalam darah, yang meningkatkan risiko toksisitasnya. Pemantauan kadar teofilin diperlukan bila digunakan bersama.

4. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID):

   • NSAID:
     • Penggunaan bersamaan dapat meningkatkan risiko iritasi gastrointestinal dan peningkatan sekresi asam lambung. Perhatian diperlukan selama penggunaan bersamaan.

Petunjuk khusus:

1. Alkohol:

   • Konsumsi alkohol dapat meningkatkan efek iritasi ambroxol pada mukosa lambung, sehingga meningkatkan risiko efek samping.

2. Obat-obatan yang mempengaruhi fungsi hati:

   • Obat-obatan yang mempengaruhi fungsi hati dapat mengubah metabolisme ambroxol, sehingga memerlukan kehati-hatian bila digunakan bersamaan.

3. Agen mukolitik lainnya:

   • Penggunaan bersamaan dengan mukolitik lain dapat meningkatkan efek pengencer dahak, yang mungkin bermanfaat, namun memerlukan evaluasi keseluruhan program terapi.