Anafilaksis

Anafilaksis adalah reaksi alergi yang dimediasi IgE akut yang mengancam jiwa yang terjadi pada pasien yang telah peka sebelumnya ketika mereka menemukan kembali antigen yang sudah dikenal. Gejalanya meliputi stridor, wheezing, dyspnea dan hypotension. Diagnosis dibuat secara klinis. Bronkospasme dan edema saluran pernafasan bagian atas merupakan ancaman bagi kehidupan dan memerlukan inhalasi atau suntikan beta-agonis dan kadang-kadang intubasi endotrakeal. Hipotensi dihentikan dengan injeksi cairan dan obat vasokonstriktor intravena.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa penyebab anafilaksis?

Biasanya anafilaksis yang disebabkan oleh obat-obatan (misalnya, antibiotik beta-laktam, insulin, streptokinase, ekstrak alergen), makanan (kacang-kacangan, telur, makanan laut), protein (tetanus antitoksin, produk darah selama transfusi), racun hewan, dan lateks. Aliran kacang dan lateks dapat menyebar melalui udara. Riwayat atopi tidak meningkatkan risiko anafilaksis, namun meningkatkan risiko hasil fatal jika anafilaksis terjadi.

Interaksi antigen untuk IgE pada permukaan basofil atau sel mast menginduksi pelepasan histamin, leukotrien, dan mediator lainnya, yang menyebabkan kontraksi otot polos (bronkokonstriksi, muntah, diare) dan vasodilatasi dengan output plasma dari aliran darah.

Reaksi anafilaktoid secara klinis tidak dapat dibedakan dari anafilaksis, namun tidak dimediasi melalui IgE dan tidak memerlukan sensitisasi awal. Penyebabnya adalah stimulasi langsung sel mast atau kompleks imun yang mengaktifkan sistem komplemen. Pemicu mereka yang paling sering adalah persiapan radiografi dan radiopak yang mengandung iodium, aspirin, NSAID lainnya, opioid, produk transfusi darah, lg, aktivitas fisik.

Gejala anafilaksis

Gejala utama anafilaksis dikaitkan dengan lesi kulit, saluran pernapasan bagian atas dan bawah, sistem kardiovaskular dan saluran gastrointestinal. Satu sistem organ atau lebih mungkin terlibat, gejalanya tidak harus berkembang, pada setiap pasien, manifestasi anafilaksis pada paparan berulang terhadap antigen biasanya berulang.

• Gejala khas anafilaksis adalah stridor, mengi di paru-paru, desaturasi, distres pernapasan, perubahan EKG, keruntuhan kardiovaskular, dan gambaran klinis syok.
• Gejala anafilaksis yang kurang khas adalah edema, ruam, urtikaria.

Perlu dicurigai, jika di anamnesis ada episode serupa reaksi alergi parah dengan masalah pernafasan dan / atau hipotensi, terutama bila ada manifestasi kulit.

Gejalanya bervariasi dari yang ringan sampai yang parah dan termasuk demam, gatal, bersin, rhinore, mual, kram usus, diare, tersedak atau dyspnea, palpitasi, pusing. Tanda-tanda obyektif utama adalah menurunkan tekanan arteri, takikardia, urtikaria, angioedema, dyspnea, sianosis dan pingsan. Shock bisa berkembang selama beberapa menit, pasien dalam keadaan terhambat, tidak merespons rangsangan, kematian itu mungkin terjadi. Pada keruntuhan di sana tidak ada tanda pernafasan dan lainnya.

Diagnosis anafilaksis diletakkan dengan cara yang tepat. Risiko pengembangan kejutan cepat tidak menyisakan waktu untuk penelitian, walaupun kasus ringan yang dapat dipertanyakan dapat memberi waktu untuk menentukan dalam waktu 24 jam tingkat N-metil histamin dalam kadar urin atau serum tryptase.

Penyakit apa yang membedakan anafilaksis?

• Penyakit primer pada sistem kardiovaskular (misalnya, penyakit jantung kongenital pada bayi baru lahir).
• Sepsis (dengan ruam).
• Alergi terhadap lateks.
• Stres pneumotoraks.
• Asma berat akut (riwayat asma, dengan rawat inap).
• Obstruksi saluran pernafasan (misalnya aspirasi benda asing).

Pengobatan Anafilaksis

Adrenalin adalah dasar pengobatan dan harus diberikan segera. Obat ini diberikan secara subkutan atau intramuskular (dosis biasa 0,3-0,5 ml pada pengenceran 1: 1000 untuk orang dewasa dan 0,01 ml / kg untuk anak-anak, diperkenalkan kembali setelah 10-30 menit); penyerapan maksimum dicapai dengan injeksi intramuskular. Pasien dengan kolaps atau obstruksi jalan nafas parah dapat diberikan adrenalin secara intravena pada dosis 3-5 mL pada pengenceran 1:10 000 selama 5 menit atau tetes demi tetes [1 mg per 250 ml air suling 5% untuk mencapai konsentrasi 4 μg / ml, mulai dari 1 μg / menit sampai 4 μg / menit (15-60 ml / jam)]. Adrenalin dapat diberikan dengan injeksi sublingual (0,5 ml dalam larutan 1: 1000) atau endotrakeal (3 sampai 5 ml dalam pengenceran 1:10 000 yang diencerkan dalam 10 ml larutan garam). Injeksi epinefrin subkutan kedua mungkin diperlukan.

Anda dapat menggunakan tablet glukagon 1 mg setelah infus pada tingkat 1 mg / jam pada pasien yang menerima beta-blocker oral yang melembutkan efek epinefrin.

Pasien dengan stridor dan sesak napas, yang tidak dibantu oleh adrenalin, perlu memberi oksigen, dan harus diintubasi. Intubasi awal dianjurkan karena menunggu respons adrenalin dapat menyebabkan edema saluran udara begitu parah hingga intubasi endotrakeal menjadi tidak mungkin, dan diperlukan cryptothyroidism.

Untuk meningkatkan tekanan darah intravena suntik 1-2 liter (20-40 ml / kg untuk anak-anak) cairan isotonik (larutan garam 0,9%). Hipotensi, refrakter terhadap pemberian cairan dan injeksi epinefrin intravena, diobati dengan obat vasokonstriksi (misalnya dopamin 5 μg / (kghmin)].

Antihistamin - dan H ₂ blocker (misalnya, 50-100 mg IV diphenhydramine), dan H ₂ blocker (misalnya simetidin 300 mg IV) - harus diberikan setiap 6 jam untuk menghilangkan gejala. Untuk menghilangkan bronkokonstriksi, beta-agonis inhalasi bermanfaat; jangka panjang menunjuk albuterol inhalan 5-10 mg. Peran glukokortikoid tidak terbukti, namun bisa membantu mencegah reaksi akhir dalam 4-8 jam; dosis awal methylprednisolone 125 mg intravena.

Apa yang perlu dilakukan dulu jika ada anafilaksis?

Terapi oksigen.

Adrenalin perlahan intravena 1 mcg / kg memberikan fraksi di bawah pemantauan EKG sampai resolusi hipotensi (larutan 1:10 000):

• 12 tahun: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 tahun: 25 μg (0,25 ml);
• > 6 bulan - 6 tahun: 12 μg (0,12 ml);
• <6 bulan: 5 μg (0,05 ml).

Jika tidak ada akses vena, adrenalin diberikan secara intramuskular (larutan 1: 1000):

• 12 tahun: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 tahun: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 bulan - 6 tahun: 120 μg (0,12 ml);
• <6 bulan: 50 μg (0,05 ml).

Antihistamin - Klorfidin (Kloraminaminamin):

• 12 tahun: intravena atau intramuskular 10-20 mg;
• 6-12 tahun: intravena atau intramuskular 5-10 mg;
• 1-6 tahun: intravena atau intramuskular 2,5-5 mg.

Dalam semua kasus reaksi berat atau berulang, serta pasien asma, berikan hidrokortison secara intravena 4 mg / kg:

• 12 tahun: intramuskular atau perlahan intravena 100-500 mg;
• 6-12 tahun: intramuskular atau perlahan intravena 100 mg
• 1-6 tahun: intramuskular atau perlahan intravena 50 mg.

Jika gambaran klinis syok tidak membaik di bawah pengaruh terapi obat, berikan secara intravena cairan 20 ml / kg berat badan. Jika perlu, Anda bisa mengulanginya.

Manajemen lebih lanjut

• Jika disertai dengan bronkospasme berat dan tidak ada respons terhadap adrenalin - bronkodilator, misalnya perangkat dosis / inhaler salbutamol, sesuai dengan protokol asma berat akut.
• Infus katekolamin, seperti pada ketidakstabilan kardiovaskular, bisa berlangsung beberapa jam - adrenalin atau norepinephrine 0,05-0,1 mcg / kg / menit.
• Pengendalian gas darah untuk keputusan menggunakan bikarbonat - sampai 1 mmol / kg 8,4% sodium bicarbonate (1 mmol = 1 ml), jika pH di bawah 7.1.

Bagaimana Mencegah Anaphylaxis?

Anafilaksis dicegah dengan menghindari kontak dengan agen yang memprovokasi yang diketahui. Desensitisasi digunakan bila tidak mungkin untuk menghindari kontak dengan alergen (misalnya, sengatan serangga yang menyengat). Pasien dengan reaksi terlambat terhadap agen radiokontraktor harus menghindari kontak berulang dengan mereka; Jika penggunaannya benar-benar diperlukan, 18 jam sebelum prosedur, prednisolon 50 mg diambil secara intravena setiap 6 jam 3 kali dan selama 1 jam sebelum prosedur, diphenhydramine 50 mg secara oral; namun tidak ada bukti untuk mendukung keefektifan pendekatan ini.

Pasien dengan reaksi anafilaksis terhadap racun serangga menyengat, makanan dan zat lain yang dikenal disarankan untuk memakai "mengkhawatirkan" gelang dan membawa jarum suntik dengan epinefrin (0,3 mg untuk orang dewasa dan 0,15 mg untuk anak-anak) untuk perawatan diri setelah terpapar alergen .