Anatomi sinar-X tengkorak dan otak

Metode utama dan terbukti untuk pemeriksaan radiologi tengkorak adalah radiografi survei (rontgen tengkorak). Biasanya dilakukan dalam dua proyeksi standar - langsung dan lateral. Selain itu, terkadang diperlukan radiografi aksial, semi-aksial, dan terarah. Gambar survei dan terarah digunakan untuk menentukan posisi, ukuran, bentuk, kontur, dan struktur semua tulang tengkorak.

Pada radiografi survei dalam proyeksi langsung dan lateral, tengkorak kepala dan wajah digambarkan dengan jelas. Ketebalan tulang kubah bervariasi dari 0,4 hingga 1 cm. Di area fosa temporal, itu adalah yang terkecil, yang dimanifestasikan sebagai pencerahan pada radiografi lateral. Pada saat yang sama, di area tuberkel parietal dan oksipital, tulang lebih tebal. Terhadap latar belakang struktur jala halus tulang kubah, berbagai pencerahan terlihat. Ini termasuk alur percabangan seperti pohon dari arteri meningeal, kanal lebar dan cabang stellate dari vena diploik, pencerahan kecil berbentuk bulat atau bulan sabit dari fosa pachion dan garis besar yang tidak jelas dari kesan digital (terutama di bagian frontal tengkorak). Secara alami, sinus yang mengandung udara (frontal, ethmoid, paranasal, sinus tulang sphenoid) dan sel-sel pneumatisasi tulang temporal secara demonstratif muncul pada gambar.

Pangkal tengkorak terlihat jelas pada gambar lateral dan aksial. Tiga fosa kranial didefinisikan pada permukaan dalamnya: anterior, tengah dan posterior. Batas antara fosa anterior dan tengah adalah tepi posterior sayap minor tulang sphenoid, dan antara tengah dan posterior - tepi atas piramida tulang temporal dan bagian belakang sella turcica. Sella turcica adalah wadah tulang untuk kelenjar pituitari. Itu terlihat jelas pada gambar lateral tengkorak, serta pada gambar dan tomogram yang ditargetkan. Gambar-gambar tersebut digunakan untuk menilai bentuk sella, kondisi dinding anteriornya, bagian bawah dan belakang, dimensi sagital dan vertikalnya.

Karena struktur anatomi tengkorak yang kompleks, gambar sinar-X menunjukkan gambaran yang agak campur aduk: gambar tulang-tulang individual dan bagian-bagiannya saling tumpang tindih. Dalam hal ini, tomografi linier terkadang digunakan untuk memperoleh gambar terisolasi dari bagian tulang tertentu yang diperlukan. Jika perlu, CT dilakukan. Hal ini terutama berlaku untuk tulang-tulang dasar tengkorak dan kerangka wajah.

Otak dan selaputnya menyerap sinar-X dengan lemah dan tidak menghasilkan bayangan yang jelas pada gambar normal. Hanya endapan kalsium, yang dalam kondisi normal kadang-kadang ditemukan di kelenjar pineal, pleksus vaskular ventrikel lateral dan falx, yang dipantulkan.

Anatomi radiasi otak

Metode utama studi intravital struktur otak saat ini adalah CT dan terutama MRI.

Indikasi untuk penerapannya ditentukan bersama oleh dokter yang hadir - ahli saraf, ahli bedah saraf, psikiater, ahli onkologi, dokter mata dan spesialis di bidang diagnostik radiasi.

Indikasi yang paling umum untuk pemeriksaan radiologi otak adalah adanya tanda-tanda kecelakaan serebrovaskular, peningkatan tekanan intrakranial, gejala neurologis serebral dan fokal umum, serta gangguan penglihatan, pendengaran, bicara, dan memori.

Tomogram komputer kepala dilakukan dengan pasien dalam posisi horizontal, mengisolasi gambar lapisan-lapisan individual tengkorak dan otak. Tidak diperlukan persiapan khusus untuk pemeriksaan. Pemeriksaan kepala lengkap terdiri dari 12-17 irisan (tergantung pada ketebalan lapisan yang diisolasi). Ketinggian irisan dapat dinilai dari konfigurasi ventrikel otak; ventrikel biasanya terlihat pada tomogram. Sering kali, dalam CT otak, metode peningkatan digunakan dengan pemberian zat kontras yang larut dalam air secara intravena.

Tomogram resonansi magnetik dan komputer membedakan belahan otak, batang otak, dan otak kecil dengan jelas. Dimungkinkan untuk membedakan materi abu-abu dan putih, kontur konvolusi dan alur, bayangan pembuluh darah besar, ruang cairan serebrospinal. Baik CT maupun MRI, bersama dengan pencitraan berlapis, dapat merekonstruksi tampilan tiga dimensi dan orientasi anatomi di semua struktur tengkorak dan otak. Pemrosesan komputer memungkinkan dokter memperoleh gambar yang diperbesar dari area yang diminati.

Dalam mempelajari struktur otak, MRI memiliki beberapa keunggulan dibandingkan CT. Pertama, tomogram MR membedakan elemen struktural otak dengan lebih jelas, membedakan materi putih dan abu-abu, semua struktur batang dengan lebih jelas. Kualitas tomogram resonansi magnetik tidak terpengaruh oleh efek pelindung tulang tengkorak, yang memperburuk kualitas gambar dalam CT. Kedua, MRI dapat dilakukan dalam proyeksi yang berbeda dan memperoleh tidak hanya lapisan aksial, seperti pada CT, tetapi juga lapisan frontal, sagital, dan oblik. Ketiga, penelitian ini tidak terkait dengan paparan radiasi. Keunggulan khusus MRI adalah kemampuan untuk menampilkan pembuluh darah, khususnya pembuluh darah di leher dan dasar otak, dan dengan kontras gadolinium - dan cabang pembuluh darah kecil.

Pemindaian ultrasonografi juga dapat digunakan untuk memeriksa otak, tetapi hanya pada anak usia dini, saat ubun-ubun kepala masih utuh. Detektor ultrasonografi ditempatkan di atas membran ubun-ubun kepala. Pada orang dewasa, ekografi satu dimensi (ekoensefalografi) terutama dilakukan untuk menentukan lokasi struktur garis tengah otak, yang diperlukan untuk mengenali proses volumetrik di otak.

Otak menerima darah dari dua sistem: dua arteri karotis interna dan dua arteri vertebralis. Pembuluh darah besar terlihat pada pemindaian CT yang diperoleh dalam kondisi kontras buatan intravena. Dalam beberapa tahun terakhir, angiografi MR telah berkembang pesat dan mendapatkan pengakuan umum. Keunggulannya adalah non-invasif, mudah dilakukan, dan tidak memerlukan radiasi sinar-X.

Namun, studi terperinci tentang sistem vaskular otak hanya mungkin dilakukan dengan angiografi, dan preferensi selalu diberikan pada registrasi gambar digital, yaitu melakukan DSA. Kateterisasi vaskular biasanya dilakukan melalui arteri femoralis, kemudian kateter dimasukkan ke dalam pembuluh yang diteliti di bawah kendali fluoroskopi dan zat kontras disuntikkan ke dalamnya. Ketika disuntikkan ke arteri karotis eksternal, cabang-cabangnya ditampilkan pada angiogram - temporal superfisial, meningeal tengah, dll. Jika zat kontras disuntikkan ke arteri karotis komunis, maka pembuluh otak dibedakan dalam gambar bersama dengan cabang-cabang arteri karotis eksternal. Paling sering, mereka menggunakan angiografi karotis - zat kontras disuntikkan ke arteri karotis internal. Dalam kasus ini, hanya pembuluh otak yang terlihat pada gambar. Pada awalnya, bayangan arteri muncul, kemudian - vena superfisial otak dan, akhirnya, vena dalam otak dan sinus vena dura mater, yaitu sinus. Untuk memeriksa sistem arteri vertebralis, zat kontras disuntikkan langsung ke dalam pembuluh ini. Pemeriksaan ini disebut angiografi vertebralis.

Angiografi otak biasanya dilakukan setelah CT atau MRI. Indikasi untuk angiografi meliputi lesi vaskular (stroke, perdarahan subaraknoid, aneurisma, lesi bagian ekstrakranial pembuluh darah utama di leher). Angiografi juga dilakukan bila diperlukan untuk melakukan intervensi terapeutik intravaskular - angioplasti dan emboli. Kontraindikasi meliputi endokarditis dan miokarditis, dekompensasi jantung, hati, ginjal, hipertensi arteri yang sangat tinggi, syok.

Pemeriksaan otak dengan metode diagnostik radionuklida terutama terbatas pada perolehan data fungsional. Secara umum diterima bahwa nilai aliran darah otak sebanding dengan aktivitas metabolisme otak, oleh karena itu, dengan menggunakan radiofarmasi yang tepat, misalnya perteknetat, dimungkinkan untuk mengidentifikasi area hipofungsi dan hiperfungsi. Studi semacam itu dilakukan untuk melokalisasi fokus epilepsi, mendeteksi iskemia pada pasien demensia, dan mempelajari sejumlah fungsi fisiologis otak. Selain skintigrafi, tomografi emisi foton tunggal dan terutama tomografi emisi positron berhasil digunakan sebagai metode visualisasi radionuklida. Yang terakhir, karena alasan teknis dan ekonomis, seperti disebutkan sebelumnya, hanya dapat dilakukan di pusat-pusat ilmiah besar.

Metode radiasi sangat diperlukan dalam studi aliran darah di otak. Metode ini digunakan untuk menentukan posisi, ukuran, dan garis besar cabang kranial lengkung aorta, arteri karotis eksternal dan internal, arteri vertebralis, cabang ekstraserebral dan intraserebralnya, vena, dan sinus otak. Metode radiasi memungkinkan perekaman arah, kecepatan linier, dan volumetrik aliran darah di semua pembuluh dan mengidentifikasi perubahan patologis baik dalam struktur maupun fungsi jaringan vaskular.

Metode yang paling mudah diakses dan sangat efektif untuk mempelajari aliran darah otak adalah pemeriksaan ultrasonografi. Tentu saja, kita hanya berbicara tentang pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah ekstrakranial, yaitu pembuluh darah leher. Pemeriksaan ini diindikasikan dalam pemeriksaan apotik dan klinis pada tahap awal. Pemeriksaan ini tidak memberatkan pasien, tidak disertai komplikasi, dan tidak memiliki kontraindikasi.

Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan dengan menggunakan sonografi dan, terutama, Dopplerografi - satu dimensi dan dua dimensi (pemetaan Doppler berwarna). Tidak diperlukan persiapan khusus dari pasien. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan pasien berbaring telentang secara horizontal. Dipandu oleh landmark anatomi dan hasil palpasi, lokasi pembuluh yang diperiksa ditentukan dan permukaan tubuh di atasnya ditutupi dengan gel atau minyak vaselin. Sensor dipasang di atas arteri tanpa meremasnya. Kemudian secara bertahap dan perlahan digerakkan di sepanjang arteri, memeriksa gambar pembuluh di layar. Studi dilakukan secara real time dengan perekaman arah dan kecepatan aliran darah secara simultan. Pemrosesan komputer memastikan bahwa gambar berwarna pembuluh, Dopplerogram, dan indikator digital yang sesuai diperoleh di atas kertas. Studi harus dilakukan di kedua sisi.