Anatomi sinar-X normal pada jantung

Pemeriksaan radiasi morfologi jantung dan pembuluh utama dapat dilakukan dengan teknik non invasif dan invasif. Metode non-invasif meliputi: radiografi dan fluoroskopi; penelitian ultrasound; computed tomography; pencitraan resonansi magnetik; skintigrafi dan tomografi emisi (satu dan dua foton). Prosedur invasif adalah: kontras buatan hati dengan rute vena - angiokardiografi; Kontras tiruan dari rongga kiri jantung oleh jalur arteri - ventrikulografi, arteri koroner - angiografi koroner dan aorta - aortografi.

Metode radiografi - radiografi, fluoroscopy, computed tomography - memungkinkan untuk menentukan tingkat reliabilitas posisi, bentuk dan ukuran jantung dan pembuluh darah terbesar. Organ-organ ini termasuk di antara paru-paru, sehingga bayangan mereka jelas-jelas berbeda dengan latar belakang bidang paru-paru yang transparan.

Seorang dokter berpengalaman tidak pernah memulai studi tentang jantung dengan analisis citranya. Pertama-tama, dia akan melihat pemilik hati ini, karena dia tahu berapa besar posisi, bentuk dan ukuran jantung tergantung pada fisik seseorang. Kemudian, ia akan memperkirakan ukuran dan bentuk dada, keadaan paru-paru, tingkat kubah diafragma yang berdiri dari foto atau data transmisi. Faktor-faktor ini juga mempengaruhi karakter citra hati. Sangat penting bahwa pada saat yang sama ahli radiologi memiliki kesempatan untuk melakukan survei di bidang paru-paru. Perubahan seperti itu pada arteri arterial atau vena, edema interstisial, menandai keadaan lingkaran kecil sirkulasi darah dan berkontribusi pada diagnosis sejumlah penyakit jantung.

Jantung adalah organ berbentuk kompleks. Pada radiografi, dengan fluoroskopi dan pada tomogram komputer, hanya ada gambar dua dimensi planar. Untuk mendapatkan gagasan tentang jantung sebagai formasi volumetrik, resor fluoroskopi menjadi rotasi konstan pasien di belakang layar, dan di CT, 8-10 irisan atau lebih dilakukan. Kombinasi mereka memungkinkan untuk merekonstruksi gambar tiga dimensi dari sebuah objek. Di sini adalah tepat untuk mencatat dua keadaan yang baru muncul yang telah mengubah pendekatan tradisional untuk pemeriksaan radiografi jantung.

Pertama, dengan berkembangnya metode ultrasound, yang memiliki banyak kesempatan untuk menganalisa fungsi jantung, kebutuhan akan fluoroskopi sebagai metode untuk mempelajari aktivitas jantung sudah hampir hilang. Kedua, sinar X komputer ultra-kecepatan tinggi dan tomograf resonansi magnetik telah diciptakan, yang memungkinkan dilakukannya rekonstruksi tiga dimensi jantung. Serupa, namun fitur "lanjutan" tidak tersedia untuk beberapa model baru pemindai ultrasonik dan aparatus untuk tomografi emisi. Akibatnya, dokter memiliki gambaran yang nyata, dan tidak imajiner, seperti pada fluoroskopi, kemungkinan untuk menilai hati sebagai objek penelitian tiga dimensi.

Selama beberapa dekade, radiograf jantung dilakukan dalam 4 proyeksi tetap: langsung, lateral dan dua miring - kiri dan kanan. Sehubungan dengan perkembangan diagnosis ultrasound, kini proyeksi utama radiografi jantung adalah satu - depan lurus, dimana subjek berdekatan dengan kaset oleh payudara. Untuk menghindari kenaikan proyeksi di jantung, dilakukan pada jarak yang jauh dari tabung-kaset (teleradiografi). Pada saat bersamaan, untuk meningkatkan ketajaman gambar, waktu radiografi dikurangi hingga maksimal beberapa milidetik. Namun, untuk mendapatkan gambaran anatomi radiografi jantung dan pembuluh utama, diperlukan analisis multi-proyeksi terhadap citra organ-organ ini, terutama karena klinisi sering harus bertemu dengan gambar dada.

Pada roentgenogram dalam proyeksi langsung, jantung memberikan bayangan intens yang seragam, terletak di tengah, namun agak asimetris: sekitar 1/3 dari jantung diproyeksikan ke kanan garis median tubuh, dan Vi - di sebelah kiri garis ini. Kontur bayangan jantung kadang-kadang menonjol 2-3 cm di sebelah kanan kontur kanan tulang belakang, garis besar puncak jantung di sebelah kiri tidak mencapai garis tengah-klavikula. Secara umum, bayangan hati menyerupai oval miring. Pada orang-orang dari konstitusi hypersthenic, ia menempati posisi yang lebih horizontal, dan asthenik memiliki posisi yang lebih vertikal. Citra kranial jantung masuk ke bayangan mediastinum, yang pada tingkat ini terutama diwakili oleh pembuluh besar - aorta, vena kava superior dan arteri pulmonalis. Antara kontur bundel pembuluh darah dan jantung oval, sudut kardiovaskular yang disebut terbentuk - ceruk yang membuat pinggang jantung. Di bagian bawah gambar jantung bergabung dengan bayangan organ perut. Sudut antara kontur jantung dan diafragma disebut jantung-diafragma.

Terlepas dari kenyataan bahwa pada radiograf, bayangan jantung benar-benar monoton, adalah mungkin untuk membedakan bilik masing-masing dengan tingkat probabilitas tertentu, terutama jika dokter memiliki sinar-X yang diambil dalam beberapa proyeksi, mis. Di berbagai sudut pemotretan. Faktanya adalah bahwa garis besar bayangan jantung, yang biasanya normal dan jelas, memiliki bentuk lengkungan. Setiap busur mewakili pemetaan keluar pada kontur permukaan bagian jantung ini atau bagian itu.

Semua lengkungan jantung dan pembuluh dibedakan dengan putaran yang harmonis. Meluruskan busur atau bagiannya mengindikasikan adanya perubahan patologis di dinding jantung atau jaringan di sekitarnya.

Bentuk dan posisi jantung pada manusia bervariasi. Mereka disebabkan oleh ciri-ciri konstitusional pasien, posisinya selama masa studi, fase bernafas. Ada periode ketika sangat menyukai pengukuran jantung pada radiograf. Saat ini, biasanya terbatas pada penentuan rasio kardiopulmoner - rasio diameter jantung dengan lebar dada, yang biasanya berkisar antara 0,4 sampai 0,5 pada orang dewasa (hypersthenicises lebih besar dan asthenik kurang). Metode utama yang menentukan parameter jantung adalah ultrasound. Dengan bantuannya secara akurat mengukur tidak hanya ukuran ruang jantung dan pembuluh darah, tapi juga ketebalan dindingnya. Untuk mengukur ruang jantung, dan dalam fase siklus jantung yang berbeda, juga bisa melalui tomografi terkomputerisasi yang disinkronkan dengan elektrokardiografi, ventrikulografi digital atau skintigrafi.

Pada orang sehat, bayangan jantung pada radiograf itu seragam. Dalam patologi, endapan kapur di katup dan cincin fibrosa pada bukaan katup, dinding pembuluh koroner dan aorta, dan perikardium dapat dideteksi. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak pasien dengan katup implan dan alat pacu jantung telah muncul. Perhatikan bahwa semua inklusi padat ini, baik alami maupun buatan, terungkap dengan jelas dalam sonografi dan computed tomography.

Computed tomography dilakukan saat pasien berada dalam posisi horizontal. Bagian pemindaian utama dipilih sehingga pesawatnya melewati pusat katup mitral dan puncak jantung. Pada tomogram lapisan ini, kedua atrium, baik ventrikel, septum interatrial dan interventrikular muncul. Pada potongan yang sama, sulkus koronal, tempat pelekatan otot papiler dan aorta menurun dibedakan. Bagian selanjutnya diisolasi baik dalam arah kranial dan kaudal. Aktivasi pemindai disinkronisasi dengan rekaman EKG. Untuk mendapatkan gambaran yang jelas dari rongga jantung, tomogram dilakukan setelah pemberian otomatis cepat media kontras. Pada tomogram yang diperoleh dua gambar dipilih, dibuat pada fase akhir kontraksi jantung - sistolik dan diastolik. Membandingkannya di layar tampilan, Anda bisa menghitung fungsi kontraktil regional miokardium.

Prospek baru dalam studi morfologi jantung membuka MRI, terutama dilakukan pada model aparatus terbaru - ultrafast. Dalam kasus ini, seseorang dapat mengamati kontraksi jantung secara real time, memotret pada fase siklus jantung yang ditentukan dan, tentu saja, menerima parameter fungsi jantung.

Pemindaian ultrasonik di bidang yang berbeda dan pada posisi sensor yang berbeda memungkinkan untuk memperoleh tampilan gambar struktur jantung: ventrikel dan atrium, katup, otot papiler, akord; Selain itu, dimungkinkan untuk mengidentifikasi formasi intrakardiak patologis tambahan. Seperti telah dicatat, keuntungan penting dari sonografi adalah kemampuan untuk mengevaluasi dengan bantuan semua parameter struktur jantung.

Ekokardiografi doppler memungkinkan Anda untuk merekam arah dan kecepatan darah di rongga jantung, mengidentifikasi area vortisitas turbulen di tempat penghalang yang dihasilkan pada aliran darah normal.

Teknik invasif untuk studi tentang jantung dan pembuluh darah dikaitkan dengan kontras buatan rongga mereka. Teknik ini digunakan baik untuk studi morfologi jantung, dan untuk studi hemodinamika sentral. Dengan angiokardiografi, 20-40 ml agen kontras sinar-X disuntik dengan semprotan otomatis melalui kateter vaskular ke dalam salah satu vena berongga atau ke atrium kanan. Bahkan selama pengenalan media kontras, rekaman video dimulai pada film atau media magnetik. Sepanjang penelitian, yang berlangsung selama 5 sampai 7 detik, media kontras secara berurutan mengisi jantung kanan, arteri pulmonalis dan vena paru, jantung kiri dan aorta. Namun, karena dilusi media kontras di paru-paru, citra bagian kiri jantung dan aorta tidak jelas, oleh karena itu angiokardiografi digunakan terutama untuk mempelajari jantung kanan dan sirkulasi kecil. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengidentifikasi pesan patologis (shunt) antara bilik jantung, kelainan pembuluh darah, obstruksi yang diakibatkan atau kongenital di jalur aliran darah.

Untuk analisis terperinci mengenai kondisi ventrikel jantung, zat kontras disuntikkan langsung ke dalamnya. Pemeriksaan ventrikel kiri (kiri ventrikulografi) membuat sudut 30 "untuk tampilan depan serong kanan. Agen Kontras dalam jumlah 40 ml dituangkan secara otomatis pada tingkat 20 ml / detik. Selama suntikan agen kontras mulai melakukan serangkaian frame film tersebut. Film terus beberapa waktu setelah administrasi penutupan media kontras, hingga washout lengkap dari rongga ventrikel. Dari serangkaian frame yang dipilih dua dibuat di akhir sistolik dan fase akhir diastolik jantung. Conoco Taviv frame ini tidak hanya ditentukan morfologi ventrikel, tetapi juga kemampuan kontraktil dari otot jantung. Dalam metode ini adalah mungkin untuk mendeteksi kedua disfungsi menyebar dari otot jantung, misalnya di atau cardiosclerosis myocardiopathy dan zona asynergia lokal yang terjadi pada infark miokard.

Untuk mempelajari arteri koroner, zat kontras disuntikkan langsung ke arteri koroner kiri dan kanan (angiografi koroner selektif). Dalam gambar yang diambil dalam proyeksi yang berbeda, posisi arteri dan cabang utama mereka dipelajari, bentuk, kontur dan lumen dari setiap cabang arteri, adanya anastomosis antara sistem arteri koroner kiri dan kanan. Perlu dicatat bahwa pada sebagian besar kasus, koronarografi dilakukan tidak begitu banyak untuk diagnosis infark miokard, namun sebagai tahap diagnostik prosedur intervensi pertama - angioplasti koroner.

Baru-baru ini, digital angiography (DSA) semakin banyak digunakan untuk mempelajari rongga hati dan pembuluh darah di bawah kondisi kontras buatan. Seperti yang telah dicatat di bab sebelumnya, DSA berdasarkan teknologi komputer memungkinkan Anda memperoleh gambaran terisolasi dari tempat tidur vaskular tanpa bayang-bayang tulang dan jaringan lunak sekitarnya. Dengan kemampuan finansial yang tepat, DSA pada akhirnya akan sepenuhnya mengganti angiografi analog konvensional.

[1], [2], [3]