Anatomi sinar-X jantung yang normal

Pemeriksaan radiologis morfologi jantung dan pembuluh darah besar dapat dilakukan dengan menggunakan teknik non-invasif dan invasif. Metode non-invasif meliputi: radiografi dan fluoroskopi; pemeriksaan ultrasonografi; tomografi terkomputasi; pencitraan resonansi magnetik; skintigrafi dan tomografi emisi (foton tunggal dan ganda). Prosedur invasif meliputi: kontras buatan jantung dengan cara vena - angiokardiografi; kontras buatan rongga kiri jantung dengan cara arteri - ventrikulografi, arteri koroner - angiografi koroner dan aorta - aortografi.

Teknik sinar-X - radiografi, fluoroskopi, tomografi terkomputasi - memungkinkan untuk menentukan posisi, bentuk, dan ukuran jantung dan pembuluh darah utama dengan tingkat keandalan tertinggi. Organ-organ ini terletak di antara paru-paru, sehingga bayangannya jelas menonjol dengan latar belakang bidang paru-paru yang transparan.

Seorang dokter yang berpengalaman tidak akan pernah memulai pemeriksaan jantung dengan menganalisis gambarnya. Ia akan terlebih dahulu melihat sekilas pemilik jantung ini, karena ia tahu seberapa besar posisi, bentuk, dan ukuran jantung bergantung pada bentuk tubuh orang tersebut. Kemudian, dengan menggunakan gambar atau data sinar-X, ia akan mengevaluasi ukuran dan bentuk dada, kondisi paru-paru, dan tingkat kubah diafragma. Faktor-faktor ini juga memengaruhi sifat gambar jantung. Sangat penting bagi ahli radiologi untuk memiliki kesempatan memeriksa bidang paru-paru. Perubahan-perubahan di dalamnya seperti kongesti arteri atau vena, edema interstisial mencirikan keadaan sirkulasi paru dan membantu mendiagnosis sejumlah penyakit jantung.

Jantung adalah organ dengan bentuk yang kompleks. Radiografi, fluoroskopi, dan tomogram komputer hanya menghasilkan citra dua dimensi yang datar. Untuk mendapatkan gambaran jantung sebagai formasi tiga dimensi, fluoroskopi memerlukan rotasi pasien yang konstan di belakang layar, dan CT memerlukan 8-10 irisan atau lebih. Kombinasi keduanya memungkinkan untuk merekonstruksi citra tiga dimensi objek. Di sini perlu dicatat dua keadaan baru yang telah mengubah pendekatan tradisional terhadap pemeriksaan radiologi jantung.

Pertama, dengan berkembangnya metode ultrasonografi, yang memiliki kemampuan luar biasa untuk menganalisis fungsi jantung, kebutuhan akan fluoroskopi sebagai metode untuk mempelajari aktivitas jantung praktis telah menghilang. Kedua, tomografi sinar-X dan resonansi magnetik komputer berkecepatan sangat tinggi telah diciptakan, yang memungkinkan rekonstruksi jantung tiga dimensi. Kemampuan serupa, tetapi kurang "canggih" dimiliki oleh beberapa model baru pemindai ultrasonografi dan perangkat tomografi emisi. Hasilnya, dokter memiliki peluang nyata, dan bukan imajiner, seperti halnya fluoroskopi, untuk menilai jantung sebagai objek studi tiga dimensi.

Selama beberapa dekade, radiografi jantung dilakukan dalam 4 proyeksi tetap: langsung, lateral dan dua miring - kiri dan kanan. Karena perkembangan diagnostik ultrasonografi, sekarang proyeksi utama radiografi jantung adalah satu - anterior langsung, di mana pasien berbaring menempel pada kaset dengan dadanya. Untuk menghindari pembesaran proyeksi jantung, pencitraannya dilakukan pada jarak yang jauh antara tabung dan kaset (teleradiografi). Pada saat yang sama, untuk meningkatkan ketajaman gambar, waktu radiografi dikurangi seminimal mungkin - menjadi beberapa milidetik. Namun, untuk mendapatkan gambaran tentang anatomi radiologis jantung dan pembuluh darah besar, analisis multi-proyeksi dari gambar organ-organ ini diperlukan, terutama karena dokter harus sering menangani gambar dada.

Pada radiografi dalam proyeksi langsung, jantung memberikan bayangan intens yang seragam, terletak di tengah, tetapi agak asimetris: sekitar 1/3 jantung diproyeksikan ke kanan garis tengah tubuh, dan Vi - di sebelah kiri garis ini. Kontur bayangan jantung terkadang menonjol 2-3 cm ke kanan kontur tulang belakang kanan, kontur puncak jantung di sebelah kiri tidak mencapai garis midclavicular. Secara umum, bayangan jantung menyerupai oval yang terletak miring. Pada individu dengan konstitusi hypersthenic, ia menempati posisi yang lebih horizontal, dan pada asthenics - yang lebih vertikal. Secara kranial, gambar jantung masuk ke dalam bayangan mediastinum, yang pada tingkat ini diwakili terutama oleh pembuluh darah besar - aorta, vena cava superior, dan arteri pulmonalis. Di antara kontur berkas pembuluh darah dan oval jantung, yang disebut sudut kardiovaskular terbentuk - takik yang membentuk pinggang jantung. Di bawah, gambar jantung menyatu dengan bayangan organ perut. Sudut antara kontur jantung dan diafragma disebut kardiofrenik.

Meskipun bayangan jantung pada radiografi benar-benar seragam, masing-masing bilik jantung masih dapat dibedakan dengan tingkat probabilitas tertentu, terutama jika dokter mengambil radiografi dalam beberapa proyeksi, yaitu dari sudut pengambilan gambar yang berbeda. Faktanya adalah bahwa kontur bayangan jantung, yang biasanya halus dan jelas, berbentuk busur. Setiap busur merupakan refleksi permukaan satu atau beberapa bagian jantung yang muncul pada kontur.

Semua lengkung jantung dan pembuluh darah dibedakan berdasarkan kebulatannya yang harmonis. Kelurusan lengkung atau salah satu bagiannya menunjukkan adanya perubahan patologis pada dinding jantung atau jaringan di sekitarnya.

Bentuk dan posisi jantung manusia bervariasi. Bentuk dan posisi tersebut ditentukan oleh karakteristik konstitusional pasien, posisi pasien selama pemeriksaan, dan fase pernapasan. Dahulu, orang-orang sangat antusias mengukur jantung dengan sinar-X. Saat ini, mereka biasanya membatasi diri untuk menentukan koefisien kardiopulmoner - rasio diameter jantung terhadap diameter dada, yang biasanya berfluktuasi antara 0,4 dan 0,5 pada orang dewasa (lebih banyak pada penderita hiperstenik, lebih sedikit pada penderita astenik). Metode utama untuk menentukan parameter jantung adalah USG. Metode ini digunakan untuk mengukur secara akurat tidak hanya ukuran ruang dan pembuluh jantung, tetapi juga ketebalan dindingnya. Ruang jantung juga dapat diukur, dan dalam berbagai fase siklus jantung, menggunakan tomografi terkomputasi yang disinkronkan dengan elektrokardiografi, ventrikulografi digital, atau skintigrafi.

Pada orang sehat, bayangan jantung pada radiografi seragam. Dalam patologi, endapan kapur dapat ditemukan di katup dan cincin fibrosa bukaan katup, dinding pembuluh koroner dan aorta, serta perikardium. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak pasien muncul dengan katup implan dan alat pacu jantung. Perlu dicatat bahwa semua inklusi padat ini, baik alami maupun buatan, terdeteksi dengan jelas oleh sonografi dan tomografi terkomputasi.

Tomografi komputer dilakukan dengan pasien dalam posisi horizontal. Bagian pemindaian utama dipilih sehingga bidangnya melewati bagian tengah katup mitral dan apeks jantung. Kedua atrium, kedua ventrikel, septa interatrial dan interventrikular diuraikan pada tomogram lapisan ini. Alur koroner, tempat perlekatan otot papiler, dan aorta desendens dibedakan pada bagian ini. Bagian selanjutnya dialokasikan baik dalam arah kranial maupun kaudal. Tomografi dinyalakan secara sinkron dengan rekaman EKG. Untuk mendapatkan gambaran rongga jantung yang jelas, tomogram dilakukan setelah pengenalan otomatis cepat dari agen kontras. Dua gambar yang diambil dalam fase akhir kontraksi jantung - sistolik dan diastolik - dipilih dari tomogram yang dihasilkan. Dengan membandingkannya pada layar tampilan, dimungkinkan untuk menghitung fungsi kontraktil regional miokardium.

MRI membuka perspektif baru dalam studi morfologi jantung, terutama saat dilakukan pada model perangkat berkecepatan sangat tinggi terkini. Dalam hal ini, kontraksi jantung dapat diamati secara langsung, mengambil gambar dalam fase tertentu dari siklus jantung, dan tentu saja, memperoleh parameter fungsi jantung.

Pemindaian ultrasonografi pada berbagai bidang dan dengan posisi sensor yang berbeda memungkinkan untuk memperoleh gambar struktur jantung pada layar: ventrikel dan atrium, katup, otot papiler, korda; selain itu, dimungkinkan untuk mengidentifikasi formasi patologis intrakardiak tambahan. Seperti yang telah disebutkan, keuntungan penting dari sonografi adalah kemampuan untuk mengevaluasi semua parameter struktur jantung dengan bantuannya.

Ekokardiografi Doppler memungkinkan perekaman arah dan kecepatan pergerakan darah dalam rongga jantung, mengidentifikasi area pusaran turbulen di lokasi munculnya hambatan pada aliran darah normal.

Metode invasif untuk mempelajari jantung dan pembuluh darah dikaitkan dengan kontras buatan pada rongga-rongganya. Metode-metode ini digunakan baik untuk mempelajari morfologi jantung maupun untuk mempelajari hemodinamik sentral. Selama angiokardiografi, 20-40 ml zat radiopak disuntikkan menggunakan jarum suntik otomatis melalui kateter vaskular ke salah satu vena cava atau ke atrium kanan. Sudah selama pengenalan zat kontras, perekaman video pada film atau pembawa magnetik dimulai. Selama seluruh penelitian, yang berlangsung 5-7 detik, zat kontras secara konsisten mengisi bilik kanan jantung, sistem arteri pulmonalis dan vena pulmonalis, bilik kiri jantung dan aorta. Namun, karena pengenceran zat kontras di paru-paru, gambaran bilik kiri jantung dan aorta tidak jelas, sehingga angiokardiografi digunakan terutama untuk mempelajari bilik kanan jantung dan sirkulasi paru. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengidentifikasi hubungan patologis (shunt) antara ruang jantung, anomali vaskular, penyumbatan aliran darah yang didapat atau bawaan.

Untuk analisis terperinci tentang kondisi ventrikel jantung, zat kontras disuntikkan langsung ke dalamnya. Pemeriksaan ventrikel kiri jantung (ventrikulografi kiri) dilakukan dalam proyeksi anterior miring kanan pada sudut 30". Zat kontras dalam jumlah 40 ml disuntikkan secara otomatis pada kecepatan 20 ml/detik. Selama pengenalan zat kontras, serangkaian bingkai film dimulai. Pembuatan film dilanjutkan beberapa saat setelah akhir pengenalan zat kontras, hingga zat tersebut benar-benar keluar dari rongga ventrikel. Dua bingkai dipilih dari rangkaian tersebut, dibuat pada fase akhir sistolik dan akhir diastolik kontraksi jantung. Dengan membandingkan bingkai-bingkai ini, tidak hanya morfologi ventrikel yang ditentukan, tetapi juga kontraktilitas otot jantung. Metode ini dapat mengungkapkan disfungsi otot jantung yang menyebar, misalnya, pada kardiosklerosis atau miokardiopati, dan zona asinergi lokal, yang diamati pada infark miokard.

Untuk memeriksa arteri koroner, zat kontras disuntikkan langsung ke arteri koroner kiri dan kanan (angiografi koroner selektif). Gambar yang diambil dalam berbagai proyeksi digunakan untuk mempelajari posisi arteri dan cabang utamanya, bentuk, kontur, dan lumen setiap cabang arteri, serta keberadaan anastomosis antara sistem arteri koroner kiri dan kanan. Perlu dicatat bahwa dalam sebagian besar kasus, angiografi koroner dilakukan bukan untuk mendiagnosis infark miokard, tetapi sebagai tahap diagnostik pertama dari prosedur intervensi - angioplasti koroner.

Baru-baru ini, angiografi subtraksi digital (DSA) semakin banyak digunakan untuk memeriksa rongga jantung dan pembuluh darah dengan kontras buatan. Seperti yang disebutkan dalam bab sebelumnya, DSA yang berbasis pada teknologi komputer memungkinkan pengambilan gambar dasar pembuluh darah secara terpisah tanpa bayangan tulang dan jaringan lunak di sekitarnya. Dengan kemampuan finansial yang memadai, DSA pada akhirnya akan sepenuhnya menggantikan angiografi analog konvensional.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]