Anemia pada kehamilan

Anemia selama kehamilan merupakan kondisi patologis yang ditandai dengan penurunan jumlah sel darah merah dan/atau hemoglobin per satuan volume darah. Frekuensi komplikasi kehamilan ini, menurut berbagai sumber, terjadi pada 18-75% (rata-rata 56%) wanita.

[ 1 ], [ 2 ]

Anemia defisiensi besi pada ibu hamil

Anemia defisiensi besi pada masa kehamilan merupakan suatu penyakit dimana terjadi penurunan kadar zat besi dalam serum darah, sumsum tulang dan organ penyimpanannya, sehingga mengakibatkan terganggunya pembentukan hemoglobin dan selanjutnya terjadi pembentukan sel darah merah, anemia hipokromik dan kelainan trofik pada jaringan.

Komplikasi ini berdampak buruk pada jalannya kehamilan, persalinan, dan kondisi janin. Rendahnya kadar zat besi dalam tubuh menyebabkan melemahnya sistem kekebalan tubuh (fagositosis terhambat, respons limfosit terhadap rangsangan antigen melemah, dan pembentukan antibodi, protein, dan aparatus reseptor sel, termasuk zat besi, terbatas).

Perlu diperhatikan bahwa pada trimester pertama kehamilan, kebutuhan zat besi menurun karena berhentinya kehilangan zat besi selama menstruasi. Selama periode ini, kehilangan zat besi melalui saluran pencernaan, kulit, dan urin (kehilangan basal) berjumlah 0,8 mg/hari. Dari trimester kedua hingga akhir kehamilan, kebutuhan zat besi meningkat menjadi 4-6 mg, dan dalam 6-8 minggu terakhir mencapai 10 mg. Hal ini terutama disebabkan oleh peningkatan konsumsi oksigen oleh ibu dan janin, yang disertai dengan peningkatan volume plasma yang bersirkulasi (sekitar 50%) dan massa eritrosit (sekitar 35%). Untuk memastikan proses ini, tubuh ibu membutuhkan sekitar 450 mg zat besi. Selanjutnya, kebutuhan zat besi ditentukan oleh berat badan janin. Jadi, dengan berat badan lebih dari 3 kg, janin mengandung 270 mg, dan plasenta - 90 mg zat besi. Selama melahirkan, seorang wanita kehilangan 150 mg zat besi dengan darah.

Di bawah kondisi gizi yang paling optimal (asupan zat besi dalam bentuk yang dapat diserap secara biologis - daging sapi muda, unggas, ikan) dan konsumsi asam askorbat yang cukup, penyerapan zat besi tidak melebihi 3-4 mg/hari, yang kurang dari kebutuhan fisiologis selama kehamilan dan menyusui.

Penyebab Anemia Defisiensi Zat Besi Selama Kehamilan

Alasan yang dapat menyebabkan sindrom anemia bervariasi dan secara kondisional dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. Ada sebelum kehamilan saat ini. Ini adalah cadangan zat besi yang terbatas dalam tubuh sebelum kehamilan, yang dapat disebabkan oleh kondisi seperti nutrisi yang tidak mencukupi atau tidak memadai, hiperpolimenorea, interval antara kelahiran kurang dari 2 tahun, riwayat empat kelahiran atau lebih, diatesis hemoragik, penyakit yang disertai dengan gangguan penyerapan zat besi (gastritis atrofi, kondisi setelah gastrektomi atau reseksi subtotal lambung, kondisi setelah reseksi bagian penting dari usus halus, sindrom malabsorpsi, enteritis kronis, amiloidosis usus, dll.), penggunaan antasida terus-menerus, penyakit redistribusi zat besi (penyakit jaringan ikat sistemik, kondisi purulen-septik, infeksi kronis, tuberkulosis, tumor ganas), invasi parasit dan cacing, patologi hati, gangguan pengendapan dan pengangkutan zat besi karena gangguan sintesis transferin (hepatitis kronis, gestosis berat).
2. Anemia yang muncul selama kehamilan saat ini dan ada dalam bentuk murni atau merupakan tambahan pada kelompok penyebab anemia pertama. Ini adalah kehamilan ganda, pendarahan selama kehamilan (pendarahan dari rahim, hidung, saluran pencernaan, hematuria, dll.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Anemia Defisiensi Zat Besi Selama Kehamilan

Bila terjadi kekurangan zat besi dalam tubuh, anemia didahului oleh periode kekurangan zat besi laten yang panjang dengan tanda-tanda jelas penurunan cadangannya. Dengan penurunan kadar hemoglobin yang signifikan, gejala yang disebabkan oleh hipoksia hemik (hipoksia anemia) dan tanda-tanda kekurangan zat besi jaringan (sindrom sideropenik) muncul ke permukaan.

Hipoksia anemia (sebenarnya sindrom anemia) dimanifestasikan oleh kelemahan umum, pusing, nyeri di daerah jantung, kulit pucat dan selaput lendir yang terlihat, takikardia, sesak napas saat beraktivitas fisik, mudah tersinggung, gugup, menurunnya daya ingat dan perhatian, serta kehilangan nafsu makan.

Kekurangan zat besi ditandai dengan gejala sideropenik: kelelahan, gangguan memori, kerusakan sistem otot, gangguan pengecapan, rambut rontok dan rapuh, kuku rapuh. Pasien sering mengalami kulit kering dan pecah-pecah di tangan dan kaki, stomatitis angularis, retakan di sudut mulut, glositis, serta kerusakan saluran gastrointestinal - hipo- atau antasida.

Diagnosis anemia defisiensi besi selama kehamilan

Saat membuat diagnosis, perlu memperhitungkan usia kehamilan. Normalnya, hemoglobin dan hematokrit menurun pada trimester pertama kehamilan, mencapai nilai minimum pada trimester kedua, lalu meningkat secara bertahap pada trimester ketiga. Oleh karena itu, pada trimester pertama dan ketiga, anemia dapat didiagnosis pada kadar hemoglobin di bawah 110 g/l, dan pada trimester kedua - di bawah 105 g/l.

Perlu diperhatikan bahwa penurunan konsentrasi hemoglobin bukan merupakan bukti kekurangan zat besi, sehingga diperlukan pengujian tambahan, yang, tergantung pada kemampuan laboratorium, harus mencakup dua hingga sepuluh pengujian berikut:

Kriteria laboratorium utama anemia defisiensi besi: mikrositosis eritrosit (dikombinasikan dengan aniso- dan poikilositosis), hipokromia eritrosit (indeks warna <0,86), penurunan kadar hemoglobin korpuskular rata-rata (<27 pg), penurunan konsentrasi hemoglobin korpuskular rata-rata (<33%), penurunan volume korpuskular rata-rata (<80 μm3 ⁾; penurunan serum besi (<12,5 μmol/l), penurunan konsentrasi feritin serum (<15 μg/l), peningkatan total kapasitas pengikatan besi serum (>85 μmol/l), penurunan saturasi transferin dengan besi (<15%), peningkatan kandungan protoporfirin dalam eritrosit (<90 μmol/l).

Menentukan indeks warna dan mengidentifikasi mikrositosis dalam apusan darah (metode yang paling sederhana dan mudah diakses) adalah wajib. Sebaiknya menentukan konsentrasi zat besi serum.

[ 7 ]

Pengobatan anemia defisiensi besi selama kehamilan

Pengobatan anemia defisiensi besi mempunyai karakteristik tersendiri dan ditentukan oleh derajat keparahannya serta adanya penyakit ekstragenital dan komplikasi selama kehamilan.

Dalam menentukan taktik pengobatan, hal-hal yang perlu diperhatikan adalah:

• menghilangkan penyebab kekurangan zat besi (perdarahan lambung, usus, hidung, serta dari jalan lahir, hematuria, gangguan pembekuan darah, dll.);
• hindari mengonsumsi makanan yang mengurangi penyerapan zat besi dalam tubuh pasien (sereal, dedak, kedelai, jagung, air dengan kandungan karbonat, bikarbonat, fosfat, tetrasiklin, almagel, kalsium, magnesium, garam aluminium, anggur merah, teh, susu, kopi);
• menganjurkan pemberian preparat besi secara oral (kecuali untuk kasus-kasus di mana pemberian preparat besi secara oral merupakan kontraindikasi). Pemberian preparat besi secara preventif (60 mg) diperlukan untuk semua wanita hamil mulai dari trimester kedua kehamilan dan selama 3 bulan setelah melahirkan.

Dosis harian terapeutik zat besi makanan bila dikonsumsi secara oral harus 2 mg per 1 kg berat badan atau 100-300 mg/hari.

Saat memilih obat yang mengandung zat besi tertentu, perlu diperhatikan bahwa di antara senyawa besi ionik, lebih baik menggunakan obat yang mengandung zat besi divalen, karena bioavailabilitasnya jauh lebih tinggi daripada zat besi trivalen. Dianjurkan untuk meresepkan obat dengan kandungan zat besi tinggi (1-2 tablet sesuai dengan kebutuhan harian) dan obat dengan pelepasan lambat (bentuk retard), yang memungkinkan mempertahankan konsentrasi zat besi yang cukup dalam serum darah dan mengurangi efek samping gastrointestinal.

Perlu menggunakan obat kombinasi, yang komponen tambahannya mencegah oksidasi zat besi divalen menjadi zat besi trivalen (asam askorbat, suksinat, oksalat), meningkatkan penyerapan zat besi di usus (asam amino, polipeptida, fruktosa), mencegah efek iritasi ion besi pada selaput lendir saluran pencernaan (mukoproteosis), melemahkan efek antioksidan zat besi divalen (asam askorbat dan antioksidan lainnya), menjaga batas sikat selaput lendir usus halus dalam keadaan aktif (asam folat).

Kontraindikasi terhadap konsumsi preparat besi secara oral adalah intoleransi zat besi (mual terus-menerus, muntah, diare), kondisi setelah reseksi usus halus, enteritis, sindrom malabsorpsi, eksaserbasi penyakit tukak lambung, kolitis ulseratif nonspesifik, atau penyakit Crohn.

Jika terdapat kontraindikasi terhadap pemberian preparat besi secara oral, maka dianjurkan pemberian preparat besi trivalen secara parenteral. Jika diberikan secara parenteral, dosis harian zat besi tidak boleh melebihi 100 mg.

Karena risiko hemosiderosis hati, pengobatan dengan sediaan zat besi parenteral harus dilakukan di bawah kendali kadar zat besi serum.

Efek samping suplemen zat besi

Bila diminum secara oral, obat ini terutama menimbulkan efek iritasi lokal: mual, nyeri di daerah epigastrik, diare, konstipasi, reaksi alergi ringan (ruam kulit). Bila diberikan secara parenteral, iritasi jaringan lokal mungkin terjadi, begitu pula nyeri di daerah jantung, hipotensi arteri, artralgia, pembengkakan kelenjar getah bening, demam, sakit kepala, pusing, infiltrasi tempat suntikan, reaksi anafilaktoid, syok anafilaksis.

Ada bukti yang menunjukkan efek feroterapi lebih nyata bila dikombinasikan dengan asupan asam folat, eritropoietin rekombinan manusia, dan sediaan multivitamin yang mengandung mineral.

Jika anemia simptomatik berat terjadi pada akhir kehamilan (lebih dari 37 minggu), perlu diputuskan apakah akan dilakukan transfusi sel darah merah atau sel darah merah yang dicuci.

Pencegahan anemia defisiensi besi diindikasikan bagi ibu hamil yang berisiko. Hal ini didasarkan pada nutrisi rasional dan penggunaan preparat besi. Nutrisi harus lengkap, mengandung zat besi dan protein dalam jumlah yang cukup. Sumber utama zat besi bagi ibu hamil adalah daging. Zat besi dalam bentuk heme diserap lebih baik dan dari makanan nabati lebih buruk,

Untuk meningkatkan penyerapan zat besi, sertakan buah-buahan, beri, sayuran hijau, jus dan minuman buah, serta madu (jenis gelap) dalam makanan Anda.

Konsumsi daging dan produk yang meningkatkan penyerapan zat besi sebaiknya dipisahkan dari teh, kopi, makanan kaleng, sereal, susu dan produk susu fermentasi yang mengandung senyawa yang menghambat penyerapan zat besi.

Untuk anemia, dianjurkan rebusan atau infus rose hip, elderberry, blackcurrant, daun stroberi dan jelatang.

Pencegahan anemia defisiensi besi selama kehamilan

Pencegahan anemia defisiensi besi juga melibatkan asupan preparat besi secara terus-menerus (1-2 tablet per hari) selama trimester ketiga kehamilan. Preparat besi dapat digunakan dalam kursus 2-3 minggu dengan jeda 2-3 minggu, total 3-5 kursus selama seluruh kehamilan. Dosis harian untuk pencegahan anemia adalah sekitar 50-60 mg besi divalen. Peningkatan eritropoiesis difasilitasi oleh penyertaan asam askorbat dan folat, vitamin E, vitamin B, unsur mikro (tembaga, mangan) dalam terapi.

Anemia defisiensi B12 pada kehamilan

Anemia akibat kekurangan vitamin B12 _ditandai dengan munculnya megaloblas di sumsum tulang, penghancuran eritrosit intrameduler, penurunan jumlah eritrosit (pada tingkat lebih rendah - hemoglobin), trombositopenia, leukopenia, dan neutropenia.

_{Tubuh manusia dapat menyerap hingga 6-9 mcg vitamin B12} per hari, yang kadar normalnya adalah 2-5 mg. Organ utama yang mengandung vitamin ini adalah hati. Karena tidak semua vitamin B12 _diserap dari makanan, maka perlu mengonsumsi 3-7 mcg vitamin per hari dalam bentuk sediaan.

[ 8 ], [ 9 ]

Penyebab Anemia Defisiensi B12 Selama Kehamilan

_{Kekurangan vitamin B12} terjadi akibat tidak cukupnya sintesis faktor intrinsik Castle, yang diperlukan untuk penyerapan vitamin (terjadi setelah reseksi atau pengangkatan lambung, gastritis autoimun), gangguan proses penyerapan pada bagian ileum usus (kolitis ulseratif nonspesifik, pankreatitis, penyakit Crohn, disbakteriosis, yaitu perkembangan bakteri di sekum, helminthiasis (cacing pita lebar), kondisi setelah reseksi bagian ileum usus, kekurangan vitamin B12 _dalam makanan (tidak mengonsumsi produk hewani), alkoholisme kronis, dan penggunaan obat-obatan tertentu.

Patogenesis anemia defisiensi B12 selama kehamilan melibatkan perubahan hematopoiesis dan sel epitel yang terkait dengan gangguan pembentukan timidin dan pembelahan sel (sel bertambah besar, hematopoiesis megaloblastik).

[ 10 ], [ 11 ]

Gejala Anemia Defisiensi B12 Selama Kehamilan

Dengan kekurangan vitamin B12 _^, terjadi perubahan pada jaringan hematopoietik, sistem pencernaan, dan saraf.

_{Kekurangan vitamin B12} memanifestasikan dirinya melalui tanda-tanda hipoksia anemia (kelelahan cepat, kelemahan umum, palpitasi, dll.). Pada anemia berat, sklera dan kulit menguning, dan tanda-tanda glositis diamati.

Kadang-kadang, hepatosplenomegali terjadi dan sekresi lambung menurun.

Tanda khas anemia defisiensi _B12 adalah kerusakan sistem saraf, yang gejalanya adalah parestesia, gangguan sensorik disertai nyeri, rasa dingin, mati rasa pada ekstremitas, seperti digigit semut, sering kali kelemahan otot, disfungsi organ panggul. Gangguan mental, delirium, halusinasi sangat jarang terjadi, dan pada kasus yang sangat parah - kaheksia, arefleksia, kelumpuhan terus-menerus pada ekstremitas bawah.

Diagnosis anemia defisiensi B12 selama kehamilan

Diagnosis didasarkan pada penentuan kandungan vitamin B12 ₍ menurun di bawah 100 pg/ml dengan norma 160-950 pg/l) dengan latar belakang adanya makrofag hiperkromik, badan Jolly dalam eritrosit, peningkatan kadar feritin, penurunan konsentrasi haptoglobin, dan peningkatan LDH. Kriteria diagnostik juga mencakup adanya antibodi terhadap faktor intrinsik atau sel parietal dalam serum darah (didiagnosis pada 50% kasus).

Jika sitopenia dengan indeks warna tinggi atau normal terdeteksi pada wanita hamil, tusukan sumsum tulang harus dilakukan. Mielogram menunjukkan tanda-tanda anemia megaloblastik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan anemia defisiensi B12 selama kehamilan

Pengobatannya adalah dengan memberikan sianokobalamin 1000 mcg secara intramuskular seminggu sekali selama 5-6 minggu. Pada kasus yang parah, dosis dapat ditingkatkan.

_{Vitamin B12} banyak terdapat pada daging, telur, keju, susu, hati, ginjal, sehingga perlu diperhatikan dalam melakukan pencegahan.

Jika terjadi invasi cacing, diberikan obat cacing.

Dalam semua kasus kekurangan vitamin B12 _, penggunaannya menyebabkan remisi yang cepat dan tahan lama.

Anemia defisiensi asam folat pada kehamilan

Anemia yang berhubungan dengan defisiensi folat disertai dengan munculnya megaloblas dalam sumsum tulang, destruksi intrameduler eritrosit, pansitopenia, makroditosis, dan hiperkromia eritrosit.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Penyebab anemia defisiensi folat selama kehamilan

Penyebab berkembangnya anemia defisiensi folat mungkin adalah peningkatan kebutuhan asam folat selama kehamilan sebesar 2,5-3 kali, yaitu lebih dari 0,6-0,8 mg/hari.

Faktor risiko untuk berkembangnya anemia defisiensi folat selama kehamilan juga mencakup hemolisis dari berbagai asal, kehamilan ganda, penggunaan antikonvulsan jangka panjang, dan kondisi setelah reseksi sebagian besar usus halus.

Asam folat, bersama dengan vitamin B, terlibat dalam sintesis piridina, asam glutamat, purin dan basa pirimidina yang diperlukan untuk pembentukan DNA.

[ 19 ]

Gejala anemia defisiensi folat selama kehamilan

Kekurangan asam folat dimanifestasikan oleh tanda-tanda hipoksia anemia (kelemahan umum, pusing, dll.) dan gejala yang mirip dengan yang terjadi pada anemia defisiensi B. Tidak ada tanda-tanda gastritis atrofi dengan achylia, myelosis funikular, diatesis hemoragik. Tanda-tanda fungsional kerusakan SSP terlihat. Diagnostik. Kekurangan asam folat ditandai dengan munculnya makrositosis dalam darah tepi, anemia hiperkromik dengan anisositosis dan berkurangnya jumlah retikulosit, trombositopenia dan leukopenia, di sumsum tulang - adanya megaloblas. Kekurangan asam folat dicatat dalam serum dan terutama dalam eritrosit.

Pengobatan anemia defisiensi folat selama kehamilan

Pengobatan dilakukan dengan preparat asam folat dengan dosis 1-5 mg/hari selama 4-6 minggu hingga terjadi remisi. Selanjutnya, jika penyebabnya tidak teratasi, terapi pemeliharaan dengan preparat asam folat dengan dosis 1 mg/hari diresepkan.

Dosis asam folat ditingkatkan menjadi 3-5 mg/hari selama kehamilan, asalkan antikonvulsan atau agen antifolik lainnya (sulfasalazine, triamterene, zidovudine, dll.) diminum secara teratur.

Pencegahan anemia defisiensi folat selama kehamilan

Asupan asam folat tambahan dengan dosis 0,4 mg/hari dianjurkan bagi semua ibu hamil, mulai dari tahap awal. Hal ini mengurangi kejadian defisiensi folat dan anemia serta tidak berdampak buruk pada jalannya kehamilan, persalinan, kondisi janin dan bayi baru lahir.

Mengonsumsi asam folat oleh wanita pada masa prakonsepsi dan pada trimester pertama kehamilan membantu mengurangi frekuensi kelainan bawaan pada perkembangan sistem saraf pusat janin hingga 3,5 kali lipat dibandingkan dengan indikator populasi umum. Mengonsumsi asam folat, yang dimulai setelah 7 minggu kehamilan, tidak memengaruhi frekuensi cacat tabung saraf.

Penting untuk mengonsumsi cukup buah-buahan dan sayuran yang kaya akan asam folat (bayam, asparagus, selada, kubis, termasuk brokoli, kentang, melon), dalam bentuk mentah, karena sebagian besar folat hilang selama perlakuan panas.

Talasemia pada kehamilan

Talasemia adalah sekelompok anemia hemolitik herediter (tipe dominan autosomal), yang ditandai dengan gangguan sintesis rantai alfa atau beta molekul hemoglobin dan, dengan demikian, penurunan sintesis hemoglobin A. Penyakit ini sangat langka di Ukraina.

Pada talasemia, salah satu rantai globin disintesis dalam jumlah kecil. Rantai yang terbentuk secara berlebihan akan beragregasi dan disimpan dalam eritrokariosit.

Gambaran klinis dan pengobatan

Pasien mengalami anemia histerokromik parah atau ringan, dengan kandungan zat besi dalam serum darah normal atau sedikit meningkat.

Pada bentuk alfa-thalassemia yang ringan, kehamilan berlangsung tanpa komplikasi dan pengobatan tidak dilakukan. Bentuk yang parah memerlukan pemberian preparat besi per os, sering kali - transfusi massa eritrosit.

Bentuk khusus talasemia alfa, yang terjadi ketika keempat gen globin a bermutasi, hampir selalu menyebabkan perkembangan hidrops janin dan kematian intrauterin. Bentuk ini dikaitkan dengan tingginya insiden preeklamsia.

Jika alfa-thalassemia disertai dengan splenomegali, persalinan dilakukan dengan operasi caesar; dalam semua kasus lainnya, melalui jalan lahir alami.

Bentuk beta-thalassemia yang ringan, biasanya, tidak mengganggu kehamilan, yang berlangsung tanpa komplikasi. Perawatannya terdiri dari pemberian asam folat, dan terkadang diperlukan transfusi sel darah merah. Pasien dengan beta-thalassemia yang parah tidak dapat bertahan hidup hingga usia reproduksi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Anemia hemolitik selama kehamilan

Anemia hemolitik disebabkan oleh peningkatan kerusakan sel darah merah, yang tidak dikompensasi oleh aktivasi eritropoiesis. Ini termasuk anemia sel sabit, yang merupakan anomali struktural herediter dari rantai beta molekul hemoglobin, mikrosferositosis herediter sebagai anomali protein struktural membran sel darah merah, yaitu spekkgrin, anemia yang disebabkan oleh kelainan enzimatik bawaan, paling sering - defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase sel darah merah,

Gambaran klinis anemia jenis ini dibentuk oleh gejala umum anemia (pucat, kelemahan umum, sesak napas, tanda-tanda distrofi miokard), sindrom penyakit kuning hemolitik (penyakit kuning, pembesaran hati, limpa, urin dan tinja berwarna gelap), tanda-tanda hemolisis intravaskular (hemoglobinuria, urin hitam, komplikasi trombotik), serta kecenderungan meningkat untuk membentuk batu empedu yang terkait dengan kandungan bilirubin tinggi, dalam kasus yang parah - krisis hemolitik.

Wanita hamil dengan anemia hemolitik dalam semua kasus memerlukan penanganan yang kompeten oleh ahli hematologi. Keputusan mengenai kemungkinan kehamilan, jenis perawatan, waktu dan metode persalinan dibuat oleh ahli hematologi. Pemberian preparat besi merupakan kontraindikasi.

Anemia aplastik pada ibu hamil

Anemia alastik adalah sekelompok kondisi patologis yang disertai pansitopenia dan penurunan hematopoiesis dalam sumsum tulang.

Mekanisme-mekanisme berikut dibedakan dalam patogenesisnya: penurunan jumlah sel punca atau cacat internalnya, gangguan pada lingkungan mikro yang menyebabkan perubahan fungsi sel punca, penekanan imun pada sumsum tulang, cacat atau kekurangan faktor pertumbuhan, pengaruh-pengaruh eksternal yang mengganggu fungsi normal sel punca.

Kondisi ini sangat jarang terjadi pada wanita hamil. Pada sebagian besar kasus, penyebabnya tidak diketahui.

Tempat utama diberikan kepada sindrom anemia (sindrom hipoksia anemia), trombositopenia (memar, pendarahan, menoragia, ruam petekie) dan, sebagai akibatnya, neutropenia (penyakit radang bernanah).

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan morfologi tusukan sumsum tulang.

Kehamilan merupakan kontraindikasi dan dapat dihentikan pada tahap awal maupun akhir. Jika anemia aplastik terjadi setelah 22 minggu kehamilan, persalinan dini diindikasikan.

Pasien berisiko tinggi mengalami komplikasi hemoragik dan septik. Angka kematian ibu tinggi, dan kasus kematian janin antenatal sering terjadi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Klasifikasi Anemia pada Kehamilan

Berdasarkan etiologi (WHO, 1992).

• Anemia gizi
  • kekurangan zat besi (D50);
  • Kekurangan vitamin B12 (D51);
  • kekurangan folat (D52);
  • nutrisi lainnya (D53).
• Anemia hemolitik:
  • karena gangguan enzimatik (D55);
  • talasemia (D56);
  • kelainan berbentuk sabit (D57);
  • anemia hemolitik herediter lainnya (058);
  • anemia hemolitik herediter (D59).
• Anemia aplastik
  • aplasia sel darah merah herediter (eritroblastopenia) (D60);
  • anemia aplastik lainnya (D61);
  • anemia posthemoragik akut (D62).
• Anemia pada penyakit kronis (D63):
  • neoplasma (D63.0);
  • penyakit kronis lainnya (D63.8).
• Anemia lainnya (D64).

Berdasarkan tingkat keparahan

Tingkat ketegangan	Konsentrasi hemoglobin, g/l	Hematokrit, %
Mudah	109-90	37-31
Rata-rata	89-70	30-24
Berat	69-40	23-13
Sangat sulit	<40	<13

Pada sebagian besar kasus, wanita hamil mengalami anemia defisiensi besi (90%), dan pada setengah kasus, terjadi gabungan defisiensi besi dan folat.

Jenis anemia lainnya pada wanita hamil sangat jarang terjadi.

[ 29 ], [ 30 ]

Efek Samping Anemia Selama Kehamilan

Pandangan yang berlaku di kalangan spesialis adalah bahwa anemia dalam bentuk apa pun, terutama yang parah dan/atau jangka panjang, memiliki efek buruk pada kesehatan ibu dan janin. Menurut WHO (2001), anemia dan kekurangan zat besi pada wanita hamil dikaitkan dengan peningkatan mortalitas ibu dan perinatal serta peningkatan frekuensi kelahiran prematur. Anemia dapat menjadi penyebab bayi lahir dengan berat badan rendah, yang menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas pada bayi baru lahir, perpanjangan persalinan, dan peningkatan frekuensi intervensi bedah selama persalinan.

Hasil meta-analisis data tentang dampak anemia pada perjalanan kehamilan dan hasilnya menunjukkan bahwa efek buruk tidak hanya bergantung pada anemia, tetapi juga pada banyak faktor lain yang sulit diperhitungkan dan yang, pada gilirannya, dapat disebabkan oleh anemia.

Secara umum diterima bahwa anemia berat (Hb < 70 g/l) berdampak negatif pada kondisi ibu dan janin, yang berujung pada disfungsi sistem syaraf, kardiovaskular, imun dan sistem tubuh lainnya, peningkatan kejadian kelahiran prematur, penyakit infeksi dan inflamasi pascapersalinan, retardasi pertumbuhan intrauterin, asfiksia neonatal dan trauma kelahiran.

Data kedokteran berbasis bukti yang disajikan menentukan perlunya pencegahan dan pengobatan yang efektif terhadap komplikasi kehamilan ini.

[ 31 ]