Aneurisma ventrikel kiri

Aneurisma ventrikel kiri jantung (ventriculus Sinister cordis), dari mana lingkaran besar sirkulasi darah dimulai, adalah tonjolan berserat lokal yang dipenuhi darah yang timbul di area dinding yang melemah dari struktur jantung ini.

Epidemiologi

Lebih dari 95% aneurisma ventrikel kiri disebabkan oleh infark miokard dan penyakit jantung koroner; Aneurisma ventrikel kiri setelah infark secara statistik dilaporkan pada 30-35% kasus.

Setidaknya sepertiga kasus dikaitkan dengan anomali bawaan jantung dan pembuluh koroner. Aneurisma ventrikel kiri kongenital (paling sering tanpa gejala) yang didiagnosis untuk pertama kalinya pada orang dewasa jarang terjadi. Mereka didiagnosis pada orang dewasa setelah usia 40 tahun dengan prevalensi 0,3-04% kasus.

Ventrikel aneurisma jantung pada anak-anak sangat jarang. [1]

Penyebab Aneurisma ventrikel kiri

Sebagai aturan, kerusakan pada dinding jantung dengan pembentukan zona menggembungnya, yang mengubah bentuk ventrikel dan secara negatif mempengaruhi fungsinya, disebabkan oleh transmural, mis. Dalam kasus seperti itu, aneurisma ventrikel kiri pasca-infark didefinisikan. [2]

Selain itu, penyebab patologi kardiovaskular ini mungkin terkait dengan:

• Penyakit jantung koroner (CHD);
• Hipertensi arteri sistolik terisolasi;
• Peradangan otot jantung - miokarditis;
• Trauma atau operasi jantung;
• Degenerasi atau degenerasi miokard distrofi berbagai etiologi.

Aneurisma ventrikel kiri juga dapat dihasilkan dari cacat bawaan/genetik termasuk:

• Hipertrofi ventrikel kiri;
• Disfungsi katup aorta (antara ventrikel kiri dan aorta) yang mengarah ke kronis insufisiensi aorta;
• Prolaps katup mitral dan tricuspid (tricuspid) valve displasia;
• Buka kanal artikentrikular;
• Anomali koroner dalam bentuk arteri koroner kiri bercabang dari arteri pulmonalis dengan shunting intracardiac di antara lingkaran peredaran darah.

Baca juga - aneurisma jantung akut dan kronis: ventrikel, septum, postinfark, bawaan

Faktor risiko

Selain iskemia miokard akut, gagal jantung dan cacat bawaan yang sebelumnya disebutkan, para ahli mempertimbangkan faktor risiko untuk pembentukan aneurisma ventrikel sisi kiri:

• Masalah sirkulasi koroner karena aterosklerosis dan oklusi pembuluh arteri jantung;
• Peningkatan BP - hipertensi arteri;
• Kardiomiopati melebar, di mana bagian dalam miokardium ventrikel kiri memiliki struktur spons (yang disebut miokardium non-kompak);
• Riwayat tuberkulosis atau rematik (demam rematik);
• Sarkoidosis, sering mengakibatkan penipisan dinding ventrikel kiri dan dilatasi rongga, serta amiloidosis jantung dan vaskulitis;
• Peningkatan produksi hormon tiroid (hipertiroidisme), yang mempengaruhi keseluruhan hemodinamik dan dapat menyebabkan kardiomiopati tirotoksik dengan kerusakan miokard, dilatasi ruang jantung dan hipertrofi ventrikel kiri.

Dan atlet harus menyadari bahwa penggunaan steroid anabolik jangka panjang meningkatkan perkembangan aterosklerosis koroner dan kerusakan pada miokardium ventrikel. [3]

Patogenesis

Mekanisme pembentukan aneurisma ventrikel kongenital mungkin terkait dengan kelainan selama ontogenesis (pembentukan embrionik) jantung, yang kemudian menyebabkan peningkatan volume ventrikel. Cedera miokard iskemik intrauterin dan fibroelastosis endokardial - dengan pertumbuhan jaringan berserat yang menyebabkan pembesaran jantung abnormal dan hipertrofi cordis ventrikulus jahat - juga tidak dikecualikan.

Adapun aneurisma yang diperoleh dari lokalisasi ini, patogenesisnya sebagai komplikasi infark miokard adalah yang paling banyak dipelajari.

Setelah infark, bagian dari miokardium dinding ventrikel sebagai akibat dari iskemia akut rusak atau mengalami nekrosis dengan kematian kardiomiosit (karena pada orang dewasa, sel otot jantung telah meninggalkan fase aktif dari siklus sel dan praktis kehilangan kemampuan untuk mitosis dan regenerasi reproduksi).

Dalam hal ini, miokardium yang rusak digantikan oleh jaringan berserat, dan area yang terbentuk di dinding ventrikel menjadi tidak hanya lebih tipis - dengan kekuatan berkurang, tetapi juga lembam. Artinya, daerah ini tidak berpartisipasi dalam kontraksi otot jantung bahkan selama sistol (kontraksi ventrikel untuk mendorong darah keluar dari jantung ke dalam aliran darah sistemik) dan secara bertahap mengembang, melotot di luar dinding ventrikel. [4]

Gejala Aneurisma ventrikel kiri

Sebagian besar aneurisma ventrikel kiri tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi secara kebetulan pada pemeriksaan ekokardiografi. [5]

Gambaran klinis umum ditentukan tidak hanya oleh ukuran aneurisma dan bentuknya, tetapi juga oleh volume jaringan dinding yang utuh (berfungsi), dan terdiri dari insufisiensi ventrikel kiri dari berbagai derajat, gejala yang dimanifestasikan:

• Sesak napas (saat tenaga dan istirahat);
• Kelelahan cepat, pusing dan pingsan;
• Perasaan berat di balik sternum dan rasa sakit yang memancar ke bahu kiri dan bahu - angina pectoris;
• Tachyarrhythmia ventrikel (ventrikel) yang berkelanjutan - gangguan dalam ritme kontraksi ventrikel sistolik dengan peningkatan frekuensi mereka;
• Mengi pada inhalasi, bernafas berisik;
• Pembengkakan kaki.

Formulir

Tidak ada satu klasifikasi terpadu aneurisma ventrikel kiri, tetapi aneurisma dibagi menjadi aneurisma bawaan dan diperoleh sesuai dengan asalnya.

Beberapa spesialis di antara patologi yang diperoleh membedakan iskemik atau postinfark - aneurisma ventrikel kiri setelah infark; traumatis (setelah operasi jantung); Menular (terbentuk pada pasien dengan endokarditis infektif, rheumocarditis, polyarteritis nodosa, tuberkulosis, dll.), serta idiopatik (etiologi yang tidak diketahui).

Aneurisma ventrikel postinfark dibagi menjadi aneurisma akut dan kronis. Aneurisma ventrikel kiri akut terbentuk dalam dua hari (maksimum dua minggu) setelah infark miokard, sedangkan aneurisma ventrikel kiri kronis terbentuk dalam enam hingga delapan minggu.

Lokalisasi tonjolan patologis juga diperhitungkan. Aneurisma ventrikel kiri apikal - aneurisma apeks ventrikel kiri - adalah tonjolan di bagian anterior segmen atas dinding ventrikel kiri. Ini menyumbang sepertiga hingga setengah dari semua kasus, dan tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh tachyarrhythmias ventrikel.

Aneurisma dinding anterior ventrikel kiri terbentuk dalam sekitar 10% kasus; Aneurisma dinding posterior ventrikel kiri didiagnosis pada 23% pasien; Aneurisma dinding posterior inferior menyumbang tidak lebih dari 5% dan aneurisma dinding lateral untuk 1% kasus.

Aneurisma ventrikel kiri subvitral (subvalvular) adalah patologi jantung yang langka dan dapat terjadi setelah infark, pada cacat katup mitral posterior kongenital, endokarditis, atau rheumokarditis.

Aneurisma juga diklasifikasikan sesuai dengan bentuknya. Sementara aneurisma berbentuk SAC ditandai oleh tonjolan dinding ventrikel berdinding tipis (terdiri dari miokardium dengan berbagai tingkat penggantian berserat) dan adanya bagian "pintu masuk" yang menyempit (leher), aneurisma yang tersebar dari visual memiliki visual memiliki komunikasi yang lebih luas dengan rongga ventrikel dan karena itu. [6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Disertai dengan gejala yang signifikan, aneurisma ventrikel kiri dapat menghasilkan komplikasi dan menyebabkan gejala sisa, termasuk:

• Penurunan umum dalam fungsi jantung sistolik dan diastolik dan pengembangan gagal jantung kongestif sekunder;
• Trombosis terkait stasis darah - trombus dinding pada aneurisma ventrikel kiri yang dapat menghilangkan dan mengancam untuk mengemboli, misalnya, otak dengan risiko stroke berikutnya;
• Aneurisma pecah dengan tamponade jantung.

Diagnostik Aneurisma ventrikel kiri

Diagnosis aneurisma jantung ventrikel kiri ditetapkan oleh studi pencitraan, dan diagnosis instrumental klinis menggunakan EKG, ekokardiografi (dua atau tiga dimensi transthoracic echocardiography), radiografi dada, MRI, intervasi koroner tomografi yang dihitung, dan beberapa metode instrumen cordorary-dan beberapa metode instrumen cordorary, dan beberapa metode instrumen cordorary atau beberapa lainnya metode Investigasi TomografiMetode Investipe Cordorary

Tes darah dasar meliputi: umum, biokimia, untuk protein C-reaktif, untuk troponin, alkali fosfatase dan kadar kreatin kinase.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding sangat penting karena aneurisma seperti itu dapat meniru angina pektoris, kardiomiopati takotsubo, perikarditis/miokarditis, dll.

Aneurisma sejati harus dibedakan dari pseudoaneurysm. Sementara aneurisma sejati dibentuk oleh tonjolan ketebalan penuh dinding ventrikel, aneurisma ventrikel kiri palsu dibentuk oleh pecahnya dinding ventrikel yang tertutup di perikardium di sekitarnya. Pseudoaneurisma paling sering terlokalisasi di dinding posterior dan inferior ventrikel kiri. [7]

Pengobatan Aneurisma ventrikel kiri

Metode pengobatan untuk aneurisma ventrikel kiri ditentukan berdasarkan presentasi klinis dan data khusus pasien. Aneurisma kecil hingga menengah tanpa gejala dapat dikelola dengan aman dengan tingkat kelangsungan hidup lima tahun yang diharapkan hingga 90%.

Perawatan obat bertujuan mengurangi intensitas gejala dan mencegah komplikasi. Obat-obatan kelompok farmakologis seperti:

• Glikosida jantung kardiotonik - celanide (lanatoside C) dan lainnya;
• Diuretik (diuretik), dan antagonis reseptor aldosteron - verospiron (spironolactone) atau inspra (eplerenone);
• Beta-Adrenoblockers - vasocardin (corvitol), carvedilol, propranolol, alotendin dan lainnya antiarrhythythmic dan lainnya antiarrhythmicy
• Antikoagulan (Warfarin )-untuk mencegah tromboemboli (selama tiga bulan pertama setelah serangan jantung) dan trombolitik-aspirin, clopidogrel (Plavix atau diloxol ), dll.;
• ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitor-lisinopril, captopril, perindopril, dll.

Perawatan bedah harus dilakukan pada pasien dengan aneurisma ventrikel kiri dengan ukuran tonjolan yang besar; Fungsi jantung yang memburuk (gagal jantung kronis), aritmia ventrikel yang signifikan, pembentukan trombus lateral dengan risiko emboli, dan komplikasi terkait dengan risiko pecah.

Operasi yang melibatkan pengeluaran aneurisma dan menempatkan tambalan Dacron di dinding ventrikel disebut plastik plastik atau endoventricular plastik (EVCPP). [8]

Pencegahan

Para ahli percaya bahwa kejadian perkembangan aneurisma, dibentuk sebagai komplikasi infark miokard, dapat dikurangi lebih awal - pada fase akut penyakit - dimulainya kembali suplai darah (revaskularisasi) merusak jaringan otot jantung iskemik dan, mungkin, penggunaan penghambat ace.

Ramalan cuaca

Aneurisma ventrikel kiri gejala besar dapat menyebabkan kematian jantung mendadak: dalam waktu tiga bulan setelah infark, angka kematian adalah 67%, dan setelah satu tahun mencapai 80%. Dan dibandingkan dengan serangan jantung tanpa aneurisma, kematian dalam satu tahun lebih dari enam kali lebih tinggi pada pasien dengan aneurisma pasca-infark.

Prognosis jangka panjang dalam aneurisma postinfark simptomatik sebagian besar ditentukan oleh tingkat fungsi ventrikel kiri sebelum intervensi bedah dan keberhasilan perawatan bedah.

Beberapa laporan telah menunjukkan bahwa pasien yang kecacatan utamanya terkait dengan angina pektoris dan kegagalan jantung/ventrikel memiliki tingkat kelangsungan hidup pasca operasi lima tahun sebesar 75-86%.