Aneurisma ventrikel kanan

Patologi yang sangat langka, aneurisma ventrikel kanan, adalah tonjolan terbatas dari dinding ventrikel kanan penipisan dan non-kontrak yang terdiri dari jaringan mati atau parut. Ini lebih sering merupakan komplikasi dari infark besar-besaran atau konsekuensi dari penyakit jantung bawaan. [1]

Epidemiologi

Salah satu penyebab utama ahli pembentukan aneurisma ventrikel kanan menyebut penyakit jantung iskemik, iskemia dan infark miokard ventrikel kanan. Infark miokard ventrikel kanan terbatas jarang terjadi, karena didiagnosis hanya pada 4% pasien yang meninggal karena serangan jantung. Jauh lebih umum adalah infark ventrikel kanan yang timbul pada latar belakang infark transmural ventrikel kiri dengan lokalisasi inferior dan bagian posterior septum interventrikular. Kira-kira setiap pasien ketiga dengan infark inferior memiliki kerusakan ventrikel kanan.

Seringkali, dan infark yang luas mensyaratkan pengembangan aneurisma ventrikel kanan. Masalahnya dapat dideteksi pada pasien dengan gagal jantung kronis, serta pada orang yang selamat dari pasca-infark (sekitar setahun setelah serangan).

Aneurisma ventrikel kanan lebih sering berkembang pada pria daripada pada wanita (sekitar 6 kali). Patologi didiagnosis pada pasien paruh baya dan usia lanjut. Aneurisma ventrikel kanan kongenital hanya terjadi pada beberapa kasus. [2]

Penyebab Aneurisma ventrikel kanan

Penyebab kemungkinan pengembangan aneurisma ventrikel kanan meliputi kelebihan volume, paparan resistensi berlebihan, trikuspid dan regurgitasi paru, kardiomiopati, dll.

Dalam beberapa cacat jantung bawaan, ada pengurangan rongga ventrikel kanan, yang disebabkan oleh keterbelakangan kompartemen aliran masuk atau trabekuler, atau proses hipertrofik pada otot jantung dalam kompartemen ventrikel trabekuler.

Aneurisma ventrikel kanan sebagai patologi terpisah sangat jarang. Masalahnya lebih sering dikombinasikan dengan gangguan lain, seperti stenosis parah atau atresia arteri pulmonalis, tetresia katup trikuspid, dan sebagainya.

Di antara kemungkinan penyebab aneurisma ventrikel kanan adalah:

• Peningkatan tekanan darah;
• Bentuk hipertrofik kardiomiopati;
• Amiloidosis;
• Tahap akhir stenosis aorta;
• Mitral Stenosis;
• Atresia paru atau stenosis;
• Cacat jantung "biru" (Tetrad fallot ).

Semua kondisi patologis ini dapat terjadi dengan aktivitas ventrikel kanan atau dengan pengurangan hipokinetik dari kemampuan fungsionalnya dan dengan pengembangan gagal jantung. [3]

Faktor risiko

Fungsi kontraktil normal jantung dikaitkan dengan ejeksi yang efisien secara maksimal terhadap latar belakang pengeluaran energi minimal. Mekanisme kontraktilitas otot jantung ini disebut sinergi. Aneurisma ventrikel kanan karena penggantian jaringan otot dengan jaringan parut atau karena gangguan pasokan darah menyebabkan pelanggaran sinergi ini: akinesia (non-partisipasi dalam kontraksi bagian dari dinding ventrikel) dan terjadi dyskinesia (pulsasi paradoks). Kualitas fungsi kontraktil secara langsung tergantung pada volume dan lokasi tonjolan patologis, serta pada fungsionalitas yang diawetkan dari bagian yang sehat dari otot jantung.

Faktor utama dalam pengembangan aneurisma ventrikel kanan adalah infark yang luas disertai dengan pembentukan bekas luka tipis. Semakin besar area lesi, semakin besar area dengan jaringan parut. Di bawah pengaruh tekanan di dalam ventrikel, bekas luka mulai menonjol, dan aneurisma terbentuk. Faktor tambahan bisa menjadi:

• Aktivitas fisik dalam fase akut infark miokard, kegagalan untuk mematuhi istirahat yang ketat pada periode pasca-rekayasa;
• Tekanan darah tinggi;
• Cacat jantung bawaan.

Aneurisma ventrikel kanan dapat dibentuk baik pada fase infark akut dan pada tahap jarak jauh, beberapa bulan, setahun setelah serangan. Terjadinya tonjolan pada periode akut terjadi pada tahap miomalacia, dan pada periode jarak jauh dikaitkan dengan kelemahan bekas luka berserat. [4]

Dimungkinkan untuk membentuk aneurisma ventrikel kanan setelah operasi jantung. Kemungkinan penyebab termasuk:

• Pericardectomy;
• Guncangan miokard fokus;
• Kerusakan dengan iskemia berikutnya yang terkait dengan perlindungan miokard yang tidak memadai dari ventrikel kanan selama operasi;
• Trauma mekanis ke jaringan jantung.

Patogenesis

Aneurisma ventrikel kanan kronis lebih sering berkembang daripada bentuk patologi akut. Biasanya perkembangannya disebabkan oleh hipertensi paru kronis.

Aneurisma disertai dengan penurunan kontraktilitas, yang merupakan karakteristik kerusakan otot jantung: seperti itu mungkin dalam infark miokard ventrikel kanan, kardiomiopati, serta setelah operasi jantung.

Aneurisma ventrikel kiri jauh lebih umum, dengan peningkatan tekanan dalam lingkaran kecil sirkulasi dan mekanisme interventrikular umum yang dapat menyebabkan masalah di sisi ventrikel kanan.

Aneurisma ventrikel kanan dapat berkembang dengan latar belakang pemuatan volume, regurgitasi trikuspidal atau paru, penyakit jantung bawaan. Sumber regurgitasi trikuspid adalah:

• Patologi katup trikuspid (rematik, cacat perkembangan kongenital, karsinoid, degenerasi myxomatous, displasia jaringan ikat, dll.);
• Kondisi patologis ventrikel kanan dan lingkaran kecil sirkulasi.

Penyebab regurgitasi paru terutama:

• Peningkatan tekanan arteri pulmonalis;
• Intervensi bedah untuk penyakit jantung bawaan (dalam jangka panjang).

Makroskop membedakan varietas aneurisma ventrikel kanan ini:

• Diffuse - Diwakili dengan menonjol dari area terbatas jaringan parut, dengan aliran bertahap ke area jaringan otot normal.
• Mesenteric - ditandai dengan adanya "leher" dengan ekspansi bertahap dan pembentukan rongga mesenterika berukuran signifikan.
• Aneurisma pembedahan disebabkan oleh pecahnya endokardial dan ditandai oleh penampilan rongga di otot di bawah epicardium. Ketika aneurisma seperti itu pecah, darah keluar ke rongga perikardial dibatasi oleh adhesi, yang mengakibatkan pembentukan aneurisma palsu.

Pada beberapa pasien, aneurisma jantung berganda didiagnosis, serta tambahan ("anak perempuan") tonjolan dari dinding aneurisma.

Sekitar satu dari dua pasien memiliki trombosis rongga aneurismal, tetapi kebanyakan kasus adalah trombi dinding kecil. [5]

Gejala Aneurisma ventrikel kanan

Gejala pada aneurisma ventrikel kanan tidak spesifik dan dimanifestasikan oleh gangguan umum aktivitas jantung. Secara khusus, pasien dapat memperhatikan gejala berikut:

• Jantung, nyeri dada;
• Ketidaknyamanan di area jantung setelah aktivitas yang penuh tekanan atau fisik;
• Kesulitan bernapas, takikardia;
• Pusing, pemadaman intermiten;
• Pembengkakan ekstremitas;
• Sensasi sesak napas (terutama dalam bentuk serangan malam hari).

Tanda-tanda pertama kerusakan ventrikel kanan dapat secara langsung terkait dengan gangguan fungsi lingkaran besar sirkulasi darah. Awalnya, penyakit ini tidak menunjukkan gejala, tetapi banyak pasien mengembangkannya:

• Ascites;
• Pembesaran hati;
• Sianosis area segitiga nasolabial;
• Pucat kulit;
• Dispepsia yang tidak berdasar dalam bentuk tinja longgar, mual, kembung, dll;
• Ketidakstabilan dalam pembacaan tekanan darah.

Seringkali, aneurisma ventrikel kanan memanifestasikan dirinya dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya, yang melibatkan jalinan gejala. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar hanya setelah diagnosis menyeluruh dan komprehensif, dengan keterlibatan spesialis medis dari berbagai bidang.

Aneurisma batang arteri paru ventrikel kanan

Aneurisma arteri pulmonalis dikatakan ketika pasien memiliki ekspansi batang vaskular terbatas yang menyakitkan, yang keluar dari ventrikel kanan. Dalam kebanyakan kasus, patologi tidak disertai dengan gejala yang nyata, hanya beberapa pasien yang memiliki nyeri intrathoracic, serak, dispnea nokturnal dan tenaga, hemoptisis. Penyakit ini didiagnosis berdasarkan indikator studi fungsional dan radiologis (x-ray dada, angiopulmonografi), komputer dan pencitraan resonansi magnetik pembuluh paru.

Aneurisma ini sangat jarang: ditemukan terutama pada pasien yang berusia di atas 50 tahun, dan paling sering secara tidak sengaja, seperti pada sekitar 80% kasus penyakit ini tidak disertai dengan gejala yang berbeda dan spesifik.

Penyebab yang diduga dari pengembangan proses patologis adalah cacat bawaan zona tertentu di dinding batang arteri paru. Dengan meningkatnya tekanan dalam lingkaran kecil sirkulasi, cacat ini memburuk, dan dinding pembuluh darah membentang dan menipis. Di rongga aneurisma ada turbulensi aliran darah, proses hemodinamik di jaringan distal pembuluh darah terganggu. Selanjutnya, tekanan pada jaringan yang diregangkan meningkat, proses degeneratif-distrofi meningkat, ada risiko pecahnya dinding aneurisma. Dalam banyak kasus, deposisi dan kalsifikasi trombi di dalam rongga dicatat.

Pengobatan patologi adalah bedah: pelebaran dieksisi, atau segmen kapal direseksi dengan prostesis lebih lanjut, atau dinding aneurisma diperkuat dengan prostesis lavsan. Taktik tunggu-dan-lihat (pengamatan) hanya sesuai dalam kaitannya dengan aneurisma asimptomatik kecil.

Komplikasi dan konsekuensinya

Seiring waktu, pelebaran patologis dengan tonjolan dinding ventrikel kanan dapat berkembang. Tips jaringan yang rusak, kehilangan elastisitas dan kepadatan. Aneurisma pecah atau stratifikasi, perdarahan besar atau perdarahan parenkim. Pneumonia infark dapat berkembang.

Jika membran aneurisma pecah, yang berkomunikasi dengan lumen bronkial, ada pendarahan intrapulmoner. Jika pecahnya terjadi di rongga perikardial, tamponade jantung berkembang.

Ketika unsur-unsur trombotik terlepas dan diangkut dengan darah dari rongga aneurisma, risiko trombosis vaskular meningkat secara signifikan.

Spesialis menunjukkan varian efek samping berikut dari aneurisma ventrikel kanan:

• Pembesaran dan perubahan bentuk ventrikel kanan, dengan peningkatan ketegangan intramuskuler miokardium utuh, peningkatan permintaan oksigen otot jantung, dan meningkatkan gambaran gagal jantung;
• Stasis darah dalam sirkulasi kecil;
• Pembentukan bekuan, komplikasi tromboemboli;
• Aritmia parah;
• Infark miokard (termasuk berulang), fatal.

Diagnostik Aneurisma ventrikel kanan

Dalam kebanyakan kasus, jika aneurisma ventrikel kanan diduga, tindakan diagnostik melibatkan tidak hanya seorang ahli jantung, tetapi juga ahli bedah vaskular dan ahli paru. Selama pemeriksaan awal, jika memungkinkan, patologi primer dan latar belakang terdeteksi, auskultasi dan perkusi dilakukan. Untuk membuat diagnosis akhir, diagnostik instrumental ditunjuk:

• Tindakan kardiodiagnostik: elektrokardiografi memungkinkan untuk mengungkapkan gambar jantung kanan yang kelebihan beban, adanya ventrikel kanan yang menggembung. Ketika echocardiography (USG jantung) dilakukan, gangguan hemodinamik, insufisiensi katup, dilatasi arteri dan dinding dicatat.
• Radiografi: Menunjukkan keberadaan massa bulat di ventrikel kanan. Kelainan pembuluh darah perifer diwakili oleh banyak atau bayangan bulat terpadam tunggal. Untuk mengklarifikasi momen-momen patologi individu, angiopulmonografi dilakukan.
• Tomografi terkomputasi, pencitraan resonansi magnetik digunakan untuk mengklarifikasi lokalisasi aneurisma ventrikel kanan, ukuran dan ketebalan dindingnya. Metode tomografi dianggap lebih akurat daripada prosedur radiologis yang serupa.

Tes dapat membantu mendiagnosis gagal jantung:

• Tes darah umum (anemia defisiensi zat besi dapat dideteksi);
• Urinalisis umum (kemungkinan deteksi silindruria, proteinuria, menunjukkan gangguan fungsi ginjal dengan latar belakang gagal jantung kronis);
• Studi biokimia darah: AST, ALT, bilirubin dan protein total, laktat dehidrogenase dengan creatine phosphokinase dan fraksi Mb, mioglobin dan elektrolit, kolesterol dan protein C-reaktif, koagulogram dan kadar natriuretik otak.

Perbedaan diagnosa

Aneurisma ventrikel kanan harus dibedakan dengan patologi ini:

• Gangguan sistem katup jantung;
• Miokarditis, kardiomiopati;
• Hipertrofi ventrikel kanan;
• Stenosis arteri dengan hipertrofi ventrikel kanan;
• Hipertrofi akibat amiloidosis;
• Penyakit jantung iskemik dengan hipertrofi septum kompensasi;
• Tumor jantung dan paru-paru;
• Hernia diafragma;
• Kista echinococcal, kistawi perikardial coelomic;
• Lipoma abdominomediastinal.

Pengobatan Aneurisma ventrikel kanan

Metode konservatif tidak dapat menghilangkan aneurisma ventrikel yang tepat, jadi ketika gejala pertama gagal jantung muncul, dokter menimbulkan pertanyaan tentang intervensi bedah. Jadi, metode utama pengobatan patologi adalah eksisi bedah dari area masalah dengan penjelasan selanjutnya dari cacat dinding. Beberapa pasien juga memperkuat dinding aneurismal dengan bantuan sisipan polimer.

Periode pra operasi meliputi persiapan medis: jika diindikasikan, antikoagulan, glikosida jantung, obat hipotensi, terapi oksigen, oksigenobaroterapi. Aktivitas motorik yang sangat terbatas, mengecualikan pengaruh stres.

Seorang ahli jantung dapat meresepkan obat-obatan berikut sebagai bagian dari rejimen pengobatan yang direkomendasikan:

• Magnicor -obat antitrombotik-diambil dalam jumlah 75-150 mg per hari, jangka panjang. Dalam beberapa kasus, gangguan pencernaan, nyeri perut, pendarahan hidung dan gingiva, reaksi hipersensitivitas dimungkinkan terhadap latar belakang pemberian obat.
• Clopidogrel (Platogrel, Plavix), inhibitor agregasi trombosit, diambil 75 mg setiap hari, terlepas dari makanan. Obat ini hanya diminum ketika diresepkan oleh dokter: reaksi merugikan yang paling umum terhadap pengobatan adalah perdarahan (nasal, gastrointestinal, pendarahan pasca injeksi, serta hematoma).
• Verospiron (spironolactone)-Diuretik hemat kalium-diresepkan dalam dosis 100-200 mg per hari dalam gagal jantung kongestif, hipertensi arteri esensial, asites dan edema. Mengambil obat dapat menyebabkan peningkatan sementara dalam nitrogen urea dalam darah. Spironolactone diambil dengan hati-hati khusus jika patologi yang mendasarinya dapat memicu perkembangan hiperkalemia atau asidosis.
• Rosuvastatin (crestor) - obat hipolipidemik - digunakan untuk mengurangi kadar kolesterol, 5-20 mg secara oral sekali sehari. Efek samping pada latar belakang minum obat jarang dan dapat diekspresikan dalam sakit kepala atau pusing, sakit perut, asthenia.
• Diovan (Valsartan) adalah obat antihipertensi, yang digunakan dalam dosis yang dipilih secara individual - tergantung pada fitur patologi, dari 20 hingga 160 mg dua kali sehari. Obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan insufisiensi hati yang parah, kolestasis dan sirosis empedu. Dalam dosis tinggi, Valsartan dapat menyebabkan hipotensi parah, yang harus diperhitungkan saat menghitung dosis.
• Thorasemide adalah diuretik yang sangat aktif yang digunakan dalam edema yang diprovokasi oleh gagal jantung, serta pada hipertensi arteri. Dosis ditentukan secara individual, dari 2,5 hingga 5-10 mg per hari. Obat ini tidak diresepkan untuk gangguan darah (trombositopenia, anemia), dengan masalah dengan buang air kecil, kelainan keseimbangan air-elektrolit. Thorasemide dapat menunjukkan ototoksisitas.
• Infus cordarone dan glikosida jantung, heparin (clexane) di bawah kendali waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan (jalur internal koagulasi darah).

Perawatan bedah

Setelah mencari tahu dalam proses diagnosis semua fitur aneurisma ventrikel kanan pada pasien tertentu, dokter dapat merekomendasikan koreksi bedah area masalah. Eksisi tonjolan dilakukan, ukuran diameter arteri berkurang, atau reseksi dengan prostesis lebih lanjut dilakukan. Tahap operasi selanjutnya adalah stenting vaskular. Jika tidak mungkin untuk reseksi aneurisma, intervensi paliatif dilakukan, esensi yang adalah untuk memperkuat dinding yang melemah dan meregangkan dengan implan lavsan.

Lebih jarang, aneurisma ventrikel kanan yang relatif kecil dan asimptomatik diperlakukan dengan pendekatan tunggu-dan-lihat. Pasien terdaftar dengan ahli jantung, yang memantau gambaran dinamis aneurisma. Jika kecenderungan untuk meningkatkan tonjolan muncul, pasien dirujuk untuk operasi.

Indikasi wajib untuk operasi adalah:

• Meningkatkan kegagalan fungsi jantung;
• Perubahan patologis pada katup jantung;
• Kurangnya efek dari perawatan konservatif;
• Risiko komplikasi yang tinggi.

Intervensi jantung terbuka dilakukan di bawah sirkulasi buatan dengan sternotomi median. Metode ini nyaman untuk penghapusan patologi jantung dan koneksi sistem peredaran darah buatan. Panjang sayatan jaringan lunak kira-kira sesuai dengan panjang sternum (hingga 20 cm).

Ada juga intervensi invasif minimal di mana jantung diakses melalui sayatan kecil. "Plus" besar dari teknik invasif minimal adalah bahwa tidak adanya sayatan di daerah sternum memberikan stabilitas pasca operasi tambahan: penyembuhan dan pemulihan lebih cepat dan efek kosmetik lebih baik.

Setelah operasi untuk aneurisma ventrikel kanan, pasien diresepkan rehabilitasi individual, yang memungkinkan pemulihan maksimum setelah operasi.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan dasar untuk mencegah pengembangan aneurisma ventrikel kanan meliputi koreksi bedah dini dari cacat jantung bawaan (malformasi), penghapusan penyebab yang paling mungkin terjadi dari perkembangan aneurisma. Pencegahan gangguan sistem kardiovaskular, termasuk aneurisma ventrikel kanan, harus terlibat dalam usia berapa pun, tidak sebelum "lonceng" pertama dalam bentuk tekanan darah tinggi atau tanda-tanda gagal jantung.

• Aktivitas fisik harian dan memadai harus menjadi prioritas. Latihan sistematis dosis membantu memperkuat dinding pembuluh darah, perikardium dan otot jantung, memastikan ritme jantung yang normal dan, khususnya, ventrikel. Selain itu, pelatihan fisik meningkatkan kapasitas adaptif organ, meningkatkan resistensi insulin. Spesialis menyarankan latihan senam hingga 200 menit seminggu. Secara optimal, jika latihan harian akan diberikan sekitar 25-30 menit. Dalam prioritas - bersepeda, berenang, jogging, berjalan.
• Pemantauan tekanan darah wajib untuk semua orang dewasa, tanpa memandang usia. Jika indikator melebihi 140/90, sudah ada pelanggaran sirkulasi darah di organ internal, yang secara bertahap dapat memancing perkembangan gagal jantung. Proses-proses ini berkontribusi pada kerusakan jantung yang cepat dan, antara lain, pengembangan aneurisma.
• Kontrol berat badan sangat diperlukan bagi mereka yang memiliki kecenderungan untuk menambah berat badan. Obesitas melipatgandakan risiko penyakit kardiovaskular. Setiap tingkat obesitas memperburuk perubahan intravaskular aterosklerotik dan meningkatkan risiko trombosis.
• Meninggalkan kebiasaan buruk adalah komponen penting dari gaya hidup sehat dan kesehatan kardiovaskular. Merokok dan penyalahgunaan alkohol meningkatkan risiko serangan jantung yang fatal dengan rata-rata 43%. Tar beracun yang terkandung dalam tembakau menghambat perbaikan miokard dan sangat membatasi tingkat oksigen dalam aliran darah.
• Kontrol kolesterol darah adalah keharusan bagi semua orang di atas 40 tahun. Perlu melakukan tes setiap tahun. Juga harus diingat yang berkontribusi pada normalisasi kadar kolesterol seperti faktor nutrisi yang tepat dengan pengurangan penggunaan permen dan lemak hewani, dengan kehadiran yang cukup dalam diet makanan nabati, kacang-kacangan, kacang-kacangan.
• Kadar gula darah adalah indikator lain yang membutuhkan perhatian erat. Keadaan prediabetes sering tanpa gejala: sementara itu, peningkatan glukosa mengubah komposisi darah, berkontribusi pada penghancuran pembuluh darah dan miosit. Untuk menghindari penampilan masalah, perlu diperiksa secara teratur oleh ahli endokrin.
• Stres adalah salah satu penyebab infark miokard yang paling sering. Untuk mencegah perkembangan penyakit, semua orang harus belajar mengendalikan keadaan psiko-emosional mereka, memperkuat sistem saraf melalui komunikasi positif, olahraga. Jika perlu, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang akan meresepkan obat penenang yang tepat.
• Makanan laut dan minyak ikan adalah sumber asam lemak omega-3 yang sangat baik, yang diperlukan untuk mendukung elastisitas miokard, melindungi terhadap efek negatif dari radikal bebas, dan mencegah proses oksidatif. Ahli gizi merekomendasikan mengonsumsi ikan laut 2-3 kali seminggu, serta secara berkala mengambil persiapan minyak ikan.

Patologi kardiovaskular, termasuk aneurisma ventrikel kanan - ini adalah penyakit berbahaya yang membutuhkan pengobatan kompleks yang kompleks. Hanya dengan nutrisi yang tepat, kontrol glukosa darah dan kolesterol, dan gaya hidup aktif dapat dipertahankan kesehatan jantung selama beberapa dekade.

Ramalan cuaca

Fitur dan tingkat pembesaran aneurismal tercermin tidak hanya dalam gejala klinis patologi, tetapi juga dalam taktik manajemen pasien. Dalam banyak kasus, terutama pengetahuan dan pengalaman dokter memungkinkan untuk membedakan dan secara kualitatif mempengaruhi penyakit. Aneurisma ventrikel kanan pada tahap awal perkembangan dapat disertai dengan reaksi kompensasi tubuh, tetapi akhirnya cepat atau lambat ada kegagalan adaptasi.

Diberikan intervensi bedah tepat waktu, prognosis dapat disebut menguntungkan, terjadinya kekambuhan dianggap sangat jarang. Jika perawatan yang diperlukan tidak diikuti, risiko pecahnya dinding pembuluh darah meningkat secara signifikan, yang merupakan ancaman absolut bagi kehidupan pasien. Tanpa koreksi bedah yang tepat, aneurisma ventrikel kanan sering berakhir pada kematian karena kegagalan ventrikel kanan akut atau perdarahan internal besar-besaran.