Aneurisma kronis

Aneurisma kronis adalah penonjolan lokal yang bertahan lama dan berkembang secara dinamis dari zona jaringan yang menipis pada dinding jantung atau pembuluh darah. Biasanya, patologi ini ditandai dengan gejala insufisiensi kardiovaskular yang intens, terkadang berkembangnya sindrom tromboemboli, stroke, gangren pada ekstremitas, serangan jantung, dan komplikasi lainnya, di antaranya yang paling berbahaya adalah pecahnya aneurisma kronis. Penyakit ini tidak dapat diobati dengan metode konservatif, sehingga ketika gejala gagal jantung atau komplikasi lain muncul, dokter akan mengajukan pertanyaan tentang pembedahan. Secara umum, prognosis patologi ini tidak optimis.[1]

Epidemiologi

Aneurisma kronis terbentuk lebih dari dua bulan setelah terpapar faktor pemicu, seperti trauma atau infark miokard. Seringkali masalahnya terdeteksi secara tidak sengaja, selama pemeriksaan USG atau X-ray. Jika patologi terdeteksi, tindakan pengobatan segera mungkin ditentukan, karena tonjolan yang rumit dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien.

Pada pria, aneurisma kronis terjadi sekitar 6 kali lebih sering dibandingkan pada wanita. Pada pasien di bawah usia 40 tahun, patologi ditemukan pada 13% kasus. Aneurisma jantung kongenital yang terbentuk dari divertikula ventrikel, serta aneurisma kronis pasca trauma jarang terjadi.

Aneurisma aorta datang dalam lokalisasi berikut:

• 37% kasus melibatkan segmen perut;
• dalam 23% kasus, cabang menaik terpengaruh;
• 19% kasus melibatkan lengkung aorta;
• 19% melibatkan segmen toraks.

Aneurisma toraks dalam banyak kasus dikombinasikan dengan malformasi lain, seperti insufisiensi aorta atau koarktasio.

Penyebab Aneurisma kronis

Aneurisma kronis adalah pembesaran (penonjolan) dinding pembuluh arteri atau vena atau jantung karena penipisan atau peregangan yang berlebihan. Karena proses patologis, bursa aneurisma terbentuk, memberikan tekanan pada struktur di dekatnya. Aneurisma bisa bersifat bawaan, meskipun pada anak baru lahir, patologi ini sering kali tidak terdeteksi dan baru diketahui bertahun-tahun kemudian. Aneurisma kronis yang didapat berkembang sebagai akibat dari kondisi dan penyakit lain yang menyebabkan penipisan pembuluh darah atau dinding jantung. Ini bisa berupa infeksi, hipertensi, proses aterosklerotik, trauma, dll.

Aneurisma kronis mungkin tidak mengganggu selama bertahun-tahun, seringkali pasien tidak menyadari adanya masalahnya. Sementara itu, pembesaran patologis meningkat, kondisi memburuk, dan risiko komplikasi meningkat.

Dalam sebagian besar kasus, penyebab pembentukan aneurisma kronis jantung adalah infark miokard transmural, yang secara harfiah merusak struktur serat otot. Mendukung perkembangan komplikasi, kegagalan untuk mematuhi aturan periode pasca infark (tirah baring yang ketat, kurang olahraga), peningkatan tekanan darah, takikardia, peningkatan angina pektoris. Penyebab lain yang paling mungkin termasuk trauma, proses infeksi (sifilis, dll.).

Terjadinya aneurisma aorta kongenital terutama berhubungan dengan penyakit keturunan, seperti sindrom Marfan, Erdheim atau Ehlers-Danlos, displasia fibrosa, defisiensi elastin, dll. Terjadinya aneurisma aorta kongenital dapat bersifat pasca inflamasi (akibat mikosis, sifilis, sifilis, komplikasi infeksi pasca operasi, dll). Aneurisma aorta kronis yang didapat dapat bersifat pasca inflamasi (akibat mikosis, sifilis, komplikasi infeksi pasca operasi), degeneratif (aterosklerotik, pasca operasi), traumatis (akibat kerusakan mekanis pada pembuluh darah). Dalam kasus yang jarang terjadi, asal usul aneurisma kronis idiopatik dibicarakan: penyakit seperti itu terjadi akibat medionekrosis aorta.

Faktor risiko

Faktor-faktor berbahaya yang memicu perkembangan aneurisma kronis adalah:

• proses aterosklerotik;
• perubahan terkait usia;
• merokok dan kebiasaan buruk lainnya, kecanduan narkoba;
• kecenderungan turun temurun;
• penyakit menular dan inflamasi, paling sering tuberkulosis, sifilis;
• aktivitas fisik berat secara teratur;
• cedera dada, perut, cedera kepala (terutama kecelakaan lalu lintas).

Aneurisma jantung kronis pada sebagian besar kasus terbentuk sebagai akibat infark transmural yang luas pada otot jantung. Faktor tambahan meliputi:

• Ketidakpatuhan terhadap istirahat di tempat tidur pada periode pasca infark;
• hipertensi arteri ;
• aritmia dan jantung berdebar berkepanjangan;
• serangan jantung berulang ;
• meningkatkan gagal jantung.

Penyebab umum pembentukan aneurisma kronis adalah kardiosklerosis pasca infark, di mana, di bawah pengaruh tekanan aliran darah, terjadi perluasan dinding jantung di area bekas luka jaringan ikat yang terbentuk.

Patogenesis

Selain kerusakan langsung pada dinding pembuluh darah, faktor mekanik dan hemodinamik juga terlibat dalam pembentukan aneurisma kronis. Dengan demikian, tonjolan patologis muncul terutama di area stres fungsional, peningkatan beban dan kecepatan aliran darah tinggi, paparan terhadap fluktuasi denyut nadi. Trauma kronis, aktivitas enzim proteolitik yang tinggi menyebabkan perubahan destruktif pada kerangka elastis dan degenerasi nonspesifik pada dinding pembuluh darah.

Tonjolan yang terbentuk secara bertahap bertambah volumenya seiring dengan bertambahnya tegangan dinding di dalamnya sesuai dengan perluasan diameter bagian dalam. Aliran darah di dalam lumen aneurisma melambat dan terjadi turbulensi. Kurang dari separuh darah yang mengisi kantung aneurisma memasuki aliran arteri distal. Hal ini disebabkan oleh mekanisme turbulen yang terkendali dan adanya trombus multifokal di kantung. Selanjutnya, aliran darah memburuk, dan terdapat risiko tromoemboli pada cabang arteri distal.

Pada aneurisma kronis jantung, bursa fibrosa juga terbentuk, termasuk tiga lapisan: endokardial, intramural, dan epikardial. Pertumbuhan berlebih berserat dan terhialinisasi terlihat pada lapisan endokardial. Dinding daerah yang terkena menjadi lebih tipis, trombus dinding dapat terbentuk, yang terfragmentasi dan secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi tromboemboli.

Gejala Aneurisma kronis

Aneurisma jantung kronis lebih sering terbentuk pada periode pasca infark: pasien mulai merasakan ketidaknyamanan di belakang tulang dada, jantung tampak "membeku", "flush" yang sering mengganggu mereka. Ada kelemahan parah, sesak napas, kadang pusing. Denyut paradoks di dada termanifestasi dengan jelas, ada "gejala kepala", yang terdiri dari non-simultanitas tremor jantung dan apikal di zona prekardiak.

Aneurisma ventrikel kiri kronis disertai dengan pengendapan di rongga yang melebar hingga 30% dari volume syok darah. Pada tahap awal, kurangnya aktivitas jantung dikompensasi oleh detak jantung yang cepat. Secara bertahap, dinding ventrikel membesar, seluruh ukuran jantung membesar. Beberapa waktu kemudian, komplikasi mulai diketahui, meskipun pecahnya aneurisma jantung kronis relatif jarang terjadi.

Aneurisma diseksi aorta kronis disertai gejala sesuai dengan lokalisasi pelebaran patologis. Banyak patologi seperti itu awalnya terjadi secara laten, atau memiliki gambaran klinis yang sedikit, namun seiring dengan berkembangnya diseksi, kondisinya memburuk dengan tajam, dan gejala khas serangan angina dicatat. Tanda-tanda pertama yang utama adalah nyeri akut yang berhubungan dengan kerusakan dan peregangan dinding aorta dan/atau kompresi organ lain. Jika segmen perut terpengaruh, gangguan pencernaan dapat terjadi, dan terkadang peningkatan denyut di rongga perut dapat teraba. Ketika segmen toraks terpengaruh, nyeri jantung atau dada, nyeri kepala, pembengkakan pada wajah dan bagian atas tubuh adalah ciri khasnya. Dengan aneurisma lengkung aorta, kompresi saluran esofagus, suara serak, dan batuk kering diamati.

Aneurisma pasca infark kronis dibentuk oleh aneurisma akut yang sudah berlangsung lama. Kondisi umum pasien tidak memuaskan, terjadi stasis darah di atrium, tekanan paru dan arteri meningkat, dan sirkulasi paru terganggu. Nyeri jantung tumpul adalah tipikal, yang meningkat selama aktivitas fisik, tidak dihilangkan dengan analgesik dan nitrogliserin. Lokalisasi nyeri: di belakang tulang dada, dengan penyebaran ke permukaan anterior dada. Kulit pucat keabu-abuan, ada batuk, nafas berisik.

Aneurisma jantung kronis dengan trombus dinding dimanifestasikan dengan meningkatnya kelemahan, peningkatan keringat, sering jantung berdebar, demam ringan. Di dalam darah terdapat leukositosis neutrofilik dan percepatan sedimentasi. Trombosis berbahaya karena kemungkinan berkembangnya emboli pada organ dalam (paru-paru, limpa, ginjal, struktur otak, dll).

Tahapan

Pembentukan aneurisma arteri terjadi secara bertahap:

• ada kerusakan pada lapisan otot;
• membran elastis bagian dalam rusak;
• memulai proses hiperplasia intima;
• serat kolagen pembuluh arteri rusak;
• meningkatkan kekakuan dinding pembuluh darah, menipis.

Formulir

Aneurisma jantung kronis terdiri dari beberapa jenis:

• berotot;
• berserat;
• otot-fibrotik.

Paling sering, aneurisma jantung bersifat tunggal, tetapi terkadang ada 2 atau lebih pelebaran.

Patologi bisa benar (melibatkan ketiga lapisan), salah (dibentuk oleh pecahnya dinding miokard dan dibatasi oleh fusi perikardial) dan fungsional (dibentuk oleh area jaringan otot yang aktif dengan kontraktilitas rendah dan menonjol pada sistol ventrikel).

Aneurisma kronis dapat menyebar (rata), seperti kantung, atau berbentuk jamur dalam hal konfigurasi dan luasnya lesi. Kerusakan jantung dapat terjadi sebagai "aneurisma di dalam aneurisma": ada beberapa pelebaran yang saling tertutup. Risiko pecahnya patologi ini sangat tinggi.

Aneurisma kronis aorta dibagi lagi menurut lokalisasinya:

• aneurisma aorta perut naik, turun,;
• aneurisma sinus Valsava, lengkung aorta;
• aneurisma gabungan (thoracoabdominal).

Variasi yang terpisah adalah aneurisma kronis yang membedah, di mana darah masuk di antara lapisan dinding arteri melalui kerusakan pada selubung bagian dalam, secara bertahap membedah pembuluh darah.

Klasifikasi aneurisma serebral menurut ukuran pembesaran patologisnya:

• Aneurisma milier (kurang dari 3 mm);
• biasa (4 hingga 15 mm);
• besar (16 hingga 25 mm);
• Raksasa (berukuran lebih dari 25 mm).

Komplikasi dan konsekuensinya

Aneurisma aorta kronis dapat dipersulit dengan pecahnya dilatasi patologis yang diikuti dengan perkembangan perdarahan masif, kolaps, syok, dan serangan jantung akut. Pecahnya diarahkan ke sistem vena cava superior, rongga perikardium atau pleura, saluran esofagus, dan rongga perut. Konsekuensinya adalah terjadinya tamponade jantung sindrom vena cava superior, perdarahan internal yang parah, hemothorax atau hemopericardium.,

Ketika trombus terpisah dari dinding aneurisma, oklusi akut pembuluh darah perifer berkembang. Kaki pasien membiru, nyeri tajam. Jika arteri ginjal mengalami trombosis, terjadi peningkatan tajam tekanan darah, tanda-tanda gagal ginjal dicatat. Kekalahan arteri serebral dimanifestasikan oleh gambaran klinis stroke .

Aneurisma kronis jantung dapat dipersulit oleh perikarditis fibrinosa , perkembangan perlengketan. Jika tromboemboli terbentuk, oklusi vaskular perifer akut dicatat: batang brakialis, arteri serebral dan ginjal, pembuluh darah paru dan usus terpengaruh. Ada kemungkinan komplikasi seperti gangren kaki , stroke, infark ginjal, infark miokard berulang, emboli paru .

Pecahnya aneurisma kronis jantung relatif jarang terjadi: komplikasi seperti ini lebih sering terjadi pada aneurisma akut.

Diagnostik Aneurisma kronis

Setelah mengumpulkan keluhan dan informasi anamnesis, serta pemeriksaan menyeluruh, dokter dapat berasumsi bahwa pasien menderita aneurisma kronis. Namun, untuk memastikan diagnosis, diagnosis laboratorium dan instrumental yang lengkap harus dilakukan.

Pemeriksaan tersebut meliputi penentuan kadar kreatinin darah dengan perhitungan bersihan kreatinin dan CKF, total hemoglobin, hematokrit, serta jumlah trombosit dan sel darah merah. Jumlah total hemoglobin, trombosit, dan sel darah merah yang rendah menunjukkan peningkatan risiko perdarahan, dan peningkatan jumlah trombosit dikaitkan dengan risiko trombosis. Selain itu, dianjurkan untuk menilai jumlah elektrolit dalam darah (kalium, natrium, magnesium), mengoreksi nilainya dan mengulangi penelitian lebih lanjut.

Diagnosis instrumental pada aneurisma jantung kronis terutama mencakup EKG : manifestasi infark miokard dicatat. Selama EchoCG memvisualisasikan rongga aneurisma, Anda dapat menilai ukuran, bentuknya, mendeteksi adanya bekuan darah. Stres EchoCG dan PET memungkinkan untuk menilai kelangsungan otot jantung.

Rontgen dada membantu mendeteksi kemacetan sirkulasi paru, tanda-tanda kardiomegali. Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan ventrikulografi kontras sinar-X, pencitraan resonansi magnetik, dan tomografi komputer multispiral. Jika diindikasikan, pemeriksaan rongga jantung, coronarografi, pemeriksaan elektrofisiologi ditentukan.

Aneurisma vaskular serebral kronis didiagnosis dengan:

• angiografi - rontgen pembuluh darah menggunakan zat kontras;
• tomografi terkomputerisasi dan/atau pencitraan resonansi magnetik.

Untuk mendiagnosis patologi aorta, ultrasonografi dan ekokardiografi paling sering digunakan untuk mendeteksi kelainan morfologi dan fungsional kecil pada arteri utama dan jantung.

Perbedaan diagnosa

Aneurisma jantung kronis dibedakan dengan patologi berikut:

• Kista selom perikardial (elemen cairan berdinding tipis yang berhubungan dengan perikardium);
• Cacat jantung mitral (stenosis atau fungsi katup mitral yang tidak mencukupi);
• proses tumor mediastinum (tumor terlokalisasi di bagian mediastinum dada).

Aneurisma aorta kronis dibedakan berdasarkan:

• dari serangan angina, infark miokard (lakukan EKG, ekokardiogram, tes darah);
• dari kelainan jantung (lakukan EKG, gema);
• dari serangan nyeri muskuloskeletal (tunjuk elektrokardiografi, USG aorta perut, konsultasi dengan ahli jantung);
• untuk perikarditis (EKG, gema);
• dengan pankreatitis, kolik bilier (USG perut, tes darah);
• untuk emboli paru (EKG, echo, pemeriksaan darah).

Pengobatan Aneurisma kronis

Sampai saat ini, para ahli sangat merekomendasikan perawatan bedah untuk aneurisma kronis. Pendekatan ini memungkinkan untuk mengoptimalkan prognosis dan mencegah perkembangan komplikasi penyakit.

Pada saat yang sama, taktik terapeutik ditentukan setelah melakukan seluruh kompleks diagnostik, menentukan ukuran pelebaran patologis dan adanya komplikasi (insufisiensi katup, diseksi, kompresi organ di dekatnya, dll.). Kemungkinan pengobatan konservatif mungkin terdiri dari pengendalian indeks tekanan darah, penurunan kadar kolesterol darah, pemantauan dinamis oleh ahli bedah vaskular. Disarankan untuk melakukan studi kontrol diagnostik (CT, USG) setiap 6 bulan.

Jika pelebaran patologis meningkat dengan cepat, terdapat risiko pecah, dokter akan sangat menyarankan perawatan bedah, yang intinya adalah mengangkat segmen arteri yang bermasalah dan memasang implan sintetis. Intervensi tradisional atau endovaskular mungkin dilakukan. Hak untuk memilih metode pembedahan tetap ada pada dokter, setelah mengevaluasi semua hasil diagnostik.

Perawatan bedah

Berkenaan dengan aneurisma jantung, penggunaan intervensi bedah dalam situasi ini sangat dianjurkan. Saat ini, tidak ada pendekatan tunggal mengenai jenis pembedahan yang paling efektif untuk patologi ventrikel. Pada tahap pra operasi, ahli bedah menghitung area pemutusan yang diizinkan pada area yang melebar. Selama pemodelan pra operasi pada ventrikel yang terkena, perkiraan area pemutusan ditentukan berdasarkan hasil ekokardiografi. Di antara metode bedah yang mungkin digunakan adalah:

• Bedah paliatif (plasti cincin penyangga katup mitral Carpentier).
• Operasi radikal (reseksi aneurisma, septoplasti untuk aneurisma septum interventrikular, reseksi dengan rekonstruksi menurut Jaten-Dohr untuk aneurisma besar, penjahitan pecahnya dinding ventrikel yang rusak, bypass koroner).

Di antara komplikasi pasca operasi yang paling mungkin terjadi adalah:

• aritmia;
• sindrom ejeksi rendah;
• kegagalan fungsi pernapasan;
• berdarah;
• gangguan peredaran darah akut di otak, insufisiensi vaskular akut.

Intervensi dapat ditunda pada aneurisma kronis tanpa gejala, risiko anestesi tinggi, ketidakmampuan memulihkan kapasitas fungsional otot jantung setelah reseksi, dan peningkatan insufisiensi mitral.

Perawatan bedah aneurisma aorta kronis dapat disajikan:

• aneurismaektomi dengan aortoprosthesis bifemoral;
• dengan bypass aorto-femoral;
• bifurkasi bypass aorto-femoral.

Jika ini adalah aneurisma kronis yang terdeteksi tetapi berpotensi tidak berbahaya pada arteri perifer atau aorta, pasien ditawari operasi terencana, atau pemantauan dinamis terhadap pembuluh darah yang bermasalah dilakukan. Aneurisma otak biasanya merupakan indikasi langsung untuk pembedahan darurat.

Pencegahan

Dokter menawarkan beberapa tip yang dalam banyak kasus dapat membantu menghindari timbulnya aneurisma kronis:

• pembacaan tekanan darah perlu dipantau;
• Jika dokter telah meresepkan obat antihipertensi, jangan lalai meminumnya;
• Sangat penting bagi Anda untuk berhenti merokok, menghilangkan alkohol dan obat-obatan dari hidup Anda;
• Penting untuk mengikuti pola makan yang sehat, menghindari daging berlemak, lemak babi, produk asap dan garam dalam jumlah besar;
• Penting untuk memantau kadar kolesterol dan gula darah;
• aktivitas fisik harus dipertahankan, dan hipodinamia serta beban tubuh yang berlebihan harus dihindari;
• Penting untuk menghindari situasi stres dengan segala cara yang mungkin, untuk mengembangkan ketahanan terhadap stres.

Selain itu, jika gejala patologi mencurigakan, jangan mencoba mengobati sendiri dengan obat tradisional atau obat bebas. Penting untuk mengunjungi dokter tepat waktu, menjalani diagnosis lengkap dan, jika diindikasikan, melakukan perawatan yang ditentukan oleh spesialis medis.

Ramalan cuaca

Aneurisma kronis dapat menyebabkan kematian mendadak pada pasien hampir setiap saat. Patologi juga berbahaya karena sering terjadi tanpa gejala klinis yang jelas hingga berkembangnya komplikasi. Pasien hanya kadang-kadang menyuarakan keluhan nyeri, rasa berat di area perluasan pembuluh darah patologis. Namun paling sering mereka mengetahui masalahnya secara tidak sengaja, saat menjalani pemeriksaan rontgen atau ultrasonografi rutin atau latar belakang.

Lokasi patologi kronis yang berbeda mungkin terjadi - dari arteri otak dan pembuluh darah perifer hingga aorta dan jantung. Namun, terlepas dari lokasinya, bahaya terhadap kesehatan dan kehidupan pasien kurang lebih sama.

Aneurisma kronis adalah penyakit yang mengancam jiwa. Diagnosisnya yang tepat waktu adalah peluang untuk menghilangkan masalah dan kemungkinan menjalani kehidupan normal tanpa efek samping dan kekambuhan.