Angina (tonsilitis akut): pengobatan

Perawatan angina memiliki beberapa tujuan - menghilangkan perubahan inflamasi pada tenggorokan dan kondisi klinis lainnya dari penyakit ini, pemberantasan patogen, mencegah perkembangan komplikasi umum terhadap lokal, dan mencegah penyebaran penyakit ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pengobatan angina tanpa pengobatan

Pada hari-hari awal, istirahat yang ketat ditentukan, diikuti dengan tinggal di rumah dengan aktivitas fisik terbatas, yang penting untuk mencegah komplikasi. Pasien harus menyediakan sajian terpisah, handuk sebanyak mungkin untuk membatasi kontak dengan orang lain, terutama dengan anak-anak. Sarankan minuman yang berlimpah (jus buah, teh dengan lemon, pinggul mawar, Borjomi, dll.), Hemat, tidak mengganggu, terutama diet susu-sayuran, kaya akan vitamin.

Pengobatan pengobatan sakit tenggorokan

Sesuai dengan rekomendasi internasional, sebagai obat pilihan pada tonsilitis streptokokus, phenoxymethylpenicillin diresepkan (0,5 g setiap 6 jam, tertelan satu jam sebelum makan). Perjalanan pengobatan angina kurang dari 10 hari. Alasan untuk memilih obat khusus ini adalah fakta bahwa phenoxymethylpenicillin memiliki aktivitas tinggi melawan streptokokus beta-hemolitik dan spektrum antimikroba yang sempit, yang karenanya "tekanan ekologisnya" pada mikroflora normal diminimalkan.

Amoksisilin banyak digunakan, ditandai dengan bioavailabilitas tinggi (sampai 93%), tidak tergantung pada asupan makanan, dan tolerabilitas yang ditingkatkan. Perlu dicatat bahwa spesialis dalam negeri menganggap amoksisilin sebagai obat lini pertama dalam pengobatan angina yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik pada kelompok A. Amoksisilin secara perlahan dikeluarkan dari tubuh secukupnya untuk meresepkan 3, dan dalam beberapa kasus, 2 kali sehari. Bentuk sediaan Flemoxin-Sodutab banyak digunakan. Yang setelah asupan hampir sepenuhnya diserap. Tetapkan Flemoxin Solutab dalam tablet ke orang dewasa 500 mg dua kali sehari sebelum atau sesudah mengambil tulisan. Obat ini bisa digunakan selama kehamilan, karena efek negatifnya pada janin minimal.

Pada kasus angina berat, dan juga saat kambuhnya penyakit ini, preferensi diberikan pada obat penenangilin yang dilindungi-inhibitor (amoksisilin + dan asam klavulanat 0,625-1,0 g setiap 8-12 jam, lebih baik dengan makanan). Setelah konsumsi, obat cepat diserap terlepas dari asupan makanan; yang masuk dan komposisi asam klavulanatnya menghambat sejumlah besar beta-laktamase yang dihasilkan oleh bakteri aerob dan anaerob.

Dengan adanya alergi terhadap penisilin, makrolida dan sefalosporin oral generasi I-II adalah salah satu alternatif antibiotik yang digunakan untuk mengobati etiologi streptokokus angina.

Dari kelompok macrolide, azitromisin digunakan, yang tidak pecah di perut. Dalam amandel dengan cepat menciptakan konsentrasi obat yang tinggi, yang karena waktu paruh yang lama dari jaringan disimpan sampai 7 hari setelah akhir masa masuk. Hal ini memungkinkan Anda untuk menggunakan azitromisin 500 mg sekali sehari selama 3-5 hari daripada yang biasa 10. Obat harus diminum 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan. Mereka mencatat tolerabilitas obat yang baik pada anak-anak dan orang dewasa, efek samping bila digunakan sangat jarang terjadi. Untuk mengobati tonsilitis dan eksaserbasi tonsilitis kronis, makrolida lain juga digunakan: spiramycin - 3 juta ME 2 kali sehari; roksitromisin - 150 mg dua kali sehari; midekamycin - 400 mg 3 kali sehari. Makrolida ini digunakan selama 10 hari.

Antibiotik dari seri sefaloslorin juga digunakan untuk mengobati angina. Obat ini berada di tempat ketiga dalam frekuensi penunjukan. Cephalexin, yang dikaitkan dengan generasi pertama sefalosporin, memiliki efek cepat dan andal pada sakit tenggorokan yang disebabkan oleh flora kakatua Gram positif; Resepkan di dalam sebelum makan sampai 500 mg 2-4 kali sehari. Cefuroxime dapat diberikan pada awalnya secara parenteral 1,5 g 2-3 kali sehari, dan setelah normalisasi suhu, mengurangi rasa sakit di tenggorokan dan mengembalikan kemampuan menelan secara normal, Anda bisa masuk ke asupan (150-500 mg 2 kali sehari).

Carbapenems memiliki spektrum aktivitas antibakteri yang paling luas, oleh karena itu antibiotik ini memainkan peran sebagai alat terapi empiris dari komplikasi paling parah dari penyakit radang pada faring. Dari kelompok ini, imipenem digunakan, yang meningkatkan resistansi terhadap beta-laktamase kromosom dan plasmid. Obat diberikan secara intravena menetes atau intramuskular dalam dosis hingga 1,5-2 g per hari (500 mg setiap 6-8-12 jam). Meropenem ditandai dengan efikasi yang tinggi pada komplikasi infeksi berat disertai reaksi neutropenik, dan juga dalam perkembangan infeksi nosokomial pada pasien pada periode pasca operasi, misalnya setelah absesofilektomi.

Baik fluoroquinolones maupun tetrasiklin disebutkan dalam pedoman modern untuk pengobatan etiologi streptokokus angina, karena mereka tidak memiliki aktivitas klinis yang signifikan terhadap streptokokus beta-hemolitik grup A.

Sulfanilamida oleh aktivitas jauh lebih rendah daripada antibiotik modern dan pada saat bersamaan ditandai dengan toksisitas tinggi. Sebagian besar patogen yang sesuai secara klinis resisten terhadap sulfonamida. Oleh karena itu, dalam perawatan angina, sulfanilamida praktis tidak digunakan saat ini. Jangan merekomendasikan untuk pengobatan angina dan kotrimoksazol, karena dalam beberapa tahun terakhir, resistensi mikroorganisme terhadap obat ini telah meningkat secara signifikan; Selain itu, toksisitas potensial harus dipertimbangkan.

Studi beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa terapi antibiotik 10 hari yang lengkap diperlukan untuk benar-benar membersihkan amandel dan, akibatnya, untuk sepenuhnya mencegah penyakit pasca streptokokus, yang terbukti efektif untuk obat yang cukup dipilih. Pengecualiannya adalah azitromisin, yang karena kekhasan farmakodinamika dapat digunakan selama 5 hari.

Serentak dengan terapi antibiotik, pengangkatan obat aitigistamin (kloropyramine, clemastine, henfenadine, loratadip, feksofenadn, dll.), Vitamin, terutama C dan kelompok B.

Dalam beberapa kasus, bila sifat beta streptococcal penyakit ini tidak dikonfirmasi, penggunaan agen antibakteri tindakan lokal dapat dibenarkan. Keuntungan dari tindakan lokal obat bila mendapat langsung ke selaput lendir amandel dan faring, tidak adanya atau minimalisasi tindakan resorptifnya, yang terutama penting, misalnya, dalam pengobatan angina pada wanita hamil atau ibu menyusui. Untuk efek lokal, antibiotik fusafungin banyak digunakan (tersedia dalam bentuk preparasi aerosol Bioparox untuk inhalasi melalui mulut setiap 4 jam), yang memiliki spektrum aksi antimikroba yang luas dan sekaligus memiliki efek anti-inflamasi. Pada sinus katarrhal, pengobatan dengan inhalasi fuzangin mungkin cukup, dengan bentuk angina yang parah, obat ini digunakan sebagai pelengkap, dengan penunjukan terapi antibiotik sistemik secara wajib.

Anda juga bisa merekomendasikan antiseptik untuk aplikasi topikal stopangin. Selain tindakan antibakteri, obat ini memiliki aktivitas antijamur dan menunjukkan efek analgesik. Streterel yang diberikan secara lokal ditambah dalam bentuk semprotan, yang mencakup dua komponen antiseptik (diklorobenzil alkohol dan amilmetacrezol) dan lidokain anestesi aplikasi.

Menetapkan juga bilas faring 5-6 kali sehari nitrofural solusi hangat dalam pengenceran 1: 5000, soda (1 sdt gelas air), decoctions herbal (sage, camomile, marigold, dll), 0,01% natrium miramistina, hidrogen peroksida (2 sendok makan larutan 3% per gelas air), dll.

Untuk meningkatkan resistensi lokal dan umum tubuh gunakan imunomodulator, termasuk campuran lisat bakteri. Obat ini mengandung lysate patogen utama rongga mulut dan faring. Ambil 1 tablet, rassasyvaya di mulut, 5 kali sehari selama seminggu, lalu lanjutkan 1 tablet 3 kali sehari selama seminggu lagi).

Phytopreparation tonzigon memiliki efek anti-inflamasi, imunostimulan, meningkatkan aktivitas fagositik makrofag dan granulosit meningkatkan laju penghancuran mikroorganisme fagositosis. Obat ini diresepkan untuk orang dewasa 25 tetes 5 kali sehari, untuk bayi - 5 tetes. Setelah menghilangnya manifestasi akut penyakit ini, frekuensi masuk berkurang menjadi 3 kali sehari; kursus - sampai 4-6 minggu Di antara janji lokal juga ada kompres pemanasan di area submandibular, yang harus diubah setiap 4 jam.

Dalam perawatan angina Simanovsky-Plaut-Vincent, perawatan rongga mulut, sanitasi gigi karies dan kantong peri-gingiva, yang seringkali merupakan fusospirillosis, penting dilakukan. Tetapkan diet yang tidak mengganggu dan kaya vitamin. Setiap hari, pembersihan ulkus dari massa nekrotik dengan hati-hati dilakukan dan pengobatan dengan antiseptik. Tetapkan bilas h 5 kali sehari dengan larutan hidrogen peroksida (1-2 sendok makan larutan 3% per gelas air), kalium permanganat dalam pengenceran 1: 2000, etakridin dalam pengenceran 1: 2000. Permukaan ulkus diobati dengan tingtur 5% yodium, larutan alkohol metilen 1%, direbus dengan larutan perak nitrat 10%.

Dengan angina jamur, perlu untuk membatalkan antibiotik, untuk mengambil tindakan untuk meningkatkan ketahanan keseluruhan dan lokal tubuh. Kelompok intim Ditugaskan B, C dan K. Kenalkan larut dalam tablet mulut dequalinium klorida 1-2 tablet setiap 3-5 jam Terkena bagian mukosa dilumasi solusi dari Natamycin, terbinafine Batrafen, 2% air atau alkohol solusi pewarna anilin -. Methylene biru dan gentian violet, larutan perak nitrat 5%. Untuk terapi flebonazol antijamur sistemik digunakan pada kapsul pada 0,05-0,1 g sekali sehari dan selama 7-14 hari, itrakonazol dalam kapsul 0,1 g 1-2 paz per hari selama 3 minggu.

Pada sakit tenggorokan virus, antibiotik tidak diindikasikan sebagai terapi awal, namun dapat diresepkan jika terjadi infeksi bakteri. Sarankan irigasi pharynx dengan interferon, desinfektan bilas. Obat antiviral biasanya diresepkan pada lesi herpetik. Oleskan asiklovir sampai 0,2 gram dalam tablet 3-5 kali sehari selama 5 hari, naik ke 0,125 g dalam tablet 2 kali sehari selama 2 hari pertama, lalu ke 1 tablet setiap 48 jam selama seminggu. Gejala dan terapi restoratif umum juga ditunjukkan.

Dengan angina infeksius (difteri, campak, demam berdarah, dll.), Penyakit utamanya ditangani di bawah pengawasan spesialis penyakit menular; angina pada pasien Dengan penyakit darah yang ditangani oleh ahli hematologi.

Setelah penghapusan manifestasi lokal dan umum penyakit ini, Anda harus menunggu 2-3 hari sebelum Anda dapat mulai bekerja. Dalam 3-4 minggu ke depan, dianjurkan untuk mempertahankan rejim yang lembut: membatasi aktivitas fisik, untuk menghindari hipotermia.

Bergantung pada bentuk amandel dan kekhasan dari jalur klinisnya, sifat dan lamanya pengobatan angina berbeda.

Perawatan bedah sakit tenggorokan

Pengobatan bedah sakit tenggorokan dilakukan dalam kasus diagnosis tenggorokan phlegmonous (abses intrathonylar). Pengobatan terdiri dari pembedahan abses yang luas. Dengan kambuh, yang diamati cukup sering, tonsilektomi diindikasikan.

Manajemen lebih lanjut

Dalam waktu 3 minggu setelah pemulihan klinis, pasien yang telah mentransfer tonsilitis ditunjukkan untuk melakukan persiapan vitamin yang kompleks (vitamin C, A, D, kelompok B, dll.), Dalam beberapa kasus, merekomendasikan penggunaan imunomodulator topikal (imudon).

Jika ada angina streptokokus, maka perlu dilakukan elektrokardiogram, untuk melakukan analisis klinis darah, urine. Konsultasi rheumatologist, terapis ditunjukkan, jika ada keluhan yang sesuai - seorang nephrologist. Kemudian, ahli otorhinolaryngologists diperiksa untuk menyingkirkan tonsilitis kronis. Perlu diingat bahwa lebih awal dari 3 minggu dengan mesofaringoskopi, sulit untuk membedakan angina residual dan tanda-tanda lokal tonsilitis kronis.

Harus diingat bahwa angina adalah penyakit menular dan ada kemungkinan penyebaran infeksi yang tinggi di antara orang-orang dengan siapa pasien berkomunikasi, sampai hari ke 10 sampai 12, namun terutama pada masa-masa awal penyakit. Oleh karena itu, perlu membatasi sebanyak mungkin kontaknya dengan orang lain, terutama dengan anak-anak, untuk menggunakan piring individu, untuk memberi ventilasi ruangan dimana pasien paling sering. Bahkan setelah pemulihan klinis, beberapa orang yang menderita sakit tenggorokan tetap menjadi pembawa infeksi dan bisa menginfeksi orang lain. Identifikasi pembawa infeksi dapat dilakukan dengan pemeriksaan bakteriologis bahan dari permukaan amandel dan dinding faring posterior.

Pengobatan radang tenggorokan, hanya terdiri dari pengobatan lokal (pembilasan, aerosol, antiseptik dalam selubung atau tablet untuk penyerapan di mulut) seringkali tidak efektif. Hal ini diperlukan untuk melakukan terapi antibiotik untuk tujuan aracha.