Anosognosia

Fenomena klinis yang merupakan penyangkalan (meremehkan) pasien terhadap cacat yang dimilikinya, mengabaikan gejala penyakit disebut anosognosia. Penolakan terhadap kondisi seseorang seperti itu merupakan cara untuk melarikan diri dari kenyataan. Psikiatri modern menafsirkan anosognosia sebagai mekanisme pertahanan psikologis yang membantu pasien mengatasi pikiran tentang penyakit tersebut, untuk membiasakan diri dengannya. Pada saat yang sama, hal itu dianggap sebagai adaptasi patologis, karena keengganan untuk mengakui diri sendiri sebagai orang sakit menghalangi pengobatan yang tepat waktu, dan biasanya diperlukan upaya besar untuk mengembalikan individu tersebut ke kenyataan dan kesadaran akan fakta penyakit tersebut. [ 1 ]

Anosognosia juga merupakan fenomena karakteristik bagi lingkungan terdekat pasien, terlepas dari tingkat pendidikannya. Kerabat tidak mau menerima penyakit serius yang diderita orang yang dicintai dan menyangkal keberadaannya, membenarkan penyimpangan perilaku pada skizofrenia, epilepsi, dan penyakit mental lainnya dengan keadaan yang ada, kemalasan, keanehan, dan karakter yang sulit. Dengan anosognosia, ketidakmampuan untuk memperhatikan fakta yang jelas dan manifestasi yang menyakitkan terbentuk, meskipun faktanya, secara umum, pasien sering mempertahankan orientasi umum. [ 2 ]

Epidemiologi

Ada bukti bahwa perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat lebih rentan mengalami anosognosia, yang tidak mengherankan. Mereka lebih sering didiagnosis oleh spesialis kecanduan narkoba, mengalami cedera kepala, lebih sering terkena stroke, dan mengalami penyakit mental yang parah. Selain itu, diyakini bahwa wanita dilindungi dari aterosklerosis dan stroke oleh estrogen selama sebagian besar hidup mereka, bereaksi secara berbeda terhadap peristiwa psikotraumatik (mereka mengekspresikan emosi mereka dengan lebih baik) dan, secara umum, lebih mobile. Semua ini mengurangi risiko berkembangnya anosognosia pada separuh manusia yang lebih lemah. [ 3 ]

Diketahui pula bahwa anosognosia akibat stroke iskemik terjadi pada sekitar seperempat pasien pada periode rehabilitasi awal. Seiring dengan kemajuan pemulihan, gejala-gejala tersebut mereda dan menghilang.

Pada pasien pecandu narkoba, fenomena klinis ini hampir selalu ada.

Anosognosia dapat terjadi setelah cedera otak akut seperti stroke atau cedera otak traumatis, tetapi dapat juga terjadi pada kondisi lain yang merusak otak. Pada pasien stroke dengan hemiparesis, insidensi anosognosia berkisar antara 10 dan 18%.[ 4 ] Istilah anosognosia juga dapat merujuk pada kurangnya kesadaran yang terlihat pada kondisi kejiwaan di mana pasien menyangkal atau meminimalkan gejala kejiwaan. Diperkirakan 50% pasien dengan skizofrenia dan 40% pasien dengan gangguan bipolar memiliki anosognosia, atau yang dikenal sebagai penilaian yang buruk atau kurangnya wawasan tentang penyakit mereka. Pada demensia, 60% pasien dengan gangguan kognitif ringan [ 5 ] dan 81% pasien dengan penyakit Alzheimer tampaknya memiliki beberapa bentuk anosognosia: pasien yang menderita kondisi ini menyangkal atau meminimalkan gangguan memori. [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab anosognosia

Anosognosia merupakan hal yang umum terjadi pada orang dengan penyakit mental dan dapat mengindikasikan penyakit serius, seperti skizofrenia atau gangguan bipolar. Dalam kasus ini, pasien tidak menyadari bahwa dirinya sakit dan secara aktif memprotes pengobatan yang diresepkan kepadanya. Orang dengan patologi mental biasanya mengembangkan penolakan total terhadap kondisi menyakitkan mereka tanpa sistem pembuktian. Anosognosia pada pasien paling sering berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• penurunan progresif dalam kecerdasan dan fungsi mental lainnya, terutama gangguan memori (amnesia, demensia);
• psikosis akut dengan disorganisasi kesadaran, ketidakmampuan untuk mengevaluasi secara kritis dan secara umum berpikir rasional;
• psikosis histeris;
• disorientasi autopsikis pada psikosis kronis;
• ketidakpedulian yang menguras tenaga (apatis);
• melumpuhkan kesadaran pada kedalaman apa pun, karena ini memengaruhi aktivitas saraf yang lebih tinggi.

Anosognosia sering kali berkembang pada pecandu alkohol dan narkoba kronis, mereka tidak ingin menganggap diri mereka sakit, mengabaikan gejala, dan menolak pengobatan. Sebagian besar psikiater mengaitkan fenomena ini pada pecandu narkoba dengan reaksi defensif terhadap informasi tentang perkembangan kecanduan yang terus-menerus, karena pengakuan akan fakta ini merusak harga diri pasien, beberapa peneliti juga mengaitkan ketidakmampuan pecandu alkohol (pecandu narkoba) untuk menilai diri secara kritis dengan aktivasi bawah sadar dari represi defensif (penyangkalan) rasa bersalah.

Menurut K. Jaspers, anosognosia pada pecandu alkohol dan narkoba didasarkan pada persepsi diri patologis mereka. Pasien narkologis memiliki tipe kepribadian khusus, sifat mereka ditandai oleh ketertarikan patologis terhadap penggunaan zat psikoaktif. Sebagian besar pecandu alkohol dan narkoba jarang menyadari bahwa mereka sakit dan tidak memperhatikan gejala perkembangan alkoholisme patologis (narkotisasi), terutama yang mental. Kontingen ini memiliki pola pikir hanya untuk mendapatkan dosis alkohol atau narkoba berikutnya, yang bahayanya sudah diketahui, dan kecanduan terhadapnya dianggap sebagai sifat buruk. Anosognosia memungkinkan Anda untuk menutupi persepsi kecanduan dan tidak takut akan konsekuensinya, dengan penyalahgunaan yang berkepanjangan, psikosindrom organik berkembang dan atas dasar ini gangguan mental berkembang. [ 8 ]

Penolakan terhadap penyakit juga terjadi pada pasien dengan kerusakan sistem saraf pusat dari berbagai genesis. Faktor risiko: trauma kranioserebral, infeksi, keracunan, khususnya karbon monoksida atau merkuri, hipoksia, iskemia, stroke, aterosklerosis progresif. Bergantung pada lokasi lesi, pasien dengan kemampuan navigasi yang sepenuhnya terjaga dalam situasi nyata tidak mengenali cacat fisik, kebutaan atau ketulian mereka, percaya bahwa anggota tubuh mereka yang lumpuh dapat bergerak, dll.

Pada pasien somatik dan somatopsikis, anosognosia diamati sebagai gejala awal penyakit seperti kanker, AIDS, tuberkulosis, hepatitis, tukak lambung, hipertensi arteri. Dalam kasus ini, beberapa peneliti menganggap sikap anosognosia terhadap penyakit diperlukan untuk menjaga kesehatan psikologis.

Patogenesis

Patogenesis anosognosia, berdasarkan alasan-alasan di atas, pada tingkat psikologis muncul sebagai reaksi defensif berupa "penyangkalan", yang dianggap sebagai upaya untuk menghindari informasi baru yang tidak diinginkan yang bertentangan dengan gagasan yang telah mapan tentang dirinya sendiri. Pasien meminimalkan situasi yang membuatnya khawatir, secara tidak sadar meremehkan signifikansinya dan dengan demikian menghindari stres emosional.

Mereka yang berisiko mengalami anosognosia termasuk individu yang egosentris dengan kecenderungan yang rendah terhadap kritik diri dan harga diri yang tinggi.

Masalah tidak menerima penyakit sendiri terjadi dalam banyak kondisi, masih dalam penelitian dan belum dapat diselesaikan dengan jelas. Kriteria untuk pendekatan terpadu terhadap penyakit ini dan manifestasinya (total atau parsial) juga belum dikembangkan, oleh karena itu tidak ada statistik tentang kasus anosognosia. [ 9 ]

Gejala anosognosia

Anosognosia diamati pada berbagai kelompok pasien dan bahkan di antara kerabat pasien, sehingga manifestasi klinis berbeda secara kualitatif dalam isinya. Pasien mungkin menyangkal adanya gejala penyakit, mungkin setuju bahwa ia sakit, tetapi menyangkal bahaya yang disebabkan oleh penyakit tersebut, atau tidak ingin dirawat. Tanda-tanda pertama memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara: hasil studi diagnostik, tes, dan pendapat medis mungkin sepenuhnya diabaikan atau dipertanyakan. Beberapa pasien memilih taktik menjauhkan diri atau menghindari kontak dengan petugas medis, dalam beberapa kasus pasien menunjukkan kesiapan imajiner untuk bekerja sama, yang pada kenyataannya berubah menjadi sabotase diam-diam dan kegagalan untuk mematuhi rekomendasi.

Anosognosia total dan parsial dibedakan. Di antara manifestasi penolakan, ada meremehkan keseriusan penyakit, tidak menyadari keberadaannya, mengabaikan manifestasinya, penolakan total sederhana, dan penolakan dengan fiksi dan delirium. Manifestasi semacam itu dapat konstan atau berubah seiring stadium patologis.

Anosognosia alkoholik, seperti halnya anosognosia obat, terutama diwujudkan oleh penyangkalan total terhadap penyakit dan gangguan perilaku serta gejala psikotik yang terkait dengannya. Pecandu narkoba cenderung mengalihkan tanggung jawab atas penyalahgunaan zat psikoaktif secara terus-menerus dan masalah yang terkait dengannya kepada orang lain (biasanya orang dekat), pertemuan berbagai keadaan, dan terutama memperlihatkan ketidakmampuan total untuk menilai diri sendiri secara kritis.

Komplikasi dan konsekuensinya

Anosognosia menjadi penyeimbang pengobatan. Karena penolakan terhadap penyakit, waktu ketika pasien dapat diberikan bantuan yang paling efektif pun terlewatkan. Hal ini sering terjadi pada tahap awal penyakit serius, ketika masih belum ada ketidaknyamanan atau rasa sakit yang nyata, yang memberi ilusi kesejahteraan. Pada dasarnya, diperlukan upaya besar dari tenaga medis untuk membuat pasien menilai situasi dengan bijaksana dan mengambil tindakan untuk menjaga kesehatannya, dan seringkali hidupnya.

Diagnostik anosognosia

Pertama, pasien pasti menderita penyakit. Jadi, ada yang bisa disangkal. Kedua, menurut dokter dan kerabat, pasien tidak terburu-buru untuk berobat, mengabaikan penyakitnya atau tidak menilai bahayanya dengan baik.

Pada dasarnya, diagnosis dibuat berdasarkan wawancara dengan pasien, terkadang beberapa kali.

Untuk menilai kasus yang paling umum, seperti anosognosia alkoholik, telah dibuat kuesioner yang memungkinkan seseorang untuk menilai sikap pasien terhadap penyakitnya sebagai kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya atau, meskipun demikian, penolakannya secara keseluruhan atau sebagian. Survei berlangsung sekitar setengah jam, jawabannya dinilai dalam poin dan ditafsirkan sesuai dengan instruksi.

Pasien pasca stroke juga menjalani berbagai tes, khususnya, "Executive Functions Impairment Questionnaire". Saat mengikuti tes ini, jawaban pasien tentang kemampuannya dibandingkan dengan jawaban pengamat. Kuesioner tersebut mencakup empat skala: dua - penilaian subjektif dan objektif terhadap kemampuan fisik, dua - mental.

Pada dasarnya, diagnosis anosognosia jenis apa pun dilakukan melalui pengujian neuropsikologis atau wawancara klinis dengan pasien.

Hampir selalu, neuroimaging otak (komputer atau tomografi resonansi magnetik dengan atau tanpa angiografi) dilakukan untuk menetapkan adanya kerusakan organik pada strukturnya. [ 10 ], [ 11 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding anosognosia dilakukan dengan menentukan jenisnya:

• destruktif, diekspresikan dalam bentuk penolakan terhadap penyakit dan regresi, ditandai dengan ide-ide yang sangat menyimpang tentang penyakit dan diri sendiri;
• cukup merusak, di mana beberapa bagian informasi tentang penyakit diperbolehkan untuk dipahami;
• konstruktif, ketika informasi tentang penyakit dapat dipahami oleh pasien.

Pengobatan anosognosia

Anosognosia pada pasien somatik umumnya memerlukan perawatan psikoterapi, sedangkan pada pasien psikiatri sering kali melibatkan perawatan medis untuk penyakit psikiatri pasien. Obat-obatan diresepkan tergantung pada kondisi pasien. Sering kali, setelah gejala psikosis mereda, sikap pasien terhadap penyakit tersebut berubah.

Perawatan anosognosia alkohol dan narkoba melibatkan bantuan psikoterapi, seringkali psikoterapi keluarga, yang dikombinasikan dengan terapi kecanduan narkoba.

Dalam kasus kerusakan otak organik, setelah cedera dan stroke, perawatan bedah terkadang diperlukan.

Dalam kasus yang sangat parah dan berbahaya bagi pasien dan masyarakat, rawat inap yang tidak sukarela digunakan, meskipun tujuan utama pengobatan anosognosia adalah kesadaran pasien akan penyakitnya dan perlunya pengobatan. Pendekatan dalam semua kasus bersifat individual. [ 12 ], [ 13 ]

Pencegahan

Penyangkalan terhadap penyakit seseorang terbentuk sebagai reaksi protektif pada banyak penyakit, sehingga tindakan pencegahan bisa sangat umum. Mempertahankan tingkat kesehatan mental dan fisik yang tinggi, yang difasilitasi oleh gaya hidup, nutrisi, dan tidak adanya kebiasaan buruk, meminimalkan risiko patologi serius.

Selain itu, kesadaran masyarakat luas akan fakta bahwa perawatan medis yang tepat waktu dan berkualitas dapat menyembuhkan banyak penyakit serius yang menjadi tidak dapat disembuhkan pada stadium lanjut harus berperan.

Ramalan cuaca

Anosognosia total secara prognosis lebih buruk daripada bentuk-bentuknya yang lebih ringan. Banyak hal bergantung pada penyakit tempat fenomena klinis terbentuk. Prognosis yang paling baik adalah pada orang-orang yang secara intelektual utuh, yang penolakannya terhadap penyakit terjadi sebagai reaksi protektif terhadap informasi baru yang menegangkan.