Apa yang menyebabkan refluks vesicoureteral?

Penyebab dan patogenesis refluks vesikoureteral telah dipelajari selama lebih dari 100 tahun, namun sampai saat ini mereka belum menjadi lebih mudah dipahami karena sejumlah besar dokter dan ahli morfologi. Sudut pandang yang ada pada penyebab onset dan mekanisme pengembangan refluks vesikoureteral terkadang sangat kontradiktif sehingga bahkan sekarang masalah ini tidak dapat dianggap diselesaikan sampai akhir.

Kandung kemih dan ureter refluks dengan frekuensi yang sama terjadi pada anak laki-laki dan perempuan. Namun, pada usia hingga satu tahun, penyakit ini didiagnosis secara dominan pada anak laki-laki dengan rasio 6: 1, sedangkan setelah 3 tahun dengan frekuensi terbesar, penyakit ini didiagnosis pada anak perempuan.

Berikut varian pengembangan refluks vesikoureteral yang dipertimbangkan:

• munculnya refluks di latar belakang keterbelakangan bawaan OMS tanpa infeksi pada sistem saluran kemih;
• munculnya refluks pada latar belakang perkembangan bawaan bawaan OMS dalam pengembangan infeksi sistem saluran kemih;
• munculnya refluks karena cacat yang ditentukan secara genetik pada struktur CHI.

Inti perkembangan refluks vesikoureteral adalah pelanggaran terhadap proses menggabungkan jaringan metanephrogenic dengan blastema metanephrogenic dan divertikulum metanephrogenic dengan dinding kandung kemih. Sebuah korelasi langsung antara tingkat refluks vesikoureteral dan pembukaan ureter ektopik terungkap. Ada sejumlah besar teori yang menjelaskan ketidakkonsistenan mekanisme antireflux. Namun, penyebab utama refluks vesikoureter saat ini dianggap displasia segmen uretero-vesikula.

Malformasi kongenital struktur ultrasound terutama hipoplasia otot dengan penggantian serat kolagen kasar di dinding ureter distal, tingkat keparahan dan prevalensi yang bervariasi. Kurang berkembangnya sistem neuromuskular dan kerangka elastis dinding ureter, kontraktilitas rendah, gangguan interaksi antara peristaltik ureter dan kontraksi kandung kemih dapat menyebabkan timbulnya dan berkembangnya refluks vesikoureteral.

Dalam literatur, keluarga digambarkan di mana refluks berbagai tingkat keparahan telah terjadi dalam beberapa generasi. Ada hipotesis tentang adanya jenis warisan autosomal dominan dengan kelenturan gen yang tidak lengkap atau jenis warisan multifaktorial.

Primer dianggap sebagai refluks vesikoureteral, yang timbul karena insufisiensi kongenital atau ketidakmatangan segmen vesikoureteral. Hal ini ditegaskan oleh tingginya kejadian refluks vesikoureter pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa. Semakin muda anak, semakin sering ia mengalami refluks vesikoureteral. Dengan bertambahnya usia, ada kecenderungan untuk menurunkan kejadian refluks vesikoureteral. Dalam kasus ini, frekuensi regresi berbanding terbalik dengan tingkat refluks vesikoureteral. Pada 1-2 derajat refluks vesicoureteral, regresi dicatat pada 80% kasus, dan pada 3-4 derajat hanya 40%.

Dalam kasus di mana refluks adalah konsekuensi dari penyakit lain OMS (disfungsi neurogenik kandung kemih, sistitis, dll.), Ini dianggap sebagai torik. Sampai saat ini, banyak ahli urologi menganggap penyebab utama perkembangan obstruksi infark vesikoureteral infravesikal, yang tercatat pada 90-92% kasus pada patologi ini.

Pada anak perempuan, salah satu penyebab paling umum dari refluks vesikoureteral sekunder adalah sistitis kronis. Perubahan reversibel pada segmen uretero-vesikular dari radang biasanya menyebabkan sifat transien Peflusx. Namun, seiring dengan lamanya penyakit meningkat, intensitas proses peradangan meningkat. Ini menyebar lebih jauh dan menangkap struktur kandung kemih yang lebih dalam, yang menyebabkan pelanggaran mekanisme antireflux. Perkembangan selanjutnya dari proses peradangan kronis menyebabkan perubahan sklerotik di bagian intramural ureter dan atrofi membran otot, yang menyebabkan kekakuan, dan dalam beberapa kasus, pencabutan lempeng epitel pemblokiran dari lubang-lubang ureter. Akibatnya, lubang-lubang ureter mulai bercahaya, dan ujung-ujungnya tidak lagi tertutup.

Sembelit memfasilitasi kompresi sepertiga bagian bawah ureter dan kandung kemih, gangguan vaskularisasi stagnasi di daerah panggul, infeksi lymphogenous kandung kemih terjadinya cystitis, apalagi, sering dorongan palsu untuk buang air besar menyebabkan mengangkat rongga perut tekanan induksi fluktuasi tekanan tanpa hambatan di dalam kandung kemih, untuk provokasi dan eksaserbasi pielonefritis.

Keanehan patogenesis refluks vesikoureteral pada anak usia dini. Urgensi masalah refluks vesicoureteral pada bayi ditentukan oleh tingkat tertinggi dalam kelompok pasien ini karena ketidakmatangan relatif dari morfo-fungsional atau malformasi segmen vesikoureteral. Berasal pada usia dini, refluks mempromosikan ureterohydronephrosis, jaringan parut dan lag ginjal pada pertumbuhan, terjadinya refluks nefropati, pielonefritis kronis, gagal ginjal kronis, yang menyebabkan kecacatan pasien di masa kecil dan masa dewasa.

Seringkali sangat sulit untuk menentukan penyebab refluks vesikoureteral pada anak-anak di usia dini, dan bahkan pemeriksaan patomorfologi tidak dapat menjawab pertanyaan "patologi bawaan atau yang didapat". Semua ini mungkin disebabkan oleh efek peradangan pada struktur morfo-fungsional yang relatif belum matang pada segmen vesikoureteral anak tersebut.

Paling sering, penyebab yang menyebabkan perkembangan refluks vesikoureteral adalah kongenital. Itulah sebabnya refluks lebih sering terjadi pada usia dini. Penyebab yang paling sering dari refluks vesicoureteral pada bayi dapat ketidakdewasaan morfologi dan fungsional dari kencing segmen saluran vesikoureteral atas dan bawah dari organ-organ panggul, bahwa efek gabungan dari banyak faktor patologis berkontribusi dekompensasi terjadinya segmen vesicoureteral refluks vesicoureteral dan komplikasinya,

Usia dan fungsi katup merupakan faktor terpenting dalam patogenesis refluks. Hal ini ditegaskan oleh adanya "refluks-kejutan" pada bayi baru lahir dan bayi. Saat ini, refluks dianggap patologi pada usia berapapun. Namun, terkadang pada usia dini dengan refluks vesikoureteral 1 dan 2 derajat bisa menjadi penghilangan spontan. Namun demikian, penelitian terbaru menunjukkan bahwa bahkan dengan tingkat refluks rendah, bahkan tanpa infeksi, nefrosklerosis dapat terjadi. Oleh karena itu, masalah refluks vesikoureteral harus dilakukan dengan sangat serius, dan anak-anak diperlihatkan pengamatan tindak lanjut yang panjang.

Klasifikasi refluks vesikoureteral

Klasifikasi refluks vesikoureteral telah berulang kali mengalami perubahan dan penambahan. Saat ini, klasifikasi yang direkomendasikan oleh Komite Internasional untuk Studi Pemberian Vesicoureteral pada Anak dianjurkan.

Menurut klasifikasi ini, refluks vesikoureteral primer dan sekunder diisolasi. Dengan refluks vesikoureteral primer adalah anomali perkembangan terisolasi yang ditandai dengan adanya berbagai jenis displasia vesikoureteral. Bila dikombinasikan dengan refluks vesikoureteral dengan kelainan lain perkembangan saluran kemih, yang menyebabkan perkembangan disfungsi anastomosis vesikoureteral, lazimnya berbicara tentang refluks vesikoureteral sekunder.

Juga, gradasi refluks vesikoureteral dibedakan tergantung pada tingkat pengecoran medium kontras sinar-X dan dilatasi sistem rongga selama dilakukan dari kromosom mikroskopik:

• 1 derajat - buang urin dari kandung kemih hanya di ureter distal tanpa ekspansi;
• 2 derajat - casting ke dalam ureter, panggul dan kelopak mata, tanpa dilatasi dan perubahan dari empat puluhan;
• 3 derajat - dilatasi ringan atau sedang dari ureter dan pelvis saat tidak ada atau kecenderungan membentuk sudut kanan oleh lengan bawah;
• Dilatasi 4 derajat - dilatasi ureter, tortuositasnya, pelebaran panggul dan kelopak mata, kekasaran sudut akut lengan bawah, sambil mempertahankan papillarity pada kebanyakan cangkir;
• 5 derajat - dilatasi dan sinuositas ureter, dilatasi dilatasi panggul dan kelopak mata; pada kebanyakan kelopak mata, papilaris tidak dilacak.

Dalam kasus ini, 4 dan 5 derajat refluks vesikoureteral adalah transformasi hidronefrosis.

Klasifikasi refluks vesikoureteral

Ketik	Alasan
Primer	Gagal kongenital mekanisme katup pada persimpangan ureter-vesikular
Primer, terkait dengan anomali artikulasi ureterokavit lainnya	Duplikasi ureter. Ureterokele dengan dua kali lipat. Ureter ektopik Divertikula periurethral
Sekunder, berhubungan dengan tekanan yang meningkat di kandung kemih	Neurogenic kandung kemih Obstruksi saluran keluar kandung kemih
Sekunder akibat perubahan inflamasi	Sistitis yang diucapkan secara klinis. Sistitis bakteri berat. Badan asing Batu di kandung kemih.
Sekunder akibat manipulasi bedah di bidang artikulasi artikulasi ureterovaskular

Klasifikasi ini sangat penting untuk menentukan taktik lebih lanjut dalam mengelola pasien, memecahkan masalah perawatan bedah.