Kandung kemih dan ureter refluks pada anak-anak

Refluks kandung kemih-ureter pada anak-anak adalah kondisi patologis yang ditandai dengan kembalinya urin dari kandung kemih ke bagian atas sistem saluran kemih akibat pelanggaran mekanisme katup segmen uretero-vesikula.

Anatomi segmen vesicoureteral: uretero-vesicular cohust (UCS) terdiri dari bagian juxtavezic, bagian intramural dan bagian submukosa yang berhenti di anterior ureter. Panjang wilayah intramural meningkat dari 0,5 menjadi 1,5 cm, tergantung pada umurnya.

Karakteristik anatomis dari mekanisme normal anastomosis uretero-vesikular meliputi kejadian miring dari ureter di segitiga Lieto dan panjang bagian intravesinya yang cukup. Rasio panjang terowongan submukosa dengan diameter ureter (5: 1) merupakan faktor terpenting yang menentukan keefektifan mekanisme katup. Katup pada dasarnya pasif, walaupun ada komponen aktif yang disediakan oleh otot ureterotrigon dan membran uretra yang, pada saat pengurangan detrusor, menutupi mulut dan terowongan submukosa dari ureter. Peristaltik aktif yang terakhir juga mencegah refluks.

Sebuah fitur dari segmen vesikoureteral pada anak-anak adalah ureter internal yang singkat, tidak ada fasia Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz dan lapisan ketiga dari sepertiga bagian bawah otot-otot ureter, sudut yang berbeda dari bagian intravesical dari ureter ke intramural departemennya (sudut kanan pada bayi baru lahir dan condong anak yang lebih tua), kelemahan otot elemen lantai pelvis, bagian intra dinding ureter, vagina berserat-fibrosa, segitiga luteuldik Lieto.

Pada bayi yang baru lahir, segitiga Lieto terletak secara vertikal, sebagai perpanjangan dinding ureter posterior. Pada tahun pertama, kecil, kurang jelas dan terdiri dari bundel otot halus yang sangat tipis dan rapat, dipisahkan oleh jaringan fibrosa.

Onset dan perkembangan refluks vesicoureteral awal berkontribusi sistem neuromuskuler hipoplasia, dan dinding ureter frame elastis, kontraktilitas rendah, gangguan interaksi antara motilitas dan kontraksi dari kandung kemih ureter.

[1], [2]

Penyebab refluks vesikoureteral pada anak-anak

Etiologi dan patogenesis refluks vesikoureteral telah dipelajari selama lebih dari 100 tahun, namun hingga saat ini mereka belum menjadi lebih mudah dipahami karena sejumlah besar dokter dan ahli morfologi. Sudut pandang yang ada pada penyebab onset dan mekanisme pengembangan refluks vesikoureteral terkadang sangat kontradiktif sehingga bahkan sekarang masalah ini tidak dapat dianggap diselesaikan sampai akhir.

Kandung kemih dan ureter refluks dengan frekuensi yang sama terjadi pada anak laki-laki dan perempuan. Namun, pada usia hingga satu tahun, penyakit ini didiagnosis secara dominan pada anak laki-laki dengan rasio 6: 1, sedangkan setelah 3 tahun dengan frekuensi terbesar, penyakit ini didiagnosis pada anak perempuan.

Apa yang menyebabkan refluks vesicoureteral?

[3], [4], [5]

Gejala refluks vesicoureteral pada anak-anak

Klinik refluks vesikoureteral dapat terhapus, dan kondisi ini terungkap saat memeriksa anak-anak dengan komplikasi refluks vesikoureteral (misalnya pielonefritis).

Namun demikian, ada gejala umum karakteristik anak-anak dengan refluks vesicoureteral: lag dalam pembangunan fisik, kurangnya berat badan lahir, sejumlah besar stigma dizembriogeneza, disfungsi kandung kemih neurogenik, berulang-ulang "tidak masuk akal" kenaikan suhu, rasa sakit di perut, terutama terkait dengan tindakan buang air kecil Namun, gejala ini khas untuk banyak penyakit.

Gejala refluks vesicoureteral

Diagnosis refluks vesikoureteral pada anak-anak

Perubahan inflamasi pada ginjal dan saluran kencing dapat disertai sindroma urin terisolasi, terutama leukositosis. Proteinuria lebih sering terjadi pada anak yang lebih tua, dan kemunculannya pada anak kecil menunjukkan perubahan ginjal kasar terhadap latar belakang refluks vesikoureteral.

Metode utama diagnosis refluks vesikoureteral adalah cystography mictorial, di mana, tergantung pada tingkat pengecoran media kontras sinar-X, lima derajat refluks vesikoureteral diisolasi.

Diagnosis refluks vesicoureteral

[6], [7], [8], [9]

Pengobatan refluks vesikoureteral dan refluks nefropati pada anak-anak

Ketika memilih rencana perawatan untuk refluks vesikoureteral dan komplikasinya, diperlukan pendekatan yang dibedakan dengan tipis, karena intervensi bedah pada segmen vesikoureteral yang relatif belum matang dapat mengganggu proses pematangan alami dan mempengaruhi fungsi organ sistem vaskular di masa depan. Selain itu, diagnosis banding penyebab refluks (defek perkembangan, ketidakmatangan morfofungsional atau pembengkakan) sulit, yang terutama khas untuk anak di bawah tiga tahun.

Tapi harus diingat bahwa pengobatan refluks vesicoureteral mengikuti masa patologi. Indikasi untuk perawatan bedah refluks vesikoureteral dianggap sebagai refluks vesikoureteral grade 3 dengan ketidakefektifan terapi konservatif selama 6-12 bulan; refluks vesicoureteral 4-5 derajat.

Bagaimana refluks vesicoureteral diobati?