Pitam ovarium

Apoplexy adalah pecahnya ovarium, yang paling sering terjadi di tengah atau pada fase kedua siklus menstruasi.

Perawatan bedah tidak dilakukan untuk semua pasien dengan penyakit seperti itu. Beberapa dari mereka, karena gambaran klinis yang tidak jelas, diberi diagnosis lain, sehingga, tampaknya, frekuensi patologi ini melebihi angka yang diberikan.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Apoplexy ovarium jarang terjadi. Di antara wanita yang dioperasi karena pendarahan internal, ruptur ovarium ditemukan pada 0,5-3% kasus.

[ 3 ], [ 4 ]

Penyebab ayan ovarium

Kemungkinan terjadinya perdarahan ovarium melekat pada perubahan fisiologis yang terjadi di dalamnya selama siklus menstruasi. Ovulasi, vaskularisasi kuat pada jaringan rapuh korpus luteum, hiperemia pramenstruasi ovarium - semua ini dapat menyebabkan pembentukan hematoma, pelanggaran integritas jaringan, dan perdarahan ke dalam rongga perut, yang volumenya bervariasi - dari 50 ml hingga 2-3 liter. Faktor predisposisi untuk apoplexy ovarium termasuk proses inflamasi sebelumnya yang terlokalisasi di panggul kecil, yang menyebabkan perubahan sklerotik pada jaringan ovarium dan pembuluh darah, hiperemia kongestif, dan varises. Peran faktor endokrin tidak dikecualikan. Perdarahan dari ovarium dapat difasilitasi oleh penyakit darah dengan gangguan koagulasi. Dalam 10-15 tahun terakhir, peningkatan perdarahan ovarium telah dicatat, terkait dengan penggunaan antikoagulan jangka panjang oleh pasien setelah penggantian katup jantung.

Pecahnya ovarium dapat terjadi pada berbagai fase siklus menstruasi, tetapi pada sebagian besar kasus - pada fase kedua, oleh karena itu dalam literatur modern patologi ini sering disebut dengan istilah "pecahnya korpus luteum".

Ruptur korpus luteum dapat terjadi pada kehamilan uterus dan ektopik (ekstrauterin). Pada sekitar 2/3 kasus, ovarium kanan terpengaruh, yang oleh banyak penulis dijelaskan oleh kedekatan topografi apendiks. Ada hipotesis lain: beberapa menjelaskan fakta ini oleh perbedaan arsitektur vena ovarium kanan dan kiri.

Penyebab utama apoplexy ovarium:

• Gangguan neuroendokrin.
• Proses inflamasi.
• Kelainan pada posisi alat kelamin.
• Cedera perut.
• Stres fisik.
• Hubungan seksual.
• Stres saraf dan mental.
• Degenerasi kistik ovarium.
• Ketahanan korpus luteum.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala ayan ovarium

Gejala utama apoplexy ovarium bersifat akut, meningkatnya nyeri di perut bagian bawah dan meningkatnya gejala pendarahan intra-abdomen dengan fungsi menstruasi normal.

• Nyeri timbul secara tiba-tiba, terutama pada satu sisi, sering menjalar ke daerah epigastrium.
• Gejala phrenicus positif.
• Ketegangan lemah pada dinding perut bagian bawah.
• Lemah, keringat dingin, mual, muntah.
• Tanda-tanda peningkatan anemia (takikardia, akrosianosis, pucat).
• Meningkatnya gejala syok hemoragik.

Apoplexy ovarium paling sering menyerang wanita usia produktif dengan siklus menstruasi dua fase. Ada 3 bentuk klinis penyakit ini: anemia, nyeri, dan campuran.

Dalam gambaran klinis bentuk anemia apoplexy ovarium, gejala perdarahan intraperitoneal mendominasi. Timbulnya penyakit ini dapat dikaitkan dengan trauma, aktivitas fisik, hubungan seksual, dll., tetapi dapat dimulai tanpa penyebab yang jelas. Nyeri perut akut yang hebat muncul di paruh kedua atau di tengah siklus. Pada sepertiga wanita, serangan didahului oleh perasaan tidak nyaman di rongga perut, yang berlangsung 1-2 minggu. Nyeri dapat terlokalisasi di atas pubis, di daerah iliaka kanan atau kiri. Seringkali nyeri menjalar ke anus, genitalia eksterna, sakrum; phrenicus-snimptom dapat diamati.

Serangan nyeri disertai dengan kelemahan, pusing, mual, kadang muntah, keringat dingin, pingsan. Selama pemeriksaan, perhatian tertuju pada pucat kulit dan selaput lendir, takikardia pada suhu tubuh normal. Bergantung pada jumlah kehilangan darah, tekanan darah menurun. Perut tetap lunak, mungkin sedikit bengkak. Tidak ada ketegangan pada otot dinding perut. Palpasi perut menunjukkan nyeri difus di seluruh bagian bawah atau di salah satu daerah iliaka. Gejala iritasi peritoneum diekspresikan dalam berbagai tingkat. Perkusi perut dapat mengungkapkan adanya cairan bebas di rongga perut. Pemeriksaan di cermin memberikan gambaran normal: selaput lendir vagina berwarna normal atau pucat dan eksaserbasi, tidak ada keluarnya cairan hemoragik dari saluran serviks. Pemeriksaan bimanual (cukup nyeri) menunjukkan rahim berukuran normal, terkadang ovarium bulat yang membesar dan nyeri. Dalam kasus perdarahan yang signifikan, ditemukan overhang forniks vagina posterior dan/atau lateral. Pada analisis darah klinis, gambaran anemia mendominasi, perubahan darah putih lebih jarang.

Mudah untuk melihat bahwa bentuk anemia dari ruptur ovarium memiliki kemiripan yang besar dengan gambaran klinis dari kehamilan ektopik yang terganggu. Tidak adanya keterlambatan menstruasi dan tanda-tanda subjektif dan objektif lainnya dari kehamilan cenderung mendukung apoplexy ovarium, tetapi buktinya sangat relatif. Penentuan hormon korionik dan laparoskopi membantu diagnosis diferensial, tetapi penerapannya tidak diperlukan, karena adanya perdarahan internal memaksa dokter untuk melanjutkan ke laparotomi darurat, di mana diagnosis akhir ditetapkan.

Bentuk apoplexy ovarium yang menyakitkan terjadi pada kasus pendarahan ke dalam jaringan folikel atau korpus luteum tanpa perdarahan atau dengan sedikit pendarahan ke dalam rongga perut.

Penyakit ini dimulai secara akut dengan serangan nyeri di perut bagian bawah, disertai mual dan muntah dengan latar belakang suhu tubuh normal. Tidak ada tanda-tanda pendarahan internal: pasien memiliki warna kulit dan selaput lendir yang normal, denyut nadi dan angka tekanan darah dalam batas normal. Lidah lembab, tidak dilapisi. Perut seringkali lunak, tetapi beberapa ketegangan otot dinding perut di daerah iliaka dapat dideteksi. Palpasi perut terasa nyeri di bagian bawah, lebih sering di sebelah kanan; gejala iritasi peritoneum sedang juga ditentukan di sana. Cairan bebas di rongga perut tidak dapat dideteksi. Tidak ada keluarnya darah dari saluran genital. Pemeriksaan ginekologi internal menunjukkan rahim berukuran normal, yang perpindahannya menyebabkan nyeri, dan ovarium bulat yang sedikit membesar dan nyeri. Kubah vagina tetap tinggi. Tidak ada keluarnya cairan patologis dari saluran genital.

Gambaran klinis penyakit ini menyerupai radang usus buntu akut, yang lebih umum daripada apoplexy ovarium, sehingga pasien dapat dirujuk ke rumah sakit bedah. Penyakit-penyakit ini dapat dibedakan dengan tanda-tanda berikut. Dengan radang usus buntu, tidak ada hubungan dengan fase-fase siklus menstruasi. Rasa sakit dimulai di daerah epigastrium, kemudian turun ke iliaka kanan. Mual dan muntah lebih persisten. Suhu tubuh meningkat. Nyeri tajam pada titik McBurney dan gejala radang usus buntu lainnya muncul. Ketegangan otot-otot dinding perut di daerah iliaka kanan diekspresikan secara signifikan. Gejala iritasi peritoneum yang jelas juga ditentukan di sini. Pemeriksaan ginekologi internal tidak mengungkapkan patologi rahim dan pelengkap. Tes darah klinis cukup indikatif: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran rumus ke kiri.

Dalam kasus yang meragukan, seseorang dapat menggunakan tusukan kantung rekto-uterus melalui forniks vagina posterior. Jika terjadi ruptur ovarium, darah atau cairan serosa berdarah akan diambil.

Diagnosis banding radang usus buntu dan apoplexy ovarium sangat penting untuk mengembangkan taktik penanganan pasien lebih lanjut. Radang usus buntu memerlukan perawatan bedah tanpa syarat, dan dalam kasus apoplexy, terapi konservatif dapat dilakukan. Dalam kasus yang tidak jelas, diagnosis dapat ditegakkan menggunakan laparoskopi, dan jika tidak ada peluang seperti itu, lebih rasional untuk condong ke radang usus buntu dan menetapkan diagnosis yang akurat selama laparotomi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formulir

Menurut perjalanan klinisnya:

• anemia;
• menyakitkan;
• bentuk campuran

Berdasarkan tingkat keparahannya:

• lampu;
• sedang;
• berat

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik ayan ovarium

Diagnosis apoplexy ovarium didasarkan pada:

• menilai sifat pengaduan;
• melakukan pemeriksaan umum pasien;
• penggunaan metode penelitian tambahan khusus (USG organ panggul, yang memungkinkan keberadaan cairan bebas terdeteksi, dan tusukan forniks vagina posterior, yang dapat menghasilkan cairan atau darah beku).

Metode diagnostik modern adalah laparoskopi.

Tes darah klinis tidak menunjukkan penyimpangan signifikan dari norma; kadang-kadang leukositosis sedang terdeteksi tanpa perubahan neutrofil yang nyata.

[ 14 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding untuk patologi ini harus dilakukan dengan penyakit seperti:

• kehamilan ektopik;
• adnitis akut;
• radang usus buntu akut;
• torsi tangkai tumor ovarium atau nodus fibromatosa subserosa;
• urolitiasis.

Pengobatan ayan ovarium

Pengobatan apoplexy ovarium bergantung pada derajat perdarahan intra-abdomen.

Dalam kasus ringan – pengobatan konservatif (dingin di perut bagian bawah, istirahat di tempat tidur, observasi, pemeriksaan).

Bentuk sedang dan parah – perawatan bedah.

Sebagai persiapan operasi, hal-hal berikut diperlukan:

• pengisian kembali volume darah yang bersirkulasi;
• pemberian pengganti darah dan darah secara intravena;
• laparoskopi (laparotomi) – evakuasi darah, pembekuan area pendarahan ovarium;
• reseksi ovarium.

Bentuk anemia dari penyakit ini memerlukan perawatan bedah, yang cakupannya dapat bervariasi. Jika korpus luteum telah pecah, korpus luteum tersebut harus dijahit dengan jahitan hemostatik berbentuk Z yang ditempatkan di dalam jaringan ovarium yang sehat. Jaringan korpus luteum tidak boleh diangkat untuk menghindari penghentian kehamilan.

Operasi yang paling umum adalah reseksi ovarium, yang dapat dilakukan pada 95% pasien. Seluruh ovarium harus diangkat jika seluruh jaringannya dipenuhi darah. Dalam kasus yang jarang terjadi, jika perdarahan ovarium mempersulit terapi antikoagulan jangka panjang setelah penggantian katup jantung, pengangkatan apendiks diperlukan untuk memastikan hemostasis yang andal. Mencegah perdarahan dari korpus luteum ovarium yang tersisa pada wanita tersebut sangat sulit, karena penekanan ovulasi yang direkomendasikan dalam kasus tersebut memerlukan penggunaan agen dengan sifat trombogenik.

Dalam beberapa tahun terakhir, operasi lembut kini dapat dilakukan dengan menggunakan laparoskopi, di mana darah yang telah tumpah ke rongga perut dikeluarkan dan area pendarahan ovarium dibekukan.

Bentuk apoplexy ovarium yang menyakitkan tanpa tanda-tanda klinis peningkatan perdarahan internal dapat diobati secara konservatif. Dalam kasus seperti itu, istirahat, kompres dingin pada perut bagian bawah dan obat hemostatik diresepkan: larutan etamsylate (dicynone) 12,5%, 2 ml 2 kali sehari secara intravena atau intramuskular; larutan adroxone 0,025%, 1 ml per hari secara subkutan atau intramuskular; vitamin; larutan kalsium klorida 10%, 10 ml secara intravena.

Pengobatan konservatif penyakit apoplektik ovarium harus dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan tenaga medis 24 jam.

Apoplexy ovarium pada wanita yang menderita penyakit darah dengan defek hemostasis (trombositopenia autoimun, penyakit von Willebrand, dll.) harus diobati dengan metode konservatif. Setelah berkonsultasi dengan ahli hematologi, terapi khusus untuk penyakit yang mendasarinya diberikan: kortikosteroid, imunosupresan - untuk trombositopenia autoimun, infus kriopresipitat atau plasma antihemofilik - untuk penyakit von Willebrand, etamsilat (dicynone) - dalam kedua kasus. Terapi konservatif semacam itu, yang ditujukan untuk memperbaiki gangguan pembekuan darah, biasanya cukup efektif.