Apoplexy ovarium

Apoplexy adalah pecahnya ovarium, yang sering terjadi di tengah atau pada fase kedua dari siklus menstruasi.

Perawatan bedah tidak tersedia untuk semua pasien dengan penyakit serupa. Beberapa dari mereka karena ambiguitas gambaran klinis menempatkan diagnosa lain, jadi, tampaknya, frekuensi patologi ini melebihi angka yang diberikan.

[1], [2],

Epidemiologi

Apoplexy dari ovarium jarang terjadi. Di antara wanita yang dioperasi untuk perdarahan internal, ruptur ovarium ditemukan pada 0,5-3% kasus.

[3], [4],

Penyebab apoplexy dari ovarium

Kemungkinan pendarahan dari ovarium sudah terkandung dalam perubahan fisiologis yang terjadi di dalamnya sepanjang siklus menstruasi. Ovulasi, vaskularisasi kuat pada jaringan rapuh dari tubuh kuning, hiperemia pramenstruasi ovarium - semua ini dapat menyebabkan pembentukan hematoma, pelanggaran integritas jaringan dan pendarahan ke dalam rongga perut, volumenya bervariasi - dari 50 ml sampai 2-3 liter. Faktor predisposisi apoplexy ovarium meliputi proses peradangan yang ditransfer yang terlokalisasi di panggul kecil, yang menyebabkan perubahan sklerotik pada jaringan ovarium dan vaskular, hingga hiperemia kongestif dan varises. Peran faktor endokrin tidak dikecualikan. Perdarahan dari ovarium dapat menyebabkan penyakit darah dengan adanya pembekuan koagulasi. Dalam 10-15 tahun terakhir, telah terjadi peningkatan pendarahan ovarium yang terkait dengan asupan antikoagulan yang berkepanjangan oleh pasien setelah katup jantung buatan.

Pecah ovarium dapat terjadi pada fase siklus menstruasi yang berbeda, namun pada sebagian besar kasus - pada fase kedua, jadi dalam literatur modern, patologi ini sering dilambangkan dengan istilah "pecahnya tubuh kuning.

Pecahnya tubuh kuning bisa terjadi dengan kehamilan uterus dan ektopik (ektopik). Sekitar 2/3 kasus mempengaruhi ovarium kanan, yang oleh banyak penulis dijelaskan oleh kedekatan topografi usus buntu. Ada hipotesis lain: beberapa menjelaskan fakta ini dengan perbedaan arsitektur vena dari ovarium kanan dan kiri.

Penyebab utama apoplexy ovarium:

• Kelainan neuroendokrin.
• Proses peradangan.
• Anomali posisi organ kelamin.
• Cedera pada perut.
• Tekanan fisik.
• Hubungan seksual.
• Neuropsikiatri stres.
• Degenerasi ovarium kistik
• Kegigihan tubuh kuning.

[5], [6], [7]

Gejala apoplexy dari ovarium

Gejala utama apoplexy ovarium akut, mengintensifkan rasa sakit di perut bagian bawah dan meningkatkan gejala perdarahan intra-abdomen dengan fungsi menstruasi yang tidak terganggu.

• Tiba-tiba, sakit parah, sebagian besar satu sisi, seringkali dengan iradiasi ke daerah epigastrik.
• Gejala frenicus positif.
• Lemahnya ketegangan pada dinding perut bagian bawah perut.
• Kelemahan, keringat dingin, mual, muntah.
• Tanda-tanda anemia meningkat (tachycardia, acrocyanosis, pucat).
• Gejala guncangan hemoragik meningkat.

Apoplexy dari ovarium lebih sering mempengaruhi wanita usia subur dengan siklus haid dua fasa. Ada 3 bentuk klinis penyakit: anemia, nyeri dan bercampur.

Dalam gambaran klinis bentuk-bentuk anemia apeksi ovarium, gejala pendarahan intraperitoneal mendominasi. Permulaan penyakit dapat dikaitkan dengan cedera, stres fisik, hubungan seksual, dll., Tapi bisa dimulai tanpa penyebab yang jelas. Sakit akut akut di perut muncul di paruh kedua atau di tengah siklus. Pada sepertiga wanita, serangan tersebut didahului oleh perasaan tidak nyaman di rongga perut, berlanjut selama 1 sampai 2 minggu. Rasa sakit bisa ditemukan di atas pubis, di daerah iliaka kanan atau kiri. Seringkali nyeri menyebar ke anus, alat kelamin luar, sakrum; Bisa diamati frenicus-snmptom.

Serangan yang menyakitkan disertai kelemahan, pusing, mual, kadang muntah, berkeringat dingin, pingsan. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada kulit pucat dan selaput lendir, takikardia pada suhu tubuh normal. Bergantung pada besarnya kehilangan darah, tekanan darah menurun. Perut tetap lembut, mungkin agak membengkak. Ketegangan otot dinding perut tidak ada. Palpasi perut menunjukkan nyeri yang menyebar di seluruh bagian bawahnya atau di salah satu daerah iliaka. Gejala iritasi pada peritoneum dinyatakan dalam derajat yang berbeda. Perkusi perut bisa menampakkan adanya cairan bebas di rongga perut. Pemeriksaan di cermin memberi gambaran yang biasa: warna normal atau selaput lendir pucat pada vagina dan eksaserviks, debit hemoragik dari kanal serviks tidak ada. Dalam pemeriksaan bimanual (cukup menyakitkan), ukuran normal rahim ditentukan, kadang ovarium ovarium yang membesar diperbesar. Dengan pendarahan yang signifikan, genggaman lengkung posterior dan / atau lateral vagina ditemukan. Dalam analisis klinis darah, gambaran anemia terjadi, perubahan darah putih jarang terjadi.

Sangat mudah untuk melihat bahwa bentuk anemia pecahnya ovarium memiliki kesamaan yang besar dengan klinik kehamilan ektopik yang terganggu. Tidak adanya keterlambatan tanda kehamilan bulanan dan subyektif lainnya dan objektif cenderung menimbang skala yang mendukung apoplexy ovarium, namun bukti mereka sangat relatif. Diagnostik diferensial didukung oleh definisi hormon khorionik dan laparoskopi, namun perilaku mereka tidak diperlukan, karena adanya perdarahan internal menyebabkan dokter memulai korteks darurat abdomen, di mana diagnosis akhir ditetapkan.

Bentuk apoplexy ovarium yang menyakitkan diamati pada kasus perdarahan ke jaringan folikel atau benda kuning tanpa perdarahan atau dengan sedikit perdarahan ke rongga perut.

Penyakit ini mulai akut dengan serangan rasa sakit di perut bagian bawah, disertai mual dan muntah di latar belakang suhu tubuh normal. Tidak ada tanda-tanda pendarahan internal: pasien memiliki warna normal pada kulit dan selaput lendir, denyut nadi dan angka tekanan darah berada dalam kisaran normal. Lidah lembab, tidak dilapisi. Perut sering ringan, namun beberapa ketegangan di otot dinding perut di ileum bisa dideteksi. Palpasi perut terasa sakit di bagian bawah, lebih sering di sebelah kanan; Ada juga gejala iritasi peritoneum yang cukup. Cairan bebas di rongga perut tidak bisa dideteksi. Tidak ada debit darah dari saluran kelamin. Dengan pemeriksaan ginekologis internal, ukuran normal rahim ditentukan, perpindahan yang menyebabkan rasa sakit, dan ovarium bulat membesar yang membesar. Kubah vagina tetap tinggi. Pelepasan patologis dari saluran kelamin tidak ada.

Gambaran penyakit ini menyerupai klinik radang usus buntu akut, yang terjadi lebih sering daripada apoplexy ovarium, sehingga pasien dapat dikirim ke rumah sakit bedah. Bedakan penyakit ini bisa dengan alasan berikut. Dengan radang usus buntu, tidak ada kaitannya dengan fase siklus haid. Rasa sakit dimulai dengan daerah epigastrik, lalu turun ke iliaka kanan. Mual dan muntah lebih keras kepala. Suhu tubuh naik. Ada rasa sakit yang tajam pada titik McBurney dan gejala radang usus buntu lainnya. Ketegangan otot dinding perut daerah ileum kanan sangat jelas. Di sini, gejala iritasi peritoneum yang jelas ditentukan. Pemeriksaan ginekologis internal tidak mengungkapkan patologi rahim dan pelengkap. Analisis klinis darah cukup menunjukkan: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran formula ke kiri.

Dalam kasus yang meragukan, Anda bisa menggunakan tusukan rongga rektum-uterus melalui kubah vagina posterior. Saat ovarium pecah, darah atau cairan serous berdarah diperoleh.

Diagnosis banding apendisitis dan apoplexy ovarium sangat penting untuk pengembangan taktik manajemen pasien lebih lanjut. Apendisitis memerlukan perawatan bedah tanpa syarat, dan dengan terapi apoplexy - konservatif adalah mungkin. Dalam kasus yang tidak jelas, diagnosis dapat dilakukan dengan bantuan laparoskopi, dan jika tidak ada kesempatan semacam itu, lebih rasional untuk bersandar pada radang usus buntu dan menegakkan diagnosis yang akurat selama proses peristaltik.

[8], [9], [10], [11]

Formulir

Menurut jalur klinis:

• anemia;
• menyakitkan;
• bentuk campuran

Dengan gravitasi:

• cahaya;
• menengah-berat;
• Berat

[12], [13]

Diagnostik apoplexy dari ovarium

Diagnosis apoplexy ovarium didasarkan pada:

• penilaian sifat pengaduan;
• melakukan pemeriksaan umum terhadap pasien;
• penggunaan metode pemeriksaan khusus tambahan (ultrasound organ panggul, yang memungkinkan untuk mendeteksi adanya cairan bebas, dan tusukan kubah vagina posterior, di mana dimungkinkan untuk mendapatkan cairan darah atau dengan penggumpalan darah).

Metode diagnosis modern adalah laparoskopi.

Tes darah klinis tidak menunjukkan kelainan yang signifikan, kadang leukositosis ringan ditemukan tanpa perubahan neutrofil yang jelas.

[14]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding untuk patologi ini perlu dilakukan dengan penyakit seperti;

• kehamilan ektopik;
• adnitis akut;
• apendisitis akut;
• torsi kaki tumor ovarium atau nodus fibromatosa subserous;
• urolitiasis.

Pengobatan apoplexy dari ovarium

Pengobatan apoplexy ovarium tergantung pada tingkat perdarahan intra-abdominal.

Dalam bentuk ringan - perawatan konservatif (dingin di bagian bawah perut, istirahat, observasi, pemeriksaan).

Bentuk sedang-berat dan berat adalah perawatan bedah.

Dalam persiapan untuk operasi membutuhkan:

• melakukan penambahan volume darah yang bersirkulasi;
• pemberian darah secara intravena dan darah;
• laparoskopi (laparotomi) - evakuasi darah, koagulasi ovarium pendarahan;
• reseksi ovarium

Bentuk anemia dari penyakit ini memerlukan perawatan bedah, yang volumenya bisa berbeda. Jika ada pecahnya tubuh kuning, maka harus dijahit dengan jahitan berbentuk z hemostatik, dipaksakan di dalam jaringan ovarium yang sehat. Untuk memotong jaringan tubuh kuning jangan sampai terhindar dari penghentian kehamilan.

Operasi yang paling khas adalah reseksi ovarium, kemungkinan pada 95% pasien. Keluarkan indung telur sepenuhnya pada kasus-kasus di mana seluruh jaringan tubuhnya basah kuyup. Dalam kasus yang jarang terjadi dimana perdarahan dari ovarium mempersulit terapi yang berkepanjangan dengan antikoagulan setelah katup jantung buatan, untuk hemostasis yang andal, seseorang harus menggunakan pelepasan pelengkap. Pencegahan pendarahan dari tubuh kuning ovarium yang tersisa pada wanita seperti itu sangat kompleks, karena penekanan ovulasi yang dianjurkan dalam kasus tersebut memerlukan penunjukan dana yang memiliki sifat trombogenik.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah memungkinkan untuk melakukan operasi hemat dengan penggunaan laparoskopi, di mana evakuasi darah mengalir ke rongga perut dan pembekuan daerah perdarahan ovarium dilakukan.

Bentuk apikal ulkus ovarium yang menyakitkan tanpa tanda klinis peningkatan perdarahan internal dapat ditangani secara konservatif. Dalam kasus tersebut, istirahat, dingin di perut bagian bawah dan persiapan tindakan hemostatik diresepkan: larutan etilidilik 12,5% (dicinone) 2 ml 2 kali sehari secara intravena atau intramuskular; 0,025% larutan adrokson dalam 1 ml per hari secara subkutan atau intramuskular; vitamin; 10% larutan kalsium klorida dalam 10 ml secara intravena.

Pengobatan konservatif terhadap apoplexy ovarium harus dilakukan di rumah sakit di bawah jam pengawasan petugas medis.

Apoplexy ovarium pada wanita yang menderita penyakit darah dengan defek hemostasis (trombositopenia autoimun, penyakit von Willebrand, dll.) Harus ditangani dengan metode konservatif. Setelah konsultasi terapi spesialis-tertentu yang dilakukan hematologi penyakit yang mendasari: kortikosteroid, imunosupresan - dengan trombositopenia autoimun, infus antihemophilic cryoprecipitate atau plasma - jika penyakit Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - dalam kedua kasus. Terapi konservatif semacam itu yang ditujukan untuk memperbaiki gangguan pembekuan darah biasanya cukup efektif.