Urolitiasis

Urolitiasis (nefrolitiasis, urolitiasis) merupakan penyakit ginjal kedua yang paling umum, terjadi pada semua usia, ditandai dengan pengendapan batu di pelvis ginjal dan saluran kemih. Insiden nefrolitiasis di negara-negara industri meningkat seiring dengan penyebaran obesitas dan saat ini mencapai 1-2%.

Epidemiologi

Risiko terkena urolitiasis adalah 5-10%, insidensi pada pria 3 kali lebih tinggi daripada wanita. Urolitiasis paling sering terjadi pada pasien berusia 40-50 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab urolitiasis

Akhir-akhir ini, akibat perubahan pola makan, gaya hidup yang kurang gerak, dan paparan berbagai faktor lingkungan yang kurang baik, penyakit urolitiasis menjadi semakin umum terjadi.

Urolitiasis berkembang sebagai akibat dari konsumsi protein hewani dan garam yang berlebihan, kekurangan kalium dan kalsium, obesitas, alkoholisme, faktor genetik dan lingkungan.

Sekresi urat dan kalsium terganggu akibat keracunan timbal dan kadmium. Hiperkalsiuria dengan tipe pewarisan dominan autosom ditemukan pada 40-50% pasien dengan nefrolitiasis kalsium yang sering kambuh.

[ 10 ], [ 11 ]

Faktor risiko

Bagi pasien dengan segala bentuk urolitiasis, perlu dilakukan analisis penyebab pembentukan batu untuk kemudian meresepkan pengobatan atau mengeluarkan batu tersebut. Perlu dicatat bahwa tidak satu pun jenis intervensi bedah yang sebenarnya merupakan metode pengobatan urolitiasis, tetapi hanya membuang batu dari pasien.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terbentuknya batu

Faktor	Contoh
Riwayat keluarga dengan urolitiasis
Tinggal di daerah endemis
Makanan monoton yang kaya akan zat yang mendorong pembentukan batu
Kekurangan vitamin A dan vitamin B dalam makanan
Obat	Preparat kalsium; Persiapan vitamin D; Asam askorbat (lebih dari 4 g per hari); Sulfonamida
Kelainan sistem urin	Ektasia tubular; penyempitan (striktur) sambungan ureter; divertikula kaliks; kista kaliks; penyempitan ureter; refluks vesikoureteral; ureterokel; ginjal tapal kuda
Penyakit sistem lainnya	Hiperparatiroidisme; Asidosis tubulus ginjal (total/parsial); Anastomosis jejuno-ileakal; penyakit Crohn; Kondisi setelah reseksi ileum; Sindrom malabsorpsi; Sarkoidosis; Hipertiroidisme

Dengan demikian, di antara faktor-faktor yang memengaruhi pembentukan batu kalsium oksalat, penyakit pada sistem endokrin (kelenjar paratiroid), saluran pencernaan, dan ginjal (tubulopati) sering dibedakan. Pelanggaran metabolisme purin menyebabkan perkembangan nefrolitiasis urat.

Penyakit radang kronis pada sistem genitourinari dapat menyebabkan terbentuknya batu fosfat (struvit).

Dengan demikian, tergantung pada faktor etiologi dan perkembangan gangguan metabolisme, batu saluran kemih dengan komposisi kimia yang berbeda terbentuk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Ada beberapa teori mengenai pembentukan batu.

• Menurut teori matriks, pembentukan inti batu ginjal disebabkan oleh deskuamasi epitel sebagai akibat perkembangan penyakit infeksi pada sistem kemih.
• Teori koloid didasarkan pada transisi koloid pelindung dari bentuk lipofilik ke bentuk lipofobik, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk kristalisasi patologis.
• Teori ionik menjelaskan pembentukan batu akibat ketidakcukupan proteolisis urin dalam kondisi nilai pH yang berubah.
• Teori presipitasi dan kristalisasi mempertimbangkan pembentukan batu dalam urin yang jenuh selama proses kristalisasi intensif.
• Teori penghambatan menjelaskan pembentukan batu akibat ketidakseimbangan penghambat dan promotor yang menjaga metastabilitas urin.

Semua teori pembentukan batu disatukan oleh kondisi utama - pelanggaran metastabilitas urin dan supersaturasi urin dengan zat pembentuk batu.

Penyerapan kalsium yang berkurang di tubulus ginjal dan kelebihan di saluran pencernaan bersama dengan resorpsi tulang yang dipercepat disebabkan oleh peningkatan jumlah reseptor seluler terhadap kalsitriol yang telah ditentukan sebelumnya secara genetik. Litiasis urat-kalsium yang diwariskan secara genetik dengan hipertensi yang berkembang pada usia muda telah dijelaskan, yang didasarkan pada defek tubulus dalam ekskresi kalsium dan reabsorpsi Na. Kelainan genetik menyebabkan bentuk nefrolitiasis yang paling parah pada oksalosis, sistinosis, sindrom Lesch-Nyhan, dan glikogenosis tipe I.

Patogenesis urolitiasis dikaitkan dengan gangguan asidogenesis ginjal, dikombinasikan dengan peningkatan ekskresi ginjal atau penyerapan berlebihan metabolit pembentuk kalkulus di saluran pencernaan. Konsumsi protein hewani yang berlebihan tidak hanya menyebabkan hiperurikosuria, tetapi juga peningkatan sintesis asam oksalat (hiperoksaluria) dan hiperkalsiuria.

Asupan natrium klorida yang berlebihan atau kekurangan kalium dalam makanan juga menyebabkan hiperkalsiuria (akibat peningkatan penyerapan kalsium di saluran pencernaan dan asupan dari jaringan tulang), hiperoksaluria, dan penurunan ekskresi sitrat - penghambat pertumbuhan batu, dan juga meningkatkan osteoporosis. Alkohol menyebabkan hiperurisemia (pemecahan ATP intraseluler, penurunan sekresi urat di tubulus) dan hiperkalsiuria.

Selain hiperekskresi garam pembentuk batu yang ditunjukkan, perubahan terus-menerus dalam pH urin, dehidrasi dan oliguria, serta gangguan urodinamik (refluks vesikoureteral, kehamilan, atonia usus) memainkan peran penting dalam patogenesis nefrolitiasis.

Untuk memahami proses pembentukan batu dan memilih rejimen pengobatan yang optimal, klasifikasi terpadu telah dibuat berdasarkan komposisi kimiawi batu saluran kemih, bentuk klinis penyakit dan berbagai faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan batu, yang diidentifikasi dalam riwayat medis pasien.

Proses terbentuknya batu saluran kemih dapat berlangsung lama, seringkali tanpa manifestasi klinis; dapat bermanifestasi sebagai kolik ginjal akut yang disebabkan oleh keluarnya mikrokristal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Klasifikasi Batu Saluran Kemih

• Batu saluran kemih anorganik:
  • kalsium oksalat (wedelite, wevelite); kalsium fosfat (whitlockite, brushite, apatit, karbonat apatit, hidroksiapatit), kalsium karbonat. Batu saluran kemih kalsium ditemukan pada 75-85% kasus urolitiasis; lebih sering terjadi pada pria berusia di atas 20 tahun; kekambuhan terjadi pada 30-40% kasus, dengan batu brushite - pada 65%). Batu saluran kemih yang mengandung magnesium terjadi pada 5-10% kasus (newberite, magnesium ammonium phosphate monohydrate, struvite), yang terdeteksi pada 45-65% kasus, lebih sering terjadi pada wanita dengan penyakit menular pada sistem genitourinari (wevelite, wedelite, brushite). Dengan struvite, ada risiko tinggi terjadinya komplikasi inflamasi. Kekambuhan terjadi pada 70% kasus dengan pengangkatan batu saluran kemih yang tidak tuntas atau tanpa pengobatan infeksi saluran kemih.
• Batu saluran kemih yang berasal dari organik:
  • Dengan pH urin yang selalu rendah (5,0-6,0), batu saluran kemih terbentuk dari asam urat dan garamnya (amonium urat, natrium urat, asam urat dihidrat), dan frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Batu saluran kemih urat (5-10% kasus urolitiasis) lebih sering terbentuk pada pria. Metafilaksis mengurangi risiko kekambuhan sepenuhnya.
  • Pada pH urin kurang dari 6,5, batu saluran kemih protein paling langka (sistin, xantin, dll.) terbentuk, yang mencakup 0,4-0,6% kasus urolitiasis dan dikaitkan dengan kelainan bawaan metabolisme asam amino yang sesuai dalam tubuh pasien. Kekambuhan mencapai 80-90%. Pencegahan sangat sulit dan seringkali tidak efektif.

Namun, batu murni terjadi pada sekitar 50% kasus, dan selebihnya, batu saluran kemih campuran (polimineral) dengan berbagai komposisi terbentuk di dalam urin, ditandai dengan berbagai proses metabolisme yang terjadi secara paralel, dan sering kali oleh proses infeksi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gejala urolitiasis

Gejala urolitiasis ditandai dengan sindrom nyeri dengan intensitas bervariasi, perjalanan penyakit kronis, sering disertai pielonefritis, dan berujung pada gagal ginjal kronis dengan lesi bilateral.

• Nefrolitiasis pelvis. Disebabkan oleh pengendapan batu-batu kecil di pelvis renalis. Perjalanan penyakit berulang diamati dengan serangan nyeri hebat yang berulang-ulang yang disebabkan oleh obstruksi akut saluran kemih oleh batu - kolik renal dengan hematuria.
• Nefrolitiasis kaliks-pelvis (staghorn). Bentuk nefrolitiasis yang paling parah dan langka, disebabkan oleh kalkulus yang menempati seluruh sistem kaliks-pelvis. Pada nefrolitiasis kaliks, kolik ginjal tidak terjadi. Secara berkala, nyeri intensitas rendah di punggung bawah, nyeri di sisi kanan mengganggu, makrohematuria terdeteksi secara episodik, pielonefritis sekunder sangat umum, gagal ginjal kronis perlahan berkembang.
• Komplikasi akut. Meliputi pielonefritis sekunder (obstruktif) (lihat "Pielonefritis"), gagal ginjal akut pascarenal, perdarahan forniks.
• Komplikasi kronis. Nefrolitiasis unilateral menyebabkan atrofi parenkim ginjal akibat transformasi hidronefrotiknya, serta pembentukan pionefrosis, hipertensi renovaskular. Hasil nefrolitiasis bilateral sering kali berupa penyusutan ginjal dengan perkembangan gagal ginjal kronis terminal.

Meskipun jarang terjadi, gejala urolitiasis mungkin tidak ada selama periode waktu tertentu, dan batu tersebut mungkin terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan sinar-X atau ultrasonografi. Bentuk laten dari fase kronis urolitiasis ini tidak bergantung pada ukuran batu, tetapi ditentukan terutama oleh lokasinya, mobilitasnya, dan ada atau tidaknya infeksi. Misalnya, batu besar yang terlokalisasi di parenkim ginjal, tanpa gangguan urodinamik intrarenal dan tidak adanya infeksi sekunder, dapat bertahan lama tanpa menimbulkan gejala urolitiasis.

Namun, seringkali satu-satunya keluhan pada sejumlah besar pasien dengan batu tersebut adalah nyeri tumpul di punggung bawah, yang disebabkan oleh keterlibatan kapsul fibrosa ginjal dalam proses peradangan. Pada saat yang sama, batu kecil namun bergerak di pelvis, yang mengganggu aliran urin dari ginjal, paling sering memberikan gambaran klinis yang parah dengan perubahan signifikan pada keadaan enatomis dan fungsional ginjal.

Kolik ginjal adalah gejala utama urolitiasis

Bentuk penyakit yang parah memiliki gejala khas urolitiasis. Gejala yang paling umum dalam kasus ini adalah nyeri, yang sering kali bermanifestasi sebagai serangan kolik ginjal. Penyakit ini ditandai dengan nyeri akut yang tiba-tiba di punggung bawah pada sisi yang terkena, dengan penyinaran khas di sepanjang dinding perut anterior hingga ureter ke kandung kemih dan alat kelamin. Terkadang nyeri dapat menutupi seluruh area perut atau paling terasa di area ginjal sehat kontralateral. Pasien dengan kolik ginjal berada dalam keadaan agitasi motorik, terus-menerus mengubah posisi mereka.

Kemudian, gejala-gejala seperti disuria, mual, muntah, perut kembung, ketegangan dinding perut, yang menyerupai gambaran abdomen akut, dapat muncul. Tanda-tanda ini juga dapat disertai dengan menggigil, peningkatan suhu ke angka subfebris, denyut nadi lambat dan lembut, napas cepat, mulut kering. Biasanya, serangan kolik ginjal berlangsung selama beberapa jam, tetapi mungkin tidak hilang selama beberapa hari. Penghentian nyeri dapat terjadi secara tiba-tiba atau dengan regresi gejala secara bertahap. Penghentian nyeri dijelaskan baik oleh perubahan posisi batu, atau oleh perjalanannya dari ureter dan pemulihan aliran urin dari ginjal.

Penyebab kolik renal adalah penyumbatan mekanis pada ureter, disertai kejang pada dindingnya dan peningkatan tekanan intra-pelvis, yang selanjutnya menyebabkan peregangan akut pada pelvis renalis dan kongesti pada ginjal, yang menyebabkan peregangan kapsul fibrosa dan iritasi pada jaringan kaya ujung-ujung saraf.

Gejala urolitiasis, yang menyerupai penyakit pada organ perut (abdomen akut) ( perut kembung, ketegangan dinding perut, mual, muntah, dsb.) pada kolik ginjal, merupakan akibat reaksi refleks organ-organ yang dipersarafi di dekatnya dan sering disebabkan oleh paresis usus yang parah.

Peningkatan suhu tubuh, leukositosis dan manifestasi umum kolik ginjal lainnya disebabkan oleh refluks pelvis ginjal.

Gejala khas lain dari urolitiasis adalah hematuria. Gejala ini terjadi pada semua fase penyakit, kecuali pada periode penyumbatan ureter total. Perbedaan khas hematuria pada urolitiasis adalah hematuria sering meningkat saat bergerak dan menurun saat istirahat. Hematuria ini tidak banyak, paling sering terdeteksi sebagai mikrohematuria; biasanya tanpa pembentukan bekuan darah.

Leukosituria dan piuria merupakan gejala penting yang mengindikasikan komplikasi urolitiasis dengan infeksi. Namun, bahkan dengan batu aseptik, analisis urin umum sering kali dapat mengungkapkan hingga 20-25 leukosit di lapang pandang.

Keluarnya batu secara spontan bersama urin merupakan gejala yang paling dapat diandalkan untuk membuktikan adanya penyakit ini. Biasanya, keluarnya batu diawali dengan serangan kolik ginjal, peningkatan nyeri tumpul, atau disuria.

Pada fase remisi, urolitiasis mungkin tidak menunjukkan gejala dan ketika meresepkan pengobatan pencegahan, dokter mengandalkan data pemeriksaan.

Formulir

Pada nefrolitiasis koral, kalkulus menempati seluruh pelvis renalis. Terdapat nefrolitiasis kalsium (karbonat), oksalat, urat, dan fosfat. Yang lebih jarang adalah batu sistin, xantin, protein, dan kolesterol.

Bentuk klinis urolitiasis menentukan tingkat keparahan penyakit dan pilihan metode pengobatan.

Klasifikasi klinis dikembangkan berdasarkan bentuk dan letak batu saluran kemih di sistem saluran kemih.

• Berdasarkan jumlah batu:
  • batu saluran kemih tunggal;
  • beberapa batu saluran kemih;
  • batu saluran kemih koral
• Berdasarkan frekuensi kejadian:
  • utama;
  • berulang (berulang sebenarnya, berulang palsu);
  • sisa.
• Berdasarkan karakter:
  • terjangkit;
  • tidak terinfeksi.
• Berdasarkan lokasi batu saluran kemih:
  • cangkir;
  • batu
  • batu kaliks urin bilateral;
  • sepertiga atas ureter;
  • sepertiga tengah ureter;
  • sepertiga bagian bawah ureter;
  • kandung kemih;
  • uretra.

Dalam Asosiasi Urologi Eropa, saat mendiagnosis batu ureter urin, biasanya ditunjukkan satu dari tiga zona lokalisasi (sepertiga atas, tengah, dan bawah); dalam Asosiasi Amerika - satu dari dua, atas atau bawah.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik urolitiasis

Anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat memungkinkan dalam 80% kasus untuk memilih arah yang tepat untuk diagnostik urolitiasis. Saat berkomunikasi dengan pasien, perhatian khusus diberikan pada kemungkinan faktor risiko. Selama pemeriksaan fisik, termasuk palpasi, adalah mungkin untuk mendeteksi nyeri pada ginjal yang terkena saat mengetuk punggung bawah (gejala Pasternatsky positif).

Pasien dengan kolik ginjal yang disebabkan oleh masuknya batu biasanya mengeluhkan nyeri paroksismal hebat di punggung bawah, mual, muntah, menggigil, dan suhu tubuh subfebris. Bila batu terlokalisasi di sepertiga bagian bawah ureter, pasien mengalami keinginan mendesak untuk buang air kecil, dan nyeri menjalar ke daerah selangkangan. Diagnosis klinis ditetapkan berdasarkan data dari berbagai metode visualisasi batu (diagnostik radiologis).

Perlu dicatat bahwa diagnosis urolitiasis didasarkan pada metode visualisasi, karena gejala urologis fisik urolitiasis merupakan karakteristik dari banyak penyakit. Kolik ginjal sering kali harus dibedakan dari radang usus buntu akut, kolesistitis, radang usus besar, radikulitis, dll. Diagnostik urolitiasis modern dalam 98% pengamatan klinis memungkinkan kita untuk mendiagnosis berbagai bentuk klinis urolitiasis dengan benar.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik laboratorium urolitiasis

Tes darah umum memungkinkan kita menilai tanda-tanda timbulnya peradangan: leukositosis, pergeseran rumus leukosit ke kiri dengan peningkatan jumlah neutrofil pita, dan peningkatan ESR dicatat.

Analisis klinis urin mengungkapkan mikro atau makrohematuria, kristaluria, leukosituria, bakteriuria, dan perubahan pH urin.

[ 36 ], [ 37 ]

Pemeriksaan laboratorium untuk urolitiasis tanpa komplikasi

Analisis komposisi kimia kalkulus

• Harus dilakukan pada setiap pasien.

Tes darah biokimia

• Konsentrasi kalsium bebas dan terionisasi, albumin ditentukan; sebagai indikator tambahan - konsentrasi kreatinin, urat

[ 38 ], [ 39 ]

Analisis urin

Analisis urin pagi dengan pemeriksaan sedimen:

• studi menggunakan sistem pengujian khusus (pH, jumlah leukosit, bakteri, kandungan sistin, jika sistinuria tidak dapat disingkirkan dengan cara lain);
• Pengujian kultur bakteri untuk bakteriuria

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Penelitian pada urolitiasis yang rumit

Analisis komposisi kimia kalkulus

• Harus dilakukan pada setiap pasien.

Tes darah biokimia

• Konsentrasi kalsium bebas dan terionisasi, albumin ditentukan; sebagai indikator tambahan - konsentrasi kreatinin, urat, kalium

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Tes urin

Analisis urin pagi dengan pemeriksaan sedimen:

• studi menggunakan sistem pengujian khusus (pH, jumlah leukosit, bakteri, tingkat sistin, jika sistinuria tidak dapat disingkirkan dengan cara lain);
• Studi kultur bakteri untuk mendeteksi bakteriuria.

Tes urin harian:

• penentuan konsentrasi kalsium, oksalat, sitrat;
• penentuan konsentrasi urat (dalam sampel yang tidak mengandung oksidator);
• penentuan konsentrasi kreatinin;
• penentuan volume urin (diuresis harian);
• penentuan konsentrasi magnesium (analisis tambahan; diperlukan untuk menentukan aktivitas ionik dalam produk Ca terionisasi);
• penentuan konsentrasi fosfat (analisis tambahan, diperlukan untuk menentukan aktivitas ionik dalam produk kalsium fosfat, konsentrasinya tergantung pada preferensi makanan pasien):
• penentuan konsentrasi urea, kalium, klorida, natrium (tes tambahan; konsentrasi tergantung pada preferensi diet pasien)

Analisis kualitatif dan kuantitatif batu saluran kemih dilakukan dengan menggunakan spektrofotometri inframerah dan defraktometri sinar-X. Analisis komposisi unsur dan fase batu saluran kemih merupakan elemen wajib diagnostik urolitiasis modern, karena pengetahuan tentang struktur kimia patogenesis penyakit dan gangguan metabolisme yang muncul dalam tubuh memungkinkan pengembangan terapi konservatif medis yang memadai.

Diagnostik instrumental urolitiasis

Pemeriksaan wajib meliputi rontgen umum abdomen (area ginjal, ureter, dan kandung kemih). Metode ini memungkinkan diagnosis batu yang positif terhadap sinar-X. Sensitivitas metode ini adalah 70-75% (dapat menurun dengan aerokolitis, peningkatan berat badan pasien) dan spesifisitasnya adalah 80-82%.

Ultrasonografi ginjal memungkinkan kita untuk menilai:

• representasi langsung dari batu ginjal dan bagian prevesikal ureter;
• representasi tidak langsung dari perluasan pelvis dan kaliks ginjal, ureter proksimal dan distal.

Ultrasonografi memungkinkan untuk mengevaluasi edema parenkim, mengidentifikasi fokus kerusakan purulen dan indeks resistensi arteri ginjal. Signifikansi diagnostik bergantung pada kelas peralatan ultrasonografi dan profesionalisme dokter, rata-rata, sensitivitas ultrasonografi ginjal adalah 78-93%. Spesifisitas - 94-99%.

Urografi ekskretoris dilakukan setelah kolik ginjal sembuh total. Metode ini memberikan gambaran yang memadai tentang keadaan anatomi dan fungsional sistem urinarius. Penafsiran hasil dipengaruhi oleh faktor yang sama seperti gambar survei. Sensitivitas metode ini adalah 90-94%. Spesifisitas - hingga 96%.

Urografi ekskresi tidak diresepkan kepada pasien:

• mengonsumsi metformin;
• pasien dengan mielomatosis;
• dengan reaksi alergi terhadap zat kontras;
• dengan kadar kreatinin serum lebih dari 200 mmol/l.

MSCT dilakukan pada kasus berikut:

• dugaan nefrolitiasis urat;
• bentuk kompleks dari nefrolitiasis koral;
• jika ada kecurigaan tumor saluran kemih;
• jika batu tersebut tidak terdiagnosis dengan metode penelitian lainnya

MSCT memungkinkan rekonstruksi virtual dari gambar yang diperoleh dan penilaian kepadatan batu, yang pada gilirannya membantu menentukan indikasi atau kontraindikasi untuk DLT.

Sensitivitas dan spesifisitas metode ini mendekati 100%.

Pemeriksaan tambahan meliputi:

• ureterografi retrograde atau antegrade, pielografi (memungkinkan untuk mendiagnosis patensi ureter sepanjang keseluruhannya);
• skintigrafi dinamis untuk pemeriksaan terpisah dan segmental fungsi sekresi dan evakuasi ginjal;
• aortografi untuk menganalisis angioarsitektur ginjal, yang terutama penting saat merencanakan operasi berulang (2-3 operasi) untuk nefrolitiasis koral, ketika konflik dengan pembuluh darah mungkin terjadi selama isolasinya.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Untuk perawatan yang lebih efektif, sangat penting untuk segera merujuk pasien untuk berkonsultasi dengan ahli endokrinologi, ahli gizi, atau ahli gastroenterologi.

Contoh rumusan diagnosis

Diagnosis yang dirumuskan dengan tepat memungkinkan dokter spesialis untuk menyajikan gambaran keseluruhan penyakit secara lebih lengkap. Hingga saat ini, sering kali kita menjumpai kutipan yang diagnosisnya berbunyi seperti ini: "Batu ginjal kanan. Pielonefritis kronis."

Pada saat yang sama, dengan menggunakan klasifikasi urolitiasis yang diterima dan pemeriksaan komprehensif pasien, diagnosis ini seharusnya dirumuskan sebagai berikut: “Batu oksalat tunggal primer pada pelvis ginjal (2,0 cm) pada ginjal kanan yang berfungsi utuh dan tidak terinfeksi”;

"Batu urat palsu berulang, asimtomatik secara klinis (ukuran, diameter hingga 6 mm) pada kaliks bawah terisolasi dari ginjal kanan yang mengecil secara sekunder."

Selain itu, satu penyajian diagnosis yang disepakati merupakan syarat wajib untuk transisi perawatan kesehatan rumah tangga ke pengobatan berbasis asuransi.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding urolitiasis dan kolik ginjal yang dipersulit oleh pielonefritis obstruktif dilakukan dengan:

• radang usus buntu akut;
• kolesistitis akut;
• ulkus perforasi pada lambung atau duodenum;
• obstruksi akut pada usus kecil atau besar;
• pankreatitis akut;
• kehamilan ektopik;
• penyakit tulang belakang.

Ciri khas dari sifat urologis penyakit ini adalah tidak adanya gejala iritasi peritoneum yang diamati pada penyakit gastrointestinal.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Pengobatan urolitiasis

Pengobatan urolitiasis dimulai segera ketika nyeri berulang terjadi; penggunaan morfin dan opiat lainnya dihindari tanpa pemberian atropin secara bersamaan.

Pengobatan urolitiasis secara medis

Pengobatan urolitiasis dimulai segera ketika nyeri berulang terjadi; penggunaan morfin dan opiat lainnya dihindari tanpa pemberian atropin secara bersamaan.

Nyeri dapat diredakan dengan berbagai kombinasi obat berikut: diklofenak, indometasin, ibuprofen, morfin, natrium metamizol, dan tramadol.

Diklofenak mengurangi laju filtrasi glomerulus pada pasien dengan gagal ginjal, tetapi hal ini tidak terjadi pada pasien dengan fungsi ginjal normal.

Jika kalkulus dapat keluar secara spontan, 50 mg diklofenak dalam bentuk supositoria atau tablet diresepkan dua kali sehari selama 3-10 hari untuk menghilangkan rasa sakit, mengurangi risiko kekambuhan, dan mengurangi edema ureter. Pergerakan kalkulus dan penilaian fungsi ginjal harus dikonfirmasi dengan metode yang tepat.

Menurut Asosiasi Urologi Eropa, dengan ukuran batu 4-6 mm, kemungkinan keluarnya batu secara spontan adalah 60%:

• sepertiga atas ureter - 35%;
• sepertiga tengah ureter - 49%;
• sepertiga bawah ureter - 78%.

Menurut Asosiasi Urologi Amerika, 75% batu ureter keluar secara spontan:

• untuk batu sampai 4 mm - 85%;
• untuk batu lebih besar dari 4-5 mm - 50%;
• batu lebih dari 5 mm - 10%.

Namun, batu kecil sekalipun (hingga 6 mm) mungkin merupakan indikasi untuk pengangkatan melalui pembedahan pada kasus berikut:

• kurangnya efek meskipun pengobatan urolitiasis sudah memadai;
• obstruksi saluran kemih kronis dengan risiko disfungsi ginjal;
• penyakit menular pada saluran kemih;
• proses inflamasi, risiko timbulnya urosepsis atau obstruksi bilateral.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Pengobatan bedah urolitiasis

Rekomendasi dasar untuk menghilangkan batu

Pasien yang dijadwalkan menjalani operasi pengangkatan kalkulus diresepkan:

• kultur urin;
• menguji kultur bakteri yang diisolasi untuk sensitivitas terhadap antibiotik;
• tes darah klinis umum;
• pembersihan kreatinin.

Jika hasil tes bakteriuria positif atau kultur urin menunjukkan pertumbuhan bakteri atau infeksi, pasien diberikan antibiotik sebelum operasi. Jika infeksi yang signifikan secara klinis dipastikan atau jika terjadi obstruksi saluran kemih, ginjal akan dikeringkan dengan pemasangan stent atau nefrostomi jarum perkutan selama beberapa hari sebelum operasi.

Litotripsi ekstrakorporeal, litotripsi perkutan, ureteroskopi dan operasi terbuka merupakan kontraindikasi pada pasien dengan gangguan hemostatik.

Indikasi untuk pengangkatan batu secara aktif

Ukuran, bentuk, lokasi kalkulus, dan perjalanan klinis penyakit menentukan strategi pengobatan urolitiasis. Batu kaliks tunggal yang tidak terlihat secara klinis (hingga 1,0 cm) atau batu kaliks berbentuk koral yang tidak mengganggu fungsi sekresi dan evakuasi ginjal dan tidak menyebabkan perkembangan pielonefritis bukan merupakan indikasi untuk pengangkatannya melalui pembedahan. Sementara itu, batu apa pun yang menyebabkan rasa sakit pada pasien, ketidaknyamanan sosial, mengganggu fungsi sistem kemih, dan menyebabkan kematian ginjal merupakan indikasi untuk pengangkatannya melalui pembedahan.

Litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal

Seringkali diperlukan beberapa sesi litotripsi jarak jauh saat menggunakannya sebagai monoterapi (litotripsi jarak jauh in situ). Batu ureter yang besar dan "tertanam" atau terletak di satu tempat dalam jangka waktu lama (lebih dari 4-6 minggu) memerlukan jumlah sesi litotripsi jarak jauh yang maksimal dan penggunaan tindakan terapeutik tambahan, oleh karena itu, dalam situasi seperti itu, ureterolitotripsi kontak menjadi pilihan utama. Saat ini, Asosiasi Urologi Amerika dan Eropa telah mengembangkan taktik yang pada dasarnya terpadu dalam memilih metode untuk menghilangkan batu ureter.

Bedah retroperitoneal videoendoskopik merupakan alternatif minimal invasif untuk bedah terbuka, meskipun kedua metode ini hanya diindikasikan dalam kasus di mana litotripsi ekstrakorporeal dan ureterolitotripsi kontak tidak memungkinkan. Pada saat yang sama, mengevaluasi efektivitas litotripsi ekstrakorporeal dan ureterolitotripsi kontak secara terpisah dan kombinasinya, yang memungkinkan tercapainya pengangkatan batu ureter dengan efisiensi hingga 99%, indikasi untuk laparoskopi dan bedah terbuka sangat jarang saat ini.

Prinsip Pengangkatan Batu Ginjal Secara Aktif

Keberhasilan litotripsi jarak jauh bergantung pada sifat fisikokimia kalkulus dan keadaan anatomi serta fungsi ginjal dan saluran kemih bagian atas. Litotripsi gelombang kejut jarak jauh merupakan metode non-invasif dan paling tidak menimbulkan trauma untuk menghilangkan batu kemih.

Semua litotripter modern, apa pun sumber pembangkitan gelombang kejut, menciptakan impuls gelombang kejut yang, tanpa merusak jaringan biologis, memiliki efek bergantian pada batu, secara bertahap menyebabkan penghancurannya menjadi massa yang tersebar halus dengan perjalanan spontan berikutnya melalui saluran kemih.

Pada 15-18% kasus, ditemukan sisa-sisa fragmen batu berukuran hingga 3-4 mm, yang menyebabkan terbentuknya “jalur batu” di ureter.

Batu berukuran hingga 2,0 cm dianggap optimal untuk litotripsi jarak jauh. Untuk batu yang lebih besar, pemasangan awal kateter internal "Stent" sebelum litotripsi jarak jauh dianjurkan untuk menghindari penumpukan fragmen batu di ureter.

Kondisi yang diperlukan untuk meningkatkan efisiensi dan mengurangi trauma sesi litotripsi jarak jauh adalah pengangkatan batu yang idealnya tepat ke zona fokus di bawah panduan sinar X atau ultrasound.

Tabel perbandingan metode visualisasi dan pemfokusan batu

Metode	Keuntungan	Kekurangan
Sinar-X	Kemudahan eksekusi Kemampuan untuk memperoleh gambaran lengkap ginjal dan ureter, serta mengamati derajat kerusakan batu dan perpindahan fragmen	Iradiasi pasien dan staf Ketergantungan hasil yang diperoleh pada berat badan pasien, serta aerosol
USG	Tidak ada radiasi. Pemantauan berkelanjutan terhadap proses penghancuran batu. Visualisasi batu radiolusen Batu-batu kecil lebih terlihat	Eksekusi yang lebih kompleks Tidak memungkinkan untuk memperoleh gambaran sepertiga tengah ureter dan mengamati secara lengkap proses fragmentasi batu

Untuk menghancurkan satu batu berukuran hingga 2 cm pada orang dewasa, diperlukan 1500-2000 impuls (1-2 sesi); pada anak-anak, 700-1000 impuls, karena hampir semua batu memiliki kepadatan yang lebih rendah.

Batu campuran lebih mudah dihancurkan daripada batu monostruktural. Batu sistin adalah yang paling sulit dihancurkan.

Batu besar memerlukan penggunaan denyut energi yang lebih tinggi dan beberapa sesi penghancuran atau pelaksanaan litotripsi jarak jauh setelah pemasangan awal kateter stent atau nefrolitiotripsi perkutan.

Langkah-langkah yang menjamin efektivitas litotripsi jarak jauh meliputi:

• pelatihan khusus seorang dokter;
• resep litotripsi jarak jauh yang benar (ukuran batu optimal hingga 2,0 cm);
• akurasi penempatan batu ke zona fokus gelombang kejut selama sesi;
• pengetahuan awal tentang sifat fisik dan kimia batu dan keadaan fungsional ginjal;
• kepatuhan terhadap teknologi penggunaan impuls gelombang kejut.

Kontraindikasi penunjukan litotripsi jarak jauh:

• kemungkinan membawa kalkulus ke fokus gelombang kejut (obesitas, deformasi sistem muskuloskeletal);
• gangguan pembekuan darah;
• penyakit kardiovaskular interkuren yang parah;
• penyakit gastrointestinal akut;
• penyakit radang saluran kemih;
• penyempitan di bawah lokasi batu;
• penurunan fungsi ginjal yang nyata (lebih dari 50%).

Komplikasi selama litotripsi jarak jauh sangat jarang; kadang-kadang terjadi penyumbatan ureter oleh fragmen batu yang hancur (18-21%), pielonefritis obstruktif (5,8-9,2%), dan hematoma ginjal (0,01%).

Untuk mencegah dan menghilangkan komplikasi:

• melakukan sanitasi saluran kemih sebelum litotripsi jarak jauh;
• mematuhi secara ketat metode pelaksanaan litotripsi jarak jauh, dengan mempertimbangkan perjalanan klinis urolitiasis;
• dalam kasus bentuk urolitiasis kompleks, pertama-tama dipasang kateter atau dilakukan nefrostomi tusukan;
• segera kuras ginjal ketika komplikasi obstruktif berkembang.

Hubungi ureterolitotripsi

Litotripsi transuretra dan perkutan endoskopi serta litoekstraksi memungkinkan tidak hanya untuk menghancurkan tetapi juga mengeluarkan seluruh batu di bawah kendali visual, serta untuk menghilangkan obstruksi pendek di bawah lokasi batu - dilatasi balon, endoureterotomi, endopielotomi. Efektivitas metode endoskopi dalam mengeluarkan batu tidak kalah dengan litotripsi jarak jauh, dan dalam kasus batu besar dan batu kompleks bahkan melebihinya. Perdebatan tentang pilihan metode untuk mengeluarkan batu ginjal besar masih berlangsung: litotripsi jarak jauh atau ureterolitotripsi kontak?

Namun, kompleksitas dalam melakukan ureterolitotripsi kontak transuretra untuk adenoma prostat, deviasi ureter, dan persentase komplikasi yang relatif tinggi memunculkan penggunaan litotripsi jarak jauh.

Selain itu, tidak diinginkan untuk menggunakan ureterolitotripsi kontak pada anak-anak (terutama pada anak laki-laki), dan dalam 15-23% kasus selama prosedur ini (terutama dengan batu di sepertiga atas ureter), batu bermigrasi ke ginjal, yang memerlukan litotripsi jarak jauh berikutnya.

Pada saat yang sama, ureterolitotripsi kontak pada 18-20% kasus memungkinkan untuk menghilangkan "jalur batu" yang terbentuk setelah litotripsi jarak jauh. Dengan demikian, litotripsi jarak jauh dan ureterolitotripsi kontak merupakan metode invasif minimal komplementer modern untuk menghilangkan batu ureter, yang memungkinkan untuk mencapai efisiensi 99%.

Pengembangan endoskopi kaku yang fleksibel dan tipis serta litotripter yang kurang traumatis (Lithoclast, model laser) berkontribusi pada pengurangan jumlah komplikasi dan peningkatan efektivitas ureterolitotripsi kontak.

Komplikasi dan kegagalan ureterolitotripsi kontak meliputi:

• ketidakmampuan membawa ureteroskop ke batu (deviasi yang jelas, periureteritis di bawah lokasi, perdarahan), migrasi batu ke ginjal (10-13%);
• trauma pada lubang ureter pada tahap bougienage (1-3%);
• perforasi ureter dengan kawat pemandu dan ureteroskop (3,8-5 o),
• pielonefritis akut akibat penyakit infeksi sistem kemih yang tidak terdiagnosis, peningkatan tekanan larutan irigasi, kegagalan mematuhi asepsis (13-18%);
• prostatitis akut (4%);
• avulsi ureter (0,2%).

Untuk mencegah komplikasi setelah ureterolitotripsi kontak, sejumlah persyaratan diperhatikan.

• Pengoperasian dilakukan oleh personel berkualifikasi bersertifikat dengan lembaran.
• Persiapan praoperasi yang komprehensif dan anti-inflamasi untuk ureterolitotripsi kontak.
• Drainase ginjal praoperatif selama litotripsi perkutan pada kasus batu ureter lama dan besar dengan uretrohidronefrosis di atas lokasi kalkulus.
• Penggunaan kawat pemandu wajib dilakukan selama uretroskopi.
• Ginjal perlu dikeringkan dengan kateter atau stent setelah ureterolitotripsi kontak selama 1-3 hari. Dalam kasus ureterolitotripsi kontak jangka pendek, pembedahan tanpa bougienage lubang dan pengangkatan batu kecil tanpa trauma, kateter tidak boleh dipasang.

Penanganan komplikasi yang timbul setelah ureterolitotripsi kontak:

• drainase ginjal wajib melalui nefrostomi tusukan dan pemasangan stent internal;
• terapi detoksifikasi antiinflamasi aktif dengan latar belakang drainase dalam perkembangan pielonefritis akut;
• operasi terbuka (ureteroureteroanastomosis, nefrostomi dan intubasi ureter) jika terjadi ruptur ureter.

Nefrolitiotripsi perkutan dan litoekstraksi

Nefrolitiotripsi perkutan dan litoekstraksi merupakan metode paling efektif untuk menghilangkan batu ginjal yang besar, berbentuk koral, dan rumit.

Kerugian dari nefrolitiotripsi perkutan meliputi sifat invasifnya, perlunya anestesi, dan trauma baik pada tahap drainase ginjal maupun langsung selama sesi. Akibatnya, ada risiko komplikasi yang tinggi, terutama pada tahap penguasaan metode ini.

Peningkatan peralatan dan instrumen endoskopi untuk drainase ginjal telah secara signifikan mengurangi risiko komplikasi traumatis. Pelatihan yang berkualitas dari ahli urologi, pengetahuan tentang anatomi topografi, dan penguasaan metode diagnostik ultrasonografi wajib dilakukan untuk pelaksanaan operasi yang efektif, karena efektivitas hasil nefrolitiotripsi perkutan dan persentase komplikasi bergantung pada tahap operasi yang paling penting - pembuatan dan pemblokiran saluran kerja (drainase ginjal).

Tergantung pada letak batu, pintu masuk ke pelvis ginjal adalah melalui kelompok cawan bawah, tengah, atau atas.

Jika terdapat batu karang atau beberapa batu, dua saluran tusukan dapat digunakan. Untuk memudahkan visualisasi pelvis renalis dan mencegah migrasi fragmen yang hancur ke ureter, kateterisasi pelvis renalis dengan pielografi dilakukan sebelum operasi. Dengan menggunakan litotripter elektrohidraulik, ultrasonik, pneumatik, elektropulsa, atau laser, batu dihancurkan dan dilakukan litoekstraksi fragmen secara bersamaan. Selongsong khusus memungkinkan, tanpa kehilangan saluran nefrotomi, tidak hanya untuk mengangkat fragmen besar, tetapi juga mencegah peningkatan tekanan intrapelvik.

Perkembangan instrumen endoskopi miniatur telah memungkinkan perluasan indikasi penggunaan nefrolitotripsi perkutan secara signifikan, bahkan pada anak-anak yang lebih muda.

Menurut Prof. AG Martov (2005), efektivitas nefrolitiotripsi perkutan pada anak-anak dengan batu karang adalah 94%. Nefrolitiotripsi perkutan pada anak-anak hanya dilakukan oleh ahli endoskopi yang memiliki pengalaman yang cukup dalam melakukan operasi perkutan pada orang dewasa.

Operasi diakhiri dengan pemasangan tabung drainase nefrostomi jenis Foley atau Malecot melalui saluran nefrostomi dengan diameter tidak kurang dari diameter nefroskop.

Komplikasi nefrolitiotripsi perkutan pada tahap tusukan meliputi:

• tusukan melalui pelvis renalis atau ruang interservikal;
• cedera pada pembuluh darah besar selama tusukan atau bougienage;
• cedera pada rongga pleura atau organ perut, melalui perforasi pelvis ginjal;
• pembentukan hematoma subkapsular atau paranefrik.

Selama dan setelah nefrolitiotripsi perkutan, komplikasi berikut mungkin terjadi:

• hilangnya saluran nefrotomi dan perlunya tusukan berulang;
• cedera pada selaput lendir pelvis ginjal atau ruang interservikal dengan perkembangan perdarahan;
• penciptaan peningkatan tekanan yang tidak terkendali di pelvis ginjal;
• pielonefritis akut;
• tamponade pelvis ginjal dengan bekuan darah;
• keluarnya cairan atau fungsi drainase nefrostomi yang tidak memadai.

Untuk mencegah komplikasi setelah nefrolitotripsi perkutan, sejumlah persyaratan diperhatikan.

• Perlu dilakukan pelatihan spesialis endourologi yang berkualifikasi dan tersertifikasi.
• Pengetahuan tentang teknik diagnostik ultrasonografi meminimalkan persentase komplikasi pada tahap tusukan.
• Pemasangan tali pengaman di pelvis ginjal memungkinkan saluran nefrotomi didirikan dalam situasi apa pun.
• Pemberian larutan irigasi yang tidak terkontrol tidak dapat diterima.
• Pengobatan antibakteri pra operasi urolitiasis, kepatuhan terhadap aturan aseptik dan fungsi drainase nefrotomi yang memadai mengurangi risiko pielonefritis akut menjadi nol.

Bila terjadi hematoma yang makin membesar, perdarahan atau pielonefritis yang bersifat purulen-destruktif, maka diindikasikan pembedahan terbuka (revisi ginjal, penjahitan pembuluh darah yang berdarah, dekapsulasi ginjal).

Untuk batu yang lebih besar dari 2,0 cm atau batu dengan kepadatan tinggi yang sulit diobati dengan EBRT, pengangkatan batu perkutan merupakan alternatif terbaik dalam pengobatan urolitiasis. Efektivitas PNL satu tahap mencapai 87-95%.

Untuk pengangkatan batu besar dan batu karang, persentase efisiensi yang tinggi dicapai dengan penggunaan gabungan nefrolitiotripsi perkutan dan DLT - 96-98%. Pada saat yang sama, kepadatan batu saluran kemih yang rendah dan efisiensi DLT yang tinggi, serta cepatnya aliran fragmen melalui saluran kemih menjadikan metode ini sebagai prioritas bahkan saat menghancurkan batu ginjal yang besar. Sebuah studi tentang hasil jangka panjang (5-8 tahun) penggunaan DLT pada anak-anak tidak mengungkapkan adanya cedera ginjal traumatis pada pasien mana pun.

Dalam kasus di mana metode invasif minimal (ESL, ureterolitotripsi kontak, nefrolitiotripsi perkutan) tidak dapat diresepkan karena alasan teknis atau medis, pasien menjalani operasi terbuka:

• pielolitotomi (anterior, posterior, inferior);
• pielonefrolitotomi;
• nefrolitotomi anatrofik;
• ureterolitotomi;
• nefrektomi (untuk ginjal yang menyusut, pionefrosis, beberapa karbunkel atau abses ginjal).

Komplikasi operasi terbuka dapat dibagi menjadi umum dan urologis. Komplikasi umum meliputi eksaserbasi penyakit penyerta: penyakit jantung koroner (5,6%), perdarahan gastrointestinal (2,4%), pleuropneumonia (2,1%), tromboemboli (0,4%).

Perhatian terbesar tertuju pada komplikasi intraoperatif: cedera iatrogenik pada organ di dekatnya (9,8%), perdarahan dalam volume lebih dari 500 ml (9,1%), pielonefritis akut (13,3%), kebocoran urin (1,8%), supurasi luka bedah (2,1%), striktur pascaoperasi (2,5%).

Pencegahan komplikasi setelah operasi terbuka:

• kinerja (terutama operasi berulang) oleh ahli urologi yang berkualifikasi tinggi berkontribusi terhadap trauma minimal pada parenkim ginjal selama operasi;
• melakukan pielonefrolitotomi dengan arteri ginjal yang tertekan;
• drainase ginjal yang adekuat dengan drainase nefrostomi berdiameter cukup 16-18 CH dengan fiksasi pada parenkim dan kulit;
• penjahitan hermetis pada sayatan pelvis renalis, ligasi pembuluh darah yang cedera;
• perawatan dan pemantauan yang cermat terhadap sistem drainase nefrostomi.

Persentase tertinggi (hingga 75%) komplikasi diamati selama operasi berulang, ketika anatomi topografi ruang retroperitoneal berubah karena proses sikatrikial.

Pengobatan urolitiasis kalsium

Pengobatan urolitiasis harus dimulai dengan tindakan konservatif. Pengobatan farmakologis hanya diresepkan bila pengobatan konservatif terbukti tidak efektif.

Untuk orang dewasa yang sehat, volume urin harian harus 2000 ml, tetapi indikator tingkat hipersaturasi urin harus digunakan, yang mencerminkan tingkat pembubaran zat pembentuk batu di dalamnya.

Pola makan harus mengandung berbagai jenis makanan, dengan komposisi kimia yang berbeda; perlu untuk menghindari kelebihan gizi. Rekomendasi gizi harus dibuat dengan mempertimbangkan gangguan metabolisme masing-masing pasien.

Mengonsumsi thiazid meningkatkan reabsorpsi kalsium di tubulus proksimal dan distal, sehingga mengurangi ekskresinya dalam urin. Alternatifnya adalah resep ortofosfat (penghambat kristalisasi) dan penghambat prostaglandin (diklofenak, indometasin). Resep natrium bikarbonat (4-5 mg per hari) direkomendasikan untuk pasien yang pengobatan urolitiasisnya dengan campuran sitrat belum memberikan hasil yang diinginkan.

Pada pasien dengan batu magnesium amonium fosfat dan karbonat apatit yang disebabkan oleh mikroorganisme penghasil urease, pengangkatan batu secara maksimal harus dicapai selama operasi. Pengobatan antibakteri untuk urolitiasis harus diresepkan sesuai dengan data kultur urin; terapi antibakteri jangka panjang direkomendasikan untuk sanitasi saluran kemih secara maksimal.

Pengobatan urolitiasis urat

Batu asam urat dapat dicegah dengan menganjurkan pasien untuk minum lebih banyak cairan (diuresis harus lebih dari 2000 ml per hari). Normalisasi kadar asam urat dapat dicapai dengan mengikuti diet ketat. Memperbanyak produk nabati dan mengurangi produk daging yang mengandung purin dalam konsentrasi tinggi akan membantu mencegah pembentukan batu berulang.

Untuk membuat urin menjadi basa, 3-7 mmol kalium bikarbonat dan/atau 9 mmol natrium sitrat diresepkan dua kali atau tiga kali sehari. Dalam kasus di mana kadar urat atau asam urat serum meningkat, 300 mg allopurinol per hari digunakan. Untuk mencapai pembubaran batu asam urat, perlu untuk meresepkan sejumlah besar cairan oral, serta 6-10 mmol kalium bikarbonat dan/atau 9-18 mmol natrium sitrat tiga kali sehari dan 300 mg allopurinol dalam kasus di mana kadar urat serum dan urin normal.

Pembubaran batu amonium urat secara kimiawi tidak mungkin dilakukan.

Pengobatan urolitiasis sistin

Asupan cairan harian harus lebih dari 3000 ml. Untuk mencapainya, perlu minum 150 ml cairan setiap jam. Alkalinisasi harus dilakukan hingga pH urin secara konsisten di atas 7,5. Ini dapat dicapai dengan menggunakan 3-10 mmol kalium bikarbonat yang dibagi menjadi 2-3 dosis.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Pembentukan batu di saluran kemih merupakan kondisi patologis yang menyerang orang-orang dari berbagai kelompok usia di sebagian besar negara di dunia. Sifat penyakit yang berulang, sering kali disertai komplikasi yang parah, dan kecacatan pasien memberikan signifikansi medis dan sosial yang besar pada penyakit ini.

Pasien dengan urolitiasis harus berada di bawah pengawasan apoteker secara konstan dan menjalani pengobatan urolitiasis setidaknya selama 5 tahun setelah pengangkatan batu ginjal secara menyeluruh. Koreksi gangguan metabolisme harus dilakukan oleh ahli urologi dengan melibatkan ahli endokrinologi, ahli gizi, ahli gastroenterologi, dan dokter anak dalam proses pendidikan.

Agar pemulihan berjalan lancar, yang penting bukan hanya mengeluarkan batu dari saluran kemih, tetapi juga mencegah terulangnya pembentukan batu, dengan memberikan terapi yang tepat yang bertujuan memperbaiki kelainan metabolisme pada masing-masing pasien.

Teknologi paling tidak invasif untuk menghilangkan batu, yang diperkenalkan secara luas dalam praktik medis, telah membuat salah satu tahapan terapi relatif aman dan rutin.

Pencegahan

Urolitiasis dapat dicegah dengan koreksi farmakologis dan diet. Peningkatan diuresis hingga 2,5-3 liter dengan memperluas pola minum dianjurkan untuk semua jenis penyakit. Pada litiasis urat, kalsium, dan oksalat, peningkatan konsumsi kalium dan sitrat diindikasikan. Sitrat, yang membuat urin menjadi alkali, meningkatkan kelarutan urat, dan juga mengikat kalsium di saluran pencernaan, sehingga mengurangi kekambuhan nefrolitiasis kalsium. Penting untuk membatasi protein hewani dan garam dalam makanan, serta produk yang mengandung zat yang terlibat dalam pembentukan batu. Jadi, pada litiasis urat, produk daging yang kaya purin, alkohol dikecualikan, pada oksaluria - coklat kemerah-merahan, bayam, rhubarb, kacang-kacangan, capsicum, selada, cokelat.

Penggantian protein hewani dengan protein nabati (produk kedelai) meningkatkan pengikatan kalsium di saluran pencernaan dan mengurangi konsentrasinya dalam urin, sedangkan pada kasus nefrolitiasis kalsium, asupan kalsium tidak boleh dibatasi secara drastis: diet rendah kalsium meningkatkan penyerapan kalsium di saluran pencernaan, meningkatkan oksaluria dan dapat menyebabkan osteoporosis. Untuk mengurangi hiperkalsuria, digunakan thiazid (hidroklorotiazid 50-100 mg/hari setiap bulan dan dalam bentuk kursus 5-6 kali setahun) di bawah kendali kadar asam urat, kalsium dan kalium dalam darah. Pada kasus hiperurikosuria berat, allopurinol diresepkan. Penggunaan allopurinol juga efektif untuk pencegahan nefrolitiasis kalsium oksalat.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]