Urolitiasis

Urolithiasis (nephrolithiasis, urolithiasis) adalah penyakit ginjal kedua yang paling umum terjadi pada semua usia, ditandai dengan pengendapan batu dalam sistem kalsifikasi kalsifikasi pada ginjal dan saluran kemih. Kejadian nephrolithiasis di negara-negara industri tumbuh sejajar dengan penyebaran obesitas dan saat ini mencapai 1-2%.

Epidemiologi

Risiko pengembangan urolitiasis adalah 5-10%, insidens pria 3 kali lebih tinggi daripada wanita. Urolithiasis paling sering terjadi pada pasien berusia 40-50 tahun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab urolitiasis

Baru-baru ini, karena perubahan pola makan, gaya hidup yang tidak banyak, dampak dari berbagai faktor lingkungan yang kurang baik terjadi pada urolitiasis terjadi lebih sering.

Urolithiasis berkembang karena asupan protein hewani dan garam yang berlebihan, kekurangan potassium dan kalsium, obesitas, alkoholisme, genetik, faktor lingkungan.

Sekresi urat dan kalsium terganggu oleh keracunan timbal dan kadmium. Pada 40-50% pasien dengan nefrolithiasis kalsium yang sering kambuhan, hiperkalsiuria dengan autosomal dominan jenis pewarisan terdeteksi.

[10], [11]

Faktor risiko

Bagi pasien dengan bentuk urolitiasis apapun, perlu untuk menganalisis penyebab pembentukan batu untuk tujuan penanganan selanjutnya atau pengangkatan batu. Perlu dicatat bahwa tidak satu pun jenis intervensi bedah, sebenarnya, bukanlah metode untuk mengobati urolitiasis, namun hanya mengurangi pasien batu.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan batu

Faktor	Contoh
Urolitiasis dalam riwayat keluarga
Tinggal di daerah endemik
Makanan monoton, kaya zat yang mempromosikan pembentukan batu
Kekurangan vitamin A dan Vitamin pada kelompok B
Obat-obatan	Persiapan kalsium; Olahan vitamin D; Asam askorbat (lebih dari 4 g per hari); Sulfonamida
Anomali dari sistem saluran kemih	Ektasia tubular; penyempitan (penyempitan) LMS; kelopak divertikulum; cangkir kista; penyempitan ureter; refluks vesicoureteral; ureterokel; ginjal tapal kuda
Penyakit sistem lain	Hiperpathirosis; Asidosis tubulus ginjal (total / parsial); Anastomosis itino-ileasis; Penyakit Crohn; Kondisi setelah reseksi ileum; Sindrom malabsorpsi; Sarkoidosis; Hipertiroidisme

Jadi, di antara faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan batu kalsium-oksalat, seringkali sistem endokrin (kelenjar paratiroid), penyakit gastrointestinal dan ginjal (tubulopati). Pelanggaran metabolisme purin menyebabkan perkembangan nefrolithiasis urat.

Penyakit radang kronis pada sistem genitourinari dapat meningkatkan pembentukan batu fosfat (struvite).

Jadi, tergantung pada faktor etiologi dan perkembangan gangguan metabolisme, berbagai batu kencing terbentuk sesuai dengan komposisi kimia.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenesis

Ada beberapa teori pembentukan batu.

• Menurut teori matriks, deskuamasi epitel dihasilkan dari pengembangan penyakit menular dari sistem saluran kemih untuk meletakkan nukleus batu yang baru terbit.
• Teori koloid didasarkan pada peralihan koloid pelindung dari bentuk lipofilik ke bentuk lipofilik, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk kristalisasi patologis.
• Teori ionik membenarkan pembentukan batu dengan ketidakmampuan proteolisis urin dalam kondisi pH berubah.
• Teori presipitasi dan kristalisasi mempertimbangkan pembentukan batu dalam urin jenuh dengan proses kristalisasi intensif.
• Teori penghambatan menjelaskan pembentukan batu dengan pelanggaran keseimbangan inhibitor dan promotor yang mendukung metastabilitas urin.

Semua teori pembentukan batu disatukan oleh kondisi dasar - suatu pelanggaran terhadap metastabilitas urin dan supersaturasi urin oleh zat pembentuk batu.

Mengurangi penyerapan kalsium dalam tubulus ginjal dan kelebihan saluran gastrointestinal bersamaan dengan penyerapan jaringan tulang yang meningkat diakibatkan oleh peningkatan jumlah reseptor seluler yang diperkirakan secara genetis terhadap kalsitriol. Kehilangan kalsium urat yang diturunkan secara genetik dengan hipertensi berkembang pada usia muda dijelaskan, yang didasarkan pada defek kalsium ekskresi kalsium dan reabsorpsi Na. Kelainan genetik menyebabkan bentuk nephrolithiasis paling parah dengan oksalat, sistinosis, sindrom Lesch-Naikhan, glikogenesis tipe I.

Patogenesis urolitiasis dikaitkan dengan asidogenesis ginjal yang terganggu, dikombinasikan dengan peningkatan ekskresi ginjal atau penyerapan yang berlebihan pada saluran gastrointestinal yang membentuk kerapatan metabolit. Kelebihan asupan protein hewani tidak hanya menyebabkan hyperuricosuria, tapi juga pada peningkatan sintesis asam oksalat (hyperoxaluria) dan hiperkalsiuria.

Penyalahgunaan natrium klorida atau kekurangan kalium dalam diet juga mengarah ke hiperkalsiuria (karena amplifikasi penyerapan kalsium dalam saluran pencernaan dan masuk tulang) hiperoksaluria dan mengurangi sitrat ekskresi - inhibitor pertumbuhan batu, serta meningkatkan osteoporosis. Alkohol menginduksi hiperurisemia (peluruhan intraselular ATP, penurunan sekresi tubular urat) dan hiperkalsiuria.

Selain hyperexcretion dari garam pembentuk batu ini, dalam patogenesis nefrolitiasis peran penting dimainkan oleh pergeseran pH urine yang terus-menerus, dehidrasi dan oliguria, gangguan urodinamika (refluks vesikoureteral, kehamilan, atonia usus).

Klasifikasi terpadu berdasarkan komposisi kimia dari batu kencing, bentuk klinis penyakit dan berbagai faktor yang mendorong pembentukan batu, terungkap dalam anamnesis pasien, telah diciptakan untuk memahami proses pembentukan batu dan pemilihan rejimen pengobatan yang optimal.

Proses pembentukan batu kemih bisa berlangsung lama, seringkali tanpa manifestasi klinis; Bisa dimanifestasikan oleh kolik ginjal akut, yang disebabkan oleh pelepasan mikrokristal.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Klasifikasi calculi urin

• Batu kemih bersifat anorganik:
  • kalsium-oksalat (lead, lead); kalsium-fosfat (whitlockite, brushite, apatite, carbonatopatite, hydroxyapatite), kalsium karbonat. Batu kencing kalsium ditemukan pada 75-85% kasus urolitiasis; lebih sering pada pria berusia di atas 20 tahun; Kambuh dicatat dalam 30-40% kasus, dengan batu kuas - di 65%). Batu kemih yang mengandung magnesium terjadi pada 5-10% kasus (neuberit, magnesium amonium fosfat monohidrat, struvite), yang terdeteksi pada 45-65% kasus, lebih sering pada wanita dengan penyakit menular pada sistem genitourinari (vevelit, vedelit, sikat). Struvites memiliki risiko tinggi terkena komplikasi inflamasi. Relaps terjadi pada 70% kasus dengan penghapusan batu kencing yang tidak lengkap atau dengan tidak adanya pengobatan infeksi saluran kemih.
• Batu kemih bersifat organik:
  • Pada pH urin yang terus-menerus rendah (5,0-6,0) batu kemih dibentuk dari asam urat dan garamnya (amonium urat, natrium urat, asam urat dihidrat), dan frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Batu kemih urin (5-10% kasus urolitiasis) lebih sering terbentuk pada pria. Metafilaksis mengurangi risiko kambuh sepenuhnya.
  • Ketika pH urine kurang dari 6,5 terbentuk batu protein yang paling langka kemih (sistin, xantin, dll) merupakan 0,4-0,6% urolitiasis dan berhubungan dengan gangguan kongenital dari metabolisme asam amino masing-masing dalam tubuh pasien. Relaps mencapai 80-90%. Pencegahannya sangat kompleks, seringkali tidak efektif.

Namun, dalam bentuk batu murni terjadi pada sekitar 50% kasus, dan sisanya - dalam urin terbentuk campuran (polineral) dalam komposisi dalam berbagai versi batu kemih, ditandai dengan berbagai proses metabolik dan sering disertai infeksi.

[26], [27], [28]

Gejala urolitiasis

Gejala urolitiasis ditandai dengan sindrom nyeri dengan berbagai tingkat intensitas, tentu saja kronis, sering terjadi pielonefritis, hasil pada gagal ginjal kronis dengan lesi bilateral.

• Lohan Nephrolithiasis. Hal ini disebabkan oleh pengendapan concedement kecil di panggul ginjal. Amati jalan yang berulang dengan serangan berulang dari nyeri yang menyakitkan yang disebabkan oleh penyumbatan akut saluran kemih oleh konkalasi, kolik ginjal dengan hematuria.
• Plak panggul (karang) nephrolithiasis. Bentuk nephrolithiasis yang paling parah dan jarang terjadi disebabkan oleh kalkulus yang menempati keseluruhan sistem panggul-panggul. Dengan nephrolithiasis karang, kolik ginjal tidak berkembang. Secara berkala mengganggu rasa sakit dengan intensitas rendah di punggung bagian bawah, rasa sakit di sisi kanan, kadang-kadang mengungkapkan makrogematuria, terutama pielonefritis sekunder, yang secara perlahan mengalami gagal ginjal kronis.
• Komplikasi akut. Sertakan pielonefritis sekunder (obstruktif) (lihat "Pyelonephritis"), gagal ginjal akut pascamrenal, pendarahan di waktu malam.
• Komplikasi kronis. Dengan nephrolithiasis unilateral menyebabkan atrofi parenkim ginjal karena transformasi hidronefrosisnya, juga pembentukan pionephrosis, dan hipertensi renovaskular. Hasil nephrolithiasis bilateral sering kali kerutan pada ginjal dengan perkembangan gagal ginjal kronik stadium akhir.

Gejala urolitiasis, meski jarang, bisa absen untuk jangka waktu tertentu, dan batu tersebut bisa dideteksi secara tidak sengaja dengan sinar x atau ultrasound. Bentuk laten dari fase urolitiasis kronis ini tidak bergantung pada ukuran batu, namun ditentukan terutama oleh lokalisasi, mobilitas dan ada tidaknya infeksi. Misalnya, batu besar yang dilokalisasi di parenkim ginjal, tanpa mengganggu urodinamika intraokular dan kurangnya infeksi sekunder, bisa ada dalam waktu lama tanpa menimbulkan gejala urolitiasis.

Namun, seringkali satu-satunya keluhan pada sejumlah besar pasien dengan batu tersebut adalah nyeri kusam di punggung bagian bawah, yang dijelaskan oleh keterlibatan kapsul fibrosa ginjal dalam proses peradangan. Pada saat yang sama, batu kecil tapi bergerak di panggul, yang menyebabkan aliran urin keluar dari ginjal, paling sering memberi gambaran klinis yang parah dengan perubahan fungsi ginjal ginjal yang signifikan.

Kolik ginjal adalah gejala utama urolitiasis

Dinyatakan bentuk penyakit ini memiliki gejala khas urolitiasis. Gejala yang paling umum dalam kasus ini adalah nyeri, sering diwujudkan sebagai serangan kolik ginjal. Hal ini ditandai dengan tiba-tiba sakit yang tajam akan datang pada sisi yang terkena, dengan iradiasi khas di dinding depan perut bawah sepanjang ureter ke kandung kemih dan organ seksual Kadang-kadang rasa sakit dapat menutupi seluruh area perut atau paling kuat dinyatakan dalam ginjal kontralateral sehat. Pasien dengan kolik ginjal mengalami kegembiraan motorik, terus menerus mengubah posisi mereka.

Selanjutnya, gejala seperti disuria, mual, muntah, perut kembung, ketegangan dinding perut, simulasi gambaran abdomen akut mungkin muncul. Tanda-tanda ini juga bisa disertai dengan menggigil, demam hingga angka subfebrile, denyut nadi yang melambat, pernapasan cepat, mulut kering. Biasanya, serangan kolik ginjal berlangsung beberapa jam, tapi mungkin tidak perlu beberapa hari. Penghentian orang sakit dapat terjadi secara tiba-tiba dan dengan regresi gejala secara bertahap. Hentikan rasa sakit bisa dijelaskan baik dengan mengubah posisi batu, atau dengan penarikan dari ureter dan dengan restorasi arus keluar urin dari ginjal.

Alasannya adalah mekanik ginjal kolik obstruksi ureter, disertai dengan kejang dinding dan peningkatan tekanan vnutrilohanochnogo, yang pada gilirannya menyebabkan panggul akut tarik dan proses stagnan di ginjal kapsul fibrosa bersyarat peregangan dan iritasi jaringan kaya ujung saraf.

Gejala urolitiasis simulasi penyakit ginjal kolik abdomen (perut akut) ( perut kembung, ketegangan dinding perut, mual, muntah, dll) adalah hasil dari reaksi refleks organ adjacently dipersarafi dan sering disebabkan paresis usus yang parah.

Peningkatan suhu tubuh, leukositosis dan manifestasi umum kolik ginjal lainnya disebabkan oleh refluks pelvis-ginjal.

Gejala khas urolitiasis adalah hematuria. Ini terjadi pada semua fase penyakit, kecuali untuk periode penyumbatan ureter lengkap. Untuk hematuria pada urolitiasis, perbedaan karakteristik adalah hematuria sering meningkat selama pergerakan dan berkurang saat istirahat. Hematuria ini tidak melimpah, paling sering terdeteksi dalam bentuk mikrohematuria; Biasanya tanpa terbentuk bekuan darah.

Leukositosis dan piruria adalah gejala penting yang menunjukkan adanya komplikasi urolitiasis akibat infeksi. Namun, dengan batu aseptik dalam analisis umum urin, seringkali mungkin mendeteksi hingga 20-25 sel darah putih di bidang penglihatan.

Pengambilan batu secara spontan dengan urine adalah gejala yang paling andal yang membuktikan adanya penyakit ini. Biasanya batu tersebut didahului dengan serangan kolik ginjal, peningkatan rasa sakit tumpul atau disuria.

Pada fase pengampunan gejala urolitiasis mungkin tidak terwujud dan saat meresepkan pengobatan pencegahan, dokter mendasarkan pada data survei.

Formulir

Dengan nephrolithiasis karang, kalkulus seluruhnya melakukan sistem cup and and panggul. Ada kalsium (karbonat), oksalat, urat, fosfat nefrolitiasis. Yang kurang umum adalah sistin, xanthine, protein, batu kolesterol.

Bentuk klinis urolitiasis menentukan tingkat keparahan jalannya penyakit dan pilihan metode pengobatan.

Bergantung pada bentuk dan lokasi batu kemih dalam sistem kemih, klasifikasi klinis dikembangkan.

• Dengan jumlah batu:
  • batu kemih tunggal;
  • beberapa batu kemih;
  • Staghorn batu kemih.
• Dengan frekuensi terjadinya:
  • primer;
  • berulang (true-recurrent, false-recurrent);
  • Sisa.
• Secara alami:
  • terinfeksi;
  • tidak terinfeksi
• Dengan pelokalan batu kemih:
  • kelopak;
  • batu
  • batu kemih bilateral dari kelopak;
  • sepertiga bagian atas ureter;
  • sepertiga tengah ureter;
  • sepertiga bagian bawah ureter;
  • kandung kemih;
  • uretra

Dalam asosiasi urolog Eropa, sudah lazim pada saat diagnosis bahwa batu kemih ureter menunjukkan salah satu dari tiga zona lokalisasi mereka (sepertiga atas, tengah dan bawah); di American Association - salah satu dari dua, atas atau bawah.

[29], [30], [31], [32],

Diagnostik urolitiasis

Riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati memungkinkan 80% kasus untuk memilih arah diagnosis yang tepat dari urolitiasis. Saat berhadapan dengan pasien, perhatian khusus diberikan pada kemungkinan faktor risiko. Dalam pemeriksaan fisik yang melibatkan palpasi, adalah mungkin untuk mengidentifikasi rasa sakit ginjal yang terkena saat ditusuk di pinggang (gejala positif Pasternatsky).

Pasien dengan kolik ginjal disebabkan oleh kegagalan batu, sebagai aturan, mengeluhkan nyeri paroksismal yang intens di punggung bawah, mual, muntah, menggigil, suhu tubuh subfebrile. Ketika batu dilokalisasi di sepertiga bagian bawah ureter, pasien mengalami dorongan mendesak untuk buang air kecil, penyinaran rasa sakit di daerah inguinalis. Diagnosis klinis ditetapkan berdasarkan berbagai metode visualisasi batu (diagnosis radiasi).

Perlu dicatat bahwa diagnosis urolitiasis didasarkan pada metode pencitraan, karena gejala urologis fisik urolitiasis adalah karakteristik dari banyak penyakit. Seringkali kolik ginjal harus dibedakan dengan apendisitis akut, kolesistitis, kolitis, radikulitis, dan lain-lain. Diagnosis modern urolitiasis pada 98% pengamatan klinis dapat dengan benar mendiagnosa berbagai bentuk klinis urolitiasis.

[33], [34], [35]

Diagnosis laboratorium urolitiasis

Tes darah umum memungkinkan Anda untuk menilai tanda-tanda peradangan yang telah dimulai: catat leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri dengan peningkatan jumlah neutrofil tusuk, peningkatan ESR.

Dalam analisis klinis urin, mikro atau makrohematuria, kristalografi, leukositosis, bakteriuria, perubahan pH urin terdeteksi.

[36], [37]

Studi laboratorium dalam kursus urolitiasis yang tidak rumit

Analisis komposisi kimia batu tersebut

• Harus dilakukan pada setiap pasien

Tes darah biokimia

• Tentukan konsentrasi kalsium dan albumin yang bebas dan terionisasi; Sebagai indikator tambahan - konsentrasi kreatinin, urat

[38], [39]

Urinalisis

Analisis urin pagi dengan sedimen:

• penelitian menggunakan sistem uji khusus (pH, jumlah leukosit, bakteri, kandungan sistin, jika sistinuria tidak dapat dikecualikan dengan metode lain);
• sebuah studi tentang kultur bakteri dalam mendeteksi bakteriuria

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Studi dalam kursus rumit urolitiasis

Analisis komposisi kimia batu tersebut

• Harus dilakukan pada setiap pasien

Tes darah biokimia

• Tentukan konsentrasi kalsium dan albumin yang bebas dan terionisasi; sebagai indikator tambahan - konsentrasi kreatinin, urat, potassium

[46], [47], [48], [49], [50]

Urinalisis

Analisis urin pagi dengan sedimen:

• studi menggunakan sistem uji khusus (pH, jumlah leukosit, bakteri, tingkat sistin, jika sistinuria tidak dapat dikecualikan dengan metode lain);
• sebuah studi tentang kultur bakteri dalam mendeteksi bakteriuria.

 Tes urine harian:

• penentuan konsentrasi kalsium, oksalat, sitrat;
• penentuan konsentrasi urat (dalam sampel yang tidak mengandung oksidator);
• penentuan konsentrasi kreatinin;
• penentuan volume urin (diuresis setiap hari);
• penentuan konsentrasi magnesium (analisis tambahan, yang diperlukan untuk menentukan aktivitas ion dalam produk Ca terionisasi);
• penentuan konsentrasi fosfat (analisis tambahan, yang diperlukan untuk menentukan aktivitas ion dalam produk kalsium fosfat, konsentrasi tergantung pada preferensi diet pasien):
• penentuan konsentrasi urea, potasium, klorida, natrium (analisis tambahan, konsentrasi tergantung pada preferensi diet pasien)

Analisis kualitatif dan kuantitatif dari batu kemih dilakukan dengan menggunakan spektrofotometri inframerah dan difraktometri sinar-X. Analisis komposisi unsur dan fasa kalkulus urin merupakan elemen yang sangat diperlukan dalam diagnosis urolitiasis modern, karena pengetahuan tentang struktur kimia terhadap patogenesis penyakit dan gangguan metabolisme yang muncul dalam tubuh memungkinkan terapi inisial terapi konservatif yang mumpuni.

Diagnosis instrumental urolitiasis

Pemeriksaan wajib mencakup gambaran umum radiografi abdomen (area ginjal, ureter dan kandung kemih). Metode ini memungkinkan untuk mendiagnosis batu sinar-X. Sensitivitas metode ini adalah 70-75% (dapat menurun dengan aerocosy, peningkatan berat pasien), spesifisitasnya adalah 80-82%.

Ginjal USG dapat dinilai di:

• representasi langsung batu di ginjal dan bagian pra-tuberkular ureter;
• sebuah gagasan tidak langsung tentang perluasan sistem cup and and pelvic, ureter proksimal dan distal.

Ultrasound dapat mengevaluasi edema parenkim, menunjukkan fokus penghancuran purulen dan indeks resistensi arteri ginjal. Signifikansi diagnostik tergantung pada kelas peralatan ultrasound dan profesionalisme dokter, rata-rata sensitivitas ultrasound ginjal adalah 78-93%. Spesifisitasnya adalah 94-99%.

Urografi ekskretori dilakukan setelah kelegaan lengkap kolik ginjal. Metode ini memberikan gambaran yang memadai tentang kondisi anatomis dan fungsional sistem kemih. Penafsiran hasilnya dipengaruhi oleh faktor yang sama dengan citra survei. Sensitivitas metode ini adalah 90-94%. Spesifisitas - sampai 96%.

Urografi ekskretoris tidak diresepkan untuk pasien:

• mengambil metformin;
• pasien dengan myelomatosis;
• dengan reaksi alergi terhadap zat kontras;
• dengan kadar kreatinin serum lebih dari 200 mmol / l.

MSCT tampil saat:

• kecurigaan nephrolithiasis urat;
• bentuk kompleks nephrolithiasis kornea;
• Terjadinya tumor saluran kemih yang dicurigai;
• Jika batu tersebut tidak didiagnosis dengan metode investigasi lain

MSCT memungkinkan rekonstruksi citra secara virtual dan untuk menilai kerapatan batu, yang, pada gilirannya, membantu menentukan indikasi atau kontraindikasi terhadap perilaku DLT.

Sensitivitas dan spesifisitas metode mendekati 100%.

Pemeriksaan tambahan meliputi:

• retrograde atau antrakade ureterografi, pyelography (memungkinkan untuk mendiagnosis permeabilitas ureter selama ini);
• skintigrafi dinamis untuk studi terpisah dan segmental tentang fungsi sekretori dan evakuasi ginjal;
• aortografi untuk analisis angioarchitectonics ginjal, yang terutama penting dalam perencanaan operasi berulang (2-3 operasi) untuk nephrolithiasis karang, bila konflik dengan kapal dimungkinkan dengan alokasi mereka.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Untuk perawatan yang lebih efektif, sangat penting untuk mengirim pasien ke ahli endokrinologi, ahli gizi, gastroenterologi pada waktunya.

Contoh perumusan diagnosis

Diagnosis yang diformulasikan dengan benar memungkinkan spesialis untuk memberikan gambaran penyakit yang paling lengkap. Sampai sekarang sering perlu untuk bertabrakan atau bertemu dengan ekstrak dimana diagnosis terdengar demikian: "Batu ginjal kanan. Pielonefritis kronis ».

Pada saat yang sama, dengan menggunakan klasifikasi urolitiasis yang diterima dan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, diagnosis ini harus diformulasikan sebagai berikut: "Batu oksida tunggal primer panggul (2,0 cm) dari ginjal kanan yang tidak diawetkan dengan fungsi normal";

"Batu urat yang tidak normal dan berulang secara klinis tidak mencolok (ukuran, diameter sampai 6 mm) dari kelopak mata bawah yang terisolasi dari ginjal kanan keriput kedua."

Selain itu, satu pernyataan diagnosis yang konsisten adalah prasyarat untuk transisi perawatan kesehatan domestik ke obat asuransi.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding urolitiasis dan kolik ginjal, yang dipersulit oleh pielonefritis obstruktif, dilakukan dengan:

• apendisitis akut;
• kolesistitis akut;
• ulkus perut berlubang atau duodenum;
• obstruksi akut usus kecil atau besar;
• pankreatitis akut;
• kehamilan ektopik;
• penyakit tulang belakang.

Ciri khas dalam sifat urologis penyakit ini adalah tidak adanya gejala iritasi pada peritoneum yang terlihat pada penyakit saluran pencernaan.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Pengobatan urolitiasis

Pengobatan urolitiasis dimulai segera setelah terjadinya sifat nyeri kambuh, hindari penggunaan morfin dan opiat lainnya tanpa pemberian atropin secara simultan.

Pengobatan obat urolitiasis

Pengobatan urolitiasis dimulai segera setelah terjadinya sifat nyeri kambuh, hindari penggunaan morfin dan opiat lainnya tanpa pemberian atropin secara simultan.

Untuk menghentikan sindrom nyeri, berbagai kombinasi obat berikut dapat digunakan: diklofenak, indometasin, ibuprofen, morfin, natrium metamizol dan tramadol.

Diklofenak mengurangi laju filtrasi glomerulus pada pasien dengan insufisiensi ginjal; pada pasien dengan fungsi ginjal normal, hal ini tidak terjadi.

Jika kalkulus bebas bergerak menjauh, diklofenak 50 mg dalam supositoria atau tablet diberikan dua kali sehari selama 3-10 hari untuk mengurangi rasa sakit, mengurangi risiko munculnya kembali, mengurangi edema ureter. Pergerakan kalkulus dan evaluasi parameter fungsional ginjal harus dikonfirmasi dengan metode yang tepat.

Menurut Asosiasi Urologi Eropa pada ukuran tebang 4-6 mm, probabilitas perceraian spontan adalah 60%:

• sepertiga bagian atas ureter - 35%;
• sepertiga tengah ureter - 49%;
• sepertiga bagian bawah ureter - 78%.

Menurut American Urological Association, pada 75% kasus, batu ureter tersebut berangkat secara spontan:

• di concrements sampai 4 mm - 85%;
• dengan batu lebih dari 4-5 mm - 50%;
• batu lebih dari 5 mm - 10%.

Namun, batu-batu kecil (sampai 6 mm) bisa menjadi indikasi untuk segera dipecat dalam kasus berikut:

• Tidak ada efeknya, meski ada pengobatan urolitiasis yang adekuat;
• penyumbatan kronis saluran kemih dengan risiko gangguan fungsi ginjal;
• penyakit infeksi saluran kemih;
• proses inflamasi, risiko pengembangan urosepsis atau obstruksi bilateral.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Pengobatan operatif urolitiasis

Rekomendasi utama untuk menghilangkan kesimpulan

Pasien yang berencana mengeluarkan kalkulus ditentukan:

• menabur urine;
• studi tentang kultur bakteri yang terisolasi terhadap kepekaan terhadap antibiotik;
• analisis klinis umum darah;
• klirens kreatinin.

Jika tes bakteriuria positif atau pertumbuhan bakteri atau infeksi terdeteksi dalam kultur urin, antibiotik diresepkan pasien sebelum operasi. Saat mengkonfirmasikan penyakit menular yang signifikan secara klinis atau dalam kasus penyumbatan saluran kemih, ginjal dikeringkan melalui nefrostomi tusukan atau perkutan selama beberapa hari sebelum operasi berlangsung.

Lithotripsy jarak jauh, lithotripsy perkutan, ureteroskopi dan operasi terbuka dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan sistem hemostatik.

Indikasi untuk mengaktifkan penghitungan secara aktif

Ukuran, bentuk, lokasi kalkulus dan jalur klinis penyakit menentukan strategi pengobatan urolitiasis. Secara klinis tidak menunjukkan batu kelopak tunggal (sampai 1,0 cm) atau batu karang kelopak mata, yang tidak mengganggu fungsi sekretori dan evakuasi ginjal dan tidak menyebabkan perkembangan pielonefritis, bukan merupakan indikasi untuk menghilangkannya secara cepat. Pada saat yang sama, setiap batu yang menyebabkan rasa sakit pada pasien, ketidaknyamanan sosial yang mengganggu sistem saluran kemih, yang menyebabkan kematian ginjal, merupakan indikasi untuk segera dihilangkan.

Gelombang kejut gelombang jauh lithotripsy

Hal ini sering diperlukan untuk melakukan beberapa sesi lithotripsi jarak jauh saat digunakan sebagai monoterapi (lithotripsy jauh in situ). Batu besar dan "tertusuk" (lebih dari 4-6 minggu) yang terletak di satu tempat ureter memerlukan jumlah sesi lithotripsi dalam jumlah jauh dan penerapan tindakan terapeutik tambahan, jadi hubungi ureterolithotripsy untuk menjelaskan keadaan ini. Sampai saat ini, Asosiasi Urologi Amerika dan Eropa telah mengembangkan taktik mendasar dalam memilih metode untuk menghilangkan kalkulus ureter.

Operasi endoskopi retroperitoneal endoskopik adalah alternatif invasif minimal untuk operasi terbuka, walaupun kedua metode ini hanya ditunjukkan bila lithotripsy jarak jauh dan kontak ureterolithotripsy tidak layak dilakukan. Pada saat yang sama, menilai keefektifan lithotripsi jarak jauh dan kontak ureterolithotripsy secara terpisah dan kombinasi keduanya. Memungkinkan untuk mencapai penghapusan batu ureter dengan efisiensi hingga 99%, indikasi laparoskopi dan operasi terbuka sampai saat ini - sangat jarang terjadi.

Prinsip penghapusan aktif batu ginjal

Keberhasilan lithotripsy jarak jauh bergantung pada sifat fisiko-kimia kalkulus dan keadaan anatomis dan fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas. Gelombang kejut gelombang jauh lithotripsi adalah metode non-invasif dan paling traumatis untuk menghilangkan batu kemih.

Semua lithotripter modern, terlepas dari sumber gelombang kejutnya, menciptakan dorongan gelombang kejut yang, tanpa menimbulkan trauma pada jaringan biologis, memiliki efek bolak-balik pada batu, yang secara bertahap menyebabkan penghancurannya pada massa yang terdispersi halus, diikuti oleh turunan spontan melalui saluran kemih.

Dalam 15-18% kasus, sisa fragmen batu setinggi 3-4 mm dicatat, yang mengarah pada pembentukan "jalur batu" di dalam ureter.

Optimal untuk melakukan lithotripsy jarak jauh dianggap concrements hingga 2,0 cm. Untuk batu yang lebih besar, pemasangan awal kateter Stent internal sebelum lithotripsi jarak jauh direkomendasikan untuk menghindari akumulasi fragmen kalkulus pada ureter.

Prasyarat untuk meningkatkan efisiensi dan mengurangi trauma sesi lithotripsy jarak jauh adalah pemindahan batu yang tepat ke zona fokus di bawah bimbingan sinar-X atau ultrasound.

Tabel komparatif metode untuk visualisasi dan fokus sebuah batu

Metode	Manfaat	Kekurangan
Pemeriksaan sinar X	Kemudahan implementasi Kemampuan untuk mendapatkan gambaran lengkap dari ginjal dan ureter, serta mengamati tingkat kerusakan batu dan perpindahan fragmen.	Iradiasi pasien dan staf Ketergantungan hasil yang didapat pada berat badan pasien, begitu juga pada aerosol
Ultrasound	Tidak adanya radiasi. Pengendalian konstan proses menghancurkan batu. X-ray-batu negatif visualisasi Batu kecil lebih terlihat	Implementasi lebih kompleks Ini tidak memungkinkan untuk mendapatkan gambar sepertiga tengah ureter dan sepenuhnya mengamati proses fragmentasi batu

Fragmentasi satu batu dengan ukuran sampai 2 cm pada orang dewasa membutuhkan 1500-2000 pulsa (1-2 sesi); Pada anak-anak 700-1000 pulsa, karena hampir semua batu memiliki kerapatan lebih rendah.

Campuran campuran hancur lebih mudah daripada batu monostruktur. Yang paling sulit untuk fraktur batu sistin.

Batu dengan ukuran yang lebih besar memerlukan penggunaan pulsa energi dan beberapa sesi shredding yang lebih tinggi atau penerapan lithotripsy jarak jauh setelah pemasangan kateter Stent atau nephrolithotripsy perkutan.

Langkah-langkah yang memastikan keefektifan litotripsi jarak jauh meliputi:

• pelatihan khusus dokter;
• Penunjukan lithotripsy jarak jauh yang benar (ukuran batu yang optimal sampai 2,0 cm);
• ketepatan melepas batu ke zona fokus gelombang kejut selama sesi berlangsung;
• pengetahuan awal tentang sifat fisiko-kimia dari batu dan keadaan fungsional ginjal;
• kesesuaian dengan teknologi menggunakan impuls gelombang kejut.

Kontraindikasi terhadap penunjukan lithotripsi jarak jauh:

• kemungkinan untuk menyimpulkan kalkulus menjadi fokus gelombang kejut (obesitas, deformasi sistem muskuloskeletal);
• pelanggaran sistem koagulasi darah;
• penyakit kardiovaskular yang parah;
• penyakit gastrointestinal akut;
• penyakit inflamasi pada saluran kemih;
• striktur di bawah lokasi batu;
• ditandai penurunan fungsi ginjal (lebih dari 50%).

Saat melakukan lithotripsy jarak jauh, komplikasi sangat jarang terjadi; Terkadang, obstruksi ureter dengan fragmen batu yang hancur (18-21%), pielonefritis obstruktif (5,8-9,2%), hematoma ginjal (0,01%).

Untuk pencegahan dan penghapusan komplikasi:

• menghabiskan sanitasi saluran kemih sebelum lithotripsi jarak jauh;
• jelas mengamati metode melakukan litotripsi jarak jauh, dengan mempertimbangkan jalur klinis urolitiasis;
• Dengan bentuk urolitiasis yang rumit, kateter adalah preset atau nephrostomy tusukan dilakukan;
• Pada waktu yang tepat, tiriskan ginjal dalam pengembangan komplikasi obstruktif.

Hubungi ureterolitotripsiya

Endoskopi transurethral dan lithotripsy perkutan dan lithoextraction memungkinkan pengontrolan visual simultan tidak hanya untuk menghancurkan tapi juga untuk menghilangkan seluruh batu, dan juga untuk menghilangkan sumbatan yang tidak disengaja di bawah lokasi pelepasan batu, endoureterotomi, endoplopomi. Efektivitas metode endoskopi dalam menghilangkan kesimpulan tidak kalah dengan lithotripsi jarak jauh, dan bahkan lebih besar dari pada batu besar dan batu kompleks. Sampai sekarang, perdebatan tentang memilih metode untuk menghilangkan batu ginjal berukuran besar belum mereda: lithotripsy jarak jauh atau menghubungi ureterolithotripsy?

Namun, kompleksitas melakukan kontak transurethral ureterolithotripsy pada adenoma prostat, penyimpangan ureter, dan persentase komplikasi yang relatif tinggi menyebabkan penggunaan lithotripsi jarak jauh.

Selain itu, hubungi ureterolithotripsy pada anak-anak (terutama pada anak laki-laki) tidak diinginkan, dan pada 15-23% kasus, prosedur ini (terutama dengan kesimpulan dari sepertiga bagian atas ureter) bermigrasi ke ginjal, yang membutuhkan lithotripsi jauh lebih jauh.

Pada saat yang sama, hubungi ureterolithotripsy dalam 18-20% kasus yang memungkinkan untuk menghilangkan "jalur batu" yang terbentuk setelah lithotripsi jarak jauh. Dengan demikian, lithotripsy jarak jauh dan kontak ureterolitotresi adalah metode pelengkap minimal komplementer modern untuk menghilangkan batu ureter, yang memungkinkan mencapai efisiensi 99%.

Perkembangan endoskopi kaku dan tipis yang kaku dan lithotripter yang kurang traumatis ("Lithoclast", model laser) berkontribusi pada pengurangan jumlah komplikasi dan meningkatkan efektivitas kontak ureterolithotripsy.

Komplikasi dan kegagalan kontak ureterolithotripsy meliputi:

• ketidakmungkinan membawa ureteroskop ke batu (diucapkan penyimpangan, periureteritis di bawah lokasi, pendarahan), migrasi batu ke ginjal (10-13%);
• trauma pada lubang ureter selama tahap bougie (1-3%);
• perforasi ureter sebagai konduktor dan ureteroskop (3,8-5 o),
• pielonefritis akut akibat penyakit menular yang tidak terdiagnosis pada sistem saluran kemih, peningkatan tekanan larutan irigasi, ketidakpatuhan dengan asepsis (13-18%);
• prostatitis akut (4%);
• laserasi ureter (0,2%).

Untuk pencegahan komplikasi berikut konduksi ureterolithotrypsy, sejumlah persyaratan diperhatikan.

• Operasi ini disertifikasi memenuhi syarat dengan lembaran.
• Persiapan pra operasi yang kompleks dan anti-inflamasi untuk kontak ureterolitotresi.
• Saluran drainase ginjal pra operasi pada litotripsi perkutan pada kasus batu urat lama dan besar dengan urethrohydronephrosis di atas lokasi kalkulus.
• penggunaan guidewire dengan ureteroskopi adalah wajib.
• perlu dilakukan drainase ginjal dengan kateter atau stent setelah kontak ureterolithotripsy selama 1-3 hari. Dengan ureterolithotripsy kontak singkat, operasi tanpa bougie mouth dan atraumatic removal dari kateter batu kecil tidak dapat dilakukan.

Terapi komplikasi yang terjadi setelah kontak ureterolithotrypsy:

• drainase wajib ginjal dengan nefrostomi tusukan dan pemasangan stent internal;
• terapi detoksifikasi anti-inflamasi aktif dengan latar belakang drainase dalam pengembangan pielonefritis akut;
• operasi terbuka (ureteroureteroanastomosis, nefrostomi dan intubasi ureter) dengan detasemen ureter.

Percutaneous nephrolithotripsy dan pembesaran litho

Perkutan nephrolithotripsy dan lithoextraction adalah metode yang paling efektif untuk menghilangkan batu ginjal yang besar, koral dan rumit.

Kekurangan nephrolithotripsy perkutan termasuk keengganannya. Kebutuhan anestesi dan trauma baik pada tahap drainase ginjal, maupun langsung di sesi. Akibatnya, risiko komplikasi tinggi, terutama pada tahap penguasaan metode.

Kesempurnaan peralatan endoskopi dan alat untuk drainase ginjal memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi risiko komplikasi traumatis. Pelatihan yang berkualitas dari ahli urologi itu, pengetahuan tentang anatomi topografi dan kepemilikan metode diagnostik ultrasonik yang diperlukan untuk pelaksanaan yang efektif dari operasi, sebagai hasil dari efektivitas tingkat PNL dan komplikasi tergantung pada fase yang paling penting dari operasi - penciptaan dan penguncian stroke (drainase ginjal).

Bergantung pada lokasi batu, pintu masuk ke panggul adalah melalui kelompok bawah, tengah, atau atas dari cangkir.

Pada koral atau beberapa rangkaian, ada kemungkinan untuk melakukan dua kanal tusukan. Untuk memudahkan visualisasi pelvis dan untuk mencegah perpindahan fragmen yang hancur ke ureter, kateterisasi pelvis dilakukan sebelum operasi dengan pyelography. Menggunakan electrohydraulic, ultrasonik, pneumatik, elektropulse atau laser lithotripter, menghancurkan batu dan sekaligus melakukan litekstraksi fragmen. Sebuah casing khusus memungkinkan, tidak kehilangan stroke nephrotomic, tidak hanya untuk menghilangkan fragmen besar, namun mencegah peningkatan tekanan intra vena.

Pengembangan instrumen endoskopik miniatur memungkinkan untuk secara signifikan memperluas indikasi penggunaan nephrolithotripsy perkutan, bahkan pada anak-anak dari kelompok usia muda.

Menurut prof. A.G. Martova (2005), khasiat nephrolithotripsy perkutan pada anak dengan calculi karang adalah 94%. Nephrolithotripsy perkutan pada anak hanya dilakukan oleh endoscopists. Memiliki pengalaman yang cukup besar dalam melakukan operasi perkutan pada orang dewasa.

Operasi diakhiri dengan pemasangan melalui jalur nephrotomic drainase nefrostomi tipe Folley atau Mallek dengan diameter tidak kurang dari diameter nefroskop.

Komplikasi nephrolithotripsy perkutan pada tahap tusukan meliputi:

• tusukan melalui panggul atau ruang interstisial;
• melukai kapal besar pada saat tusukan atau bougie;
• cedera rongga pleura atau organ rongga perut, melalui perforasi panggul;
• pembentukan hematom subkapsular atau parainal.

Pada tahap melakukan perkutan nephrolithotripsy dan setelah itu komplikasi berikut mungkin dilakukan:

• kehilangan nefrotomi dan kebutuhan akan tusukan berulang;
• luka panggul mukosa atau ruang interstisial dengan perkembangan pendarahan;
• menciptakan tekanan yang tidak terkendali di panggul;
• pielonefritis akut;
• tamponade panggul dengan bekuan darah;
• Keberangkatan atau fungsi drainase nefrostomi yang tidak adekuat.

Untuk mencegah komplikasi setelah melakukan nephrolithotripsy perkutan, sejumlah persyaratan diperhatikan.

• Hal ini diperlukan untuk melakukan pelatihan teknisi berkualitas tinggi di bidang endourologi.
• Memiliki teknik diagnostik ultrasound meminimalkan persentase komplikasi pada tahap tusukan.
• Pemasangan di panggul tali asuransi memungkinkan Anda menjadi gerakan nefrotomik dalam situasi apa pun.
• Pengelolaan irigasi yang tidak terkontrol tidak dapat diterima.
• Pengobatan antibakteri pra operasi dari urolitiasis, kepatuhan terhadap aturan asepsis dan fungsi drainase nefrotik yang memadai mengurangi risiko pielonefritis akut menjadi nol.

Dengan perkembangan peningkatan hematoma, perdarahan atau pielonefritis destruktif purulen, intervensi bedah terbuka (revisi ginjal, penjepitan pembuluh darah, dekapsulasi ginjal) ditunjukkan.

Untuk batu yang lebih besar dari 2,0 cm atau rapat dengan kepadatan tinggi yang tidak berespon dengan baik pada DLT, pemotongan batu perkutan merupakan alternatif terbaik untuk pengobatan urolitiasis. Efektivitas PNL satu tahap mencapai 87-95%.

Untuk pengangkatan batu besar dan batu koral, persentase keefektifan yang tinggi dicapai dengan kombinasi penggunaan nephrolithotripsy perkutan dan DLT - 96-98%. Pada saat yang sama, kepadatan batu kencing yang rendah dan kemanjuran DLT yang tinggi, pemisahan fragmen yang cepat di sepanjang saluran kemih, membuat metode ini menjadi prioritas bahkan dalam fragmentasi kalkuli besar ginjal. Studi tentang hasil jangka panjang (5-8 tahun) DLT pada anak-anak tidak mengungkapkan adanya luka ginjal traumatis.

Dalam kasus di mana metode invasif minimal (DLT, hubungi ureterolithotrypsy, perkutan nephrolithotripsy) tidak dapat ditentukan untuk alasan teknis atau medis, pasien menjalani operasi terbuka:

• pyelolithotomy (anterior, posterior, inferior);
• pielonephrolithotomy;
• nephrolithotomy anatrophic;
• ureterolithotomi;
• Nephrectomy (dengan kerutan ginjal, pionerophosis, multiple carbuncles atau abses ginjal).

Komplikasi operasi terbuka dapat dibagi menjadi umum dan urologis. Komplikasi yang umum termasuk kejengkelan penyakit bersamaan: IHD (5,6%), perdarahan gastrointestinal (2,4%), pleuropneumonia (2,1%), tromboembolisme (0,4%).

Perhatian terbesar tertarik pada komplikasi intraoperatif: cedera iatrogenik organ terdekat (9,8%), perdarahan lebih dari 500 ml (9,1%), pielonefritis akut (13,3%), retensi urin (1,8%), supurasi ruang operasi luka (2,1%), striktur pascaoperasi (2,5%).

Pemeliharaan komplikasi yang preventif setelah melakukan operasi terbuka:

• kinerja (terutama operasi berulang) oleh ahli urologi berkualifikasi tinggi berkontribusi pada trauma minimal parenkim ginjal selama operasi;
• konduksi pyelonephrolithotomy dengan arteri ginjal yang dijepit;
• drainase ginjal yang memadai dengan drainase nefrostomi dengan diameter 16-18 SN yang cukup dengan fiksasi ke parenkim dan kulit;
• penjahitan hermetik dari sayatan pelvis ginjal, ligasi pembuluh darah yang terluka;
• perawatan hati-hati dan pengawasan drainase nephrostomy.

Persentase tertinggi (sampai 75%) komplikasi diamati dengan operasi berulang. Bila karena proses sikatrikial, anatomi topografi perubahan ruang retroperitoneal.

Pengobatan urolitiasis dari bentuk kalsium

Pengobatan urolitiasis harus dimulai dengan tindakan konservatif. Perlakuan farmakologis hanya ditentukan bila rezim konservatif tidak efektif.

Untuk orang dewasa yang sehat, jumlah urin harian harus 2000 ml, namun indeks saturasi urin harus digunakan, yang mencerminkan tingkat pembubaran zat pembentuk batu di dalamnya.

Diet harus mengandung berbagai produk, berbeda dalam komposisi kimia; perlu untuk menghindari over-nutrition. Rekomendasi nutrisi harus dibuat dengan mempertimbangkan pelanggaran individu terhadap pertukaran masing-masing pasien.

Penggunaan thiazides meningkatkan reabsorpsi kalsium dalam tubulus proksimal dan distal, mengurangi ekskresi urin. Alternatif lain adalah penggunaan ortofosfat (penghambat kristalisasi) dan inhibitor prostaglandin (diklofenak, indometasin). Penunjukan sodium bicarbonate (4-5 mg per hari) direkomendasikan untuk pasien yang pengobatan urolitiasis dengan campuran sitrat tidak memberikan hasil yang tepat.

Pasien yang telah menemukan batu yang terdiri dari magnesium-amonium fosfat dan karbonatopatit dan disebabkan oleh mikroorganisme penghasil urease. Selama operasi itu diperlukan untuk mencapai pemindahan batu secara maksimal. Pengobatan antibiotik dari urolitiasis harus diresepkan sesuai dengan data kultur urin; Kursus terapi antibiotik yang panjang dianjurkan untuk sanitasi saluran kemih secara maksimal.

Pengobatan urolitiasis bentuk urat

Mencegah pembentukan batu dari asam urat bisa, dengan menugaskan pasien penggunaan cairan lebih banyak (diuresis harus lebih dari 2000 ml per hari). Normalisasi kadar asam urat bisa dicapai dengan ketaatan ketat terhadap diet. Kenaikan produk tanaman dan pengurangan produk daging yang mengandung konsentrasi tinggi purin akan mencegah kambuh pembentukan batu.

Untuk urin alkalinisasi, 3-7 mmol kalium bikarbonat atau / dan 9 mmol natrium sitrat diberikan dua kali atau tiga kali sehari. Dalam kasus dimana kadar serum urat atau asam urat meningkat, 300 mg allopurinol per hari digunakan. Untuk mencapai pembubaran batu yang terdiri dari asam urat, perlu memberi resep asupan sejumlah besar cairan oral, serta 6-10 mmol kalium bikarbonat dan / atau 9-18 mmol natrium sitrat tiga kali sehari dan 300 mg allopurinol dalam kasus dimana kadar urat dalam serum dan urine normal.

Pembubaran kimia batu dari amonium urate tidak mungkin dilakukan.

Pengobatan urolitiasis dari bentuk sistin

Konsumsi cairan per hari harus lebih dari 3000 ml. Untuk mencapainya, Anda perlu minum 150 ml cairan setiap jamnya. Alkalisasi harus dilakukan sampai pH urine tidak stabil melebihi nilai 7.5. Hal ini dapat dicapai dengan mengaplikasikan 3-10 mmol potasium bikarbonat. Dibagi menjadi 2-3 dosis.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Pembentukan ringkasan di saluran kemih adalah kondisi patologis yang mempengaruhi orang-orang dari kelompok usia yang berbeda di sebagian besar negara di dunia. Sifat penyakit yang berulang, seringkali komplikasi dan kecacatan pasien melampirkan signifikansi medis dan sosial pada penyakit ini.

Pasien dengan urolitiasis harus berada di bawah perawatan lanjutan dan menjalani pengobatan urolitiasis paling sedikit 5 tahun setelah pengangkatan batu secara tuntas. Koreksi gangguan metabolik harus dilakukan oleh ahli urologi yang berhubungan dengan proses pendidikan ahli endokrin, ahli gizi, ahli gastroenterologi, dokter anak anak.

Untuk pemulihan yang berhasil, penting tidak hanya untuk menghilangkan kalkulus dari saluran kemih, tetapi juga untuk mencegah terulangnya pembentukan batu, pengangkatan terapi yang tepat ditujukan untuk memperbaiki gangguan metabolik untuk setiap pasien tertentu.

Teknologi pemindahan batu yang paling tidak invasif, banyak diterapkan dalam praktik medis, membuat salah satu tahapan terapi relatif aman dan rutin.

Pencegahan

Urolitiasis dicegah dengan bantuan koreksi farmakologis dan diet. Peningkatan diuresis menjadi 2,5-3 l karena perluasan rejimen minum dianjurkan untuk semua jenis penyakit. Dengan lithiumasis urat, kalsium dan oksalat, peningkatan asupan potasium dan sitrat ditunjukkan. Sitrat, alkalinizing urine, meningkatkan kelarutan urat, dan juga mengikat kalsium di saluran pencernaan, sehingga mengurangi kambuhnya kalsium nefrolitiasis. Hal ini diperlukan untuk membatasi diet protein hewani dan garam, serta produk yang mengandung zat yang terlibat dalam pembentukan kalkulus. Jadi, dengan lithiasis uratnogo, daging, makanan kaya purin, alkohol, dengan oksaluria - sorrel, bayam, kelembak, kacang, capsicum, selada, coklat tidak disertakan.

Protein Pergantian hewani nabati (soeproduktami) meningkatkan mengikat kalsium dalam saluran pencernaan dan mengurangi konsentrasi dalam urin, sementara pada nefrolitiasis kalsium tidak harus secara drastis membatasi asupan kalsium: diet rendah kalsium meningkatkan penyerapan kalsium di saluran pencernaan, dan meningkatkan oxaluria dapat menginduksi osteoporosis. Untuk mengurangi hiperkalsiuria, thiazides digunakan (hydrochlorothiazide 50-100 mg / hari setiap bulan dan kursus 5-6 kali dalam setahun) di bawah kendali kadar asam urat, kalsium dan kalium darah. Dengan hyperuricosuria yang diucapkan meresepkan allopurinol. Penggunaan allopurinol efektif untuk pencegahan oksikaria kalsium nefrolitiasis.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]