Aseptik meningitis

Aseptik meningitis adalah pembengkakan meninges dengan pleositosis limfositik pada cairan serebrospinal tanpa adanya agen berdasarkan hasil studi bakteriologis biokimia CSF.

Penyebab paling umum dari meningitis aseptik adalah virus, penyebab lain mungkin menular atau tidak menular. Penyakit ini diwujudkan dengan meningkatnya suhu tubuh, sakit kepala dan gejala meningeal. Aseptik meningitis etiologi virus biasanya terselesaikan secara independen. Pengobatannya simtomatik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Apa yang menyebabkan meningitis aseptik?

Aseptik meningitis berkembang di bawah pengaruh penyebab infeksi (misalnya rickettsia, spirochetes, parasit) dan sifat tidak menular (misalnya, tumor intrakranial dan kista, kemoterapi, penyakit sistemik).

Pada sebagian besar kasus, patogen adalah enterovirus, terutama virus ECHO dan virus Coxsackie. Di banyak negara, virus gondok adalah patogen yang sering terjadi, di Amerika Serikat telah menjadi langka karena program vaksinasi. Enterovirus dan virus gondong menembus saluran pernafasan atau saluran pencernaan dan disebarluaskan oleh jalur hematogen. Meningitis Mollare adalah meningitis kambuhan serentak jinak yang ditandai dengan munculnya monosit atipikal besar (yang sebelumnya dianggap sebagai sel endotel) di CSF; Penyebab penyakit ini diduga virus herpes simpleks tipe II atau virus lainnya. Virus yang menyebabkan ensefalitis biasanya menyebabkan perkembangan meningitis serosa yang diekspresikan dengan lemah.

Sebagai patogen meningitis aseptik mungkin muncul dan beberapa bakteri termasuk spirochetes (sifilis, dan leptospirosis laymoborrelioza) dan riketsia (aktivator tifus, Rocky Mountain spotted fever dan ehrlichiosis). Perubahan patologis di CSF bisa bersifat sementara atau persisten. Pada sejumlah penyakit menular bakteri - mastoiditis, sinusitis, abses otak dan endokarditis infektif - amati perubahan reaktif pada cairan serebrospinal, karakteristik meningitis aseptik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa proses inflamasi umum menginduksi pengembangan vaskulitis sistemik dan pleositosis reaktif di CSF dan tanpa adanya bakteri.

Penyebab meningitis aseptik

Infeksi	Contoh
Bakteri	Brucellosis, penyakit awal kucing, bentuk penyakit cerebral Whipple, leptospirosis, penyakit Lyme (neuroborreliosis), limfogranuloma venereum, infeksi Mycoplasma, infeksi riketsia, sifilis, tuberkulosis
Reaksi pasca infeksi hipersensitivitas	Kemungkinan banyak infeksi virus (misalnya campak, rubella, cacar air, cacar air, cacar air)
Viral	Cacar air; Virus Coxsackie, virus ECHO; poliomielitis; demam dari Sungai Nil Barat; ensefalitis equines timur dan barat; virus herpes simpleks; Infeksi HIV, infeksi sitomegalovirus; hepatitis menular; mononukleosis menular; choriomeningitis limfositik; parotitis epidemik; ensefalitis St. Louis
Jamur dan parasit	Amebiasis, coccidioidomycosis, kriptokokosis, malaria, neurocysticercosis, toxoplasmosis, trichinosis

Tidak menular

Obat-obatan	Azathioprine, carbamazepine, ciprofloxacin, sitosin arabinoside (vыsokie dozы), imunoglobulin, muromonab CD3, isoniazid, NVPS (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin), antibodi monoklonalynыe 0KT3, penisilin, Phenazopyridine, ranitidine, trimethoprim-sulyfametoksazol
Mengalahkan selaput otak	Penyakit Behcet dengan kekalahan sistem saraf, masuknya efusi tumor epidermoid intrakranial atau craniopharyngioma di CSF, leukemia meningeal, tumor dermatologis, sarkoidosis
Proses Parameningeal	Tumor otak, sinusitis kronis atau otitis media, multiple sclerosis, stroke
Reaksi terhadap pemberian obat endolumbral	Udara, antibiotik, obat kemoterapi, sediaan untuk anestesi spinal, Iofendilat, pewarna lain
Respon terhadap pemberian vaksin	Pada banyak, terutama anti-pertusis, rabies dan antipiretik
Lainnya	Meningitis terkemuka, meningitis Mollare

"Aseptik" dalam konteks ini mengacu pada kasus ketika bakteri tidak terdeteksi dengan metode bakteriosopi dan kultur rutin. Kasus ini mencakup beberapa infeksi bakteri.

Jamur dan protozoa dapat menyebabkan meningitis purulen dengan perkembangan sepsis dan perubahan cairan serebrospinal, karakteristik meningitis bakteri, bedanya adalah bahwa patogen tidak terdeteksi dengan metode bakterioskopi dari apusan yang bernoda dan oleh karena itu diklasifikasikan dalam kategori ini.

Di antara penyebab peradangan meninges yang tidak menular, infiltrasi tumor, terobosan kandungan kista vnucral ke dalam sirkulasi cairan, pemberian sediaan endolumbal, keracunan timbal dan iritasi dengan cara kontras dapat ditunjukkan. Mungkin perkembangan peradangan reaktif pada pemberian obat sistemik oleh jenis reaksi hipersensitivitas. Paling sering, reaksi hipersensitivitas menyebabkan NSAID (terutama ibuprofen), obat antimikroba (terutama sulfonamida) dan imunomodulator (imunoglobulin intravena, antibodi monoklonal OKTZ, siklosporin, vaksin).

Gejala meningitis aseptik

Aseptic meningitis mengikuti sindrom mirip influenza premorbid (tanpa flu biasa), diwujudkan oleh peningkatan suhu tubuh dan sakit kepala. Tanda meningeal kurang terasa dan berkembang lebih lambat dibandingkan dengan meningitis bakteri akut. Kondisi umum pasien cukup memuaskan, gejala sistemik atau nonspesifik berlaku. Gejala neurologis fokal tidak ada. Pada pasien dengan inflamasi noninfektan pada membran otak, suhu tubuh biasanya normal.

Diagnosis meningitis aseptik

Kecurigaan meningitis aseptik dibenarkan dengan adanya gejala demam, sakit kepala dan meningeal. Sebelum melakukan tusukan lumbal, CT atau MRI tengkorak harus dilakukan, terutama jika ada kecurigaan akan proses intrakranial yang besar (dengan gejala neurologis fokal atau edema cakram optik). Perubahan dalam CSF pada meningitis aseptik dikurangi menjadi peningkatan tekanan intrakranial moderat atau signifikan dan pleositosis limfositik pada kisaran 10 sampai lebih dari 1000 sel / μl. Pada awal penyakit, adalah mungkin untuk mendeteksi sejumlah kecil neutrofil. Konsentrasi glukosa dalam CSF berada dalam batas normal, protein berada dalam batas normal atau agak tinggi. Untuk mengidentifikasi virus tersebut, PCR dengan sampel CSF dilakukan, khususnya, meningitis Mollare dikonfirmasi dengan mendeteksi virus herpes simpleks tipe II pada sampel DNA CSF. Meningitis aseptik reaktif untuk pemberian obat adalah diagnosis eksklusi. Algoritma diagnostik terbentuk berdasarkan data klinis dan anamnestic yang menunjukkan pencarian yang ditargetkan pada sejumlah patogen yang mungkin (rickettsiosis, lymoborrelosis, syphilis, dll.).

Diagnosis banding meningitis bakteri memerlukan perawatan darurat khusus, dan meningitis aseptik, yang tidak memerlukan ini, terkadang bermasalah. Identifikasi neutrofil minor pada cairan serebrospinal, yang dapat diterima pada tahap awal meningitis virus, harus ditafsirkan dalam mendukung tahap awal meningitis bakteri. Parameter CSF juga serupa pada kasus meningitis bakteri yang diobati sebagian dan meningitis aseptik. Perwakilan Listeria spp. Di satu sisi, praktis tidak dikenali dengan pewarnaan bakteri dari bekas luka Gram, namun di sisi lain - menginduksi reaksi monosit pada cairan serebrospinal, yang harus ditafsirkan lebih mendukung aseptik daripada meningitis bakteri. Telah diketahui dengan baik bahwa basil tuberkulum sangat sulit untuk dideteksi secara bakteriologis dan bahwa perubahan parameter CSF pada TBC hampir identik dengan perubahan meningitis aseptik; Namun, untuk memverifikasi diagnosis meningitis tuberkulosis bergantung pada hasil pemeriksaan klinis, dan juga pada tingkat protein tinggi dan konsentrasi glukosa dalam jumlah cukup berkurang di CSF. Terkadang di bawah kedok aseptik meningitis debut hipertensi intrakranial idiopatik.

[10], [11], [12], [13]

Pengobatan meningitis aseptik

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis meningitis aseptik sudah jelas, algoritma terapeutik mencakup rehidrasi wajib, anestesi dan antipiretik. Jika selama pemeriksaan, tidak mungkin untuk sepenuhnya menyingkirkan kemungkinan listeriosis, pengobatan meningitis sebagian atau dengan bakteri pada tahap awal, antibiotik efektif terhadap patogen tradisional meningitis bakteri sebelum hasil akhir pengujian cairan serebrospinal diperoleh. Dalam kasus meningitis aseptik reaktif, penghapusan obat penyebab biasanya menyebabkan kelegaan gejala secara cepat. Untuk mengobati meningitis, Mollare diberi resep asiklovir.