Aterosklerosis: Pengobatan

Pengobatan aterosklerosis melibatkan penghilangan faktor risiko secara aktif untuk mencegah pembentukan plak baru dan mengurangi penyakit yang ada. Studi terbaru menunjukkan bahwa LDL harus <70 mg / dL untuk penyakit yang ada atau berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular. Perubahan gaya hidup termasuk diet, berhentinya merokok dan aktivitas fisik teratur. Seringkali, obat-obatan diperlukan untuk mengobati dislipidemia, AH dan diabetes mellitus. Perubahan gaya hidup dan obat-obatan ini secara langsung atau tidak langsung memperbaiki fungsi endotel, mengurangi peradangan dan memperbaiki hasil klinis. Obat anti-platelet efektif pada semua pasien.

[1], [2], [3], [4]

Diet

Disarankan agar konsumsi lemak jenuh dan karbohidrat sederhana berkurang secara signifikan, seiring porsi buah, sayuran dan serat nabati meningkat. Perubahan diet tersebut berkontribusi pada normalisasi jumlah lipid dan sangat penting untuk semua pasien. Kandungan kalori makanan harus dibatasi untuk menjaga berat badan normal.

Sedikit penurunan jumlah lemak dalam makanan mungkin tidak memperlambat atau menstabilkan jalannya aterosklerosis. Perubahan yang efektif menyarankan untuk membatasi asupan lemak sampai 20 g / hari, termasuk 6-10 g lemak tak jenuh ganda yang mengandung -6 (asam linoleat) dan -3 (asam eicosapentaenoic, asam doxahexaenoic masing-masing) asam lemak dalam proporsi yang sama, <2 g jenuh lemak, sisanya - dalam bentuk lemak tak jenuh tunggal. Asam lemak, yang sangat aterogenik, harus dihindari.

Meningkatkan jumlah karbohidrat untuk mengimbangi pengurangan lemak jenuh dalam makanan meningkatkan konsentrasi trigliserida dan mengurangi HDL dalam plasma darah. Dengan demikian, setiap kekurangan kalori perlu diisi ulang dengan protein dan lemak tak jenuh, bukan karbohidrat. Hal ini diperlukan untuk menghindari konsumsi gula yang berlebihan, meski tidak memiliki hubungan langsung dengan risiko patologi kardiovaskular. Alih-alih gula sarankan karbohidrat kompleks (misalnya sayuran, biji-bijian).

Buah dan sayuran mungkin mengurangi risiko aterosklerosis arteri koroner, namun efek ini adalah hasil asupan flavonoid atau penurunan jumlah lemak jenuh dengan peningkatan proporsi serat tanaman, serta vitamin, tidak jelas. Flavonoid (ditemukan dalam warna merah dan ungu anggur, anggur merah, teh hitam dan bir hitam) memiliki efek perlindungan; Konsentrasi tinggi mereka dalam anggur merah dapat menjadi penjelasan untuk kejadian arteriosklerosis yang relatif rendah di Prancis dengan fakta bahwa mereka merokok lebih banyak dan mengkonsumsi lebih banyak lemak daripada orang Amerika. Namun, tidak ada penelitian klinis yang menunjukkan bahwa mengonsumsi makanan yang kaya akan flavonoid atau menggunakan makanan tambahan daripada makanan mencegah aterosklerosis.

Meningkatkan proporsi serat tanaman mengurangi jumlah kolesterol total dan dapat memberi efek menguntungkan pada konsentrasi insulin dan glukosa. Merekomendasikan asupan harian minimal 5-10 g serat yang dapat dicerna (misalnya, dedak gandum, kacang-kacangan, produk kedelai); Jumlah ini mengurangi kandungan LDL sekitar 5%. Serat yang tidak mudah dicerna (seperti selulosa, lignin) mungkin tidak mempengaruhi jumlah kolesterol, namun dapat membawa manfaat kesehatan tambahan (misalnya, mengurangi risiko kanker usus, mungkin dengan merangsang motilitas usus atau mengurangi waktu kontak dengan karsinogen makanan). Namun, asupan serat yang berlebihan menyebabkan terjadinya pelanggaran penyerapan mineral dan vitamin tertentu. Secara umum, makanan kaya flavonoid dan vitamin juga kaya serat.

Alkohol meningkatkan jumlah HDL dan memiliki sifat antitrombotik, antioksidan dan anti-inflamasi yang lemah. Rupanya, efek ini sama untuk anggur, bir dan minuman keras, mereka timbul pada tingkat konsumsi sedang: 1 ons 5-6 kali seminggu memiliki efek perlindungan terhadap aterosklerosis arteri koroner. Namun, dalam dosis tinggi, alkohol dapat menyebabkan masalah kesehatan yang signifikan. Telah diketahui bahwa grafik hubungan antara penggunaan alkohol dan mortalitas total adalah dalam bentuk huruf J; Angka kematian paling rendah pada pria yang mengonsumsi <14 dosis alkohol per minggu, dan wanita yang mengonsumsi <9 dosis per minggu.

Ada sedikit bukti bahwa kehadiran vitamin, flavonoid dan unsur jejak dalam makanan mengurangi risiko aterosklerosis. Satu-satunya pengecualian adalah suplemen yang mengandung minyak ikan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Aktivitas fisik

Dengan aktivitas fisik yang teratur (misalnya, 30-45 menit berjalan, berlari, berenang atau bersepeda 3-5 kali seminggu), orang cenderung tidak mengidentifikasi faktor risiko (AH, dislipidemia, diabetes), mendiagnosis patologi arteri koroner (termasuk MI) dan mencatat kematian akibat aterosklerosis (dengan dan tanpa iskemia sebelumnya). Ada hubungan kausal yang jelas antara aktivitas fisik dan aterosklerosis, atau orang yang lebih sehat cenderung melakukan latihan reguler, tidak jelas. Intensitas optimal, durasi, frekuensi dan jenis stres belum ditetapkan, namun kebanyakan penelitian membuktikan adanya hubungan linier terbalik antara aktivitas fisik di udara segar dan risiko. Berjalan teratur memungkinkan Anda untuk meningkatkan jarak yang pasien dengan lesi arteri perifer dapat melalui tanpa rasa sakit.

Program latihan fisik yang meliputi latihan fisik di udara terbuka memiliki nilai terbukti dalam mencegah aterosklerosis dan mengurangi berat badan. Sebelum memulai program latihan baru, orang tua dan pasien yang memiliki faktor risiko atau yang baru saja menjalani iskemia harus menjalani pemeriksaan kesehatan. Anamnesis, pemeriksaan fisik dan penilaian pengendalian faktor risiko).

Obat antiplatelet

Mengambil obat antiplatelet di dalamnya penting, karena sebagian besar komplikasi terjadi karena terganggunya integritas plak atau rupturnya dengan aktivasi platelet dan trombosis.

Asam asetilsalisilat digunakan paling banyak. Ini diresepkan untuk pencegahan sekunder dan direkomendasikan untuk pencegahan primer aterosklerosis arteri koroner pada pasien berisiko tinggi (misalnya, pasien dengan atau tanpa diabetes dengan aterosklerosis, pasien dengan risiko patologi jantung dalam 10 tahun ke depan melebihi 20%). Dosis dan durasi optimal tidak diketahui, namun biasanya diberikan 70-160 mg sehari sekali untuk pencegahan primer, karena dosis ini efektif, dan risiko perdarahan minimal. Untuk pencegahan sekunder dan untuk pasien dengan faktor risiko yang kurang dieliminasi, dosis efektif adalah 325 mg. Sekitar 10-20% pasien yang menggunakan asam asetilsalisilat untuk pencegahan sekunder, serangan iskemik diulangi. Penyebabnya mungkin tahan terhadap asam asetilsalisilat; deteksi efektivitas penindasan tromboksan (ditentukan oleh tingkat dalam urin 11-dihidrothromboxana B2) sedang dipelajari untuk kemungkinan penggunaan praktis yang luas. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ibuprofen dapat menahan efek antitrombotik asam asetilsalisilat, sehingga pasien yang menggunakan asam asetilsalisilat untuk tujuan profilaksis direkomendasikan oleh NSAID lainnya.

Clopidogrel (biasanya 75 mg / hari) menggantikan asam asetilsalisilat saat serangan iskemik diulang pada pasien yang meminumnya. Clopidogrel digunakan dengan asam asetilsalisilat untuk pengobatan MI akut tanpa elevasi segmen ST; Kombinasi ini juga diresepkan selama 9-12 bulan setelah NDA untuk mengurangi risiko iskemia.

Ticlopidine tidak lagi banyak digunakan karena menyebabkan neutropenia parah pada 1% orang yang memakai obat ini dan memiliki efek buruk pada saluran cerna.

[13], [14], [15], [16]

Obat lain

Penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin II, statin dan thiazolidinediones (seperti rosiglitazone, pioglitazone) memiliki sifat anti-inflamasi yang mengurangi risiko aterosklerosis terlepas dari pengaruhnya terhadap kadar tekanan darah, lipid dan glukosa. Penghambat ACE mencegah efek angiotensin, yang menyebabkan disfungsi endotel dan peradangan. Statin meningkatkan pelepasan oksida nitrat di endotelium, menstabilkan plak aterosklerotik, mengurangi akumulasi lipid di dinding arteri dan menyebabkan penurunan plak. Thiazolidinediones dapat mengendalikan ekspresi gen proinflammatory. Penggunaan rutin statin untuk pencegahan primer iskemia kontroversial. Namun, beberapa penelitian terkontrol mendukung penggunaannya pada pasien berisiko tinggi (misalnya diabetes mellitus dengan tekanan darah dan lipid normal, serta pasien dengan beberapa faktor risiko, termasuk hiperlipidemia dan / atau AH). Statin kadang direkomendasikan untuk pasien dengan LDL normal dan CRP tinggi; Saat ini, hanya sedikit penelitian yang mendukung praktik ini, dan studi berlanjut.

Untuk pengobatan dan pencegahan hiperhomosisteinemia, asam folat diresepkan pada dosis 0,8 mg dua kali sehari, namun apakah ini mengurangi risiko aterosklerosis arteri koroner tidak terbentuk. Pyridoxine dan cyanocobalamin juga menurunkan kandungan homosistein, namun sejauh ini hanya ada sedikit bukti untuk mendukung penggunaannya; penelitian berlanjut Penggunaan sediaan kalsium dengan dosis 500 mg 2 kali sehari dapat membantu menormalkan tekanan darah pada orang-orang tertentu. Kami juga mempelajari penggunaan makrolida dan antibiotik lainnya untuk mengetahui apakah obat untuk pembawa kronis C. Pneumoniae dapat membantu menekan peradangan dan menghambat perkembangan dan manifestasi aterosklerosis.