Atropi saraf optik

Atropi saraf optik secara klinis merupakan kombinasi tanda-tanda: penurunan fungsi visual (berkurangnya ketajaman visual dan perkembangan cacat bidang visual) dan penglihatan kabur saraf optik.

Atropi saraf optik ditandai dengan penurunan diameter saraf optik karena penurunan jumlah akson.

[1], [2],

Penyebab atrofi optik

Radang, proses degeneratif, kompresi, edema, trauma, penyakit sistem saraf pusat, trauma craniocerebral, penyakit umum {hipertensi, atherosclerosis), keracunan, penyakit pada bola mata, atrofi, dan berkembang turun-temurun sebagai konsekuensi dari deformasi tengkorak. Dalam 20% kasus etiologi masih belum diketahui.

Dari penyakit sistem saraf pusat, penyebab atrofi saraf optik bisa:

1. tumor fossa kranial posterior, kelenjar pituitari, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, stasis puting dan atrofi;
2. kompresi langsung chiasma;
3. penyakit inflamasi pada sistem saraf pusat (arachnoiditis, abses serebral, multiple sclerosis, meningitis);
4. trauma sistem saraf pusat, yang menyebabkan kerusakan pada saraf optik di orbit, kanal, rongga tengkorak pada periode yang jauh, akibat araknoiditis basal, yang menyebabkan atrofi turun.

Penyebab umum atrofi optik:

1. hipertensi, yang menyebabkan terganggunya hemodinamika pembuluh saraf optik sebagai gangguan peredaran darah akut dan kronis dan atrofi optik;
2. keracunan alkohol dengan metil alkohol, klorofos);
3. perdarahan akut (perdarahan).

Penyakit bola mata, yang menyebabkan atrofi: hilangnya sel retina ganglion (ascending atrofi), obstruksi akut arteri pusat, penyakit arteri degeneratif (pigmen retina distrofi), penyakit radang koroid dan retina, glaukoma, uveitis, miopia.

Kelainan bentuk tengkorak (tengkorak menara, penyakit Paget, yang menyebabkan pengerasan jahitan dini) menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, puting stagnan saraf optik dan atrofi.

Ketika atrofi saraf optik, serabut saraf, kerang, silinder aksial hancur dan menggantinya dengan jaringan ikat, kapiler kosong.

[3], [4]

Gejala atrofi optik

1. penurunan fungsi visual;
2. perubahan tampilan cakram optik;
3. Penglihatan utama menderita kekalahan bundel maculo-kapiler, pembentukan skotoma sentral;
4. perubahan penglihatan tepi (penyempitan konsentris, penyempitan seperti sektor), dengan fokus pada penglihatan penglihatan tepi;
5. sebuah perubahan dalam persepsi warna (pada awalnya persepsi warna hijau, kemudian merah);
6. Adaptasi temporal menderita kerusakan pada serabut saraf perifer.

Dinamika fungsi visual selama atrofi tidak diamati.

Dengan atrofi parsial, penglihatan berkurang secara signifikan, dengan atrofi lengkap terjadi kebutaan.

Akuisisi atrofi saraf optik

Atrofi yang didapat dari saraf optik berkembang sebagai akibat kerusakan pada serat saraf optik (descending atrophy) atau sel retina (ascending atrophy).

Untuk atrofi turun adalah proses yang merusak serat saraf optik pada tingkat yang berbeda (orbit, kanal visual, rongga tengkorak). Sifat kerusakan berbeda: peradangan, luka, glaukoma, kerusakan beracun, sirkulasi yang buruk pada pembuluh memasok saraf optik, gangguan metabolisme, kompresi serat optik untuk membentuk orbit Volume rongga atau di rongga tengkorak, proses degeneratif, miopia, dll) ....

Setiap faktor etiologi menentukan atrofi saraf optik dengan ciri ophthalmoscopic tertentu yang khas untuk itu, misalnya glaukoma, gangguan peredaran darah di pembuluh yang memasok saraf optik. Namun demikian, ada karakteristik yang umum terjadi pada atropi saraf optik dalam sifat apapun: blansing cakram optik dan penurunan fungsi visual.

Tingkat penurunan ketajaman visual dan sifat cacat bidang visual ditentukan oleh sifat proses yang menyebabkan atrofi. Ketajaman visual bisa berkisar dari 0,7 sampai kebutaan praktis.

Menurut gambar ophthalmoscopic, atrofi primer (sederhana) dibedakan, yang ditandai dengan penglihatan dari cakram optik dengan batas yang jelas. Pada disket, jumlah kapal kecil (gejala Kestenbaum) berkurang. Arteri retina menyempit, pembuluh darah bisa menjadi kaliber biasa atau juga agak menyempit.

Bergantung pada tingkat kerusakan pada serat visual, dan akibatnya, pada tingkat penurunan fungsi visual dan blansing cakram saraf optik, atrofi awal atau parsial, dan atrofi lengkap dibedakan.

Waktu di mana blansing cakram saraf optik berkembang dan tingkat keparahannya tidak hanya bergantung pada sifat penyakit yang menyebabkan atrofi saraf optik, tapi juga dari jarak fokus lesi dari bola mata. Jadi, misalnya, dengan kerusakan inflamasi atau traumatis pada saraf optik, tanda atribusi ophthalmoscopic atrofi optik pertama muncul setelah beberapa hari - beberapa minggu sejak timbulnya penyakit atau saat cedera. Pada saat yang sama, di bawah pengaruh pendidikan volumetrik pada serat visual di rongga kranial, hanya gangguan penglihatan yang termanifestasi secara klinis pada awalnya, dan perubahan pada fundus dalam bentuk atrofi saraf optik berkembang setelah beberapa minggu dan bahkan berbulan-bulan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Atrofi kongenital saraf optik

Bawaan disebabkan genetik atrofi saraf optik dibagi menjadi autosomal dominan, disertai dengan asimetris penurunan ketajaman visual dari 0,8-0,1, dan autosomal resesif, ditandai penurunan ketajaman visual sering praktis untuk memiliki kebutaan pada bayi.

Dalam mendeteksi tanda ophthalmoscopic atrofi saraf optik, pemeriksaan klinis menyeluruh pasien, termasuk ketajaman penglihatan dan batas bidang visual pada warna putih, merah dan hijau, dan tekanan intraokular, harus dilakukan.

Dalam kasus perkembangan atrofi dengan latar belakang edema cakram optik, bahkan setelah hilangnya edema, batas dan pola disk tetap tidak jelas. Gambar ophthalmoscopic semacam itu disebut atrofi sekunder (postotensif) pada saraf optik. Arteri retina dipersempit dalam kaliber, sementara pembuluh darah membesar dan membelit.

Bila tanda klinis atrofi saraf optik terdeteksi, pertama perlu menetapkan penyebab perkembangan proses ini dan tingkat kerusakan pada serat visual. Untuk tujuan ini, tidak hanya pemeriksaan klinis, tapi juga CT dan / atau MRI otak dan orbital.

Selain etiologi akibat pengobatan, terapi kombinasi digunakan gejala yang terdiri dari terapi vasodilator, vitamin C dan B, persiapan meningkatkan metabolisme jaringan, berbagai perwujudan merangsang terapi, termasuk stimulasi laser yang listrik, magnetik dan optik.

Atrophies herediter terjadi dalam enam bentuk:

1. dengan jenis warisan resesif (infantil) - sejak lahir sampai tiga tahun ada penurunan penglihatan yang lengkap;
2. dengan tipe dominan (kebutaan muda) - 2-3 sampai 6-7 tahun. Kursus ini lebih jinak. Visi dikurangi menjadi 0.1-0.2. Pada fundus ada pucat segmental dari cakram saraf optik, mungkin ada nistagmus, gejala neurologis;
3. sindroma optik-oto-diabetes - dari 2 sampai 20 tahun. Atrofi dikombinasikan dengan distrofi pigmentaris retina, katarak, gula dan diabetes insipidus, tuli, kerusakan saluran kencing;
4. Sindroma Behr adalah atrofi yang rumit. Atrofi sederhana bilateral yang sudah ada di tahun pertama kehidupan, turun secara lebih agresif menjadi 0,1-0,05, nistagmus, strabismus, gejala neurologis, kekalahan organ panggul, jalan piramida, mental retardasi bergabung;
5. berhubungan dengan seks (lebih sering diamati pada anak laki-laki, berkembang pada anak usia dini dan perlahan meningkat);
6. Penyakit Lester (atrofi herediter dari Leicester) - pada 90% kasus terjadi pada usia 13 sampai 30 tahun.

Gejala. Onset akut, penurunan tajam dalam penglihatan selama beberapa jam, kurang sering beberapa hari. Kalahkan dengan tipe retrobulbar neuritis. Cakram saraf optik tidak diubah pada awalnya, maka batas-batasnya tampak memudar, pembuluh darah kecil berubah - mikroangiopati. Setelah 3-4 minggu, saraf optik menjadi pucat dari sisi temporal. Pada 16% pasien, penglihatan membaik. Sebagian besar penglihatan rendah tetap ada untuk kehidupan. Pasien selalu mudah tersinggung, gugup, mereka khawatir dengan sakit kepala, kelelahan. Alasannya adalah arachnoiditis optohiasmatik.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atropi saraf optik pada penyakit tertentu

1. Atropi saraf optik adalah salah satu tanda utama glaukoma. Atrofi glaukoma memanifestasikan disk pucat dan pembentukan penggabungan - penggalian, yang pertama kali menempati divisi sentral dan temporal, dan kemudian mencakup keseluruhan disk. Berbeda dengan penyakit di atas, yang menyebabkan atrofi cakram, dengan atrofi glaukoma, disk berwarna abu-abu, yang terkait dengan ciri-ciri lesi pada jaringan glialnya.
2. Atrofi sifilis.

Gejala. Cakram saraf optik pucat, abu-abu, pembuluh kaliber normal dan menyempit tajam. Penglihatan perifer menyempit dengan cara yang konsentris, tidak ada ternak, persepsi warnanya mulai berkurang. Mungkin ada kebutaan progresif, yang terjadi dengan cepat, dalam setahun.

Ini mengalir dengan gelombang-bijaksana: penurunan penglihatan yang cepat, kemudian pada periode remisi - perbaikan, pada periode eksaserbasi - kemunduran berulang. Ada perkembangan miosis, strabismus yang berbeda, perubahan pada pupil, kurangnya reaksi terhadap cahaya sembari menjaga konvergensi dan akomodasi. Prognosisnya buruk, kebutaan terjadi dalam tiga tahun pertama.

1. Fitur atrofi saraf optik dari peras (tumor, abses, kista, aneurisme, pembuluh sklerized), yang dapat berada di orbit, fosa kranial anterior dan posterior. Visi perifer menderita tergantung pada lokalisasi proses.
2. Sindrom Foster - Kennedy - atrofi aterosklerotik. Dari hasil kompresi bisa berupa sklerosis karotid dan sklerosis arteri mata; Dari pelunakan dengan sklerosis arteri, nekrosis iskemik terjadi. Secara obyektif - penggalian, karena westernisasi pelat teralis; Atrofi diffuse jinak (dengan sklerosis pembuluh darah kecil pia mater) tumbuh perlahan, disertai dengan perubahan aterosklerotik pada pembuluh retina.

Atropi saraf optik pada penyakit hipertensi adalah hasil neuro-retinopati dan penyakit saraf optik, chiasma dan saluran visual.

Atrofi saraf optik dengan kehilangan darah (lambung, pendarahan uterus). Setelah 3-10 hari, gambaran neuritis berkembang. Cakram saraf optik pucat, arteri menyempit tajam, penglihatan tepi ditandai oleh konstriksi konsentris dan hilangnya separuh bidang penglihatan. Penyebabnya adalah menurunkan tekanan arteri, anemia, perubahan cakram.

Atropi saraf optik dengan keracunan (keracunan dengan kina). Karakteristik umum gejala keracunan: mual, muntah, gangguan pendengaran. Di fundus ada gambar atrofi. Bila pakis jantan diracuni, penglihatan berkurang, penglihatan tepi menyempit, perubahan terjadi dengan cepat dan terus-menerus.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosis atrofi optik

Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran ophthalmoscopic. Pada pemeriksaan, tersipu disk optik dicatat; Ketika bundel maculo-kapiler rusak, pembagian temporal dari piringan optik optik berubah pucat (retrobulbar neuritis). Blanching disc ini disebabkan oleh penurunan jumlah kapal kecil, proliferasi glia dan tembusnya plat teralis. Batas cakram sudah jelas, kaliber dan jumlah kapal menurun (normalnya 10-12, dengan atrofi 2-3).

Bedakan atrofi yang didapat dan bawaan dari saraf optik.

[21], [22], [23], [24]

Pengobatan atrofi optik

Dalam penyakit sistem saraf pusat, seorang ahli saraf membutuhkan perawatan. Dengan penyakit lain, berikut ini ditentukan:

1. merangsang obat;
2. vasodilator (papaverine, nospa, compilamine);
3. terapi jaringan (vitamin golongan B, asam nikotinat intravena);
4. obat antisclerotic;
5. antikoagulan (heparin, ATP secara subkutan);
6. USG;
7. akupunktur;
8. enzim (trypsin, chemotripsin);
9. pyregepal (intramuskular);
10. Blokade vagosympathetic menurut Vishnevsky (larutan niromain 0,5% di daerah arteri karotid), yang menyebabkan vasodilatasi dan blok inervasi simpatis.