Atrofi optik

Secara klinis, atrofi saraf optik merupakan kombinasi gejala: gangguan penglihatan (penurunan ketajaman penglihatan dan timbulnya cacat lapang pandang) dan pucatnya kepala saraf optik.

Atrofi saraf optik ditandai dengan penurunan diameter saraf optik akibat penurunan jumlah akson.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab atrofi saraf optik

Proses inflamasi, proses degeneratif, kompresi, edema, trauma, penyakit sistem saraf pusat, trauma kranioserebral, penyakit umum (hipertensi, aterosklerosis), keracunan, penyakit bola mata, atrofi herediter dan deformasi kranial yang diakibatkannya. Pada 20% kasus, etiologinya masih belum diketahui.

Di antara penyakit sistem saraf pusat, penyebab atrofi saraf optik mungkin:

1. tumor pada fosa kranial posterior, kelenjar pituitari, yang menyebabkan meningkatnya tekanan intrakranial, kongesti dan atrofi puting susu;
2. kompresi langsung kiasma;
3. penyakit radang sistem saraf pusat (araknoiditis, abses otak, multiple sclerosis, meningitis);
4. trauma pada susunan saraf pusat, yang mengakibatkan kerusakan saraf optik di rongga mata, kanal, rongga tengkorak pada periode lanjut, akibat araknoiditis basal, yang mengakibatkan atrofi desenden.

Penyebab umum atrofi saraf optik:

1. hipertensi yang menyebabkan gangguan hemodinamika pembuluh saraf optik berupa gangguan peredaran darah akut dan kronis serta atrofi saraf optik;
2. keracunan (keracunan tembakau dan alkohol dengan metil alkohol, klorofos);
3. kehilangan darah akut (perdarahan).

Penyakit bola mata yang menyebabkan atrofi: kerusakan sel ganglion retina (atrofi asendens), penyumbatan akut arteri sentral, penyakit degeneratif arteri (distrofi pigmen retina), penyakit radang koroid dan retina, glaukoma, uveitis, miopia.

Kelainan bentuk tengkorak (tengkorak menara, penyakit Paget, di mana terjadi pengerasan dini pada sutura) menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, kongesti papila saraf optik, dan atrofi.

Dengan atrofi saraf optik, terjadi kerusakan serabut saraf, membran, silinder aksial dan penggantiannya dengan jaringan ikat, kapiler kosong.

[ 3 ], [ 4 ]

Gejala atrofi saraf optik

1. penurunan fungsi penglihatan;
2. perubahan pada penampilan kepala saraf optik;
3. penglihatan sentral terganggu ketika berkas makulokapiler rusak dan terbentuk skotoma sentral;
4. perubahan penglihatan tepi (penyempitan konsentris, penyempitan berbentuk sektor), dengan fokus pada kiasma - hilangnya penglihatan tepi;
5. perubahan dalam persepsi warna (pertama persepsi warna hijau berkurang, kemudian merah);
6. Adaptasi tempo terganggu ketika serabut saraf tepi rusak.

Tidak ada dinamika fungsi visual yang diamati pada atrofi.

Dengan atrofi parsial, penglihatan berkurang secara signifikan; dengan atrofi lengkap, kebutaan terjadi.

Atrofi optik yang didapat

Atrofi optik yang didapat berkembang akibat kerusakan pada serabut saraf optik (atrofi desenden) atau sel retina (atrofi asendens).

Atrofi desenden disebabkan oleh proses yang merusak serabut saraf optik di berbagai tingkatan (orbita, kanal optik, rongga tengkorak). Sifat kerusakannya bervariasi: peradangan, trauma, glaukoma, kerusakan toksik, gangguan peredaran darah di pembuluh yang memberi makan saraf optik, gangguan metabolisme, kompresi serabut optik oleh formasi volumetrik di orbit atau rongga tengkorak, proses degeneratif, miopia, dll.).

Setiap faktor etiologi menyebabkan atrofi saraf optik dengan ciri-ciri oftalmoskopik yang spesifik dan khas, seperti glaukoma, gangguan peredaran darah pada pembuluh yang mensuplai saraf optik. Namun, ada karakteristik umum pada atrofi saraf optik dalam bentuk apa pun: pucatnya cakram saraf optik dan gangguan penglihatan.

Tingkat penurunan ketajaman penglihatan dan sifat cacat lapang pandang ditentukan oleh sifat proses yang menyebabkan atrofi. Ketajaman penglihatan dapat berkisar dari 0,7 hingga kebutaan praktis.

Berdasarkan gambaran oftalmoskopi, atrofi primer (sederhana) dibedakan, yang ditandai dengan pucatnya diskus saraf optik dengan batas yang jelas. Jumlah pembuluh darah kecil pada diskus berkurang (gejala Kestenbaum). Arteri retina menyempit, vena bisa berukuran normal atau juga sedikit menyempit.

Bergantung pada derajat kerusakan serabut penglihatan, dan akibatnya pada derajat penurunan fungsi penglihatan serta memucatnya cakram saraf optik, maka dibedakan antara atrofi saraf optik awal, atau sebagian, dan menyeluruh.

Waktu yang dibutuhkan untuk berkembangnya kepucatan kepala saraf optik dan tingkat keparahannya tidak hanya bergantung pada sifat penyakit yang menyebabkan atrofi saraf optik, tetapi juga pada jarak lesi dari bola mata. Misalnya, dalam kasus kerusakan inflamasi atau traumatis pada saraf optik, tanda-tanda oftalmoskopi pertama dari atrofi saraf optik muncul beberapa hari hingga beberapa minggu setelah timbulnya penyakit atau saat cedera. Pada saat yang sama, ketika pembentukan volumetrik mempengaruhi serat optik di rongga tengkorak, hanya gangguan penglihatan yang awalnya termanifestasi secara klinis, dan perubahan fundus dalam bentuk atrofi saraf optik berkembang beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan kemudian.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Atrofi optik kongenital

Atrofi saraf optik yang bersifat bawaan dan ditentukan secara genetik dibagi menjadi dua, yaitu atrofi dominan autosomal yang disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan asimetris dari 0,8 menjadi 0,1, dan atrofi resesif autosomal yang ditandai dengan penurunan ketajaman penglihatan yang seringkali sampai pada titik kebutaan praktis sejak awal masa kanak-kanak.

Jika tanda-tanda oftalmoskopi atrofi saraf optik terdeteksi, pemeriksaan klinis menyeluruh terhadap pasien harus dilakukan, termasuk penentuan ketajaman visual dan batas-batas bidang visual untuk warna putih, merah dan hijau, dan pemeriksaan tekanan intraokular.

Dalam kasus perkembangan atrofi dengan latar belakang edema cakram saraf optik, bahkan setelah edema menghilang, kekaburan batas dan pola cakram tetap ada. Gambaran oftalmoskopi seperti itu disebut atrofi saraf optik sekunder (pasca-edema). Arteri retina menyempit dalam kaliber, sedangkan vena melebar dan berkelok-kelok.

Bila ditemukan tanda-tanda klinis atrofi saraf optik, pertama-tama perlu diketahui penyebab proses ini dan tingkat kerusakan pada serat optik. Untuk itu, tidak hanya dilakukan pemeriksaan klinis, tetapi juga CT dan/atau MRI otak dan rongga mata.

Selain pengobatan yang ditentukan secara etiologi, terapi kompleks simtomatik digunakan, termasuk terapi vasodilator, vitamin C dan kelompok B, obat-obatan yang meningkatkan metabolisme jaringan, berbagai jenis terapi stimulasi, termasuk stimulasi listrik, magnetik, dan laser pada saraf optik.

Atrofi herediter hadir dalam enam bentuk:

1. dengan jenis pewarisan resesif (infantil) - sejak lahir hingga usia tiga tahun, terjadi penurunan penglihatan secara total;
2. dengan tipe dominan (kebutaan juvenil) - dari 2-3 hingga 6-7 tahun. Perjalanan penyakitnya lebih jinak. Penglihatan menurun hingga 0,1-0,2. Pucat segmental saraf optik terlihat di fundus, mungkin ada nistagmus, gejala neurologis;
3. sindrom optik-oto-diabetik - dari usia 2 hingga 20 tahun. Atrofi dikombinasikan dengan distrofi retina pigmentasi, katarak, diabetes melitus dan diabetes insipidus, ketulian, dan kerusakan saluran kemih;
4. Sindrom Behr - atrofi yang rumit. Atrofi sederhana bilateral sudah terjadi pada tahun pertama kehidupan, laju pertumbuhan turun menjadi 0,1-0,05, nistagmus, strabismus, gejala neurologis, kerusakan organ panggul, traktus piramidalis menderita, keterbelakangan mental bergabung;
5. terkait gender (lebih sering diamati pada anak laki-laki, berkembang pada masa kanak-kanak awal dan meningkat perlahan);
6. Penyakit Leicester (atrofi herediter Lester) - dalam 90% kasus terjadi antara usia 13 dan 30 tahun.

Gejala. Onset akut, kehilangan penglihatan mendadak dalam beberapa jam, lebih jarang - beberapa hari. Lesi tipe neuritis retrobulbar. Diskus optikus awalnya tidak berubah, kemudian batasnya kabur dan perubahan pada pembuluh darah kecil - mikroangiopati - muncul. Setelah 3-4 minggu, diskus optikus menjadi lebih pucat di sisi temporal. Penglihatan membaik pada 16% pasien. Seringkali, penurunan penglihatan bertahan seumur hidup. Pasien selalu mudah tersinggung, gugup, mereka terganggu oleh sakit kepala dan kelelahan. Penyebabnya adalah araknoiditis optokiasmatik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Atrofi saraf optik pada beberapa penyakit

1. Atrofi saraf optik merupakan salah satu tanda utama glaukoma. Atrofi glaukoma dimanifestasikan oleh diskus yang pucat dan terbentuknya cekungan - ekskavasi, yang pertama-tama menempati bagian tengah dan temporal, lalu menutupi seluruh diskus. Tidak seperti penyakit yang disebutkan di atas yang menyebabkan atrofi diskus, pada atrofi glaukoma, diskus berwarna abu-abu, yang dikaitkan dengan karakteristik kerusakan jaringan glia.
2. Atrofi sifilis.

Gejala. Cakram optik berwarna pucat, abu-abu, pembuluh darah berukuran normal dan menyempit tajam. Penglihatan tepi menyempit secara konsentris, tidak ada skotoma, persepsi warna menurun sejak dini. Mungkin terjadi kebutaan progresif, yang terjadi dengan cepat, dalam waktu satu tahun.

Penyakit ini berlangsung secara bergelombang: penglihatan menurun dengan cepat, kemudian membaik selama periode remisi, dan memburuk secara berulang selama periode eksaserbasi. Miosis, strabismus divergen, perubahan pupil, kurangnya reaksi terhadap cahaya sambil mempertahankan konvergensi dan akomodasi berkembang. Prognosisnya buruk, kebutaan terjadi dalam tiga tahun pertama.

1. Ciri-ciri atrofi saraf optik akibat kompresi (tumor, abses, kista, aneurisma, pembuluh sklerotik), yang dapat terjadi di rongga mata, fosa kranial anterior dan posterior. Penglihatan perifer terganggu tergantung pada lokasi proses.
2. Sindrom Foster-Kennedy merupakan atrofi aterosklerotik. Kompresi dapat menyebabkan sklerosis arteri karotis dan sklerosis arteri oftalmik; nekrosis iskemik terjadi akibat pelunakan pada sklerosis arteri. Secara objektif, ekskavasi disebabkan oleh resesi lempeng cribiform; atrofi difus jinak (pada sklerosis pembuluh darah kecil pia mater) meningkat perlahan, disertai dengan perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah retina.

Atrofi saraf optik pada hipertensi merupakan akibat dari neuroretinopati dan penyakit saraf optik, kiasma, dan saluran optik.

Atrofi saraf optik akibat kehilangan darah (perut, pendarahan rahim). Setelah 3-10 hari, gambaran neuritis berkembang. Diskus optikus pucat, arteri menyempit tajam, penglihatan tepi ditandai dengan penyempitan konsentris dan hilangnya separuh bagian bawah bidang visual. Penyebab - tekanan darah rendah, anemia, perubahan pada diskus.

Atrofi saraf optik pada keracunan (keracunan kina). Gejala umum keracunan adalah: mual, muntah, kehilangan pendengaran. Fundus menunjukkan atrofi. Pada keracunan pakis jantan, penglihatan menurun, penglihatan tepi menyempit, perubahan terjadi dengan cepat dan terus-menerus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis atrofi saraf optik

Diagnosis didasarkan pada gambaran oftalmoskopi. Selama pemeriksaan, diskus saraf optik menjadi pucat; jika berkas makulokapiler rusak, bagian temporal diskus saraf optik menjadi pucat (neuritis retrobulbar). Kepucatan diskus disebabkan oleh penurunan jumlah pembuluh darah kecil, proliferasi glia, dan translusensi lempeng cribiform. Batas diskus jelas, kaliber dan jumlah pembuluh darah berkurang (normalnya 10-12, dengan atrofi 2-3).

Perbedaan dibuat antara atrofi saraf optik yang didapat dan bawaan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pengobatan atrofi saraf optik

Untuk penyakit pada sistem saraf pusat, diperlukan penanganan oleh ahli saraf. Untuk penyakit lain, berikut ini adalah resepnya:

1. obat stimulan;
2. vasodilator (papaverin, no-shpa, compalamin);
3. terapi jaringan (vitamin B, asam nikotinat intravena);
4. obat anti sklerotik;
5. antikoagulan (heparin, ATP subkutan);
6. USG;
7. akupunktur;
8. enzim (tripsin, kimotripsin);
9. pirogepal (intramuskular);
10. blokade vagosimpatik menurut Vishnevsky (larutan novocaine 0,5% di area arteri karotis), yang menyebabkan vasodilatasi dan blok persarafan simpatik.