Investigasi saraf kranial. II pasangan: saraf optik (n Optik)

Saraf optik melakukan impuls visual dari retina mata ke korteks lobus oksipital.

Saat mengumpulkan anamnesis, sudah ditentukan apakah pasien memiliki perubahan dalam penglihatan. Perubahan ketajaman visual (jauh atau dekat) berada dalam kompetensi dokter mata. Dengan episode gangguan penglihatan sementara, bidang visual yang membatasi, adanya halusinasi visual pada fotopsy atau kompleks, pemeriksaan terperinci dari keseluruhan penganalisis visual diperlukan. Penyebab paling umum dari gangguan penglihatan transien adalah migrain dengan aura visual. Kelainan visual lebih sering ditunjukkan oleh kilatan cahaya atau zigzag berkilau (photopsies), kerlip, kejatuhan dari situs atau keseluruhan bidang pandang. Aura visual migrain berkembang 0,5-1 jam (atau kurang) sebelum onset sakit kepala, berlangsung rata-rata 10-30 menit (tidak lebih dari 1 jam). Sakit kepala dengan migrain terjadi paling lambat 60 menit setelah akhir aura. Halusinasi visual menurut jenis fotopsi (flare, percikan api, zigzag) dapat mewakili aura kejang epilepsi dengan adanya fokus patologis yang mengganggu korteks di daerah alur alur.

Ketajaman visual dan studi

Ketajaman visual ditentukan oleh dokter mata. Untuk menilai ketajaman visual di kejauhan gunakan tabel khusus dengan lingkaran, huruf, angka. Tabel standar, yang digunakan di Ukraina, berisi 10-12 baris tanda (optotypes), ukurannya dikurangi dari atas ke bawah dengan perkembangan aritmatika. Visi diperiksa dari jarak 5 m, meja harus dinyalakan dengan baik. Untuk norma (ketajaman penglihatan 1) mengambil ketajaman visual, di mana dari jarak ini, peserta ujian mampu membedakan optotip dari garis 10 (dihitung dari atas). Jika subjek mampu membedakan tanda-tanda garis 9, ketajaman penglihatannya adalah 0,9, garis 8 adalah 0,8, dan seterusnya. Dengan kata lain, membaca setiap baris berturut-turut dari atas ke bawah menunjukkan adanya peningkatan ketajaman visual sebesar 0,1. Ketajaman visual diperiksa dengan menggunakan tabel khusus lainnya atau dengan menawarkan pasien membaca teks dari koran (biasanya font surat kabar kecil dibedakan dari jarak 80 cm). Jika ketajaman visualnya begitu kecil sehingga pasien tidak dapat membaca apapun dari jarak jauh, mereka membatasi diri pada penghitungan jari (tangan dokter terletak pada tingkat mata subjek). Jika hal ini tidak memungkinkan, mintalah pasien untuk menentukan di ruangan mana: dalam kegelapan atau di tempat yang terang - letaknya. Mengurangi ketajaman visual ( ambliopia ) atau kebutaan lengkap (amaurosis) terjadi dengan kerusakan pada retina atau saraf optik. Dengan kebutaan seperti menghilang langsung reaksi pupil terhadap cahaya (karena gangguan refleks pupil aferen dari busur), tetapi tetap reaksi utuh dari murid dalam menanggapi mata pencahayaan yang sehat (arc eferen dari refleks pupil, disediakan serat-serat saraf kranial III, tetap utuh). Penurunan penglihatan yang semakin progresif diamati ketika saraf optik atau chiasma dikompres oleh tumor.

Tanda-tanda pelanggaran

Kehilangan penglihatan jangka pendek sementara untuk satu mata (kebutaan monokular transien, atau amaurosis fugax - dari bahasa Latin "sekilas") dapat disebabkan oleh gangguan transien suplai darah ke retina. Hal ini dijelaskan oleh pasien sebagai "tirai yang jatuh dari atas ke bawah" saat muncul dan sebagai "tabir bertinggi" saat dibalik. Biasanya penglihatan dipulihkan dalam beberapa detik atau menit. Penurunan tajam pada penglihatan yang telah muncul dan berlangsung selama 3-4 hari, kemudian pulih dalam beberapa hari-minggu dan seringkali disertai rasa sakit di mata, merupakan ciri khas retrobulbar neuritis. Kehilangan penglihatan yang tiba-tiba dan terus-menerus terjadi saat fraktur tulang fossa kranial anterior di area saluran visual; dengan lesi vaskular pada saraf optik dan arteritis temporal. Saat menyumbat zona bifurkasi arteri utama dan perkembangan infark bilateral dari lobus oksipital dengan kerusakan pada pusat visual primer dari kedua belahan otak besar, ada penglihatan "tubular" atau kortikal. Visi "Tubular" disebabkan oleh hemianopsia bilateral dengan pelestarian visi (makula) sentral pada kedua mata. Keamanan lapangan tengah pandang sempit karena fakta bahwa proyeksi dari daerah makula dari lobus oksipital di kutub disertakan dengan darah dari beberapa tempat tidur arteri dan oksipital lobus infark sering tetap utuh. Ketajaman visual pada pasien ini sedikit berkurang, tapi mereka bersikap seperti orang buta. Kebutaan "Kortikal" terjadi pada kasus anastomosis yang tidak adekuat antara cabang korteks arteri serebral tengah dan posterior di daerah korteks oksipital yang bertanggung jawab atas penglihatan (makula) sentral. Kebutaan kortikal ditandai dengan pelestarian respon pupil terhadap cahaya, karena jalur visual dari retina ke batang otak tidak rusak. Kebutaan kortikal dengan lesi bilateral dari lobus oksipital dan daerah parietal-oksipital dalam beberapa kasus dapat dikombinasikan dengan penolakan gangguan achromatopsia ini, apraxia gerakan mata yang ramah (pasien tidak mampu untuk mengarahkan perhatian ke arah objek di bidang visual perifer) dan ketidakmampuan untuk secara visual melihat objek dan menyentuhnya. Kombinasi dari gangguan ini disebut sebagai sindrom Balint.

Bidang penglihatan dan penelitian mereka

Bidang penglihatan adalah bagian ruang yang bisa dilihat mata yang tetap. Pelestarian bidang visual ditentukan oleh keadaan keseluruhan jalur visual (saraf optik, saluran visual, sinar visual, zona kortikal penglihatan, yang terletak di taji di permukaan medial lobus oksipital). Karena pembiasan dan sinar balok cahaya di lensa dan transisi serat visual dari separuh retina yang sama dalam chiasm, separuh otak kanan bertanggung jawab atas pelestarian paruh kiri bidang pandang masing-masing mata. Bidang penglihatan dinilai secara terpisah untuk setiap mata. Ada beberapa metode untuk evaluasi perkiraan mereka.

• Evaluasi bertahap terhadap bidang pandang individu. Dokter duduk berhadapan dengan pasien. Pasien menutup salah satu matanya dengan telapak tangannya, dan menatap hidung dokter itu dengan mata lain. Jari-jari malleus atau bergerak bergerak di sekitar perimeter dari belakang kepala subjek ke pusat bidang penglihatannya dan mintalah pasien untuk mencatat saat munculnya malleus atau jari-jari. Penelitian dilakukan secara bergantian di keempat kuadran bidang penglihatan.
• Metode "ancaman" digunakan dalam kasus-kasus tersebut bila perlu untuk menyelidiki bidang penglihatan pada pasien yang tidak dapat diakses terhadap kontak verbal (afasia, mutisme, dll.). Dokter dengan gerakan "mengancam" yang tajam (dari pinggiran ke tengah) membawa jari tangannya ke jari-jari terbuka murid pasien, melihat kilatannya. Jika bidang penglihatan diawetkan, pasien berkedip menanggapi pendekatan jari. Semua bidang penglihatan masing-masing mata diperiksa.

Metode yang dijelaskan mengacu pada skrining, kerusakan bidang visual yang lebih tepat terdeteksi menggunakan perangkat khusus - perimeter.

Tanda-tanda pelanggaran

Defek lapang pandang bermata biasanya disebabkan oleh gangguan pada bola mata, retina atau saraf optik - dengan kata lain, kekalahan dari jalur visual yang di depan Salib (kiasme) menyebabkan gangguan bidang visual mata saja, terletak pada sisi yang terkena. Defek lapang pandang teropong (hemianopsia) dapat bitemporal (kedua mata jatuh bidang temporal visi, yaitu, hak mata kanan, kiri - kanan) atau homonim (setiap tetes mata dengan bidang nama yang sama pandang - baik kiri atau kanan). Cacat bitemporal pada bidang visual terjadi ketika lesi terjadi di daerah persimpangan serat visual (misalnya, kerusakan pada chiasma pada kelenjar onyxoj dan kelenjar pituitary). Cacat homonim di bidang visual terjadi pada lesi pada saluran optik, radiasi optik atau korteks visual, yaitu, dengan kekalahan jalur optik di atas Chiasm yang (cacat ini terjadi pada bidang Lesi berlawanan pandang: jika pusat adalah di belahan otak kiri, drop bidang visual tepat di kedua mata, dan sebaliknya). Kekalahan lobus temporal menyebabkan munculnya cacat pada kuadran atas homonymous dari bidang visual (kontralateral atas kuadran anopsia), dan kekalahan lobus parietal - penampilan cacat pada kuadran homonymous lebih rendah dari bidang visual (kontralateral bawah kuadran anopsia).

Melakukan cacat pada bidang visual jarang dikombinasikan dengan perubahan ketajaman penglihatan. Bahkan dengan cacat perifer yang signifikan di bidang penglihatan, penglihatan sentral bisa bertahan. Pasien dengan cacat bidang visual, yang disebabkan oleh kerusakan pada jalur visual di atas chiasma, mungkin tidak menyadari adanya cacat ini, terutama pada kasus keterlibatan lobus parietalis.

[1]

Ocellus dan studinya

Fundus okular diperiksa dengan ophthalmoscope. Kaji kondisi cakram (nipple) saraf optik (terlihat di bagian ophthalmoscopy awal, bagian intraokular saraf optik), retina, pembuluh fundus. Karakteristik yang paling penting dari negara fundus - warna saraf optik, kejelasan perbatasannya, jumlah arteri dan vena (biasanya 16-22), kehadiran denyut vena, anomali atau perubahan patologis: perdarahan, eksudat, perubahan dinding pembuluh di tempat kuning (makula ) dan di pinggiran retina.

Tanda-tanda pelanggaran

Edema dari cakram optik ditandai dengan menonjol (cakram berdiri di atas tingkat retina dan meluas ke dalam rongga bola mata), kemerahan (pembuluh darah pada cakram diperbesar dan penuh darah); batas-batas disk menjadi kabur, jumlah pembuluh darah retina meningkat (lebih dari 22), pembuluh darah tidak berdenyut, pendarahan ada. Edema dua sisi dari cakram optik ( puting stagnan saraf optik ) diamati dengan peningkatan tekanan intrakranial (proses volumetrik di rongga kranial, ensefalopati hipertensi, dll.). Ketajaman visual awalnya, sebagai aturan, tidak menderita. Jika peningkatan tekanan intrakranial tidak dihilangkan pada waktu yang tepat, ketajaman visual secara bertahap menurun dan kebutaan berkembang sebagai akibat atrofi saraf optik sekunder .

Saraf saraf optik kongestif harus dibedakan dari perubahan inflamasi (papillitis, neuritis optik ) dan neuropati iskemik saraf optik. Dalam kasus ini, perubahan pada disk lebih sering satu sisi, nyeri khas di area bola mata dan berkurangnya ketajaman penglihatan. Pucat dari disk optik dalam hubungannya dengan penurunan ketajaman visual, hilangnya bidang visual, penurunan reaksi pupil yang atrofi karakteristik saraf optik, yang berkembang di banyak penyakit yang mempengaruhi saraf (inflamasi, dismetabolic, keturunan). Atrofi primer saraf optik berkembang dengan kerusakan pada saraf optik atau chiasma, sedangkan cakram pucat, namun memiliki batas yang jelas. Atrofi sekunder saraf optik berkembang setelah edema cakram optik, batas cakram awalnya tidak jelas. Selektif pucat setengah temporal dari cakram optik dapat diamati dengan multiple sclerosis, namun patologi ini mudah dibingungkan dengan varian keadaan normal dari cakram optik. Degenerasi pigmen retina mungkin terjadi dengan penyakit degeneratif atau inflamasi pada sistem saraf. Ahli saraf penting lainnya untuk temuan abnormal pada pemeriksaan, fundus termasuk retina arteriovenous angiomu dan gejala dari lubang ceri, yang mungkin dalam banyak gangliosidosis dan ditandai dengan putih atau abu-abu perapian melingkar di makula, pusat yang terletak tempat cherry merah. Asal-usulnya dikaitkan dengan atrofi sel ganglion retina dan transmisi melalui choroid.