Kehilangan penglihatan

Fovea adalah satu-satunya bagian mata dengan penglihatan 6/6. Jika fovea rusak, dalam banyak kasus, penglihatan akan hilang.

• Dalam kasus seperti ini, pasien selalu menunggu jawaban atas pertanyaan: “Apakah saya buta?”
• Setiap pasien tersebut memerlukan perhatian dokter spesialis, kecuali, tentu saja, penyebab hilangnya penglihatan adalah migrain.
• Selalu tentukan ESR dalam kasus seperti itu, karena dengan cara ini dimungkinkan untuk mengidentifikasi arteritis temporal, dan ini dapat menyelamatkan penglihatan mata lainnya.

Kebutaan intermiten (amaurosis fugax) adalah kehilangan penglihatan sementara. Dalam kasus seperti itu, pasien mengatakan seolah-olah ada tirai yang jatuh di depan matanya. Pada arteritis temporal, hal ini terkadang mendahului kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan. Penyebabnya mungkin juga emboli arteri yang bersangkutan, sehingga diagnosis yang tepat dapat menyelamatkan penglihatan.

Penyebab utama hilangnya penglihatan:

Neuropati optik iskemik. Jika aliran darah di arteri siliaris terganggu (penyumbatan akibat infiltrasi inflamasi atau arteriosklerosis), maka terjadi kerusakan pada saraf optik. Funduskopi menunjukkan diskus optikus yang pucat dan bengkak.

Arteritis temporal (arteritis raksasa). Penting untuk mengenali penyakit ini karena ada risiko tinggi kehilangan penglihatan pada mata lainnya jika pengobatan tidak segera dimulai. Kondisi ini dapat disertai dengan kelemahan umum, nyeri sementara yang tiba-tiba saat mengunyah (klaudikasio intermiten mandibula) dan sensitivitas saat meraba kulit kepala di arteri temporal (saat memeriksa denyutnya). Penyakit ini sering dikombinasikan dengan polimialgia rematik. LED dapat melebihi 40 mm/jam, yang memungkinkan kita untuk mencurigai penyakit ini; biopsi arteri temporal juga dapat menghasilkan hasil negatif palsu jika bagian arteri yang tidak terpengaruh disertakan dalam biopsi. Dalam kasus seperti itu, prednisolon harus segera diresepkan sebesar 80 mg/hari secara oral. Pengurangan dosis steroid secara bertahap saat gambaran klinis stabil dan LED menurun dapat berlangsung selama lebih dari setahun.

Neuropati optik iskemik arteriosklerotik. Hipertensi, gangguan metabolisme lipid, dan diabetes melitus dapat menjadi predisposisi penyakit ini, dan dapat terjadi bahkan pada orang yang relatif muda. Perawatan yang tepat akan membantu menjaga penglihatan pada mata lainnya.

Oklusi arteri retina sentral. Dalam kasus ini, mata tidak melihat cahaya dan terjadi defek pupil aferen. Retina sangat pucat (hampir putih), tetapi titik merah ceri dapat terlihat di makula. Diskus optikus bengkak. Oklusi arteri biasanya terjadi karena trombus atau embolus (dalam kasus seperti itu, perlu dilakukan auskultasi arteri karotis untuk mendeteksi kebisingan). Saya dapat mencoba menekan bola mata dengan keras untuk memindahkan apa yang telah menyumbat arteri, tetapi jika oklusi berlanjut selama lebih dari satu jam, maka terjadi atrofi saraf optik dengan kebutaan berikutnya. Jika satu cabang arteri retina tersumbat, maka, dengan demikian, perubahan retina dan visual hanya akan memengaruhi bagian retina tempat suplai darah terganggu.

Perdarahan vitreus. Ini adalah penyebab umum hilangnya penglihatan pada pasien diabetes melitus, yang mengalami pembentukan pembuluh darah baru. Perdarahan seperti itu juga dapat terjadi dengan diatesis hemoragik, dengan ablasi retina. Jika perdarahan cukup besar dan penglihatan hilang, refleks merah menghilang, dan retina tidak dapat dilihat. Perdarahan vitreus mengalami resorpsi spontan, sehingga pengobatan untuk perdarahan itu sendiri bersifat ekspektoran, tetapi secara umum harus ditujukan pada penyebab yang menyebabkannya (misalnya, fotokoagulasi pembuluh darah yang baru terbentuk). Ekstravasasi darah kecil menyebabkan pembentukan benda mengambang di dalam badan vitreus, yang mungkin tidak mengganggu penglihatan secara signifikan.

Oklusi vena retina sentral. Insiden penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia. Penyakit ini lebih umum terjadi daripada oklusi arteri retina sentral. Faktor predisposisi meliputi glaukoma sederhana kronis, arteriosklerosis, hipertensi, dan polisitemia. Jika seluruh vena retina sentral mengalami trombosis, terjadi kehilangan penglihatan secara tiba-tiba dan ketajamannya menurun hingga "menghitung jari". Fundus mata tampak seperti "matahari terbenam sebelum badai", hiperemis, vena berkelok-kelok tajam, dengan perdarahan di sepanjang jalurnya. Prognosis jangka panjangnya bervariasi, perbaikan mungkin terjadi dalam jangka waktu 6 bulan hingga 1 tahun, terutama penglihatan tepi membaik, sementara penglihatan makula tetap terganggu. Pembentukan pembuluh darah baru dapat dimulai dengan risiko tinggi perdarahan ke dalam mata (pada 10-15% kasus). Jika hanya cabang vena sentral yang terpengaruh, perubahan pada fundus hanya dilacak di kuadran yang sesuai. Tidak ada pengobatan khusus.

Kehilangan penglihatan pada satu mata dapat terjadi akibat ablasi retina, glaukoma akut (nyeri), dan migrain. Pasien stroke terkadang mengeluhkan kebutaan pada satu mata, tetapi pemeriksaan lapang pandang pada kasus tersebut biasanya menunjukkan hemianopsia homonim. Kebutaan mendadak pada kedua mata sangat jarang terjadi, misalnya pada infeksi sitomegalovirus pada pasien AIDS.

Kehilangan penglihatan subakut

Neuritis optik adalah peradangan saraf optik. Kehilangan ketajaman penglihatan unilateral terjadi selama berjam-jam atau berhari-hari. Persepsi warna terganggu: merah tampak kurang merah; gerakan mata mungkin terasa nyeri. Cacat aferen ditemukan pada pupil. Diskus optikus mungkin mengalami edema (papilitis), kecuali, tentu saja, peradangan terlokalisasi lebih sentral (maka kita berbicara tentang neuritis retrobulbar). Hampir tidak ada pengobatan, tetapi orang muda biasanya sembuh, meskipun beberapa dari pasien ini kemudian mengembangkan multiple sclerosis.

Kehilangan penglihatan secara bertahap

Kemungkinan penyebab hilangnya penglihatan secara bertahap pada satu mata adalah koroiditis, ablasi retina inferior yang "menyebar", atau melanoma koroid. Jika kehilangan penglihatan terjadi pada kedua mata (biasanya asimetris), maka penyebabnya sering kali adalah katarak, glaukoma kronis, retinopati diabetik dan hipertensi, degenerasi makula senilis, atau atrofi saraf optik.

Koroiditis (korioretinitis). Koroidea merupakan bagian dari tunika vaskular bola mata. (Selain koroid, koroid juga meliputi iris dan badan siliaris.) Oleh karena itu, proses inflamasi yang memengaruhi uvea juga memengaruhi koroid. Retina dapat diinvasi oleh mikroorganisme, yang biasanya menyebabkan reaksi granulosmatosa (yang harus dibedakan dari retinoblastoma). Toksoplasmosis dan toksokariasis saat ini lebih umum daripada tuberkulosis. Sarkoidosis juga dapat menjadi penyebab reaksi semacam itu. Pemeriksaan pasien - rontgen dada, uji Mantoux, uji serologis, uji Kveim. Pada fase akut, penglihatan mungkin kabur, tidak jelas; Bintik-bintik abu-abu keputihan yang menonjol mungkin terlihat pada retina, vitreus mungkin keruh, dan sel-sel dapat ditemukan di bilik mata depan. Kemudian, bekas luka korioretina (bintik putih dengan pigmentasi di sekitarnya) muncul. Kondisi ini tidak disertai gejala apa pun, kecuali jika area makula terlibat dalam proses tersebut. Pengobatannya bersifat etiologis.

Melanoma ganas pada koroid. Ini adalah tumor ganas mata yang paling umum. Awalnya, bintik-bintik abu-abu kehitaman muncul di fundus, dan seiring pertumbuhannya, terjadi ablasi retina. Tumor menyebar secara hematogen atau melalui invasi lokal ke orbit. Pengobatannya terdiri dari enukleasi bola mata yang terkena, tetapi dalam beberapa kasus pengobatan lokal juga memungkinkan.

Degenerasi makula senilis. Ini adalah penyebab kebutaan yang paling umum di Inggris. Degenerasi makula senilis dimulai pada orang tua yang mengeluhkan penurunan penglihatan sentral. Ada kehilangan ketajaman penglihatan, tetapi bidang penglihatan tidak terpengaruh. Diskus optikus normal tetapi ada pigmen, eksudat minor, dan perdarahan di makula. Dalam beberapa kasus, makula membengkak dan terangkat oleh sejumlah besar eksudat - ini disebut degenerasi diskoid. Dalam kebanyakan kasus tidak ada pengobatan yang efektif. Namun, terapi laser terkadang digunakan. Penggunaan tindakan adjuvan dapat meredakan gejala.

Ambliopia akibat tembakau. Ini adalah atrofi saraf optik akibat merokok, atau lebih tepatnya, keracunan sianida. Ini menyebabkan hilangnya penglihatan sentral secara bertahap. Gejala awal dan konstan adalah hilangnya kemampuan untuk membedakan warna merah dan hijau.

Atrofi saraf optik. Diskus optikus tampak pucat, tetapi tingkat kepucatan tersebut tidak selalu berhubungan dengan hilangnya penglihatan. Atrofi saraf optik dapat terjadi akibat peningkatan tekanan intraokular (glaukoma), kerusakan retina (koroiditis, retinitis pigmentosa, degenerasi serebromakular), tetapi dapat juga dikaitkan dengan iskemia (oklusi arteri retina). Selain tembakau, atrofi saraf optik dapat disebabkan oleh zat-zat beracun seperti metanol, timbal, arsenik, kina, dan karbon bisulfida. Penyebab lainnya meliputi atrofi optik Leber, multiple sclerosis, sifilis, tekanan eksternal pada saraf (tumor intraorbital atau intrakranial, penyakit Paget yang terlokalisasi di tengkorak).