Babesiosis pada manusia - penyakit yang berbahaya, tetapi dapat disembuhkan

Di antara penyakit zoonosis protozoa, babesiosis pada manusia tidak begitu dikenal luas seperti, misalnya, malaria atau leishmaniasis.

Meskipun parasitologi bertabrakan dengan agen penyebabnya pada hewan di akhir abad XIX. Dan dalam kemungkinan infeksi orang, dokter penyakit menular yakin di pertengahan abad terakhir. Dan dalam International Classification of Diseases (ICD-10) penyakit yang ditularkan vektor akut ini diberi kode B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Menurut didorong Masyarakat Internasional untuk statistik Infectious Diseases di Eropa manifestasi dari fakta Babesiosis seseorang ditangkap langka: sejak tahun 1957, ketika tak sengaja mengungkapkan pertama sakit (dalam apa yang kemudian Yugoslavia), secara resmi terdaftar tidak lebih dari empat lusin kasus, terutama di Irlandia, Inggris dan Prancis. Perlu dicatat bahwa dalam sejarah semua pasien adalah splenektomi.

Juga satu kasus dengan gambaran klinis diucapkan dicatat di Meksiko, Kolombia, Afrika Selatan, Mesir, Korea, Cina dan Jepang. Sebagian besar pasien berusia lebih dari 45-50 tahun.

Dalam hampir 20-25% pasien, babesiosis dikombinasikan dengan  penyakit Lyme.

Insiden global babesiosis manusia telah meningkat dari waktu ke waktu. Sebagai contoh, di Cina tidak ada babesiosis manusia endemik, tetapi dalam tiga dekade terakhir, pasien dengan penyakit ini lebih sering muncul.

Menurut data resmi untuk Pusat Kesehatan Global (CDC), di Amerika Serikat dari 2011 hingga 2014 inklusif, ada 5.542 kasus babesiosis pada manusia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab babesiosis

Satu-satunya alasan orang Babesiosis - invasi, yang masuk ke tubuh berbagai sederhana seperti divergens Babesia dan Babesia microti atau Babesia yang berkaitan dengan Apicomplexa jenis (atau Sporozoea), genus dari skuad Plasmodium, Piroplasmidae.

Subspesies pertama adalah umum di benua Eropa dan di Asia, yang kedua di Belahan Bumi Barat, dan di Australia Timur dan Utara, keduanya ditemukan subspesies. Lebih lanjut tentang parasit mikroskopik ini (inangnya, siklus biologis dan reproduksi) dibaca dalam publikasi terpisah -  Babesia.

Membawa protista patogen Babesiosis terinfeksi penghisap darah arthropoda, parasit vertebrata - kutu: ricinus ixodes (centang anjing), Ixodes persulcatus (taiga centang), centang hitam (Ixode scapulari) dan lebih memilih Pacific Coast ixodes pacificus.

Jelas bahwa jalur transmisi babesiosis dapat ditularkan - melalui  gigitan kutu pada manusia, ketika, bersama dengan cairan ludah yang dikeluarkan dari gigitan, sporozoit dari Babesia tertelan ke dalam darah manusia.

Biasanya, periode inkubasi perkembangan parasitemia setelah gigitan kutu adalah dari satu sampai empat minggu, tetapi kadang-kadang bisa lebih lama.

Selain itu, rute infeksi lain yang mungkin termasuk transfusi darah dan transplantasi organ donor. Sejak 2003, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika mendokumentasikan lebih dari 40 kasus babesiosis setelah transfusi plasma darah kaleng dan dua kasus infeksi setelah allotransplantation.

[13], [14]

Faktor risiko

Di antara faktor risiko utama untuk penyakit infeksi babesiosis termasuk tinggal atau mengunjungi daerah endemik dan kekebalan manusia yang melemah. Dan ini bukan hanya HIV, tetapi juga penyakit kronis dari organ internal dan onkologi yang menekan sistem kekebalan tubuh, serta terapi imunosupresif.

Hampir tidak mungkin untuk melawan penyakit menular ini jika seseorang telah menjalani splenektomi, yaitu, limpanya telah dihapus (yang berfungsi untuk menghancurkan sel-sel darah merah yang telah bekerja hidup mereka dan mati).

Seperti dalam kasus infeksi lain, anak-anak dan orang tua berada pada peningkatan risiko mengembangkan bentuk parah babesiosis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis penyakit ini, para ahli mencatat kemampuan babesia untuk menembus tidak hanya ke dalam darah manusia, tetapi ke sitoplasma eritrosit. Jumlah sel darah yang terkena biasanya 3-10% dari total massa sel darah merah, tetapi dapat berkisar dari kurang dari 1% hingga 85%.

Lebih jauh di dalam sel darah merah ada transformasi sporozoit dari babesia menjadi trofozoit, dan kemudian ke dalam merozoit. Pertumbuhan jumlah mereka hanya memecah sel darah merah, dan sel-sel reproduksi parasit membawa darah dan menyerang sel darah merah baru.

Reproduksi dan efek patologis terjebak dalam darah Babesia menyebabkan respon inflamasi (karena aktivasi sitokin proinflamasi) dan hemolisis (penghancuran besar-besaran eritrosit), yang menyebabkan Babesiosis klinik pada manusia.

Karena penurunan tajam dalam tingkat sel darah merah, anemia hemolitik diamati (menyebabkan oksigen kelaparan semua jaringan); dalam darah, volume hasil sampingan dari lisis eritrosit bilirubin meningkat (yang dimanifestasikan oleh penyakit kuning); Zat beracun untuk tubuh, membebani limpa dan hati (dengan peningkatan ukuran dan penurunan fungsi) memasuki aliran darah. Selain itu, fragmen sel darah merah yang hancur dapat terakumulasi dalam kapiler dan menyebabkan stasis mikrovaskuler.

Dengan peningkatan hemolisis, ginjal berhenti mengatasi penyaringan darah, di mana hemoglobin dilepaskan dari sel darah merah yang rusak. Protein pembawa yang mengandung dan membawa oksigen ini "menyumbat" tubulus ginjal, mengganggu produksi urin dan ekskresinya.

[23], [24], [25], [26]

Gejala babesiosis

Tingkat keparahan penyakit dan manifestasinya tergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh manusia, dan menurut beberapa data, setengah dari anak-anak dan seperempat dari orang dewasa yang sebelumnya sehat tidak memiliki gejala babesiosis.

Tanda-tanda pertama dari infeksi ini tidak spesifik dan paling sering bermanifestasi dalam bentuk gejala mirip influenza: kelemahan umum dan malaise; demam (konstan atau periodik, dengan suhu hingga + 40,5 ° C) - dengan kedinginan dan peningkatan keringat; sakit kepala, nyeri otot dan nyeri sendi; kehilangan nafsu makan. Gambaran klinis seperti ini dapat diamati dari beberapa hari hingga beberapa bulan.

Gejala yang kurang umum mungkin berupa mual, muntah, nyeri perut; menguningnya kulit dan menggelapkan urin (jika anemia hemolitik berkembang); penampilan petechiae dan ecchymoses; fotofobia dengan memerah konjungtiva dan perdarahan ke retina; nyeri dan kemerahan di tenggorokan atau batuk kering; leher kaku; hyperesthesia; sesak nafas; keadaan depresi.

[27], [28], [29], [30]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kasus yang parah dapat memiliki beberapa konsekuensi dan komplikasi:

• jantung kongestif dan kegagalan pernafasan, edema paru dan sindrom gangguan pernapasan akut;
• gagal ginjal akut, ginjal-hepatik atau multipel;
• anemia hemolitik berat;
• trombositopenia atau koagulopati.

Ruptur spontan limpa, infark miokard dapat terjadi; mengembangkan kondisi kejut dengan konsekuensi yang mematikan.

Pasien dengan limpa jauh berada dalam keadaan yang lebih buruk, karena darah tidak dibersihkan dari sel darah merah yang terinfeksi. Hal ini menyebabkan tingkat parasitemia yang lebih tinggi, yang akhirnya menyebabkan hipoksemia dan ancaman insufisiensi kardiopulmoner akut.

Selain itu, pada pasien seperti itu, sindrom hemophagocytic, penolakan ginjal dan organ lain dapat terjadi, yang menyebabkan koma.

Dengan babesiosis jangka panjang dengan kerusakan otak organik, komplikasinya bersifat neurologis dan mental.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostik babesiosis

Infeksi ini sulit untuk didiagnosis, dan diagnosis yang tepat dari babesiosis membutuhkan kualifikasi tinggi di bidang parasitologi medis. Keluhan pasien dan pemeriksaan fisik (palpasi) dari limpa dan hati untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya tidak cukup

Tes darah ditugaskan di laboratorium khusus yang dapat mendiagnosis infeksi Babesia dengan cukup.

Tes darah diperlukan, seperti: analisis lengkap dengan diferensial (rumus total leukosit) dan ESR; enzyme immunoassay (ELISA); Analisis PCR; IgM ELISA, analisis serologis untuk IgG dan IgM; tes langsung Coombs; analisis untuk LDH (dehidrogenase laktat); pada bilirubin umum dan haptoglobin; pada tingkat serum kreatinin dan transaminase hati.

Urin juga digunakan untuk mendeteksi hemoglobinuria dan proteinuria.

Konfirmasi diagnosis oleh parasitologist adalah deteksi Babesia di bawah mikroskop dalam apusan darah perifer.

Diagnosis instrumental - rontgen toraks - mungkin diperlukan untuk pasien dengan komplikasi pernapasan.

[35], [36], [37]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dimaksudkan untuk mengecualikan dari pasien di bawah pemeriksaan malaria, anemia berat, granulositik anaplasmosis (ehrlichiosis), tick-borne borreliosis (penyakit Lyme), demam Q, tularemia.

Pengobatan babesiosis

Pengobatan medik kombinasi dari babesiosis dilakukan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit.

Dalam bentuk ringan dan sedang digunakan dalam pengobatan Azitromisin (macrolide antibiotik) dan Atovaquone (Atovaquone, Mepron, Malarone) untuk 7-12 hari - gidroksinaftohinonovoe agen antiprotozoal.

Azitromizine diberikan intravena: 500 mg satu kali sehari (tiga hari pertama) dan sampai akhir perjalanan 250 mg per hari; dosis bayi dihitung berdasarkan berat badan. Atatovac digunakan untuk 750 mg setiap 12 jam.

Untuk pasien dengan babesiosis berat, pemberian parenteral kelompok antibiotik klindamisin klonamidin (Cleocina) 0,5-0,6 g setiap 8-12 jam diperlukan; Di dalamnya diambil Quinine, Hingamin, Chinocid atau Chloroquine Phosphate (Chloroquine, Delagil) - 0,5-1 g pada interval yang sama.

Obat-obatan antibakteri, seperti yang Anda ketahui, dapat menyebabkan efek samping: mual, sakit perut, gangguan usus, dll. Tetapi penggunaannya sebagai suntikan agak melicinkan efek yang tidak diinginkan. Mereka memiliki efek samping dan antiprotozoals, tetapi tanpa mereka perawatan babesiosis tidak mungkin hari ini. Meskipun dengan alergi yang kuat terhadap quinine, kombinasi Clindamycin + Doxycycline + Azithromycin digunakan.

Hasil pengobatan dinilai dengan indikasi tes darah pada Babesia; jika apusan negatif selama setidaknya dua minggu, maka terapi berhasil.

Dengan tingkat parasitemia dan hemolisis yang tinggi - untuk menjaga ginjal, hati dan paru-paru pada pasien yang sakit berat - lakukan penukaran transfusi darah.

Pencegahan

Mengurangi risiko infeksi pencegahan Babesia melibatkan penggunaan penolak acaricide (dengan permethrin) untuk mengusir kutu - di mana orang hidup, bekerja atau perjalanan di mana arthropoda ini ditemukan, serta sambil berjalan di daerah berhutan dengan rumput (yang terbaik adalah untuk berjalan di sepanjang jalan).

Hal ini diperlukan untuk meminimalkan area kulit terbuka: memakai kaus kaki, sepatu tertutup, celana panjang (mengisinya dengan kaus kaki) dan kemeja dengan lengan panjang. Lebih baik memakai pakaian ringan, yang lebih mudah untuk melihat tungau merangkak. Perawatan bulu anjing dan kerah khusus harus dilindungi dari kutu hewan peliharaan.

Setelah perjalanan ke pedesaan dan berjalan di hutan atau taman, Anda harus melepaskan pakaian Anda dan hati-hati memeriksa diri Anda dan hewan peliharaan Anda.

Informasi yang Berguna -  Apa yang harus dilakukan setelah gigitan kutu

[38], [39], [40], [41], [42]

Ramalan cuaca

Babesiosis memiliki banyak konsekuensi serius yang mempengaruhi prognosis dari hasil penyakit.

Infeksi asimptomatik atau subklinis pada orang dengan kekebalan yang kuat dapat bertahan lama dalam waktu yang lama.

Bentuk ringan (tanpa gejala akut) dapat berlangsung selama dua bulan atau lebih setelah perawatan. Penyakit dalam bentuk parah tidak mengesampingkan kekambuhan persisten dan dapat menyebabkan kematian (5% kasus). Tetapi di hadapan limpa yang sehat, hasil seperti itu jarang terjadi, tetapi perlekatan pneumonia nonspesifik memperburuk prospek untuk pemulihan cepat.

Tetapi babesiosis pada seseorang dengan limpa terpencil dan lebih parah, dan lebih sering memiliki koinfeksi: dalam kasus seperti itu, angka kematian bisa mencapai 50%.

Diagnosis yang tepat waktu dan benar sangat penting. Pada akhir 2012 di Kiev - setelah gigitan kutu dan sebagai hasil dari diagnosis yang salah didiagnosis awal - seorang anak enam tahun meninggal karena babesiosis.

[43], [44]