Bagaimana cara penularan hepatitis A?

Sumber Infeksi Hepatitis A

Hepatitis A merupakan infeksi antroponotik yang khas, yaitu sumber infeksinya adalah orang yang mengidap penyakit tersebut, baik yang sudah jelas maupun yang laten. Indikasi dari penulis lain tentang penemuan virus hepatitis A pada beberapa spesies monyet tidak dapat menggoyahkan keyakinan akan sifat antroponotik dari infeksi tersebut, karena, di satu sisi, temuan ini cukup langka, dan di sisi lain, dalam kasus ini kemungkinan infeksi monyet dari manusia tidak dapat dikesampingkan.

Peran utama dalam pemeliharaan aktif proses epidemik dimainkan oleh pasien hepatitis A, terutama bentuk atipikal - laten, anikterik, dan subklinis. Tetap tidak dikenali dalam banyak kasus, pasien dengan bentuk ini melanjutkan gaya hidup aktif, menghadiri kelompok anak-anak yang terorganisasi dan dengan demikian menjadi sumber infeksi yang tersembunyi - dan karenanya sering kali kuat. Perlu juga diperhitungkan bahwa bahkan dengan penghitungan yang tidak lengkap, jumlah pasien dengan bentuk laten, anikterik, dan subklinis secara signifikan melebihi jumlah pasien dengan bentuk ikterik khas penyakit ini. Ini terutama merupakan karakteristik kelompok anak-anak yang terorganisasi.

Bahaya epidemiologis terbesar ditimbulkan oleh pasien mulai dari akhir masa inkubasi dan sepanjang periode pra-ikterik. Durasi replikasi aktif dan fase sekresi virus bervariasi dari 15 hingga 45-50 hari, paling sering tidak melebihi 2-3 minggu. Dengan timbulnya penyakit kuning, konsentrasi virus dalam darah dengan cepat menurun, dan biasanya tidak dapat dideteksi dengan metode penelitian konvensional. Dengan menggunakan metode yang sangat sensitif untuk mendeteksi antigen virus hepatitis A, ditemukan bahwa pada akhir inkubasi dan prodromal ditentukan pada hampir semua pasien, pada minggu pertama periode ikterik - hanya setengahnya, pada minggu kedua - pada 20-21%, pada minggu ketiga - pada 5% pasien. Data serupa diperoleh oleh banyak peneliti pada bahan klinis yang besar dan pada hepatitis eksperimental pada hewan (marmoset). Penting juga untuk mempertimbangkan fakta bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam frekuensi deteksi antigen virus hepatitis A dalam tinja pasien dengan berbagai bentuk hepatitis A (ikterik, anikterik, terhapus, tidak tampak). Hal ini sekali lagi menegaskan pentingnya bentuk atipikal penyakit dalam mempertahankan proses epidemik hepatitis A yang berkelanjutan.

Mekanisme Penularan Hepatitis A

Agen penyebab hepatitis A ditularkan secara eksklusif melalui jalur feses-oral, melalui makanan, air, dan kontak rumah tangga yang terkontaminasi. Virus ini dikeluarkan hanya melalui feses, dan biasanya masuk ke dalam makanan ketika aturan kebersihan dasar dilanggar selama pemrosesan dan persiapan; air terinfeksi oleh kontaminasi sumber air dengan pembuangan rumah tangga. Literatur telah banyak menggambarkan wabah hepatitis A melalui makanan, air, dan kontak rumah tangga di antara orang dewasa dan anak-anak. Dalam hal ini, berbagai produk makanan (tiram, jus jeruk, melon kering, susu, es krim, keju cottage, dll.), air dari waduk terbuka, sumur, dan parit bertindak sebagai faktor penularan infeksi. Wabah air biasanya ditandai dengan sifat eksplosif, ketika penyakit massal terjadi secara bersamaan dalam waktu singkat, disatukan oleh penggunaan air dari satu sumber.

Peran lalat sebagai faktor penularan infeksi mungkin dibesar-besarkan, tetapi dalam kondisi budaya sanitasi rendah dan kepadatan penduduk, lalat dapat membawa agen infeksius ke produk makanan atau air minum. Epidemi besar yang diduga disebabkan oleh faktor lalat sebagian besar telah dijelaskan sebelum penggunaan metode spesifik yang sangat sensitif untuk memverifikasi hepatitis A dan karenanya memerlukan evaluasi ulang yang kritis. Hal yang sama dapat dikatakan tentang penularan virus hepatitis A melalui udara. Penelitian dalam beberapa tahun terakhir belum mengonfirmasi kemungkinan ditemukannya virus hepatitis A pada selaput lendir saluran pernapasan, yang menyingkirkan kemungkinan penularan infeksi melalui udara.

Penularan infeksi secara parenteral diperbolehkan, yang tentu saja hanya dapat terjadi jika darah pasien yang mengandung virus masuk ke aliran darah penerima. Secara teori, hal ini tentu saja mungkin, tetapi tampaknya sangat jarang terjadi karena ketidakstabilan virus dalam darah.

Penularan virus hepatitis A transplasenta dari ibu ke janin dikecualikan oleh hampir semua peneliti karena ketidakmampuan virus hepatitis A untuk mengatasi penghalang transplasenta.

Hepatitis A dapat dengan tepat disebut sebagai "penyakit tangan kotor". Beginilah cara fokus epidemi hepatitis A muncul di taman kanak-kanak, sekolah, dan kelompok terorganisasi lainnya, serta di taman bermain dan di keluarga yang terisolasi. Penyakit terjadi secara bersamaan dalam kelompok kecil dengan keterlibatan terus-menerus dari kontingen baru anak-anak yang rentan dalam proses epidemi. Di sekolah, kamp perintis, taman kanak-kanak keliling, infeksi tangan paling sering terjadi di tempat umum (toilet umum, taman bermain, kantin), serta melalui kontak dengan gagang pintu, pagar, mainan bersama, dll. Dengan rute infeksi ini, mungkin sulit untuk menentukan sumber infeksi, itulah sebabnya hepatitis A memiliki persentase morbiditas sporadis yang cukup tinggi. Ini juga difasilitasi oleh dosis infeksi patogen yang rendah.

Hepatitis A ditandai dengan peningkatan musiman dan periodisitas kejadian. Peningkatan musiman lebih jelas diamati di antara anak-anak. Peningkatan kejadian terjadi pada periode musim gugur-musim dingin dengan maksimum dominan pada bulan Oktober-Desember, yang merupakan ciri khas mekanisme penularan infeksi feses-oral. Onset puncak kejadian yang relatif lebih lambat, dibandingkan dengan infeksi gastrointestinal klasik (shigellosis, salmonellosis, dll.), dapat dijelaskan oleh masa inkubasi yang lebih lama untuk hepatitis A. Peningkatan kejadian hepatitis A pada periode musim gugur-musim dingin juga dapat dijelaskan oleh peningkatan tajam dalam kontak massa karena dimulainya sekolah, peningkatan hunian lembaga prasekolah pada saat ini tahun, dan akumulasi anak-anak di ruang tertutup, yang, seperti diketahui, mempersulit penerapan tindakan sanitasi dan higienis yang diterima secara umum.

Peningkatan morbiditas secara berkala ditandai dengan siklus yang ketat, yang berulang dengan interval 10-12 tahun. Di wilayah bekas Uni Soviet, peningkatan morbiditas tercatat pada tahun 1960-1962, kemudian hingga tahun 1970 terjadi penurunan bertahap, tetapi sudah mulai tahun 1971, insidensi mulai meningkat secara bertahap dan mencapai maksimum pada tahun 1983. Alasan untuk periodisitas tersebut adalah fluktuasi kekebalan kolektif, yang dikonfirmasi oleh hasil studi tentang dinamika akumulasi antibodi spesifik baik pada anak-anak dalam aspek usia maupun pada orang dewasa. Saat ini, insidensi hepatitis A di negara kita memiliki tren penurunan yang nyata.

Kerentanan terhadap virus Hepatitis A

Percobaan pada sukarelawan telah menunjukkan bahwa kerentanan terhadap virus hepatitis A ditentukan semata-mata oleh ada atau tidaknya antibodi spesifik. Dosis dan virulensi patogen penting, serta heterogenitas genotipik dan fenotipik beberapa orang sehubungan dengan infeksi hepatitis A. Indeks penularan hepatitis A kira-kira berfluktuasi antara 0,2 dan 0,8 (rata-rata 0,4), yaitu dari 100 anak kontak yang belum pernah terkena hepatitis A, sekitar 40 orang menjadi sakit. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupannya, indeks penularan mendekati 0 karena adanya kekebalan transplasenta. Pada usia 3 hingga 7-9 tahun, indeks penularan meningkat menjadi 0,6-0,8, pada orang dewasa menurun menjadi 0,2 atau lebih.