Bagaimana hepatitis A menyebar?

Sumber infeksi hepatitis A

Hepatitis A adalah infeksi antropen yang khas, yaitu sumber infeksi adalah orang dengan bentuk penyakit yang jelas atau usang. Indikasi penulis lain mengenai temuan virus hepatitis A pada beberapa spesies monyet tidak dapat menghilangkan kepercayaan pada sifat antropopati infeksi, karena, di satu sisi, temuan ini jarang terjadi, dan di sisi lain, kemungkinan infeksi monyet dari manusia tidak dikecualikan.

Peran utama dalam pemeliharaan aktif proses epidemi ini dimainkan oleh pasien dengan hepatitis A, terutama bentuk atipikal - kabur, kuning dan subklinis. Sisa dalam banyak kasus tidak dikenali, pasien dengan bentuk ini melanjutkan cara hidup yang aktif, mengunjungi kelompok anak-anak yang terorganisir dan dengan demikian menjadi tersembunyi - dan, karena ini, seringkali merupakan sumber infeksi yang kuat. Juga harus diperhitungkan bahwa walaupun dengan pendaftaran yang tidak lengkap, jumlah pasien dengan bentuk yang terhapus, jaund dan subklinis jauh lebih tinggi daripada jumlah pasien dengan bentuk khas icteric penyakit ini. Terutama karakteristik untuk kolektif anak-anak.

Bahaya epidemiologis terbesar diwakili oleh pasien sejak akhir masa inkubasi dan selama periode pra-zheltushnogo. Durasi fase replikasi dan isolasi virus yang aktif bervariasi dari 15 sampai 45-50 hari, paling sering tidak melebihi 2-3 minggu. Dengan munculnya ikterus, konsentrasi virus dalam darah menurun dengan cepat, dan biasanya tidak dapat dideteksi dengan metode penyelidikan konvensional. Dengan menggunakan metode deteksi antigen virus hepatitis A yang sangat sensitif, ditetapkan bahwa pada akhir inkubasi dan perpanjangannya ditentukan secara praktis pada semua pasien, pada minggu pertama periode icteric hanya dua, pada minggu kedua di 20-21%, pada minggu ketiga sebesar 5% pasien. Data yang sama diperoleh oleh banyak peneliti mengenai materi klinis besar dan hepatitis eksperimental pada hewan (marmoset). Penting juga untuk memperhitungkan fakta bahwa perbedaan yang signifikan dalam frekuensi deteksi antigen virus hepatitis A pada kotoran pasien dengan berbagai bentuk hepatitis A (ikterus, ikterus, kabur, inapparant) belum dihapus. Hal ini sekali lagi menegaskan betapa pentingnya bentuk penyakit atipikal dalam mempertahankan proses epidemi yang terus-menerus pada hepatitis A.

Mekanisme penularan hepatitis A

Agen penyebab hepatitis A ditularkan secara eksklusif melalui jalur fecal-oral, melalui makanan yang terinfeksi, air dan kontak melalui rumah tangga. Virus ini diekskresikan hanya dengan kotoran, dan masuk ke makanan biasanya ketika peraturan dasar tentang kebersihan dilanggar pada saat pemrosesan dan persiapannya; Kontaminasi air terjadi karena kontaminasi sumber air oleh kotoran rumah tangga. Dalam literatur, makanan, air, wabah kontak-rumah sakit hepatitis A banyak digambarkan di antara orang dewasa dan anak-anak. Berbagai produk makanan (tiram, jus jeruk, melon kering, susu, es krim, keju cottage, dll.), Air dari badan air terbuka, sumur, parit irigasi bertindak sebagai faktor penularan infeksi. Air suar biasanya ditandai dengan bahan peledak, bila dalam waktu singkat bersamaan ada banyak penyakit yang dikombinasikan dengan penggunaan air dari satu sumber.

Peran lalat sebagai faktor dalam penularan infeksi tampaknya berlebihan, namun dalam kondisi budaya sanitasi rendah dan berkerumun, lalat dapat membawa agen infeksius ke makanan atau air minum. Epidemi berat yang disebabkan oleh faktor mesin yang diduga terutama dijelaskan sebelum menggunakan metode spesifik yang sangat sensitif untuk memverifikasi hepatitis A dan karena itu memerlukan penilaian ulang yang kritis. Hal yang sama dapat dikatakan untuk transmisi tetesan virus hepatitis A. Terendah dalam beberapa tahun terakhir belum mengkonfirmasi kemungkinan untuk menemukan virus hepatitis A pada selaput lendir saluran pernafasan, yang tidak termasuk jalur transmisi penularan melalui udara.

Mekanisme transmisi infus parenteral diperbolehkan, yang tentu saja bisa terjadi hanya jika darah pasien yang mengandung virus memasuki aliran darah penerima. Secara teoritis itu. Tentu saja, itu mungkin, tapi itu terwujud, nampaknya sangat jarang karena ketidakstabilan virus dalam darah.

Penularan virus hepatitis A dari ibu ke janin oleh transplasental hampir semua peneliti dikeluarkan karena ketidakmampuan virus hepatitis A untuk mengatasi penghalang transplasental.

Hepatitis A bisa disebut "penyakit tangan kotor". Ini adalah cara fokus epidemi hepatitis A muncul di taman kanak-kanak, sekolah dan kolektif terorganisir lainnya, serta di tempat bermain dan keluarga terisolasi. Penyakit terjadi bersamaan pada kelompok kecil dengan keterlibatan yang konsisten dalam proses epidemi kontingen baru anak-anak yang rentan. Di sekolah, kamp perintis, taman kanak-kanak di luar sekolah, infeksi tangan sering terjadi di tempat umum (toilet umum, taman bermain, kantin), serta kontak dengan pegangan pintu, pegangan tangan, mainan penggunaan umum, dan lain-lain. Dengan jalur infeksi seperti itu, tidak mudah. Untuk menetapkan sumber infeksi, itulah sebabnya mengapa hepatitis A merupakan persentase morbiditas sporadis yang cukup tinggi. Ini juga difasilitasi oleh dosis rendah dari agen penyebab penyakit ini.

Hepatitis A ditandai oleh up musiman dan periodisitas morbiditas. Peningkatan musiman lebih jelas terlihat di kalangan kontingen anak-anak. Kenaikan kejadian jatuh pada periode musim gugur-musim dingin dengan puncak yang dominan pada bulan Oktober-Desember, yang merupakan karakteristik mekanisme pengiriman tinja-oral dari infeksi. Relatif terlambat puncak insiden onset, dibandingkan dengan infeksi klasik gastrointestinal (shigellosis, dan salmonellosis al.) Bisa dijelaskan oleh masa inkubasi lebih lama untuk hepatitis A. Munculnya hepatitis A di periode musim gugur dan musim dingin juga dapat menjelaskan peningkatan tajam dalam kontak massa sehubungan dengan awal sekolah, peningkatan pada saat ini tahun mengisi taman kanak-kanak, anak-anak klaster di dalam ruangan, menghambat, seperti diketahui, pelaksanaan obschepr tindakan kebersihan

Insiden morbiditas periodik dicirikan oleh siklisitas yang ketat, berulang pada interval 10-12 tahun. Di wilayah bekas Uni Soviet, kenaikan morbiditas diamati pada tahun 1960-1962, kemudian berangsur-angsur menurun sampai tahun 1970, namun sejak 1971 kejadian mulai meningkat secara bertahap dan mencapai maksimum pada tahun 1983. Alasan untuk periodisitas ini adalah fluktuasi imunitas kolektif, yang dikonfirmasi oleh hasil studi dinamika akumulasi antibodi spesifik pada anak-anak baik pada aspek usia maupun pada orang dewasa. Saat ini, kejadian hepatitis A di negara kita memiliki tren penurunan yang jelas.

Kerentanan virus hepatitis A

Dalam percobaan pada sukarelawan ditunjukkan bahwa kerentanan terhadap virus hepatitis A ditentukan semata-mata oleh ada tidaknya antibodi spesifik. Dosis dan virulensi patogen, serta heterogenitas genotipik dan fenotipik beberapa orang sehubungan dengan infeksi hepatitis A, penting. Indeks penularan hepatitis A berkisar antara 0,2 sampai 0,8 (0,4 rata-rata), yaitu dari 100 kontak anak-anak , tidak terinfeksi hepatitis A, sakit sekitar 40. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, indeks kontagiitas mendekati 0 karena adanya kekebalan transplasental. Pada usia 3 sampai 7-9 tahun, indeks menular meningkat menjadi 0,6-0,8, pada orang dewasa turun menjadi 0,2 atau lebih.