Bagaimana nefritis interstitial diobati?

Sifat polietiologi nefritis tubulointerstitial memerlukan pendekatan yang berbeda terhadap terapinya dalam setiap kasus tertentu. Namun, ada kemungkinan untuk mengidentifikasi prinsip umum terapi nefritis tubulointerstitial, yang harus mencakup:

• penghentian pengaruh faktor etiologi (kimia, fisik, infeksi, autoimun, toksik-alergi, dll.) pada interstitium jaringan ginjal;
• organisasi rezim umum dan motorik yang bertujuan untuk mengurangi beban fungsional pada jaringan ginjal;
• terapi diet rasional dan lembut, yang tujuannya adalah untuk mengurangi beban metabolisme pada jaringan ginjal;
• penghapusan peradangan abakteri pada jaringan ginjal;
• penghapusan gangguan metabolisme;
• pencegahan sklerosis interstisial;
• pemulihan fungsi ginjal.

Selain itu, pengobatan nefritis tubulointerstitial harus mencakup terapi etiotropik, patogenetik, dan simtomatik jangka panjang.

Penghentian pengaruh faktor etiologi secara signifikan berkontribusi terhadap remisi penyakit, dan pada nefritis tubulointerstitial akut dapat menyebabkan pemulihan total.

Untuk nefritis tubulointerstitial yang berasal dari pascavirus, interferon rekombinan digunakan, khususnya Viferon (hingga 7 tahun - Viferon 1, lebih dari 7 tahun - Viferon 2 - 1 supositoria secara rektal 2 kali sehari selama 10 hari, kemudian setiap hari selama 1-3 bulan).

Dalam kasus varian metabolik nefritis tubulointerstitial, perlu mengikuti diet dan aturan minum yang tepat.

Dalam kasus nefritis tubulointerstitial yang berkembang dengan latar belakang gangguan peredaran darah dan urodinamik, perlu untuk mengikuti rezim buang air kecil yang "sering", dan dalam kasus peningkatan mobilitas ginjal - latihan terapeutik.

Pengobatan patogenetik nefritis tubulointerstitial harus ditujukan untuk mengurangi dan menghilangkan peradangan abakteri, mengurangi hipoksia jaringan ginjal, memperbaiki gangguan mikrosirkulasi, mengurangi aktivitas proses peroksidasi lipid dan meningkatkan perlindungan antioksidan, menstabilkan sitomembran ginjal.

Lisozim (2 mg/kg intramuskular 2 kali sehari selama 10 hari) dan levamisol (1-1,5 mg/kg selama 3 hari dengan istirahat 4 hari dengan pemantauan wajib jumlah leukosit, limfosit dan trombosit dalam darah tepi - 2-3 kursus) digunakan sebagai terapi imunokorektif.

Pada nefritis tubulointerstitial akut atau pada periode akut nefritis tubulointerstitial kronis, prednisolon dapat diresepkan dengan dosis 1-2 mg/kg per hari di pagi hari selama 3-10 hari, terkadang hingga 1 bulan. Pada nefritis tubulointerstitial dengan sindrom nefrotik atau proteinuria berat, prednisolon harus diresepkan dengan dosis 2 mg/kg/hari, tetapi tidak lebih dari 60-80 mg/hari, dengan transisi ke pengobatan bergantian setelah 4 minggu dan pengurangan dosis prednisolon secara bertahap jika ada respons yang baik terhadap terapi. Siklofosfamid dapat diresepkan sebagai pengganti prednisolon dengan dosis 2 mg/kg/hari.

Parmidin diresepkan sebagai obat antiinflamasi dan antioksidan, yang mengurangi konsumsi vitamin E endogen, meningkatkan mikrosirkulasi karena efek antikoagulannya, dan mengurangi aktivitas sistem kallikrein-kinin. Parmidin diresepkan saat proses inflamasi mereda, 0,25 g 2-3 kali sehari selama 4-6 bulan.

Obat-obatan berikut digunakan sebagai agen anti-sklerotik: plaquenil, delagil dengan dosis 5-10 mg/kg/hari selama 3-6 bulan, cinnarizine - 12,5-25 mg 2 kali sehari selama 3-6 bulan. Selain itu, agapurin, euphyllin, curantil, solcoseryl, dll. digunakan untuk memperbaiki hemodinamik ginjal dan mencegah sklerosis.

Arah terpenting dalam pengobatan nefritis tubulointerstitial adalah melawan hipertensi intrarenal, yang berkontribusi pada perkembangan sklerosis dan penurunan fungsi ginjal secara progresif. Dalam kebanyakan kasus, hipertensi intrarenal awalnya tidak memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan tekanan darah sistemik. Yang paling efektif dalam hal ini adalah pemberian ACE inhibitor (enalapril), yang tidak hanya meningkatkan hemodinamik intrarenal, tetapi juga mengurangi tingkat proteinuria. Enalapril diresepkan dalam dosis awal 0,1 mg / kg / hari tanpa adanya hipertensi arteri. Dengan perkembangan hipertensi arteri pada pasien dengan nefritis tubulointerstitial, dosis obat disesuaikan secara individual, 0,2-0,6 mg / kg / hari dalam 2 dosis, sedangkan tujuan dokter adalah untuk mencapai normotensi yang stabil pada anak.

Terapi antioksidan dan stabilisasi membran sangat penting. Untuk tujuan ini, retinol (1-1,5 mg/hari), tokoferol asetat (1-1,5 mg/kg/hari), vetoron (1 tetes/tahun kehidupan, tetapi tidak lebih dari 9 tetes/hari) digunakan - selama 3-4 minggu. Kursus 2 minggu bulanan: vitamin B6 (2-3 mg/kg/hari pada paruh pertama hari), vitamin A (1000 IU/tahun kehidupan dalam 1 dosis), vitamin F (1 mg/kg dalam 1 dosis), magnesium oksida (50-100 mg/hari dalam 2-3 dosis). Larutan xydiphone 2% (3 mg/kg/hari 30 menit sebelum makan) atau dimephosphone (30-50 mg/kg/hari) juga diresepkan - 3-4 minggu. Essentiale dapat diresepkan 1 kapsul/hari dalam kursus 14 hari sekali setiap 3 bulan.

Fitoterapi membantu meningkatkan urodinamik dan limfodinamik, mengaktifkan proses regeneratif dalam tubulus, dan mengurangi ekskresi oksalat dan urat.

Terapi simtomatik nefritis tubulointerstitial harus mencakup pengobatan fokus infeksi kronis, normalisasi tonus otot, pemulihan kinerja fisik, dan pemulihan keadaan fungsional usus.

Observasi rawat jalan pada anak dengan nefritis tubulointerstitial.

Frekuensi pemeriksaan spesialis:

Dokter Anak:

• Tingkat aktivitas II - 2 kali sebulan;
• Tingkat aktivitas I - sebulan sekali;
• Remisi - 1 kali dalam 3-6 bulan

Nefrologi - 2 kali setahun;

Dokter THT - setahun sekali;

Dokter gigi - 2 kali setahun.

Jika terjadi penurunan fungsi ginjal dan gagal ginjal kronis:

• Dokter anak - sebulan sekali;
• Nefrologi - setiap 2-3 bulan sekali.

Perhatian khusus diberikan pada:

• kondisi umum;
• diuresis;
• tekanan darah;
• kepadatan relatif urin;
• sedimen urin;
• kristaluria;
• tanda klinis gagal ginjal.

Metode penelitian tambahan:

• analisis urin;
• aktivitas derajat II-I - 1 kali dalam 10-14 hari,
• remisi - sebulan sekali;
• Tes Nechiporenko (Amburge) selama remisi sekali setiap 3-5 bulan;
• kultur urin setahun sekali;
• Tes Zimnitsky dua kali setahun;
• ekskresi oksalat dan urat setiap hari dalam urin 1-3 kali setahun;
• tes darah klinis: setelah gagal ginjal akut - setahun sekali, pada gagal ginjal kronis - setahun sekali;
• tes darah biokimia, urea, kreatinin - setahun sekali;
• kultur urin untuk VC (basil Koch) pada nefritis tubulointerstitial kronis - setahun sekali;
• pemeriksaan kontrol untuk disfungsi ginjal (filtrasi glomerulus, ekskresi elektrolit, asidoammoniogenesis, ultrasonografi, renografi radioisotop, dll.) di rumah sakit nefrologi satu hari - 1-2 kali setahun.

Cara utama pemulihan:

• mode;
• diet;
• metode pengobatan bertahap (terapi stabilisasi membran, piridoksin, retinol, vitamin E, magnesium oksida, essentiale), pengobatan herbal, fisioterapi, minum air mineral;
• pada penyakit penyerta: istirahat di tempat tidur, banyak cairan, antihistamin, terapi stabilisasi membran, kehati-hatian saat meresepkan antibiotik (!), pemantauan tes urine saat awal dan selama pemulihan;
• perawatan di sanatorium atau resor setempat.

Kriteria efektifitas pemeriksaan kesehatan:

Penghapusan dari daftar setelah nefritis tubulointerstitial (varian alergi-toksik) 2 tahun setelah pemeriksaan di rumah sakit nefrologi atau rumah sakit satu hari tanpa keluhan, remisi klinis dan laboratorium yang stabil, dan fungsi ginjal yang terjaga. Pasien dengan nefritis tubulointerstitial laten dan bergelombang serta dengan penurunan fungsi ginjal parsial setelah nefritis tubulointerstitial akut tidak dihapus dari daftar dan, setelah mencapai usia 15 (18) tahun, dipindahkan untuk observasi ke jaringan dewasa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]