Bagaimana pengobatan leukemia?

Pengobatan semua leukemia dapat dilakukan hanya di departemen khusus dengan bantuan berbagai skema dan protokol terapi antitumor dan anti kambuh.

Pada leukemia akut, terapi dibagi menjadi beberapa periode: induksi remisi, konsolidasi, pengobatan pendukung dengan terapi periodik terapi aktif (khususnya pencegahan lesi CNS). Ada beberapa program terapi, yang tidak dapat dijelaskan dalam buku teks, dan yang harus dibaca dalam literatur tambahan. Sebagai contoh, kami memberikan protokol MB-91 (Moscow-Berlin-91). Program ALL-MB-91 menyediakan distribusi pasien ke dalam dua kelompok - risiko standar (leukositosis saat masuk kurang dari 50.000 pada μL, berusia di atas 1 tahun, tidak adanya lesi CNS awal, tidak adanya sub-varian imun dan / atau kenaikan mediastinum pra-T / T) dan kelompok risiko (semua anak lainnya).

Remisi - fase awal pengobatan deksametason selama seminggu, diikuti oleh induksi remisi pasien risiko standar untuk administrasi sehari-hari deksametason, administrasi vincristine, rubomycin, L-asparaginase dan endolyumbalno administrasi metotreksat, sitosin arabinoside dan Deksametason.

Konsolidasi pasien risiko standar terdiri dari pemberian L-asparaginase secara paralel dengan pemberian 6-mercaptopurine dan pengenalan methotrexate, yang terganggu oleh kursus vincristine + dexamethasone. Pada pasien ini, iradiasi tidak digunakan sama sekali. Pasien yang berisiko menerima tambahan 5 suntikan rubomisin dan iradiasi kranial.

Terapi suportif terdiri dari mengambil 6-mercaptopurine, pemberian methotrexate, re-induksi vincristine + dexamethasone, dan pemberian obat endolumbal. Total durasi terapi adalah 2 tahun.

Pengobatan simtomatik leukemia. Transfusi darah digunakan untuk agranulositosis, dikombinasikan dengan trombositopenia. Dalam kasus ini, produk darah dituangkan setiap hari. Sangat optimal untuk memilih donor untuk sistem HLA antigenik.

Anak-anak dengan anemia dan hemoglobin kurang dari 70 g / l ditransfusikan dengan massa eritrosit (sekitar 4 ml per 1 kg berat badan). Dengan trombositopenia yang dalam (kurang dari 10 x 10 / L) dan adanya sindrom hemoragik, massa trombosit ditransfusikan. Anak-anak dengan leukemia promyelocytic, dengan mempertimbangkan kecenderungan sindrom DIC, disertai dengan terapi sitostatik, telah ditentukan transfusi plasma beku segar, heparin (200 unit / kg per hari, dibagi menjadi 4 suntikan, seperti yang ditunjukkan oleh kenaikan dosis). Anak-anak dengan granulositopenia dalam dan adanya komplikasi septik ditransfusikan dengan massa leukosit (10 leukosit yang diinfuskan).

Komplikasi infeksi khas untuk pasien dengan leukemia akut. Optimal di rumah sakit perlu menempatkan anak-anak di dalam kotak atau bilik terpisah dengan mematuhi peraturan asepsis dan antiseptik. Setiap kenaikan suhu tubuh dianggap sebagai tanda infeksi. Antibiotik sebelum alokasi patogen diangkat dari faktor mapan distribusi yang luas pada pasien flora patogen bersistem. Penggunaan antibiotik sistemik profilaksis tidak dianjurkan.

Metode baru untuk mengobati pasien dengan leukemia akut terutama memperhatikan berbagai aspek transplantasi sumsum tulang, yang sangat penting bagi pasien dengan OnLL, yang sering mengembangkan aplasia sumsum tulang selama pengobatan. Transplantasi sumsum tulang allogeneic dengan limfosit T yang dibuang atau sumsum tulang autologous yang dimurnikan. Sumsum tulang allogeneic, yang kompatibel dengan antigen HLA dasar, ditransplantasikan segera setelah remisi pertama tercapai. Tugas yang paling sulit tetap mencari donor, oleh karena itu, dalam penelitian terbaru, transplantasi darah tali pusat dianggap sebagai sumber alternatif sel induk. Ini berisi sejumlah besar sel induk, setelah lahir cukup banyak, cukup untuk transplantasi pada anak dengan berat sampai 40 kg. Darah janin tidak mengandung limfosit aktif yang dapat menyebabkan penolakan, dan lebih cocok untuk transplantasi yang tidak terkait. Metode sedang dikembangkan untuk menggabungkan kemoterapi dan transplantasi sumsum tulang dengan pengenalan awal faktor stimulasi koloni - granulosit atau granulomacrofagal.

Diet pasien dengan leukemia akut diberi resep kalori tinggi, protein 1,5 kali lipat, dibandingkan dengan norma usia, kaya vitamin, kaya zat mineral (tabel 10a). Dengan penunjukan glukokortikoid, ransum diperkaya dengan produk yang mengandung banyak garam kalium dan kalsium.

Pengamatan apotik dilakukan oleh ahli hematologi dari pusat spesialis dan dokter anak distrik. Mengingat bahwa pasien hampir selalu menerima terapi sitostatik, perlu setidaknya 1 kali dalam 2 minggu untuk melakukan tes darah.

Perubahan kondisi iklim tidak diperlihatkan. Anak dibebaskan dari vaksinasi pencegahan, pendidikan jasmani. Itu harus terlindungi dari aktivitas fisik, trauma mental, pendinginan, infeksi. Kelas untuk kurikulum sekolah tidak dikontraindikasikan, tapi lebih baik belajar di rumah, karena di sekolah sering terjadi ARD di kalangan anak-anak.

Perkiraan Sayangnya, di klinik pada saat diagnosis leukemia akut, tidak selalu mungkin untuk mengatakan dengan pasti tentang prognosisnya. Di antara pasien dengan leukemia limfoblastik akut, sekelompok anak-anak "risiko standar" dengan prognosis prognosis yang menguntungkan dan sekelompok pasien dengan "risiko tinggi" diisolasi. Sel yang lebih dewasa terdeteksi dengan ONL, semakin buruk prognosisnya. Saat ini, menurut literatur dunia, probabilitas penyembuhan leukemia limfoblastik akut minimal 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]