Bagaimana cara penanganan leukemia?

Pengobatan semua leukemia hanya dapat dilakukan di departemen khusus dengan menggunakan berbagai skema dan protokol terapi antitumor dan anti-kambuh.

Pada leukemia akut, terapi dibagi menjadi beberapa periode: induksi remisi, konsolidasi, terapi pemeliharaan dengan rangkaian terapi aktif berkala (khususnya, pencegahan lesi SSP). Ada beberapa program terapi yang tidak dapat dijelaskan dalam buku teks dan yang harus dibaca dalam literatur tambahan. Sebagai contoh, kami menyediakan protokol MB-91 (Moskow-Berlin-91). Program ALL-MB-91 menyediakan pembagian pasien menjadi dua kelompok - risiko standar (leukositosis saat masuk kurang dari 50.000 per μl; usia lebih dari 1 tahun; tidak ada lesi SSP awal; tidak ada subvarian imunologi pra-T/T dan/atau mediastinum yang membesar) dan kelompok risiko (semua anak lainnya).

Induksi remisi merupakan fase awal pengobatan dengan deksametason selama seminggu, kemudian induksi remisi untuk pasien risiko standar berupa deksametason harian, vinkristin, rubomisin, L-asparaginase, dan metotreksat endolumbar, sitosin arabinosida, dan deksametason.

Konsolidasi untuk pasien dengan risiko standar terdiri dari pemberian L-asparaginase secara paralel dengan pemberian 6-merkaptopurin dan metotreksat, diselingi dengan pemberian vinkristin + deksametason. Pada pasien ini, radiasi tidak digunakan sama sekali. Pasien dengan risiko menerima 5 pemberian rubomisin tambahan dan iradiasi kranial.

Terapi pemeliharaan terdiri dari 6-merkaptopurin, metotreksat, dan kursus induksi ulang vinkristin + deksametason dengan pemberian obat secara endolumbar. Total durasi terapi adalah 2 tahun.

Pengobatan simtomatik leukemia. Hemotransfusi digunakan pada agranulositosis yang disertai trombositopenia. Dalam kasus ini, produk darah ditransfusikan setiap hari. Pemilihan donor yang optimal didasarkan pada sistem antigen HLA.

Anak-anak dengan anemia dan hemoglobin kurang dari 70 g/l ditransfusikan dengan sel darah merah (sekitar 4 ml per 1 kg berat badan). Dalam kasus trombositopenia berat (kurang dari 10 x 10 /l) dan adanya sindrom hemoragik, massa trombosit ditransfusikan. Anak-anak dengan leukemia promielositik, mengingat kecenderungan mereka terhadap sindrom DIC, diresepkan transfusi plasma beku segar dan heparin (200 U/kg per hari, dibagi menjadi 4 suntikan; dosis ditingkatkan sesuai indikasi) bersama dengan terapi sitostatik. Anak-anak dengan granulositopenia berat dan adanya komplikasi septik ditransfusikan dengan massa leukosit (10 leukosit ditransfusikan).

Komplikasi infeksi merupakan hal yang umum terjadi pada pasien leukemia akut. Sebaiknya, anak-anak ditempatkan di kotak atau bangsal terpisah di rumah sakit, dengan mematuhi aturan asepsis dan antiseptik. Setiap peningkatan suhu tubuh dianggap sebagai tanda infeksi. Antibiotik diresepkan sebelum patogen diisolasi berdasarkan faktor flora oportunistik yang tersebar luas pada pasien. Pemberian antibiotik sistemik sebagai tindakan pencegahan tidak dianjurkan.

Metode baru untuk mengobati pasien leukemia akut terutama menyangkut berbagai aspek transplantasi sumsum tulang, yang khususnya penting bagi pasien leukemia akut, yang sering mengalami aplasia sumsum tulang selama pengobatan. Sumsum tulang alogenik dengan limfosit T yang dibuang atau sumsum tulang autolog yang dimurnikan ditransplantasikan. Sumsum tulang alogenik yang kompatibel dengan antigen HLA utama ditransplantasikan segera setelah remisi pertama tercapai. Tugas yang paling sulit adalah mencari donor, oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, transplantasi darah tali pusat dianggap sebagai sumber alternatif sel punca. Darah tali pusat mengandung sejumlah besar sel punca, dan setelah lahir, masih cukup banyak yang tersisa untuk transplantasi ke anak dengan berat hingga 40 kg. Darah janin tidak mengandung limfosit aktif yang dapat menyebabkan penolakan, dan lebih cocok untuk transplantasi yang tidak terkait. Metode sedang dikembangkan untuk menggabungkan kemoterapi dan transplantasi sumsum tulang dengan pemberian awal faktor perangsang koloni - granulosit atau granulomakrofag.

Diet yang diresepkan untuk pasien leukemia akut adalah diet tinggi kalori dengan jumlah protein satu setengah kali lipat dari jumlah yang sesuai usia, diperkaya dengan vitamin, dan kaya mineral (tabel 10a). Bila glukokortikoid diresepkan, diet diperkaya dengan produk yang mengandung banyak garam kalium dan kalsium.

Pemantauan rawat jalan dilakukan oleh ahli hematologi dari pusat spesialis dan dokter anak setempat. Mengingat pasien menerima terapi sitostatik hampir sepanjang waktu, maka perlu dilakukan tes darah setidaknya 2 minggu sekali.

Tidak ada indikasi perubahan kondisi iklim. Anak dibebaskan dari vaksinasi pencegahan dan kelas pendidikan jasmani. Ia harus dilindungi dari aktivitas fisik, trauma mental, pendinginan, dan infeksi. Kelas sesuai program sekolah tidak dikontraindikasikan, tetapi lebih baik belajar di rumah, karena infeksi saluran pernapasan akut umum terjadi pada anak-anak di sekolah.

Prognosis. Sayangnya, secara klinis pada saat diagnosis leukemia akut tidak selalu memungkinkan untuk berbicara dengan pasti tentang prognosisnya. Di antara pasien dengan leukemia limfoblastik akut, sekelompok anak-anak dengan "risiko standar" dengan prognosis yang baik, sebagai aturan, dan sekelompok pasien dengan "risiko tinggi" dibedakan. Semakin banyak sel dewasa yang terdeteksi pada ONLL, semakin buruk prognosisnya. Saat ini, menurut literatur dunia, kemungkinan penyembuhan leukemia limfoblastik akut setidaknya 50-70%, AML - 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]