Bagaimana penularan hepatitis B?

Hepatitis B mengacu pada infeksi antropogen - satu-satunya sumber infeksi adalah seseorang. Dalam kasus ini, reservoir utama adalah pembawa virus "sehat", yang kurang penting adalah pasien dengan bentuk penyakit akut dan kronis.

Saat ini di dunia, menurut data yang tidak lengkap, ada sekitar 350 juta pembawa virus, termasuk lebih dari 5 juta orang tinggal di Rusia.

Prevalensi pembawa "sehat" di wilayah yang berbeda tidak sama. Hal ini dapat diterima untuk membedakan wilayah dengan pembawa virus rendah (kurang dari 1%) dalam populasi: Amerika Serikat, Kanada, Australia, Eropa Tengah dan Utara; rata-rata (6-8%): Jepang, negara-negara Mediterania, Afrika Selatan-Barat; tinggi (20-50%): Afrika tropis, kepulauan Oceania, Asia Tenggara, Taiwan.

Di dalam CIS, jumlah pembawa virus juga sangat bervariasi. Sejumlah besar kapal induk terdaftar di Asia Tengah, Kazakhstan, Siberia Timur, dan Moldavia - sekitar 10-15%; di Moskow, negara-negara Baltik, Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. Frekuensi deteksi penanda infeksi HBV pada anak-anak lebih tinggi daripada orang dewasa, pada pria lebih banyak daripada wanita. Perlu juga dicatat bahwa data tentang frekuensi pembawa "sehat" di negara kita dapat dianggap hanya bersifat indikatif, karena tidak semua penulis dan tidak di semua wilayah menggunakan metode penelitian yang sangat sensitif untuk menunjukkan tanda infeksi virus HBV.

Fluktuasi besar pada frekuensi pembawa virus terdeteksi tidak hanya di wilayah yang berbeda, namun juga pada kelompok orang yang tinggal di wilayah yang sama. Jadi Menurut klinik kami, HBsAg di rumah anak ditemukan di 26,2% anak-anak di sekolah asrama - 8,6, salah satu penyakit bedah akut anak - di 5,4% kasus, sedangkan pada kelompok donor tidak dibayar hanya di 2%. Terutama prevalensi tinggi infeksi virus HB antara anak-anak yang menderita berbagai penyakit kronis :. Diabetes, keganasan hematologi, TBC, pielonefritis, dll Studi kami menunjukkan bahwa, di antara pasien kanker di rumah sakit untuk pemeriksaan tunggal untuk HBsAg terdeteksi di 26% kasus, dengan frekuensi yang deteksi tergantung pada metode indikasi: bila menggunakan metode sensitivitas rendah - reaksi hemaglutinasi pasif (RPHA) - HBsAg terdeteksi pada 10%, dan sensitivitas tinggi. Metode AMDAL - dalam 26% kasus.

Bahaya pembawa virus "sehat" sebagai sumber infeksi terutama karena mereka, pada umumnya, tetap tidak dikenal, tetap menggunakan cara hidup yang aktif dan tidak mengamati tindakan kewaspadaan anti-epidemi. Dari sudut pandang ini, pasien dengan manifestasi penyakitnya kurang berbahaya bagi orang lain, karena bentuk ini sebagian besar didiagnosis sejak awal dan pasien diisolasi, yang mengurangi signifikansi epidemiologis dari kasus ini. Pada saat bersamaan, pasien dengan hepatitis B kronis sering berfungsi sebagai sumber infeksi yang kuat, terutama di kelompok anak dan keluarga tertutup. Seperti yang telah ditunjukkan oleh penelitian, frekuensi untuk mendeteksi tanda hepatitis B pada orang tua anak-anak dengan hepatitis B kronis adalah 80-90%, termasuk 90,9% untuk ibu, 78,4% untuk ayah, dan 78,5% untuk saudara kandung.

[1], [2], [3]

Bagaimana Anda bisa terkena hepatitis B?

Di semua terinfeksi virus hepatitis B, terlepas dari sifat proses (pembawa "sehat", pasien dengan hepatitis kronis akut), HBsAg - penanda utama infeksi - ditemukan di hampir semua lingkungan biologis tubuh: darah, air mani, air liur, urin, empedu, air mata, ASI, sekresi vagina, cairan serebrospinal, cairan sinovial. Namun, hanya darah, benih dan air liur yang menghadirkan bahaya epidemiologis yang nyata, di mana konsentrasi virus jauh lebih tinggi daripada ambang batas. Bahaya terbesar adalah darah pasien dan pembawa virus. Hal ini menunjukkan bahwa infektivitas serum darah yang mengandung HBV tetap ada bahkan saat diencerkan menjadi 107-108. Frekuensi deteksi HBsAg di berbagai media biologis secara langsung bergantung pada konsentrasinya dalam darah. Dalam kasus ini, hanya dalam darah, konsentrasi virus hampir selalu di atas dosis infeksius, sedangkan pada cairan biologis lainnya, kandungan virion penuh relatif jarang mencapai nilai ambang batas. Hal ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan berbagai bentuk klinis hepatitis B, adalah mungkin untuk mendeteksi virus dengan menggunakan metode yang sangat sensitif dalam air liur dan air kencing hanya dalam separuh kasus dan sangat jarang terjadi pada ASI.

Rute transmisi Hepatitis B

Penularan HBV dilakukan secara eksklusif melalui rute parenteral: (. Plasma, massa sel darah merah, albumin, protein, kriopresipitat, antitrombin et al) transfusi darah atau produk darah yang terinfeksi, menggunakan jarum suntik buruk disterilkan, jarum, alat pemotong, prosedur bedah, perawatan gigi, pemeriksaan endoskopi, pemeriksaan duodenum, skarifikasi, tato dan manipulasi lainnya, di mana integritas kulit dan selaput lendir terganggu. Karena dosis infeksi sangat kecil, hari infeksi cukup memadai untuk menginokulasi jumlah virus yang mengandung virus (sekitar 0.0005 ml). Risiko infeksi meningkat secara dramatis dengan transfusi darah dan komponennya. Menurut klinik kami, infeksi anak-anak dengan hepatitis B akut di 15,1% kasus terjadi ketika darah atau plasma transfusi, 23,8 - dalam berbagai manipulasi parenteral, 20,5 - untuk intervensi bedah, 5,3 - bila diberikan secara intravena dan hanya 12,8% kasus - melalui kontak rumah tangga. Pasien dengan infeksi hepatitis B kronis di sebagian besar kasus (63,7%) terjadi pada intervensi parenteral, sering kontak rumah tangga (24,5%) dan kurang sering selama transfusi (9,3%).

Cara alami penularan hepatitis B termasuk penularan virus pada kontak seksual dan transmisi vertikal dari ibu ke anak. Rute seks penularan juga harus dianggap parenteral, karena infeksi terjadi melalui inokulasi virus melalui mikrotraum pada kulit dan selaput lendir organ kelamin.

Penularan virus hepatitis B secara vertikal dilakukan terutama di daerah dengan prevalensi virus yang tinggi. Seorang ibu dapat menginfeksi anak jika dia pembawa virus atau pasien hepatitis pada trimester terakhir kehamilan. Infeksi pada anak bisa terjadi transplasental, saat persalinan atau segera setelahnya. Transplasental transmisi relatif jarang - tidak lebih dari 5-10% kasus. Namun, risiko infeksi meningkat drastis dalam kasus pendeteksian pada darah ibu HBeAg, terutama konsentrasinya yang tinggi.

Infeksi anak-anak dari ibu mereka - pembawa virus hepatitis B terjadi terutama saat melahirkan karena kontaminasi krovsoderzhaschimi cairan ketuban melalui kulit maserasi dan shell anak mukosa atau ketika melewati jalan lahir, dalam kasus yang jarang, infeksi anak berlangsung segera setelah lahir dalam persekutuan erat dengan ibu yang terinfeksi . Penularan infeksi pada kasus ini dilakukan melalui mikrotrauma, yaitu parenteral, dan, mungkin, dengan menyusui. Ketika kontaminasi ini bukan anak melalui susu ibu, dan parenteral rute karena kontak dengan darah ibu sehubungan dengan kemungkinan retak di sampul dot adalah macerated anak mukosa mulut.

Risiko infeksi perinatal pada anak dari seorang ibu dengan hepatitis B atau pembawa virus bisa mencapai 40%, menurut WHO, di beberapa negara sampai 25% dari semua pembawa virus terinfeksi secara perinatal. Dalam kasus ini, kebanyakan anak mengembangkan hepatitis kronik primer. Pendapat tersebut menyatakan bahwa di dunia sudah ada lebih dari 50 juta penderita hepatitis B kronis yang terinfeksi dengan rute perinatal.

Dalam beberapa tahun terakhir, pentingnya peningkatan menjadi mode kontak-rumah penularan hepatitis B. Pada dasarnya ini adalah rute parenteral yang sama infeksi, seperti infeksi terjadi sebagai akibat dari kontak dengan bahan biologis virus yang mengandung (darah, dll) Untuk kulit yang rusak dan obodochki lendir. Faktor transmisi meliputi sikat gigi, mainan, aksesoris manikur, pisau cukur, dll.

Paling sering, infeksi melalui komunikasi domestik yang erat terjadi di keluarga, di rumah anak-anak, asrama dan institusi tertutup lainnya, sementara penyebaran infeksi difasilitasi oleh standar hidup berkerudung, rendah sanitasi dan higienis, rendahnya komunikasi, faktor penentu adalah lamanya komunikasi dengan sumber infeksi. Pada keluarga anak-anak dengan hepatitis B kronis, spidol hepatitis B ditemukan di kerabat dekat (ayah, ibu, saudara laki-laki, saudara laki-laki) dalam 40% kasus pada pemeriksaan pertama, dan 80% dalam 3-5 tahun.

Pada orang dewasa, infeksi hepatitis B terjadi secara seksual (60-70%), dengan suntikan zat psikotropika, serta dengan berbagai manipulasi medis.

Asumsi sebelumnya tentang adanya cara penularan hepatitis B (air, feses-oral, melalui serangga penghisap darah) belum dikonfirmasi saat ini.

Secara teoritis, memungkinkan transmisi virus hepatitis B melalui gigitan serangga (nyamuk, nyamuk, serangga, dll.). Rute transmisi ini tidak dikonfirmasi, terlepas dari kenyataan bahwa beberapa peneliti dapat mendeteksi penanda virus hepatitis B pada serangga yang menghirup darah segera setelah pengisap darah. Namun, mengingat bahwa replikasi virus di tubuh serangga pengisap darah tidak terjadi, infeksi, jika mungkin, hanya pada saat penghancurannya, yaitu dengan cara mekanis dengan menggosokkan darah yang mengandung virus ke dalam kulit yang rusak.

Dengan demikian, hepatitis B dapat dianggap sebagai infeksi darah, di mana infeksi terjadi secara eksklusif secara parenteral.

Kerentanan populasi terhadap virus hepatitis B cenderung bersifat universal, namun hasil pertemuan seseorang dengan virus seringkali merupakan infeksi tanpa gejala. Frekuensi bentuk atipikal tidak sesuai dengan akuntansi yang akurat, namun dilihat dari kemampuan mendeteksi orang seropositif, dapat dikatakan bahwa untuk setiap kasus hepatitis B yang nyata dan bahkan ratusan bentuk subklinis terjadi.

Ia telah mengemukakan bahwa prevalensi bentuk subklinis terkait dengan peran utama penularan cara alami di mana dosis infeksi biasanya sangat kecil. Peran utama dosis menular dan bisa bersaksi bahwa ketika terinfeksi transfusi darah mengembangkan terutama manifestnye, termasuk hampir semua bentuk ganas penyakit, sedangkan pada infeksi perinatal dan kontak rumah tangga dibentuk oleh infeksi malas kronis.

Kejadian hepatitis B yang tinggi tercatat pada orang dewasa dan anak-anak, pada akhir tahun 90an pada abad XX. Pada awal abad ke-21, terjadi penurunan tajam kejadian hepatitis B di negara kita, yang dapat dikaitkan dengan profilaksis vaksin massal yang luas.

Namun demikian, proporsi yang signifikan dari hepatitis B dalam keseluruhan struktur hepatitis virus akut di Rusia tetap ada.

Menurut Rospotrebnadzor, pada tahun 2007 di Rusia ada kejadian hepatitis B yang sangat tinggi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, yaitu 1,65 untuk 105 kontingen ini dan melampaui 3,6 kali jumlah kejadian anak-anak (di bawah usia 14), sama dengan 0, 45 per 105 populasi anak-anak. Fakta ini muncul dengan latar belakang penurunan tajam kejadian hepatitis B pada anak-anak dari tahun 1998 sampai 2007, dari 10,6 menjadi 0,45 per 105 populasi.

Namun, perlu ditekankan bahwa dalam beberapa tahun terakhir, tingkat kejadian hepatitis B pada anak-anak telah terus menurun karena tindakan pencegahan (pemilihan donor, pengurangan indikasi transfusi darah, kewaspadaan umum). Pada tahun 2000, angka kejadian di Rusia termasuk anak-anak yang pertama. 2 tahun kehidupan adalah 10,5, sedangkan pada tahun 1987 - 27,3, dan pada tahun 1986 - 35,1.

Menurut penelitian, anak-anak dari tahun pertama kehidupan di 20% kasus terinfeksi dengan transfusi darah dan komponennya, pada 10 - dengan manipulasi parenteral, pada 60% - saat persalinan, dan hanya pada 10% kasus, kemungkinan untuk mengidap infeksi antenatal. Agaknya, tempat infeksi anak di 51,4% kasus menjadi rumah sakit bersalin dan rumah sakit rumah sakit, di 16,3% - poliklinik anak-anak.

Fluktuasi musiman pada kejadian hepatitis B tidak seperti biasanya. Saat terinfeksi akibat vaksinasi pencegahan, pemeriksaan medis massal, transfusi darah yang terinfeksi atau persiapannya dari satu paket, beberapa anak mungkin mengalami beberapa kasus hepatitis B. Di institusi dan keluarga anak-anak yang tertutup, mungkin ada kasus berulang, yang biasanya dikaitkan dengan tinggal lama dari sumber infeksi pada anak-anak. Kolektif dan kemungkinan kontaminasi oleh cara domestik orang baru.

Akibat hepatitis B akut, imunitas seumur hidup terus-menerus terbentuk. Terjadinya penyakit rekuren tidak mungkin terjadi.