Bagaimana sindrom iritasi usus besar dirawat?

Makanan kesehatan

Diet ini dipilih secara individu tergantung pada gejala klinis utama. Mengecualikan bumbu pedas, makanan kaya minyak esensial, sayuran mentah, buah-buahan, membatasi susu. Himpunan produk disesuaikan dengan mempertimbangkan tolerabilitas, sifat gangguan motorik, dominasi mikroflora proteolitik (putrefactive) atau saccharolytic (fermentasi). Nutrisi pecahan, 5-6 kali sehari.

Sindrom iritasi usus besar dengan dominasi diare direkomendasikan secara mekanis dan secara kimia hemat diet № 46 dan 4в (tergantung gambaran klinisnya). Produk yang mengandung jaringan ikat sedikit ditunjukkan - daging sapi muda, daging babi tanpa lemak, daging kelinci, daging kalkun putih dan ayam, ikan rendah lemak.

Pada sindrom iritasi usus besar dengan dominasi sembelit, perawatan diet adalah pengobatan langkah-bijaksana. Untuk 2 minggu pertama, diet No. 46 dan 4c direkomendasikan, diperkaya dengan makanan dan piring dengan efek pencahar ringan. Normalisasi aktivitas motorik usus dipromosikan oleh sayuran yang diseduh dengan baik, buah matang setelah dimasak, minyak sayur, susu fermentasi rendah asam (lebih dari 50-60 ° C), jus buah dan jus dari buah matang dari varietas non-asam. Kemudian anak tersebut dipindahkan ke diet nomor 3 dengan penambahan dedak gandum dan ketaatan wajib minum yang cukup.

Normalisasi fungsi evakuasi motor dari usus

Pada sindrom iritasi usus besar dengan dominasi sembelit, nyeri perut diresepkan antispasmodik dan obat-obatan yang mencairkan isi usus.

Drotaverine - antispasmodic, turunan isoquinoline, bekerja langsung pada otot polos gastrointestinal, empedu, genitourinaria, dan sistem kardiovaskular dengan menghambat fosfodiesterase dan gangguan akumulasi intraselular cAMP, yang mengarah ke miosit relaksasi karena inaktivasi myosin rantai ringan kinase. Anak-anak 1-6 tahun dalam menunjuk 40-120 mg per hari (2-3 kali dari 1 / 2-1 tablet) lebih dari 6 tahun - 80-200 mg per hari (2-5 kali dan 1 tablet).

Drotaverin forte untuk anak di atas 6 tahun, dosis harian adalah 80-200 mg (1-2,5 tablet), dosis tunggal - 40 mg (1/2 tablet).

Dicycloverin - M-holinoblokator, amina kuartener. Memiliki aktivitas antikolinergik, menyebabkan relaksasi otot polos. Anak usia 6 bulan sampai 2 tahun diresepkan 5 mg 3-4 kali sehari, lebih dari 2 tahun - 10 mg 3-4 kali sehari.

Kelemahan utama drotourin dan disiklovir adalah:

• nonselektif pengaruh pada membran otot usus besar;
• adanya efek yang tidak diinginkan karena efek pada kelancaran otot organ lain dari saluran pencernaan;
• efek antikolinergik sistemik (mulut kering, takikardia, keringat terganggu dan buang air kecil).

Mebeverin memiliki efek antispastic, mengurangi permeabilitas sel otot polos untuk ion natrium, mengurangi aliran ion kalium, sehingga tidak ada relaksasi atau hipotensi permanen. Anak-anak di atas 12 tahun-kapsul harus ditelan utuh, dicuci bersih dengan air. Tetapkan 1 kapsul (200 mg) 2 kali sehari selama 20 menit sebelum makan (pagi dan sore).

Trimebutin mengatur peristaltik saluran gastrointestinal, yang mempengaruhi reseptor opioid. Masukkan obat ke dalam, secara rektal dan parenteral. Regimen dosis bersifat individual. Dosis harian untuk konsumsi tidak boleh melebihi 300 mg, untuk pemberian rektal - 100-200 mg. Dengan pemberian intramuskular atau intravena, dosis tunggal adalah 50 mg. Untuk anak-anak, obat ini diperbolehkan dari tahun pertama kehidupan, dosisnya tergantung dari umur.

Hyoscine butyl bromide - blocker reseptor M-cholinergic, memiliki efek relaksasi pada otot polos organ dalam, tidak memiliki efek antikolinergik pada sistem saraf pusat. Anak di atas 6 tahun diberi resep 10-20 mg 3 kali sehari ke dalam dengan sejumlah kecil air. Anak usia 1 tahun sampai 6 tahun - 5-10 mg per oral atau rektum - 7,5 mg 3-5 kali sehari; Anak-anak di bawah 1 tahun - di dalam 5 mg 2-3 kali per hari atau rektum - 7,5 mg sampai 5 kali sehari.

Untuk anak di atas 12 tahun, otilonium bromida dan pinaverium bromida diperbolehkan. Pinaverium bromide »blok saluran kalsium dari reseptor yang terletak di mukosa usus, dan saluran kalsium dari otot polos dinding usus; Obat ini diresepkan untuk 100 mg 3-4 kali sehari dengan makan, setelah gejala akut mereda, dosis perawatan adalah 50 mg 3-4 kali sehari dari 2 sampai 6 minggu.

Laktulosa banyak digunakan dalam praktik pediatri sehari-hari sebagai obat pencahar yang efektif dan aman, banyak obat diperbolehkan sejak lahir, dosisnya dipilih secara terpisah. Lama masuk tidak terbatas, karena kecanduan tidak terjadi.

Macrogol adalah pencahar isoosmotik yang terdiri dari polimer linier panjang, melalui ikatan hidrogen dari molekul penarik air, yang melarutkan massa tinja dan memudahkan evakuasi mereka. Obat tersebut secara tidak langsung bekerja pada peristaltik, tanpa menyebabkan efek iritasi. Ini tidak diserap dari saluran pencernaan, ia mulai berfungsi 24-48 jam setelah konsumsi.

Di Rusia bentuk sediaan makrogol anak terdaftar - transpreg. Pada usia 1 tahun sampai 6 tahun, 1-2 sachet diresepkan per hari (sebaiknya di pagi hari). Dosis harian maksimum adalah 5,9 g (2 sachet pada 2,95 g). Isi sachet harus dilarutkan dalam 50 ml air. Anak usia 6-12 tahun diberi 1-2 sachet per hari (sebaiknya di pagi hari). Dosis harian maksimum adalah 8,85 g (3 sachet pada 2,95 g).

Pada sindrom iritasi usus besar dengan prevalensi diare yang disebabkan oleh bius hyperkinetic dari usus, obat yang mengembalikan penghalang mukosa usus dan memberikan faktor perlindungan yang meningkat.

Sucralfate untuk anak di atas usia 4 tahun diresepkan untuk 0,5-1 g 4 kali sehari (selama 1 jam sebelum makan dan menjelang tidur) dari perhitungan 40-80 mg / kg berat badan selama 4 dosis.

De-nol diminum 30 menit sebelum makan; Anak 4-8 tahun membutuhkan 8 mg / kg perhari, dosis ini terbagi menjadi 2 resipien; Dalam 8-12 tahun beri 1 tablet (120 mg) 2 kali sehari. Anak-anak di atas 12 tahun diberi resep 1 tablet 4 kali sehari selama 30 menit sebelum sarapan, makan siang dan makan malam, terakhir sebelum tidur, atau 2 tablet 2 kali sehari. Tablet dicuci dengan beberapa teguk air (bukan susu).

Dioktahedral Smektite untuk anak-anak di bawah 1 tahun ditentukan 1 paket per hari; dari 1 tahun sampai 2 tahun - 2 sachet per hari; lebih dari 2 tahun - 2-3 kantong per hari. Isi sachet dilarutkan dalam 50 ml air dan didistribusikan selama beberapa dosis sepanjang hari.

Loperamida digunakan sebagai agen simtomatik. Anak yang lebih tua dari 5 tahun diberi 1 kapsul (0,002 g) 1-5 kali sehari. Anak-anak berumur 1-5 tahun, obat ini diberikan sebagai larutan yang mengandung 0,2 mg / ml 1 sendok teh (5 ml) per 10 kg berat badan 2-3 kali sehari. Anak-anak yang berusia di bawah 1 tahun tidak ditentukan.

Restorasi biocoenosis usus normal dan kimia kimia usus

Untuk menormalkan komposisi mikroflora usus, probiotik dan prebiotik digunakan, banyak pasien memerlukan pengobatan antibakteri. Indikasi untuk resep obat antibakteri:

• Pertumbuhan bakteri berlebih di usus (usus kecil);
• inefisiensi pengobatan sebelumnya tanpa penggunaan agen antibakteri.

Dengan adanya indikasi untuk pengobatan antibakteri, disarankan untuk meresepkan agen antiseptik di dalamnya. Nifuroksazid diresepkan untuk anak-anak yang berusia lebih dari 1 bulan pada 200-600 mg per hari dalam 2-3 dosis. Intetriks dapat diberikan sejak lahir pada tingkat 10 mg / kg per hari 1-3 kali sehari.

Lakukan 1-2 kursus pengobatan yang berlangsung 5-7 hari dengan perubahan obat sebelum mengikuti kursus berikutnya.

Setelah pengobatan antibakteri, probiotik diperlukan - preparat yang mengandung mikroflora usus normal.

Koreksi gangguan psikososial

Pengobatan gangguan psikososial mencakup penggunaan obat psikotropika, psikoterapi, pelatihan autogenous, latihan terapeutik di bawah pengawasan psikoterapis.

Skema perkiraan pengobatan pasien dengan sindrom iritasi usus besar dengan dominasi sembelit:

• Diet ini menyediakan makanan hangat, sedikit berbau busuk, tidak menjengkelkan, kemungkinan penambahan serat makanan (dedak);
• pemberian antispasmodik (trimebutin, mebeverin, hyoscine butyl bromide);
• koreksi feses (preparat transpag atau laktulosa);
• pengangkatan obat psikotropika (di hadapan gangguan psiko-sosial, setelah berkonsultasi dengan psikoneurologis);
• konsultasi fisioterapis, jika perlu - perawatan fisioterapi;
• ketidakefektifan pengobatan selama 7 hari (pelestarian perut kembung, alokasi lendir dengan kotoran) memerlukan penunjukan tambahan obat antibakteri (intetriks atau nifuroxazide) selama 7 hari diikuti dengan probiotik selama 2 minggu.

Skema perkiraan pengobatan pasien dengan sindrom iritasi usus besar dengan dominasi diare:

• diet;
• spasmolitik (mebeverin, gioscina butilbromida);
• diecastic smectite (sucralphate);
• loperamida;
• ketidakefektifan atau ketidakstabilan efek setelah 5-7 hari pengobatan memerlukan resep tambahan dari obat antibakteri (inte- trix atau nifuroxazide) yang diikuti oleh probiotik;
• psikotropika, fisioterapi - jika perlu, setelah berkonsultasi dengan psikoterapis atau fisioterapis.

Perkiraan

Prognosis penyakit ini menguntungkan. Jalannya penyakit ini kronis, kambuh, tapi tidak progresif. Risiko terkena penyakit radang usus besar, kanker kolorektal pada pasien dengan sindrom iritasi usus besar adalah sama. Seperti pada populasi umum, yang menentukan taktik pengamatan pasien, jadi tidak perlu studi kolonoskopi yang sering terjadi.

Kualitas hidup penderita sindrom iritasi usus besar dalam kaitannya dengan nutrisi, tidur, istirahat, aktivitas aktif berkurang. Menurut hasil studi populasi di antara siswa sekolah menengah di Novosibirsk, ditemukan bahwa 49% anak-anak sekolah dengan sindrom iritasi usus besar dirawat karena penyakit ini ke dokter, 21% remaja menjalani endoskopi. Pada tahun lalu, 62% remaja dengan sindrom iritasi usus besar melewatkan sekolah pada tahun lalu karena kesehatannya buruk.

Gejala sindrom iritasi usus besar (sakit perut lokalisasi tidak berubah, diare, perut kembung) sering menyebabkan kekurangan gizi, penghapusan bertahap lebih banyak makanan dari makanan. Biasanya, gejala patologis bertahan selama bertahun-tahun hanya dengan variasi kecil dalam tingkat keparahan kondisi. Eksaserbasi lebih sering dikaitkan dengan psikogenik, namun dengan faktor somatogenik (penyimpangan dari stereotip nutrisi, perubahan dalam skema farmakoterapi biasa).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]