Bagaimana sindrom iritasi usus besar ditangani?

Nutrisi terapeutik

Diet dipilih secara individual tergantung pada gejala klinis yang timbul. Tidak termasuk rempah-rempah panas, produk yang kaya minyak esensial, sayuran mentah, buah-buahan, dan batasi susu. Rangkaian produk disesuaikan dengan mempertimbangkan toleransi, sifat gangguan motorik, dominasi mikroflora proteolitik (pembusukan) atau sakarolitik (fermentasi). Makanan dibagi menjadi beberapa bagian, 5-6 kali sehari.

Jika terjadi sindrom iritasi usus besar dengan diare yang dominan, dianjurkan diet yang lembut secara mekanis dan kimiawi No. 46 dan 4b (tergantung pada gambaran klinis). Produk yang mengandung sedikit jaringan ikat diindikasikan - daging sapi muda, daging babi tanpa lemak, daging kelinci, daging putih kalkun dan ayam, ikan tanpa lemak.

Dalam kasus sindrom iritasi usus besar dengan dominasi sembelit, pengobatan diet dilakukan secara bertahap. Selama 2 minggu pertama, diet No. 46 dan 4b direkomendasikan, diperkaya dengan produk dan hidangan dengan efek pencahar ringan. Sayuran yang direbus dengan baik, buah-buahan matang setelah perlakuan panas, minyak sayur, minuman susu fermentasi dengan keasaman rendah (lebih dari 50-60° C), jus buah dan beri dari buah matang dari varietas non-asam berkontribusi pada normalisasi motilitas usus. Kemudian anak dipindahkan ke diet No. 3 dengan penambahan dedak gandum dan kepatuhan wajib terhadap aturan minum yang cukup.

Normalisasi fungsi motorik-evakuasi usus

Untuk sindrom iritasi usus besar dengan konstipasi dan nyeri perut dominan, antispasmodik dan obat yang mengencerkan isi usus diresepkan.

Drotaverine adalah agen antispasmodik, turunan isoquinoline, yang bekerja langsung pada otot polos sistem gastrointestinal, bilier, urogenital, dan kardiovaskular dengan menghambat fosfodiesterase dan mengganggu akumulasi cAMP intraseluler, yang menyebabkan relaksasi miosit karena inaktivasi rantai ringan miosin kinase. Anak-anak berusia 1-6 tahun diresepkan 40-120 mg secara oral per hari (2-3 kali 1/2-1 tablet), di atas 6 tahun - 80-200 mg per hari (2-5 kali 1 tablet).

Drotaverine forte untuk anak di atas 6 tahun, dosis harian 80-200 mg (1-2,5 tablet), dosis tunggal 40 mg (1/2 tablet).

Disikloverin adalah M-antikolinergik, suatu amina kuartener. Obat ini memiliki aktivitas antikolinergik, yang menyebabkan relaksasi otot polos. Anak-anak berusia 6 bulan hingga 2 tahun diresepkan 5 mg 3-4 kali sehari, di atas 2 tahun - 10 mg 3-4 kali sehari.

Kerugian utama drotaverine dan dicycloverine:

• tidak selektifnya efek pada membran otot usus besar;
• adanya efek yang tidak diinginkan akibat benturan pada otot polos organ lain pada saluran cerna;
• efek antikolinergik sistemik (mulut kering, takikardia, gangguan berkeringat dan buang air kecil).

Mebeverine memiliki efek antispasmodik, mengurangi permeabilitas sel otot polos terhadap ion natrium, mengurangi aliran keluar ion kalium, sehingga tidak terjadi relaksasi atau hipotensi konstan. Anak-anak di atas 12 tahun - kapsul harus ditelan utuh dengan air. Diresepkan 1 kapsul (200 mg) 2 kali sehari 20 menit sebelum makan (pagi dan sore).

Trimebutin mengatur motilitas gastrointestinal dengan bekerja pada reseptor opioid. Obat ini diberikan secara oral, rektal, dan parenteral. Regimen dosis bersifat individual. Dosis harian untuk pemberian oral tidak boleh melebihi 300 mg, untuk pemberian rektal - 100-200 mg. Untuk pemberian intramuskular atau intravena, dosis tunggal adalah 50 mg. Obat ini diperbolehkan untuk anak-anak sejak tahun pertama kehidupan, dosisnya tergantung pada usia.

Hyoscine butylbromide merupakan penghambat reseptor M-cholinergic, memiliki efek relaksasi pada otot polos organ dalam, tidak memiliki efek antikolinergik pada sistem saraf pusat. Anak-anak di atas 6 tahun diresepkan 10-20 mg 3 kali sehari secara oral dengan sedikit air. Anak-anak berusia 1 hingga 6 tahun - 5-10 mg secara oral atau rektal - 7,5 mg 3-5 kali sehari; anak-anak di bawah 1 tahun - secara oral 5 mg 2-3 kali sehari atau rektal - 7,5 mg hingga 5 kali sehari.

Untuk anak-anak di atas 12 tahun, otilonium bromida dan pinaverium bromida diizinkan. Pinaverium bromida memblokir saluran kalsium reseptor yang terletak di mukosa usus dan saluran kalsium otot polos dinding usus; obat ini diresepkan 100 mg 3-4 kali sehari selama makan, setelah gejala akut mereda, dosis pemeliharaan adalah 50 mg 3-4 kali sehari selama 2 hingga 6 minggu.

Laktulosa banyak digunakan dalam praktik pediatrik sehari-hari sebagai pencahar yang efektif dan aman, banyak obat yang disetujui sejak lahir, dosisnya dipilih secara individual. Durasi pemberian tidak dibatasi, karena tidak menyebabkan kecanduan.

Makrogol adalah pencahar isoosmotik yang terdiri dari polimer linier panjang yang menahan molekul air melalui ikatan hidrogen, mencairkan feses dan memfasilitasi pengeluarannya. Obat ini secara tidak langsung memengaruhi peristaltik tanpa menimbulkan efek iritasi. Obat ini tidak diserap dari saluran pencernaan, dan mulai bekerja 24-48 jam setelah pemberian.

Di Rusia, bentuk sediaan makrogol untuk anak-anak, transipeg, telah terdaftar. Untuk anak-anak berusia 1 hingga 6 tahun, 1-2 sachet diresepkan per hari (sebaiknya di pagi hari). Dosis harian maksimum adalah 5,9 g (2 sachet 2,95 g). Isi sachet harus dilarutkan dalam 50 ml air. Untuk anak-anak berusia 6-12 tahun, 1-2 sachet diresepkan per hari (sebaiknya di pagi hari). Dosis harian maksimum adalah 8,85 g (3 sachet 2,95 g).

Pada sindrom iritasi usus besar dengan dominasi diare yang disebabkan oleh diskinesia usus hiperkinetik, obat-obatan digunakan untuk memulihkan penghalang mukosa usus dan memberikan peningkatan faktor perlindungan.

Sukralfat diresepkan kepada anak di atas 4 tahun sebanyak 0,5-1 g 4 kali sehari (1 jam sebelum makan utama dan sebelum tidur) dengan dosis 40-80 mg/kg berat badan dalam 4 dosis.

De-nol diminum 30 menit sebelum makan; anak usia 4-8 tahun membutuhkan 8 mg/kg per hari, dosis ini dibagi menjadi 2 dosis; pada usia 8-12 tahun, berikan 1 tablet (120 mg) 2 kali sehari. Anak usia di atas 12 tahun diresepkan 1 tablet 4 kali sehari 30 menit sebelum sarapan, makan siang dan makan malam, terakhir - sebelum tidur, atau 2 tablet 2 kali sehari. Tablet diminum dengan beberapa teguk air (bukan susu).

Smektit dioktahedral diresepkan untuk anak di bawah 1 tahun sebanyak 1 sachet per hari; dari 1 tahun hingga 2 tahun - 2 sachet per hari; di atas 2 tahun - 2-3 sachet per hari. Isi sachet dilarutkan dalam 50 ml air dan didistribusikan ke dalam beberapa dosis sepanjang hari.

Loperamide digunakan sebagai obat simptomatik. Anak-anak di atas usia 5 tahun diresepkan 1 kapsul (0,002 g) 1-5 kali sehari. Anak-anak usia 1-5 tahun diberikan obat dalam bentuk larutan yang mengandung 0,2 mg/ml, 1 sendok teh (5 ml) per 10 kg berat badan 2-3 kali sehari. Obat ini tidak diresepkan untuk anak-anak di bawah usia 1 tahun.

Pemulihan biocenosis usus normal dan kimia isi usus

Untuk menormalkan komposisi mikroflora usus, probiotik dan prebiotik digunakan; banyak pasien memerlukan pengobatan antibakteri. Indikasi untuk resep obat antibakteri:

• pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus halus (usus);
• ketidakefektifan pengobatan sebelumnya tanpa penggunaan agen antibakteri.

Jika ada indikasi untuk pengobatan antibakteri, disarankan untuk meresepkan antiseptik secara oral. Nifuroxazide diresepkan untuk anak-anak di atas 1 bulan dengan dosis 200-600 mg per hari dalam 2-3 dosis. Intetrix dapat diberikan sejak lahir dengan dosis 10 mg/kg per hari 1-3 kali sehari.

1-2 rangkaian pengobatan yang berlangsung 5-7 hari dilakukan dengan perubahan obat sebelum rangkaian pengobatan berikutnya.

Setelah perawatan antibakteri, probiotik diperlukan - obat yang mengandung mikroflora usus normal.

Koreksi gangguan psiko-emosional

Penanganan gangguan psikoemosional meliputi penggunaan obat-obatan psikotropika, psikoterapi, latihan autogenik, dan latihan terapi di bawah pengawasan seorang psikoterapis.

Perkiraan rejimen pengobatan untuk pasien dengan sindrom iritasi usus besar dengan konstipasi dominan:

• dietnya meliputi makanan yang hangat, rendah racun, tidak menyebabkan iritasi, mungkin menambahkan serat makanan (dedak);
• resep antispasmodik (trimebutin, mebeverin, hiosin butilbromida);
• koreksi tinja (sediaan transipeg atau laktulosa);
• meresepkan obat-obatan psikotropika (jika terdapat gangguan psikoemosional, setelah berkonsultasi dengan ahli saraf);
• konsultasi dengan fisioterapis, jika diperlukan - perawatan fisioterapi;
• ketidakefektifan pengobatan selama 7 hari (perut kembung terus-menerus, keluarnya lendir bersama tinja) memerlukan pemberian tambahan obat antibakteri (intetrix atau nifuroxazide) selama 7 hari, diikuti dengan minum probiotik selama 2 minggu.

Perkiraan rejimen pengobatan untuk pasien dengan sindrom iritasi usus besar dengan diare dominan:

• diet;
• antispasmodik (mebeverine, hyoscine butylbromide);
• smektit dioktahedral (sukralfat);
• loperamid;
• ketidakefektifan atau ketidakstabilan efek setelah 5-7 hari pengobatan memerlukan pemberian tambahan obat antibakteri (intetrix atau nifuroxazide) diikuti dengan minum probiotik;
• obat-obatan psikotropika, fisioterapi - jika perlu, setelah berkonsultasi dengan ahli saraf atau fisioterapis.

Ramalan

Prognosis penyakit ini baik. Perjalanan penyakitnya kronis, berulang, tetapi tidak progresif. Risiko timbulnya penyakit radang usus, kanker kolorektal pada pasien dengan sindrom iritasi usus besar sama dengan pada populasi umum, yang menentukan taktik pemantauan pasien, sehingga tidak perlu pemeriksaan kolonoskopi yang sering.

Kualitas hidup pasien sindrom iritasi usus besar dalam hal nutrisi, tidur, istirahat, dan aktivitas aktif menurun. Menurut hasil studi populasi di antara anak sekolah menengah atas di Novosibirsk, ditemukan bahwa 49% anak sekolah dengan sindrom iritasi usus besar mencari perawatan medis untuk penyakit tersebut, dan 21% remaja telah menjalani pemeriksaan endoskopi. 62% remaja dengan sindrom iritasi usus besar tidak masuk sekolah tahun lalu karena kesehatan yang buruk.

Gejala sindrom iritasi usus besar (nyeri perut yang menetap, diare, perut kembung) sering kali menyebabkan kekurangan gizi, dan secara bertahap semakin banyak produk makanan yang tidak boleh dikonsumsi. Biasanya, gejala patologis bertahan selama bertahun-tahun dengan hanya sedikit fluktuasi dalam tingkat keparahan kondisi. Eksaserbasi sering kali dikaitkan bukan dengan faktor psikogenik, tetapi dengan faktor somatogenik (penyimpangan dari stereotip gizi, perubahan dalam rejimen farmakoterapi yang biasa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]