Balanoposthitis kronis: perjalanan penyakit

Balanoposthitis kronis adalah peradangan jangka panjang atau sering kambuh pada kepala penis dan kulup. Tidak seperti episode akut, yang seringkali sembuh setelah pengobatan singkat, balanoposthitis kronis biasanya disebabkan oleh kondisi mendasar seperti iritasi terus-menerus, fimosis, diabetes, penyakit kulit, atau infeksi berulang.

Penting untuk dipahami bahwa istilah "balanoposthitis" menggambarkan lokasi peradangan, bukan penyebab spesifik tunggal. Pedoman Eropa menekankan bahwa istilah ini mencakup berbagai kondisi, terkadang tidak berhubungan, termasuk infeksi, dermatosis, dan perubahan prakanker. [1]

Pada kasus kronis, tujuan penanganan lebih luas daripada sekadar “meredakan kemerahan.” Perlu untuk mengurangi ketidaknyamanan dan gangguan saluran kemih, menurunkan risiko jaringan parut dan fimosis, menyingkirkan infeksi menular seksual, dan mendeteksi perubahan prakanker pada kulit penis, yang mungkin muncul sebagai “peradangan persisten.” [2]

Karena kandidiasis dan temuan bakteri bersifat sekunder pada beberapa pasien, menentukan penyebab peradangan yang mendasarinya menjadi penting secara klinis. Hal ini sangat penting jika gejala menetap selama berminggu-minggu, kambuh setelah pengobatan, atau tidak merespons pengobatan topikal standar. [3]

Kodekan sesuai dengan ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, balanoposthitis dikodekan sebagai N48.1. Daftar tersebut menunjukkan bahwa balanitis juga termasuk dalam kode ini, dan jika penyebabnya infeksi, pengkodean tambahan patogen diperbolehkan. [4]

Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, menggunakan blok GB06.0 "balanitis atau balanoposthitis" dengan subkategori lebih lanjut, termasuk varian iritan dan varian infeksi. Dalam dokumentasi praktik, kode yang sesuai dengan mekanisme yang mendasarinya, jika diidentifikasi, paling sering dipilih. [5]

Tabel 1. Kode menurut ICD 10 dan ICD 11

Sistem	Perumusan	Kode
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10	Balanoposthitis	N48.1
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	Balanitis atau balanoposthitis	GB06.0
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	Balanoposthitis iritasi	GB06.01
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	Balanoposthitis akibat infeksi	GB06.02
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	Bentuk lain yang ditentukan	GB06.0Y
Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	Versi tidak ditentukan	GB06.0Z

[6]

Epidemiologi

Balanitis adalah kondisi umum, dengan tinjauan menunjukkan insiden seumur hidup sekitar 3%-11% pada pria. Ketika peradangan juga mempengaruhi kulup, disebut balanoposthitis, dengan prevalensi yang dilaporkan sekitar 6% di antara pria yang tidak disunat. [7]

Dalam tinjauan yang lebih luas mengenai balanoposthitis, angka prevalensi berkisar antara 12% hingga 20% pada pria dari berbagai usia. Angka-angka ini bergantung pada formulir yang disertakan oleh penulis, bagaimana diagnosis ditentukan, dan kelompok populasi yang diperiksa. [8]

Pada orang dewasa, salah satu faktor risiko yang paling signifikan adalah kombinasi status tidak disunat dan diabetes. StatPearls memperkirakan prevalensi sekitar 35% pada kelompok ini, yang menjelaskan mengapa dokter sering merekomendasikan pengujian metabolisme karbohidrat selama kekambuhan. [9]

Efek perlindungan sunat didukung oleh meta-analisis: StatPearls memperkirakan penurunan prevalensi kondisi peradangan pada kelenjar penis sekitar 68%. Ini tidak berarti bahwa sunat “mengobati setiap penyebab,” tetapi menunjukkan pengaruh kondisi anatomi dan lingkungan mikro di bawah kulup. [10]

Tabel 2. Tolok ukur prevalensi

Indikator	Nilai	Komentar
Balanitis sepanjang hidup	3%-11%	Evaluasi dari tinjauan klinis
Balanoposthitis pada pria yang tidak disunat	sekitar 6%	Tolok ukur yang sering dikutip
Balanoposthitis pada pria segala usia	12%-20%	Tergantung pada kriteria dan sampel.
Balanoposthitis pada pria yang tidak disunat dan menderita diabetes melitus	sekitar 35%	Kelompok berisiko tinggi
Penurunan angka kejadian setelah sunat	sekitar 68%	Evaluasi dari meta-analisis

[11]

Alasan

Kondisi kronis paling sering berkembang menurut prinsip "iritasi konstan ditambah mikroorganisme." Kelembapan dan sekresi tertahan di bawah kulup, yang memfasilitasi pertumbuhan jamur Candida dan flora bakteri campuran, terutama dengan retraksi kulup yang tidak sempurna atau fimosis. [12]

Penyebab infeksi meliputi balanoposthitis kandidal, infeksi anaerobik, infeksi aerobik, dan patogen tertentu yang dapat ditularkan melalui hubungan seksual. Pedoman Eropa secara khusus mencantumkan, antara lain, Trichomonas vaginalis, virus herpes simpleks, sifilis, dan human papillomavirus sebagai kemungkinan penyebab atau temuan terkait pada lesi di area ini. [13]

Penyebab non-infeksi tidak kalah pentingnya. Ini termasuk dermatosis, yang mungkin muncul berbeda pada glans penis dibandingkan dengan bagian tubuh lainnya: lichen sclerosus, lichen planus, psoriasis, dermatitis seboroik, dan dermatitis kontak iritan dan alergi. Kondisi ini seringkali mengakibatkan "peradangan persisten," dan keberadaan Candida mungkin bersifat sekunder, seperti yang dicatat oleh penulis pedoman Eropa. [14]

Bagian terpisah membahas reaksi obat, terutama eritema obat tetap, serta perubahan prakanker, yang secara kolektif dikenal sebagai neoplasia intraepitel penis. Inilah sebabnya mengapa, dalam kasus lesi persisten, ulkus, perdarahan, dan kurangnya respons terhadap pengobatan, biopsi seringkali diperlukan. [15]

Tabel 3. Penyebab balanoposthitis kronis menurut kelompok

Kelompok	Contoh	Petunjuk umum
Jamur	Candida albicans dan spesies Candida lainnya	gatal, lapisan keputihan, mengeluarkan cairan
bakteri anaerob	flora anaerobik campuran	bau tidak sedap, cairan keluar, maserasi
Bakteri aerobik	stafilokokus, streptokokus, dan lainnya	kemerahan, nyeri, keluarnya nanah
Dermatosis	lichen sclerosus, psoriasis, eczema, lichen planus	perjalanan penyakit jangka panjang, kekambuhan, respons yang buruk terhadap agen antimikroba
Infeksi menular seksual	virus herpes simpleks, sifilis, Trichomonas vaginalis	ulkus, erosi, lepuh, gejala sistemik, kontak berisiko
Reaksi obat	eritema obat tetap	pengulangan di satu tempat setelah obat tertentu
Perubahan prakanker	neoplasia intraepitel penis	plak merah persisten "seperti beludru", erosi, pendarahan

[16]

Faktor risiko

Faktor risiko yang paling umum adalah sunat yang tidak dilakukan dikombinasikan dengan kondisi yang mengganggu ventilasi dan pembersihan kulup. Pedoman menekankan peran retraksi kulup yang tidak sempurna, kelembapan berlebih, dan penumpukan smegma, sementara "kebersihan yang buruk" dan pencucian berlebihan dengan sabun dapat memperburuk peradangan dengan mengiritasi kulit. [17]

Diabetes melitus meningkatkan risiko karena glukosuria, perubahan lingkungan mikro lokal, dan penurunan pertahanan imun. StatPearls menyebutkan prevalensi balanoposthitis yang tinggi pada pria yang tidak disunat dengan diabetes, dan laporan ahli Rusia menekankan bahwa sebagian besar pasien pertama kali mengetahui diabetes ketika mereka mencari pengobatan untuk infeksi kandidiasis berulang. [18]

Kondisi imunodefisiensi dan terapi imunosupresif meningkatkan kemungkinan infeksi persisten dan presentasi klinis atipikal. Pedoman Eropa merekomendasikan pengujian virus imunodefisiensi manusia (HIV) dan penyebab imunodefisiensi lainnya jika peradangan parah atau persisten. [19]

Praktik seksual dan kontak dengan iritan juga mempengaruhi risiko: gesekan, mikrotrauma, produk kebersihan intim, pelumas, spermisida, dan alergen kontak. Pada kasus kronis, penting untuk menilai tidak hanya infeksi tetapi juga faktor rumah tangga yang berkontribusi terhadap iritasi sehari-hari. [20]

Tabel 4. Faktor risiko dan apa yang diubahnya

Faktor risiko	Mekanisme	Kesimpulan praktis
Kondisi tidak disunat, fimosis	genangan kelembapan dan sekresi, kesulitan dalam membersihkan	koreksi kebersihan, penilaian kebutuhan perawatan bedah
Penggunaan sabun dan gel yang sering	iritasi dan gangguan pada lapisan pelindung kulit	beralih ke pembersihan lembut, menghilangkan iritan
Diabetes melitus	pertumbuhan Candida dan bakteri, penurunan daya tahan kekebalan tubuh	pemeriksaan glukosa darah, koreksi diabetes
Imunosupresi	infeksi persisten, manifestasi atipikal	diagnosis tingkat lanjut, pemilihan terapi yang cermat
Perilaku seksual berisiko	kemungkinan terkena infeksi menular seksual	pemeriksaan infeksi sesuai petunjuk
Obesitas dan kelembapan konstan	maserasi dan iritasi kronis	mengurangi kelembapan, mengontrol berat badan

[21]

Patogenesis

Kulit dan selaput lendir kelenjar penis tipis dan sensitif terhadap perubahan kelembapan dan iritan kimia. Kontak yang berkepanjangan dengan lingkungan lembap di bawah kulup menyebabkan maserasi, retakan mikro, dan melemahnya fungsi penghalang, sehingga memudahkan penetrasi mikroorganisme dan meningkatkan respons inflamasi. [22]

Secara mikrobiologis, gambaran campuran sering diamati. Para ahli Rusia menekankan peran mikroflora anaerobik dalam balanoposthitis, sementara pedoman Eropa merekomendasikan kultur atau pemeriksaan subkulup dalam situasi ketidakpastian diagnosis untuk membedakan "infeksi primer" dari kolonisasi sekunder. [23]

Pada penyakit kulit, patogenesisnya berbeda: peradangan dipertahankan oleh mekanisme imun kulit, dan infeksi dapat bersifat sekunder. Misalnya, pada lichen sclerosus, peradangan kronis menyebabkan pemadatan jaringan, jaringan parut, dan pembentukan fimosis, yang selanjutnya mengganggu ventilasi dan memperparah lingkaran setan peradangan. [24]

Jika proses ini berlanjut selama berbulan-bulan, akan muncul konsekuensi struktural: penebalan dan retakan pada kulup, penyempitan lubang uretra eksternal, hubungan seksual yang menyakitkan, dan kesulitan buang air kecil. Pada tahap inilah "krim saja" seringkali hanya memberikan bantuan sementara kecuali faktor-faktor penyebabnya diatasi.

Gejala

Balanoposthitis kronis ditandai dengan kemerahan dan pembengkakan pada kepala penis, gatal, rasa terbakar, dan rasa tidak nyaman yang datang dan pergi. Bau tidak sedap dan keluarnya cairan di bawah kulup seringkali terjadi, terutama jika peradangan disertai dengan pertumbuhan bakteri.

Nyeri saat buang air kecil dan nyeri saat disentuh terjadi pada peradangan parah, fisura, dan erosi. Pada infeksi kandidiasis, plak keputihan dan keluarnya cairan sering muncul, sedangkan pada dermatitis iritasi, sensasi terbakar dan sensasi "kulit terkelupas" lebih dominan setelah kontak dengan sabun atau produk lainnya. [25]

Peradangan kronis seringkali bermanifestasi dengan tanda-tanda atrofi atau penebalan kulup, jaringan parut, dan penyempitan bertahap, sehingga retraksi lengkap menjadi sulit. Pada tahap ini, peradangan seringkali dipertahankan secara mekanis: mikrotrauma terjadi ketika mencoba melakukan retraksi, dan lingkungan lembap tetap ada ketika pembersihan lengkap tidak mungkin dilakukan.

Gejala sistemik, seperti demam tinggi, biasanya jarang terjadi pada bentuk yang tidak komplikasi. Kemunculannya dapat mengindikasikan infeksi bakteri yang signifikan, komplikasi, atau penyebab lain, sehingga evaluasi segera dianjurkan untuk demam dan nyeri hebat. [26]

Klasifikasi, bentuk, dan tahapan

Dalam praktiknya, klasifikasi yang paling berguna adalah klasifikasi etiologi: bentuk infeksi, dermatosis non-infeksi, reaksi obat, dan kondisi prakanker. Pedoman Eropa mencantumkan varian "signifikan secara klinis" utama, termasuk proses kandidiasis, infeksi anaerobik dan aerobik, lichen sclerosus, lichen planus, psoriasis dan balanitis sirkular, eksim, dan neoplasia intraepitel penis. [27]

Berdasarkan perjalanan penyakitnya, terdapat episode akut, episode berulang, dan peradangan kronis yang menetap. Episode berulang biasanya melibatkan kekambuhan berulang setelah pengobatan, sedangkan episode kronis yang menetap melibatkan gejala dan tanda peradangan yang konstan tanpa jeda yang jelas.

Tingkat keparahan umumnya diklasifikasikan sebagai ringan, dengan kemerahan dan gatal tanpa erosi atau gangguan saluran kemih; sedang, dengan retakan dan nyeri; dan berat, dengan pembengkakan yang signifikan, erosi, ulkus, perdarahan, atau dugaan lesi prakanker. Gradasi ini membantu menentukan cakupan pemeriksaan dan kebutuhan biopsi. [28]

Tahapan pada kasus kronis dapat dengan mudah digambarkan sebagai "inflamasi tanpa jaringan parut," "inflamasi dengan jaringan parut dan fimosis," dan "inflamasi dengan komplikasi." Yang penting, transisi ke jaringan parut meningkatkan kemungkinan kekambuhan, dan efektivitas terapi lokal saja lebih rendah jika obstruksi anatomis tetap ada. [29]

Tabel 5. Bentuk-bentuk balanoposthitis kronis dan tanda-tanda utamanya

Membentuk	Penyebab utama	Tanda-tanda umum	Apa lagi yang seringkali dibutuhkan sebagai tambahan?
Candida	Candida	gatal, endapan keputihan, maserasi	penilaian glukosa, pengecualian dermatosis
Anaerobik	flora campuran anaerobik	bau, cairan, maserasi	terapi sistemik sesuai indikasi
Aerobik	bakteri aerobik	nyeri, keluarnya nanah	kultur, koreksi antibiotik
Dermatosis	lichen sclerosus, psoriasis, eksim	plak persisten, retakan, kekambuhan	evaluasi dermatologis, biopsi jika ragu
Obat	eritema obat tetap	pengulangan di satu tempat	penghentian penggunaan obat, konfirmasi melalui anamnesis
Prakanker	neoplasia intraepitel penis	eritema "beludru" yang persisten, erosi	Biopsi wajib dan perawatan oleh spesialis.

[30]

Komplikasi dan konsekuensi

Salah satu komplikasi umum dari peradangan kronis adalah pembentukan jaringan parut pada kulup, yang menyebabkan perkembangan fimosis. Hal ini tidak hanya mengganggu kebersihan dan memicu peradangan, tetapi juga dapat menyebabkan hubungan seksual yang menyakitkan dan masalah saluran kemih.

Dengan pembengkakan parah dan upaya untuk menarik kulup secara paksa, komplikasi lain mungkin terjadi: paraphimosis, ketika kulup terjepit di belakang kepala penis, sehingga mengganggu sirkulasi darah. Kondisi ini dianggap sebagai keadaan darurat, karena penanganan yang terlambat meningkatkan risiko kerusakan jaringan iskemik. [31]

Dermatosis kronis, terutama lichen sclerosus, dapat diperumit oleh penyempitan lubang uretra eksternal dan lesi uretra. Pedoman Eropa membahas pilihan bedah untuk fimosis dan stenosis persisten, termasuk diseksi lubang uretra eksternal dan intervensi rekonstruktif untuk lesi uretra. [32]

Konsekuensi penting lainnya adalah risiko terlewatnya perubahan prakanker. Neoplasia intraepitel penis dapat menyerupai "balanoposthitis persisten," dan oleh karena itu, dalam kasus lesi persisten dan respons yang buruk terhadap pengobatan, masalah biopsi menjadi masalah keamanan onkologis. [33]

Kapan harus menemui dokter?

Konsultasi dengan dokter diperlukan jika gejala menetap selama lebih dari 7-14 hari meskipun telah dilakukan kebersihan yang baik dan menghindari iritan. Hal ini sangat penting dalam kasus kekambuhan, ketika peradangan kembali segera setelah pengobatan dan penyebab yang mendasarinya harus diidentifikasi. [34]

Konsultasi darurat diperlukan untuk ulkus, lepuh, pendarahan, nyeri hebat, pembesaran kelenjar getah bening inguinal, atau dugaan infeksi menular seksual. Pedoman menekankan peran pengujian virus herpes simpleks dan sifilis pada adanya lesi ulseratif. [35]

Perawatan darurat diperlukan jika tanda-tanda paraphimosis, peningkatan pembengkakan yang tajam, ketidakmampuan untuk buang air kecil, atau suhu tinggi terjadi bersamaan dengan nyeri hebat. Tanda-tanda ini dapat mengindikasikan kondisi yang rumit atau kondisi yang memerlukan intervensi segera. [36]

Pemeriksaan rutin sangat dianjurkan pada pasien diabetes melitus, terapi imunosupresif, dan fimosis berat. Dalam situasi ini, risiko penyakit yang menetap lebih tinggi, dan rejimen pengobatan standar tanpa mengoreksi faktor-faktor yang mendasarinya seringkali menghasilkan hasil jangka pendek. [37]

Diagnostik

Langkah pertama adalah riwayat medis terperinci, yang berfokus pada durasi gejala, frekuensi kekambuhan, kebiasaan kebersihan, penggunaan sabun dan gel, keberadaan fimosis, serta obat-obatan dan kemungkinan alergen. Pedoman Eropa menekankan bahwa penampilan dapat menjadi "petunjuk" tetapi tidak sepenuhnya spesifik untuk penyebab tertentu. [38]

Langkah kedua adalah pemeriksaan. Tingkat kemerahan dan pembengkakan, adanya retakan, erosi, plak, bau, dan cairan dinilai, serta kemampuan untuk menarik kembali kulup sepenuhnya. Jika diduga adanya proses prakanker, batas plak yang jelas, permukaan yang "seperti beludru", perdarahan, dan persistensi lesi merupakan hal penting. [39]

Langkah ketiga adalah diagnosis laboratorium sesuai indikasi. Usap preputium dianjurkan untuk mendeteksi Candida dan melakukan kultur bakteri, serta pengujian infeksi menular seksual, jika diindikasikan oleh riwayat pasien atau temuan klinis. Untuk ulkus, tes asam nukleat untuk virus herpes simpleks dianjurkan, dan untuk lesi ulseratif, diagnosis sifilis juga dipertimbangkan. [40]

Langkah keempat adalah penilaian faktor metabolik dan imun. Rekomendasi menyarankan tes glukosa urin jika diduga terjadi kandidiasis, dan pada kasus yang parah atau persisten, perlu dipertimbangkan untuk melakukan tes virus imunodefisiensi manusia (HIV) dan penyebab imunodefisiensi lainnya. Hal ini membantu mengidentifikasi kondisi mendasar yang membuat pengobatan "tidak berkelanjutan." [41]

Langkah kelima adalah biopsi dan konsultasi spesialis. Biopsi dipertimbangkan dalam kasus ketidakpastian diagnosis, penyakit yang menetap, dan dugaan lesi prakanker. Untuk dermatosis, penilaian dokter kulit sangat membantu. Pendekatan ini mengurangi risiko terlewatnya neoplasia intraepitel penis dan memungkinkan penyesuaian terapi berdasarkan jenis dermatosis. [42]

Tabel 6. Algoritma diagnostik langkah demi langkah

Melangkah	Tindakan	Apa yang bisa kita ketahui?
1	Riwayat: kebersihan, iritan, risiko seksual, pengobatan, kekambuhan	mekanisme dan pemicu yang mungkin
2	Pemeriksaan kelenjar dan kulup, penilaian fimosis.	jenis lesi, tingkat keparahan, komplikasi
3	Pemeriksaan apusan dan kultur dari kantung preputial sesuai indikasi.	Candida, flora bakteri campuran
4	Tes untuk infeksi menular seksual sesuai indikasi.	herpes, sifilis, infeksi klamidia, dan lainnya
5	Pemeriksaan glukosa, jika perlu, dan pengujian lebih lanjut untuk defisiensi imun.	penyebab kekambuhan
6	Biopsi pada lesi yang menetap dan atipikal	pengecualian prakanker dan klarifikasi dermatosis

[43]

Diagnosis banding

Jika terdapat ulkus, lepuh, atau nyeri hebat, infeksi menular seksual, termasuk infeksi virus herpes simpleks dan sifilis, dipertimbangkan terlebih dahulu. Pedoman Eropa secara khusus merekomendasikan pengujian yang tepat untuk lesi ulseratif. [44]

Pada plak jangka panjang dan kekambuhan, penyebab dermatologis sering bersaing: psoriasis, eksim, lichen sclerosus, dan lichen planus. Kondisi ini dapat menyebabkan kemerahan dan retakan yang terus-menerus, dengan infeksi sekunder hanya "menumpuk" pada peradangan primer. [45]

Balanitis sel plasma, yang dikenal sebagai balanitis Zoon, adalah kondisi yang berbeda: ini adalah lesi kronis pada pria yang tidak disunat yang mungkin muncul sebagai plak merah "berlapis". Pedoman membahas pilihan pengobatan dan potensi sunat untuk menyembuhkan. [46]

Penting untuk membedakan “peradangan persisten” dari neoplasia intraepitel penis. Hal ini dilakukan dengan menggunakan tanda-tanda klinis, petunjuk dermatoskopik dalam praktik khusus, dan, jika ragu, biopsi. Justru diagnosis diferensial dengan lesi prakanker inilah yang menentukan mengapa balanoposthitis kronis tidak boleh diobati tanpa batas waktu tanpa menentukan penyebabnya. [47]

Tabel 7. Diagnosis banding: poin referensi cepat

Negara	Apa yang serupa?	Apa yang membantu membedakannya?
Balanoposthitis kandidiasis	gatal, kemerahan, plak	Pemeriksaan apusan Candida, hubungannya dengan diabetes
Dermatitis kontak iritan	rasa terbakar, kemerahan	terkait dengan sabun, gel, pelumas; perbaikan setelah iritasi dihilangkan
Psoriasis	eritema yang menetap, retakan	lesi pada area kulit lainnya, riwayat keluarga
Lumut kerak sklerotik	retakan, bekas luka, fimosis	Area keputihan, penyempitan, perlu observasi jangka panjang
Balanitis Zuna	plak merah yang menetap	Lesi kronis pada individu yang tidak disunat, biopsi dapat dilakukan untuk konfirmasi.
Neoplasia intraepitel penis	"peradangan", erosi	persistensi, pendarahan, biopsi sebagai tes kunci
Infeksi herpes	nyeri, erosi	lepuh dan ulkus, tes asam nukleat virus herpes simpleks

[48]

Perlakuan

Dasar pengobatan balanoposthitis kronis adalah menghilangkan faktor-faktor penyebab: mengurangi kelembapan di bawah kulup, menghindari pembersih yang mengiritasi, dan melakukan pembersihan harian yang lembut dengan air hangat. Pedoman Eropa menekankan bahwa kebersihan yang buruk dan pencucian berlebihan dengan sabun dapat menyebabkan peradangan, sehingga tujuannya adalah rejimen yang lembut dan penghilangan iritan. [49]

Dalam kasus fimosis berat atau sering kambuh, koreksi faktor anatomi sangat penting. Rekomendasi menunjukkan bahwa sunat mungkin diperlukan dalam kasus kambuh atau adanya fimosis, karena sunat menghilangkan kondisi maserasi kronis dan pertumbuhan mikroba. Keputusan dibuat secara individual, dengan mempertimbangkan penyebab dan rencana pasien. [50]

Jika gambaran klinis dan apusan menunjukkan infeksi kandidiasis, terapi topikal dengan klotrimazol 1% dua kali sehari selama 7-14 hari dianjurkan. Untuk gejala yang parah, dosis tunggal oral 150 mg flukonazol dapat diterima, dan untuk peradangan yang parah, kombinasi imidazol topikal dan hidrokortison 1% dapat dilakukan. [51]

Untuk infeksi anaerobik, pedoman Eropa merekomendasikan rejimen metronidazol 400-500 miligram dua kali sehari selama 1 minggu, dan sebagai alternatif, amoksisilin dengan asam klavulanat 375 miligram tiga kali sehari selama 1 minggu. Dalam praktiknya, penting untuk mengkonfirmasi indikasi dengan bukti klinis dan, jika memungkinkan, mikrobiologis, karena infeksi kronis seringkali memiliki perjalanan penyakit yang beragam. [52]

Untuk infeksi bakteri aerob, rekomendasinya meliputi aplikasi topikal mupirocin 2% 2-3 kali sehari selama 7-10 hari, serta steroid topikal dengan komponen antibakteri tambahan untuk jangka waktu yang sama. Pada kasus yang parah, terapi antibiotik sistemik mungkin diperlukan sampai hasil kultur tersedia. [53]

Jika peradangan didukung oleh dermatosis, logikanya berubah: terapi dermatologis antiinflamasi menjadi prioritas. Misalnya, untuk psoriasis genital, rekomendasinya termasuk steroid topikal potensi sedang 1-2 kali sehari sampai sembuh, kadang-kadang dikombinasikan dengan agen antijamur atau antibakteri jika muncul tanda-tanda infeksi sekunder. Jika tidak ada respons, penilaian ulang diagnosis diperlukan. [54]

Untuk lichen planus dan sejumlah dermatosis inflamasi lainnya, steroid topikal dengan potensi sedang hingga sangat tinggi direkomendasikan tergantung pada tingkat keparahannya. Pedoman juga menunjukkan bahwa inhibitor kalsineurin topikal, seperti tacrolimus atau pimecrolimus dua kali sehari, mungkin efektif, meskipun rasa terbakar dan ketidaknyamanan dapat terjadi pada awalnya.[55]

Lichen sclerosus memerlukan pendekatan yang sangat hati-hati karena risiko jaringan parut dan kerusakan pada meatus uretra eksternal. Pedoman menunjukkan bahwa sunat diindikasikan ketika pengobatan topikal gagal atau ketika terapi topikal harian diperlukan secara terus-menerus, sementara komplikasi mungkin memerlukan operasi lubang atau prosedur rekonstruksi. Pemantauan lebih lanjut bergantung pada tingkat keparahan dan risiko yang terkait. [56]

Balanitis sel plasma Zoon seringkali memerlukan pengangkatan kulup yang "disfungsional" dan pengendalian iritasi kronis. Pedoman mencatat bahwa sunat dapat menyembuhkan, dan pilihan konservatif meliputi steroid topikal dan penghambat kalsineurin; literatur juga menjelaskan perawatan laser pada kasus-kasus tertentu. Pilihan tergantung pada ketersediaan dan pengalaman pusat tersebut. [57]

Jika neoplasia intraepitel penis dicurigai atau lesi tidak merespons terapi, pengobatan harus difokuskan pada konfirmasi diagnosis dan manajemen khusus. Pedoman tersebut mencantumkan pengobatan topikal, termasuk imiquimod 5% dan fluorouracil 5%, serta pendekatan bedah dan ablasi yang mempertahankan organ: eksisi, bedah mikrografik Mohs, krioterapi, terapi fotodinamik, dan laser. Langkah-langkah pengurangan risiko, termasuk vaksinasi human papillomavirus dan penghentian merokok, juga disebutkan. [58]

Tabel 8. Pengobatan berdasarkan penyebab: apa yang biasanya dipilih

Menyebabkan	Terapi dasar	Pilihan untuk kasus kambuh atau kasus berat
Kandidiasis	Klotrimazol 1% 2 kali sehari selama 7-14 hari	Flukonazol 150 miligram sekali minum untuk gejala berat.
Infeksi anaerobik	Metronidazol 400-500 miligram 2 kali sehari selama 1 minggu	Amoksisilin dengan asam klavulanat 375 miligram 3 kali sehari selama 1 minggu
Infeksi aerobik	mupirocin 2% 2-3 kali sehari selama 7-10 hari	antibiotik sistemik berdasarkan hasil kultur
Dermatitis iritasi	menghilangkan iritan, pembersihan lembut	Hidrokortison 1% 1-2 kali sehari sampai mereda.
Psoriasis dan penyakit kulit lainnya	steroid topikal dengan potensi yang sesuai	Inhibitor kalsineurin, konsultasi dokter kulit
Lumut kerak sklerotik	Steroid lokal dosis tinggi, pengendalian komplikasi.	sunat dilakukan jika pengobatan sebelumnya tidak efektif atau masih membutuhkan terapi.
Perubahan prakanker	perawatan di pusat khusus	imiquimod 5%, fluorouracil 5%, intervensi yang menjaga organ.

[59]

Pencegahan

Pencegahan kekambuhan dimulai dengan kebersihan yang tepat: pembersihan lembut setiap hari dengan air hangat, mengeringkan kelenjar secara menyeluruh setelah mencuci, dan menghindari gel dan sabun beraroma di area yang meradang. Rekomendasi Eropa secara khusus menekankan peran menghindari iritan dan menjaga kekeringan, serta menghindari trauma saat menarik kembali kulup. [60]

Pengendalian gula darah dan manajemen diabetes mengurangi risiko kekambuhan kandidiasis dan komplikasi bakteri sekunder. Untuk episode yang berulang, pengujian glukosa darah dan diskusi target pengobatan diabetes dengan dokter sangat membantu, karena tanpa ini, terapi topikal seringkali hanya memberikan bantuan sementara. [61]

Pencegahan seksual meliputi penilaian risiko infeksi menular seksual dan penggunaan metode penghalang selama kontak kasual. Jika balanoposthitis dikaitkan dengan infeksi tertentu, pengujian dan pengobatan pasangan sesuai indikasi klinis penting untuk memutus siklus infeksi ulang. [62]

Pada fimosis persisten yang mempertahankan peradangan, pencegahan kekambuhan melibatkan penghapusan faktor anatomi. Rekomendasi secara eksplisit menyatakan bahwa sunat mungkin diperlukan pada kasus berulang atau pada kasus fimosis, dan bahwa setelah obstruksi dihilangkan, risiko kekambuhan peradangan biasanya menurun. [63]

Ramalan

Prognosis balanoposthitis kronis sebagian besar ditentukan oleh penyebab yang mendasarinya. Varian infeksi biasanya dapat dikendalikan dengan baik dengan terapi yang tepat dan penghilangan pemicu, meskipun kekambuhan mungkin terjadi dengan fimosis yang persisten, lingkungan yang lembap, dan diabetes yang tidak terkontrol. [64]

Pada penyakit kulit, prognosisnya seringkali "mengendalikan daripada menyembuhkan." Lichen sclerosus dan psoriasis mungkin memerlukan terapi pemeliharaan jangka panjang dan observasi, karena tujuannya adalah untuk mencegah jaringan parut dan komplikasi, bukan hanya untuk meredakan kemerahan. [65]

Setelah sunat, risiko kekambuhan berkurang secara signifikan pada beberapa pasien, karena faktor maserasi kronis dan akumulasi sekresi dihilangkan. Rekomendasi mencatat bahwa kemungkinan kekambuhan lebih rendah setelah sunat, meskipun peradangan tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan jika dermatosis atau alergi kontak menetap. [66]

Prognosis yang buruk terutama dikaitkan dengan diagnosis lesi prakanker yang terlambat. Jika lesi yang menetap diobati dalam waktu lama sebagai "peradangan" tanpa menentukan penyebabnya, risiko terlewatnya neoplasia intraepitel penis meningkat. Oleh karena itu, dalam kasus lesi yang menetap, prognosis secara langsung bergantung pada ketepatan waktu biopsi dan pengobatan khusus. [67]

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Apakah balanoposthitis kronis bisa bersifat non-infeksius?
Ya. Kondisi kulit seperti psoriasis, eksim, atau lichen sclerosus seringkali menyebabkan peradangan jangka panjang, dan kandidiasis serta bakteri dapat menjadi sekunder. Dalam kasus seperti itu, antimikroba saja memberikan efek sementara sampai terapi anti-inflamasi untuk dermatosis dimulai. [68]

Apakah pemeriksaan diabetes diperlukan selama kekambuhan?
Dengan kekambuhan yang sering, ini adalah langkah yang wajar, terutama jika terjadi manifestasi kandidiasis. Tinjauan menunjukkan prevalensi balanoposthitis yang tinggi pada pria yang tidak disunat dengan diabetes, dan para ahli Rusia mencatat kasus di mana diabetes pertama kali didiagnosis selama kunjungan untuk infeksi kandidiasis berulang. [69]

Kapan biopsi diperlukan?
Biopsi dipertimbangkan dalam kasus ketidakpastian diagnosis, lesi persisten, dan dugaan perubahan prakanker. Tanda-tanda peringatan meliputi plak merah persisten, erosi, perdarahan, ulkus, dan kurangnya respons terhadap pengobatan yang memadai. [70]

Apakah mungkin mengobati kondisi tersebut hanya dengan antiseptik saja?
Pada kasus kronis, hal ini jarang cukup. Antiseptik dapat mengurangi bau dan jumlah mikroba untuk sementara waktu, namun tidak menghilangkan dermatosis, fimosis, atau dermatitis kontak alergi. Strateginya harus kausal: mengidentifikasi dan mengobati mekanisme yang mendasarinya. [71]

Apakah sunat bermanfaat?
Sunat mengurangi risiko kondisi peradangan pada kelenjar penis dan mungkin dapat menyembuhkan kasus berulang dan fimosis. Pedoman Eropa menunjukkan bahwa sunat mungkin diperlukan untuk kasus berulang atau fimosis, dan tinjauan menggambarkan penurunan prevalensi kondisi peradangan setelah sunat. [72]

Apakah pasangan seksual perlu diperiksa?
Hal ini tergantung pada penyebabnya. Jika infeksi menular seksual terdeteksi, pemeriksaan dan pengobatan pasangan menjadi bagian dari pencegahan infeksi ulang. Jika penyebabnya bukan infeksi, pasangan seringkali hanya membutuhkan informasi dan menghindari iritan. [73]

Komentar pakar mengenai artikel tersebut

Andrey Viktorovich Ignatovsky, ahli andrologi, ahli urologi, ahli venereologi, ahli dermatologi, profesor madya Departemen Dermatovenereologi Universitas Kedokteran Negeri Saint Petersburg Pertama yang dinamai Akademisi IP Pavlov, kandidat ilmu kedokteran: “Saat ini tidak ada klasifikasi, diagnosis, atau pendekatan yang seragam untuk pengobatan pasien dengan balanoposthitis.” [74]

Andrey Viktorovich Ignatovsky: “Perkembangan balanoposthitis dipermudah oleh kebersihan yang buruk dan iritasi dari smegma.” Rumusan ini jelas menekankan bahwa pencegahan kekambuhan dimulai dengan kebersihan yang tepat dan mengurangi kelembapan di bawah kulup. [75]

Andrey Viktorovich Ignatovsky: “Deterjen juga dapat menjadi iritan.” Hal ini penting untuk kondisi kronis, karena “pencucian terapeutik” dengan deterjen keras dapat memicu dermatitis kontak dan mengganggu pemulihan penghalang kulit. [76]

Sergei Aleksandrovich Reva, ahli urologi-onkologi, kepala departemen andrologi dan onkourologi di Universitas Kedokteran Negeri Pertama IP Pavlov Saint Petersburg, dan kandidat ilmu kedokteran, mengatakan: "Faktor risiko kanker penis meliputi balanitis dan fimosis." Komentar ini menggarisbawahi mengapa penting untuk tidak menunda diagnosis lesi persisten pada peradangan kronis. [77]