Barotrauma dari telinga, paru-paru, mata

Barotrauma - Kerusakan jaringan disebabkan oleh perubahan volume gas di rongga tubuh yang berhubungan dengan perubahan tekanan.

Ada kerusakan pada rongga udara, termasuk paru-paru, telinga, sinus aksesori, saluran gastrointestinal, rongga udara di gigi dan ruang di bawah topeng penyelam. Gejalanya bisa meliputi nyeri di telinga, pusing, gangguan pendengaran, nyeri pada sinus paranasal, mimisan dan sakit perut. Gangguan pernafasan dan hilangnya kesadaran mengancam kehidupan dan bisa berkembang akibat pecahnya alveoli dan pneumotoraks. Diagnosis ditegakkan secara klinis, namun terkadang memerlukan metode pemeriksaan visualisasi. Pengobatan Barotrauma dalam banyak kasus sangat mendukung, tapi bisa termasuk dekongestan) dan analgesik untuk barotrauma telinga dan sinus, atau inhalasi O dan drainase rongga pleura dengan pneumotoraks. Jika, mengikuti barotrauma ringan, embolisme gas arterial berkembang, terapi rekompresi (di ruang tekanan) diindikasikan. Kepatuhan terhadap peraturan keselamatan untuk scuba diving dan penggunaan dekongestan preventif dapat mengurangi kemungkinan barotrauma.

Risiko tertinggi barotrauma dimulai pada kedalaman 30 kaki. Risiko meningkat dalam kondisi apapun yang dapat mengganggu pemerataan tekanan (misalnya sinusitis, blok tabung pendengaran, anomali kongenital, proses infeksius) di rongga tubuh yang mengandung udara. Telinga barotrauma sekitar 1/3 dari semua luka para penyelam. Jika penyelam melakukan bahkan satu pun nafas udara atau gas lain pada kedalaman dan tidak membiarkannya bebas untuk keluar saat naik, gas yang meluas bisa mengekspresikan paru-paru secara berlebihan.

[1], [2], [3], [4]

Gejala barotrauma

Manifestasi bergantung pada lokasi kerusakan. Semua jenis barotrauma berkembang segera setelah terjadi perubahan tekanan. Beberapa gangguan non-fatal, jika terjadi pada kedalaman, bisa melumpuhkan, disorientasi perenang dan, dengan demikian, menyebabkan tenggelam. 

Barotrauma paru-paru

Selama menyelam dengan penundaan pernapasan dalam yang sangat lama, kompresi paru-paru mungkin dalam beberapa kasus mengurangi volume paru-paru di bawah residu, menyebabkan edema mukosa, stasis vaskular dan perdarahan, yang selama kenaikan secara klinis dimanifestasikan oleh pernapasan dan hemoptisis.

Ketika orang menghirup udara terkompresi, peningkatan ringan karena pendakian yang terlalu cepat atau tidak cukup pernafasan dapat menyebabkan Overinflation dan pecah alveolar menyebabkan pneumotoraks (nyeri dyspnea penyebab dada dan melemahnya unilateral suara pernafasan) atau pneumomediastinum (penyebab sensasi kenyang di dada, Sakit di leher, nyeri pleura di dada, yang bisa memancar ke bahu, gangguan pernafasan, batuk, disfonia dan disfagia). Tegang pneumotoraks, meski jarang terjadi di barotrauma, bisa menyebabkan hipotensi arteri, pembengkakan pembuluh darah leher, perkusi kotak suara di atas paru-paru dan penyimpangan trakea. Dengan pneumomediastinum, krepitasi yang terkait dengan emfisema subkutan dapat dideteksi di leher, suara berderak yang bisa didengar juga dengan auskultasi jantung selama sistol (gejala Hammain). Saat pecahnya alveoli, udara sering memasuki sistem vena paru-paru yang diikuti oleh emboli emboli angin.

Gejala di atas memerlukan pemeriksaan neurologis untuk mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan otak akibat emboli gas. Dengan tidak adanya gejala neurologis, radiografi dada dilakukan pada posisi berdiri (adanya strip kontras di sepanjang kontur jantung) untuk menyingkirkan pneumotoraks atau pneumomediastinum. Jika rontgen dada tidak bekerja, namun kecurigaan klinis tetap ada, CT scan ditunjukkan yang mungkin lebih sensitif daripada radiograf review dan dapat membantu dalam diagnosis.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma dari telinga

Menyelam dapat menyebabkan luka pada telinga bagian luar, tengah dan dalam. Sebagai aturan, seorang penyelam mengalami masalah di telinga dan rasa sakit saat turun. Jika tekanan tidak cepat menyamakan, pendarahan dari telinga tengah atau ruptur membran timpani adalah mungkin terjadi. Saat memeriksa saluran pendengaran eksternal di belakang membran timpani, mungkin ada akumulasi darah, hemotimpanum, mobilitas membran yang tidak mencukupi saat injeksi udara dari otoskop pneumatik. Biasanya, gangguan pendengaran konduktif dicatat.

Barotrauma dari telinga bagian dalam sering mencakup pecahnya jendela bulat atau oval, yang menyebabkan tinnitus, gangguan pendengaran sensorineural, pusing, mual dan muntah. Pembentukan fistula labirin dan berakhirnya pagar implan dapat merusak telinga bagian dalam secara permanen. Pasien menjalani audiometri konvensional. Pemeriksaan neurologis harus difokuskan pada pengujian aparatus vestibular.

[10], [11], [12]

Barotrauma dari sinus paranasal

Di barotrauma, sinus frontalis yang terkait dengan sinus latticular dan maxillary paling sering rusak. Penyelam dapat mengalami tekanan moderat sampai rasa sakit yang parah, dengan perasaan tersumbat pada sinus yang rusak selama pendakian atau keturunan, kadang-kadang mimisan. Rasa sakit bisa parah, terkadang dengan wajah yang sakit pada palpasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, adalah mungkin untuk memecahkan sinus paranasal dengan perkembangan pneumocephaly dengan rasa sakit di wajah atau di rongga mulut, mual, pusing, atau sakit kepala. Pemeriksaan klinis bisa mengungkapkan nyeri tekan pada sinus atau mimisan. Diagnosis dibuat berdasarkan data klinis. Metode visualisasi penelitian (misalnya, radiografi sederhana, CT) tidak ditunjukkan, walaupun CT dapat informatif jika terjadi ruptur sinus yang dicurigai.

[13], [14]

Barotrauma gigi

Pada saat turun atau naik, tekanan pada gelembung udara di atau sekitar akar gigi karies dapat dengan cepat berubah dan menyebabkan rasa sakit atau bahkan menyebabkan kerusakan pada gigi. Gigi yang rusak sangat sensitif terhadap perkusi dengan spatula. Diagnosisnya didasarkan, pertama-tama, pada data klinis.

[15], [16]

Barotrauma dari jaringan di bawah topeng

Jika tekanan di ruang antara topeng dan wajah tidak menyamakan kedudukan selama turunnya, keruntuhan relatif muncul yang dapat menyebabkan rasa sakit lokal, perdarahan konjungtiva dan eksesim kulit di tempat di mana topeng menyentuh wajah. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis.

[17], [18],

Mata Barotrauma

Gelembung udara kecil di bawah lensa kontak keras dapat merusak mata dan menyebabkan rasa sakit yang parah, mengurangi ketajaman penglihatan dan efek halo di sekitar sumber cahaya. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis, namun untuk mengecualikan penyebab lainnya, diperlukan pemeriksaan skrining mata pelajaran skrining.

[19], [20]

Barotrauma dari saluran gastrointestinal

Pernapasan yang tidak tepat dari regulator atau penggunaan metode pemerataan tekanan di telinga dan sinus paranasal dapat menyebabkan penyelam menelan sejumlah kecil udara selama menyelam. Udara ini mengembang saat pendakian, ada perasaan melimpah di rongga perut, kejang, nyeri, ereksi dan perut kembung; Gejala ini lewat sendiri dan tidak memerlukan pemeriksaan. Pecahnya lambung jarang terjadi, diwujudkan oleh nyeri hebat di perut dan nyeri dengan ketegangan otot dinding anterior abdominal. Dengan gejala ini, radiografi rongga perut dan rongga torak dalam posisi berdiri atau CT dilakukan untuk mendeteksi udara bebas.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostik

Diagnosisnya, pertama-tama, didasarkan pada data klinis, kadang-kadang dikonfirmasikan dengan bantuan metode penelitian visualisasi.

[25], [26], [27], [28],

Pengobatan barotrauma

Pengobatan dimulai dengan stabilisasi kondisi, berikan 100% O2 dalam aliran yang besar, berikan akses intravena, lakukan intubasi jika ada tanda-tanda perkembangan kerusakan pernafasan yang akan terjadi. Ventilasi dengan tekanan positif dapat menyebabkan atau memperburuk pneumotoraks.

Pasien dengan gejala neurologis atau tanda-tanda embolisme arterial lainnya segera dibawa ke ruang rekompresi untuk perawatan. Jika pasien dengan dugaan hemodinamik pneumotoraks tidak stabil atau ada gejala pneumotoraks yang hebat, rongga pleura segera dikeringkan oleh trocar besar di ruang interkostal kedua sepanjang garis inklusif untuk dekompresi. Jika pneumotoraks kecil, tidak ada tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik atau pernafasan, pneumotoraks dapat diatasi dengan menghirup 100% O2 dengan aliran besar dalam waktu 24-48 jam. Jika perawatan ini tidak efektif atau pneumotoraks meningkat, rongga pleura terkuras.

Pengobatan spesifik pneumomediastinum tidak memerlukan. Gejala biasanya sembuh secara spontan selama beberapa jam sampai beberapa hari. Setelah beberapa jam pengamatan, kebanyakan pasien diresepkan untuk perawatan rawat jalan. Penghirupan 100% diindikasikan dengan arus besar, yang mempercepat penyerapan gas alveolar ekstra. Dalam kasus yang jarang terjadi, mediastinotomi dilakukan untuk menghilangkan pneumomediastinum tegang.

Pasien dengan saluran gastrointestinal yang pecah memerlukan terapi infus yang intensif, pengobatan dengan antibiotik spektrum luas (misalnya imipenem + cilastine, 500 mg intravena setiap 6 jam) dan pemeriksaan dokter bedah untuk menentukan indikasi adanya laparotomi diagnostik.

Pengobatan barotraum sinus paranasal dan telinga tengah sama. Dekongestan (larutan 0,04% suntikan oxymetazoline 2 di setiap lubang hidung 2 kali sehari selama 3-5 hari, pseudoephedrin 60-120 mg per oral 2-4 kali sehari, sebanyak 240 mg per hari selama 3-5 hari) dapat membuka rongga yang tersumbat. Pada kasus yang parah, glukokortikoid dapat diberikan secara intranasal. Penggunaan Valsalva segera setelah penyemprotan intranasal dapat memperbaiki distribusi dekongestan dan mempromosikan pembukaan rongga. Untuk anestesi, NSAID dan analgesik opioid diresepkan. Ketika perdarahan dan gejala efusi meresepkan antibiotik (misalnya, amoksisilin dalam hati dari 500 mg setiap 12 jam selama 10 hari; kotrimoksazol [trimethoprim sulfamethoxazole +] 1 tablet dua kali secara oral selama 10 hari). Di barotrauma telinga tengah, beberapa dokter melakukan kursus singkat glukokortikoid di dalam (prednison 60 mg per oral sekali sehari selama 6 hari, kemudian mengurangi dosisnya selama 7-10 hari ke depan).

Operasi (misalnya, timpanotomi untuk pemulihan langsung jendela bulat atau oval yang pecah, myringotomy untuk drainase cairan dari telinga tengah, dekompresi sinus) mungkin diperlukan untuk kerusakan serius pada telinga bagian dalam atau tengah, atau sinus. Arah ke otorhinolaryngologist ditunjukkan untuk gejala parah dan persisten.

Pencegahan barotrauma

Barotrauma dari telinga dapat dihindari, sering menelan atau membuat hembusan dengan hidung dan mulut tertutup, yang membantu "membersihkan" tabung pendengaran dan menyamakan tekanan antara telinga tengah dan lingkungan. Tekanan di bawah topeng disamakan dengan menghembuskan udara dari hidung ke masker. Tekanan di balik sangkutan telinga dan kacamata renang tidak bisa diratakan, jadi bila menggunakan scuba diving, metode ini tidak bisa digunakan. Selain itu, direkomendasikan profilaksis pseudoephedrine (oral 60-120 mg 2-4 kali sehari, sebanyak 240 mg per hari), mulai dari 12-24 jam sebelum perendaman, dapat mengurangi tingkat barotrauma telinga dan sinus. Diving dikontraindikasikan pada infeksi saluran pernapasan bagian atas, rhinitis alergi yang tidak terkontrol, atau pembengkakan mukosa saluran pernapasan bagian atas dari setiap etiologi.

Pada pasien dengan kista sapi atau paru-paru, sindrom Marfan atau COPD, risiko pneumotoraks sangat tinggi, seharusnya tidak direndam dalam air atau bekerja dalam kondisi tekanan atmosfer yang meningkat. Penderita asma bronkial juga memiliki risiko barotrauma paru, namun setelah pemeriksaan dan pengobatan yang memadai, banyak dari mereka dapat menyelam dengan aman di bawah air.

Pasien yang sebelumnya dirawat karena kerusakan yang terkait dengan scuba diving seharusnya tidak melanjutkan latihan ini tanpa berkonsultasi dengan ahli medis dalam pengobatan di bawah air.

Perkiraan

Kebanyakan barotraum diselesaikan secara spontan dan hanya memerlukan perawatan simtomatik dan pemantauan rawat jalan. Varian barotrauma yang berpotensi mengancam jiwa termasuk ruptur alveoli atau saluran gastrointestinal, terutama jika pasien memiliki gejala neurologis, tanda pneumotoraks, gejala peritoneal atau ketidakstabilan fungsi vital. 

[29], [30],