Batu dan kalsifikasi pankreas

Batu pertama di pankreas ditemukan pada tahun 1667 oleh Graaf. Kemudian, pengamatan individu terhadap pankreolitasis mulai terakumulasi, sementara, menurut data otopsi, frekuensinya berkisar antara 0,004 sampai 0,75% kasus. Perlu dicatat bahwa perbedaan statistik pankreatitis ini dijelaskan dengan memperhatikan tujuan utama dari studi sectional dalam setiap kasus: jika penyakit yang mendasari pasien meninggal (misalnya, infark miokard, kanker paru-paru, dll.) Ditentukan, maka secara alami, beberapa "rincian" tambahan yang tidak penting dalam hasil mematikan dari penyakit yang mendasarinya (misalnya, gumpalan kecil berdiameter 1-2-3 mm di saluran pankreas) tidak akan diberi perhatian semacam itu. Oleh karena itu, batu pankreas, terutama berukuran sedang dan besar, pada pasien yang meninggal akibat penyakit lain yang tidak terkait dengan lesi kelenjar itu sendiri, biasanya merupakan "temuan penampang," kebanyakan acak. Statistik klinis, terutama dengan pengenalan luas sinar-X (difraksi sinar-X!), Dapat mendeteksi pankreatitis dalam jumlah kasus yang jauh lebih besar.

Penggunaan ekstensif ultrasound dan CT secara signifikan memperbaiki diagnosis pankreatitis intravital, terutama pada pasien dengan pankreatitis atau dengan dugaan pancreatitis kronis. Pada pankreatitis kronis, garam kalsium diendapkan dalam parenkim kelenjar (di tempat bekas nekrosis), namun diyakini bahwa batu dari sistem duktus lebih sering terjadi. Batu-batu saluran pankreas sering dikombinasikan dengan batu empedu dan dalam beberapa kasus - saluran empedu. Diantara kemungkinan varian pankreatitis kronis, karena sering kalsifikasi pankreas, bentuk khusus terbentuk pada penyakit ini - pankreatitis kalsifikasi. Paling sering terjadi dengan kerusakan alkohol pankreas yang parah - dalam 40-50%. Pankreatitis juga sering diamati pada pankreatitis herediter, serta pada pankreatitis yang terkait dengan hiperparatiroidisme.

Hal ini diyakini bahwa lebih dari separuh pasien dengan pankreatitis herediter menemukan batu di saluran pankreas, lebih sering di besar, di daerah kepala, lebih jarang di dalam tubuh dan saluran ekor.

Pankreatitis akut pada pasien dengan hiperparatiroidisme, menurut penulis yang berbeda, terjadi pada 6,5-19% kasus. Kejadiannya biasanya dijelaskan oleh penyumbatan saluran pankreas dengan batu, aktivasi tripsin di bawah pengaruh peningkatan konsentrasi sekresi pankreas kalsium dan vaskulitis pada jaringan kelenjar. Batu pankreas ditemukan, menurut penulis yang berbeda, pada 25-40% pasien dengan pankreatitis akut pada hiperparatiroidisme.

Terkadang kalsifikasi terjadi pada parenkim kelenjar (calcificatia pancreatica), dan di duktusnya secara bersamaan atau hampir bersamaan.

[1], [2], [3], [4]

Patomorfologi

Batu pankreas, sebagaimana dibuktikan oleh literatur medis khusus, terutama terdiri dari kalsium karbonat dan fosfat, pada tingkat yang lebih rendah - dari magnesium, silikon, garam aluminium. Dalam komposisi batu, komponen organik selalu ditemukan dalam bentuk protein, kolesterol, partikel epitel saluran, leukosit. Ukuran batu bervariasi - dari ukuran sebutir pasir sampai seukuran kenari, dan dalam beberapa kasus massa batu mencapai 60 g. Warna batu berwarna putih, putih dengan semburat kekuningan, dan coklat. Bentuk batu saluran juga berbeda: berbentuk bundar, berbentuk silinder, berbentuk murbei, bentuknya tidak beraturan, terkadang bercabang.

Paling sering, batu-batu itu jamak, dan di tempat dekat mereka di tempat-tempat kontak mereka, permukaan biasanya fasis (seperti pada beberapa batu empedu).

Kehadiran batu di saluran pankreas pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil mencegah aliran keluar sekresi pankreas dan menyebabkan perluasan bagian mereka yang lebih banyak didekongkolnya, dan dalam beberapa kasus merupakan penyebab pembentukan kista pankreas. Selain itu, tekanan duktus dan kista dilatasi menyebabkan atrofi dan sklerosis parenkim di sekitar kelenjar, dan pulau pankreas juga menderita. Semua ini mungkin menjadi penyebab perkembangan kekurangan ekskretoris dan endokrin pankreas, eksaserbasi pankreatitis.

Gejala

Sangat jarang, batu pankreas tidak bergejala, terutama pada sebagian besar kasus yang mereka kembangkan sebagai komplikasi pankreatitis, yang memiliki gejalanya. Oleh karena itu, manifestasi klinis calculosis pankreas pada dasarnya sesuai dengan gejala pankreatitis. Gejala batu dan kalsifikasi pankreas yang paling umum adalah rasa sakit, atau gigih, menyakitkan, herpes zoster, atau menyerupai kolik empedu (kolik pankreas), yang sering terjadi saat menyimpang dari kebiasaan normal dan pola nutrisi. Dalam beberapa kasus, untuk menghilangkan serangan paling parah kolik pankreas perlu untuk memasukkan pasien tidak hanya untuk obat antispasmodic dan analgesik narkotika, dan bahkan obat-obatan narkotika, yang umumnya tidak dianjurkan, karena mereka dalam beberapa kasus menyebabkan peningkatan tonus sfingter hepato-pankreas ampul, sehingga berkontribusi untuk Perkembangan stagnasi jus pankreas di saluran dan radang pankreas. Oleh karena itu, jika ada kebutuhan mendesak untuk menghilangkan nyeri, pemberian parenteral obat-obatan narkotika dikombinasikan dengan spasmolytics administrasi myotropic (Nospanum, papaverine hidroklorida, dll), dan agen antikolinergik (atropin sulfat, metacin, gastrotsepin et al.). Gejala batu dan kalsifikasi pankreas yang hampir konstan adalah hilangnya nafsu makan, mual, bersendawa, gemuruh dan sakit perut, gejala dyspeptic lainnya, diare "pancreatogenic", diabetes "pankreas" sekunder.

Tentu saja, komplikasi

Pankreatolithiasis biasanya memiliki progresif. Dengan setiap serangan selanjutnya dari kram pankreas (bahkan tanpa serangan - yang mengakibatkan kesulitan keluar dari jus pankreas) berlangsung pankreatitis, semakin kuat menjadi rasa sakit dan dispepsia, berlangsung ekskresi dan endokrin insufisiensi pankreas, gangguan masih lebih diperkuat pencernaan dan penyerapan di usus, sering Diare "pankreatogenik", kelelahan meningkat, dalam beberapa kasus sampai cachexia, polyhypovitaminosis.

[5], [6], [7], [8]

Diagnostik

Batu-batu saluran dan kalsifikasi fokal jaringan pankreas terungkap dengan baik pada radiografi survei rongga perut, dengan ultrasound dan CT. Pada radiografi survei rongga perut bagian atas untuk mendeteksi selisih saluran, perlu mempertimbangkan secara hati-hati zona yang sesuai dengan lokasi normal pankreas di sebelah kanan garis tengah di daerah epigastrik dan hipokondrium kiri. Batu dan area kalsifikasi jaringan pankreas cukup besar, 0,5-1,0 cm atau lebih, segera menarik perhatian ahli radiologi, terutama jika penelitian dilakukan terhadap pasien dengan penyakit pankreas; Pada saat bersamaan, rangkaian kecil saluran seukuran biji padi dan kurang sering tidak diketahui. Setelah pemeriksaan dekat radiograf, beberapa "biji-bijian" atau "butir" memanjang dapat dicatat, berada di zona lokasi pankreas yang biasa, yang terdiri dari garam kalsium.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostik diferensial

Batu pankreas dibedakan dari batu-batu dari saluran empedu yang umum (bagian terminal), ginjal, meninggalkan kelenjar adrenal (dengan kalsifikasi kandungan caseous pada lesi tuberkulosis), dari kelenjar getah bening mesenterika. Radiografi daerah perut ini dalam berbagai proyeksi, CT dan metode penelitian instrumental modern lainnya memungkinkan kita mengklarifikasi lokasi dan ukuran batu.

[16], [17], [18], [19], [20]

Pengobatan

Pada kebanyakan kasus, batu dan kalsifikasi pankreas diobati, seperti pada pankreatitis kronis. Dengan batu saluran besar, kemungkinan pengangkatan harus dilakukan. Pada kasus yang terisolasi, terutama kasus yang parah, saluran utama "disegel", pada saat bersamaan atrofi jaringan kelenjar terjadi, namun pulau pankreas tidak menderita; gejalanya sedikit membaik, kadang kala. Namun, pasien kemudian harus benar-benar mengikuti diet (5-6 kali sehari), diet dan terus-menerus menggunakan sediaan enzim pankreas (pancreatin, panzinorm, pancitrat, festate, dll.) Setiap kali makan dalam dosis yang cukup besar (8-12 tablet dan lebih) untuk memastikan pencernaan normal.