Benda asing faring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Benda asing di faring tergolong faktor yang merusak, karena efeknya pada dinding faring dapat mengakibatkan abrasi, tusukan selaput lendir, dan kerusakan pada lapisan faring yang lebih dalam. Benda asing tersebut digolongkan berdasarkan sifat kejadiannya (eksogen, endogen), berdasarkan lokasi (nasofaring, orofaring, laringofaring), berdasarkan kondisi asal (kelalaian, disengaja, tidak disengaja).

Patogenesis dan gambaran klinis. Faring merupakan penghalang utama benda asing, mencegahnya menembus saluran pernapasan dan esofagus. Hal ini difasilitasi oleh sejumlah kondisi anatomi dan refleks yang terletak di jalur benda asing. Mekanisme utama perlindungan terhadap benda asing adalah spasme refleks sfingter faring, yang terjadi sebagai respons terhadap sensasi benda asing di orofaring atau laringofaring. Benda asing domestik paling sering terlokalisasi di tonsil palatina, dinding posterior orofaring, di tonjolan lateral, di celah antara lengkung palatina, di fosa epiglotis, tonsil lingual, dan sinus piriformis. Paling sering, ini adalah tulang kecil dan benda yang masuk ke rongga mulut bersama makanan atau sengaja dipegang oleh bibir (kuku, peniti, sekrup, dll.). Seringkali benda asing menjadi gigi palsu lepasan, terkilir saat tidur. Benda asing kecil yang tajam dan tersangkut menimbulkan rasa tidak nyaman yang signifikan, karena benda asing tersebut menimbulkan rasa sakit dan sering kali kejang pada otot-otot faring saat menelan, berbicara, dan bahkan bernapas, sehingga pasien tidak hanya kehilangan nutrisi oral yang normal, tetapi juga tidur. Benda asing di orofaring biasanya terlihat jelas dan mudah dikeluarkan. Keadaannya lebih buruk dengan tulang ikan yang tipis, yang jauh lebih sulit dideteksi. Benda asing di bagian laring faring dan laringofaring juga kurang terlihat, terutama di area sinus piriformis, antara pangkal lidah dan epiglotis, di area lipatan aritenoid. Rasa sakit akibat benda asing di faring terutama terasa saat tenggorokan kosong. Benda asing tersebut dapat menjalar ke telinga, laring, menyebabkan sakit tenggorokan dan batuk. Di tempat masuknya benda asing, reaksi peradangan dapat berkembang di jaringan sekitarnya, terkadang abses peritonsillar, dan dengan penetrasi yang dalam - abses retrofaring. Lokalisasi benda asing di nasofaring merupakan fenomena langka. Benda asing ini terjadi karena berbagai alasan: selama pencabutan gigi atau selama manipulasi di rongga hidung, atau selama pengeluaran benda asing dari bagian laring faring dengan dorongan batuk yang tajam. Lebih sering, benda asing nasofaring diamati dengan kelumpuhan langit-langit lunak.

Bahaya terbesar adalah benda asing di laringofaring. Benda asing ini menyebabkan rasa sakit yang hebat sehingga tindakan menelan menjadi tidak mungkin. Dan karena benda asing di faring menyebabkan air liur yang banyak, ketidakmampuan menelan air liur karena rasa sakit menyebabkan air liur dilepaskan dari rongga mulut melalui bibir, yang menjadi maserasi dan meradang. Benda asing yang besar di laringofaring memberi tekanan pada laring, yang menyebabkan gangguan pernapasan eksternal. Yang paling berbahaya adalah benda asing elastis, seperti daging, yang menyumbat laringofaring dengan erat akibat kejang konstriktor bawahnya, tidak menyisakan celah sedikit pun (yang biasanya merupakan ciri benda padat) untuk lewatnya udara. Ada banyak contoh orang yang meninggal karena benda asing daging di laringofaring.

Kategori khusus benda asing di faring adalah benda hidup (cacing gelang, lintah). Yang pertama (endogen) masuk secara retrograde dari usus, yang terakhir - saat minum air dari kolam. Benda asing endogen juga termasuk petrifikasi tonsil palatina, yang muncul di kripta melalui impregnasi dengan garam kalsium dari isi kaseosanya (mirip dengan petrifikasi tuberkulosis paru primer di kelenjar getah bening hilus), serta melalui kalsifikasi abses intra-tonsil.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran endoskopi dan (jika ada indikasi benda asing radiopak) pemeriksaan sinar-X. Dalam kasus benda asing yang letaknya rendah, hipofaringoskopi langsung digunakan, terutama jika benda asing tersebut terletak di belakang tulang rawan krikoid. Jika benda asing tidak dapat ditemukan, maka reaksi inflamasi lokal digunakan sebagai panduan: hiperemia, edema, abrasi. Jika pencarian benda asing tidak berhasil, pengobatan anti-edema, analgesik dan obat penenang, serta antibiotik diresepkan. Terjadinya benda asing, sebelum menembus lebih jauh ke dalam kerongkongan (lambung), menyebabkan kerusakan pada selaput lendir faring, yang menyebabkan rasa sakit, tetapi intensitas sensasi ini tidak begitu terasa seperti adanya benda asing, dan gerakan menelan dilakukan lebih bebas tanpa air liur eksternal. Jika ada keluhan ketidaknyamanan dan nyeri di daerah sternum, benda asing di kerongkongan harus dicurigai dan tindakan yang tepat harus diambil.

Penanganan benda asing dilakukan dengan mengeluarkannya. Sikap VI Voyachek terhadap taktik penanganan benda asing pada organ THT menarik, yang tercermin oleh penulis dalam klasifikasi varian lokalisasi benda asing dan kemungkinan tindakan terhadap benda asing berikut.

• Pilihan 1. Benda asing sulit diakses, tetapi tidak menimbulkan bahaya langsung bagi pasien. Pengangkatan benda asing tersebut dapat ditunda dan dilakukan oleh dokter spesialis dalam kondisi yang tepat.
• Pilihan 2. Benda asing sulit diakses dan menimbulkan bahaya tertentu bagi pasien, tetapi tidak bagi nyawa. Pengangkatan benda asing tersebut diindikasikan sesegera mungkin di departemen khusus.
• Pilihan 3. Benda asing mudah diakses dan tidak menimbulkan bahaya langsung bagi pasien. Benda asing tersebut dapat dikeluarkan oleh dokter spesialis THT di klinik atau rumah sakit tanpa tergesa-gesa, tetapi dalam beberapa jam ke depan.
• Pilihan 4. Benda asing mudah dijangkau dan menimbulkan bahaya tertentu bagi pasien, tetapi tidak bagi nyawa. Benda asing tersebut dapat dikeluarkan oleh dokter spesialis THT di klinik atau rumah sakit tanpa tergesa-gesa, tetapi dalam beberapa jam ke depan.

Jika benda asing menimbulkan ancaman langsung terhadap nyawa (asfiksia obstruktif), maka upaya untuk mengeluarkannya dilakukan di tempat kejadian sebelum kedatangan tim ambulans khusus oleh mereka yang hadir menggunakan metode digital. Untuk melakukan ini, korban dibaringkan tengkurap dan dua jari dimasukkan sepanjang dinding samping rongga mulut ke laringofaring, digunakan untuk melewati benda asing dari dinding samping, memasukkan jari-jari di belakangnya dan menyendoknya ke dalam rongga mulut. Setelah mengeluarkan benda asing, jika perlu, ventilasi buatan dan tindakan resusitasi lainnya digunakan.

Dalam kasus benda asing akibat tembakan di leher dan faring, pendekatan nonstandar terhadap benda-benda ini sering digunakan. Jadi, Yu.K. Yanov dan LN Glaznikov (1993) menunjukkan bahwa dalam sejumlah kasus lebih bijaksana (lebih aman dan lebih mudah diakses) untuk mendekati benda asing melalui sayatan kontralateral. Misalnya, benda yang melukai yang telah menembus leher ke arah posteroanterior pada tingkat proses mastoid di belakang otot sternokleidomastoid diklasifikasikan, menurut klasifikasi VI Voyachek, sebagai benda asing yang sulit dijangkau. Pengangkatannya melalui akses eksternal menimbulkan risiko kerusakan pada saraf wajah dan saraf lainnya. Setelah pemeriksaan sinar-X yang tepat dan menentukan posisi benda asing, benda tersebut dapat dikeluarkan melalui rongga mulut.

Untuk mengeluarkan benda asing akibat tembakan yang menembus permukaan lateral leher, biasanya digunakan saluran luka, sekaligus melakukan perawatan bedah pada luka. Dalam beberapa kasus, detektor logam bedah khusus digunakan untuk mendeteksi benda asing logam di luka atau dicari menggunakan pemindaian ultrasound. Jika benda asing akibat tembakan tersebut terdapat di bagian laring faring dan tidak mungkin menggunakan saluran luka, salah satu jenis faringotomi transversal digunakan.

Benda asing yang dapat diakses dengan kontrol visual dikeluarkan menggunakan forsep hidung atau forsep Brunings. Batu amandel dikeluarkan dengan tonsilektomi. Kesulitan terbesar ditemui saat mengeluarkan benda asing dari bagian laring faring. Setelah anestesi aplikasi dan pemberian atropin untuk mengurangi air liur, benda asing dikeluarkan di bawah kontrol visual menggunakan cermin laring dengan forsep laring. Dalam kasus benda asing yang sulit dijangkau yang terletak di sinus piriformis atau di ruang retrolaring, laringoskopi langsung digunakan, yang harus dilakukan dengan hati-hati di bawah anestesi lokal yang cukup dalam untuk mencegah spasme laring. Gigi palsu yang terjepit di bagian laring faring, terutama jika ada edema di area ini, dan jika tidak dapat dikeluarkan secara alami, dikeluarkan menggunakan salah satu metode faringotomi. Bergantung pada lokasi benda asing, faringotomi sublingual atau supragingual atau transversal-lateral digunakan.

Menurut pendapat kami, faringotomi sublingual transversal (pertama kali dilakukan di Rusia pada tahun 1889 oleh NV Sklifosovsky) adalah tindakan yang paling tidak menimbulkan trauma dan menyediakan akses yang luas ke bagian laring faring. Teknik untuk melakukannya adalah sebagai berikut.

Sayatan kulit sepanjang 8-10 cm dibuat pada level tepi bawah tulang hyoid. Otot sternohyoid, omohyoid, dan tirohyoid dipotong langsung di tulang, kemudian membran tirohyoid. Tulang hyoid ditarik ke atas dan ke depan dan, dengan memegang permukaan posteriornya, ruang preglotis ditembus. Jaringan lemak dan selaput lendir dibedah dan faring ditembus antara akar lidah dan epiglotis. Setelah menemukan dan mengeluarkan benda asing non-tembak, luka dijahit lapis demi lapis. Setelah mengeluarkan benda asing tembak, luka tembak dirawat dengan pembedahan sambil mempertahankan drainase di dalamnya, dan luka yang dibuat selama faringotomi dijahit lapis demi lapis dengan saluran karet tipis yang dibiarkan di dalamnya selama 1-2 hari. Antibiotik spektrum luas, dekongestan, dan obat penenang diresepkan secara bersamaan. Jika diperlukan akses yang lebih luas ke laringofaring, tulang rawan tiroid ditarik ke bawah, luka diperlebar dengan kait dan epiglotis, dijahit dengan benang, ditarik keluar. Jika tidak mungkin melakukan operasi dengan anestesi infiltrasi lokal, trakeotomi dilakukan dan operasi dilakukan dengan anestesi intratrakeal. Dalam kasus cedera laringofaring dengan kerusakan pada laring, trakeostomi dipertahankan sampai pasien benar-benar sembuh dan pernapasan melalui saluran alami menjadi normal.

Pengeluaran benda asing dari nasofaring harus dilakukan dengan hati-hati, dengan fiksasi benda asing yang andal dengan alat pengeluaran untuk mencegah masuknya benda asing secara tidak sengaja ke bagian bawah faring, laring, dan esofagus. Dalam kasus ini, forsep berbentuk lengkung dimasukkan ke dalam nasofaring di bawah kendali jari kedua tangan lainnya, dan pasien berbaring telentang dengan kepala tertunduk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]