Benda asing faring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Benda asing dari faring termasuk dalam kategori faktor yang merusak, karena hasil tindakan mereka di dinding faring mungkin berupa lecet, tusukan mukosa dan lesi pada lapisan faring yang lebih dalam. Mereka diklasifikasikan menurut sifat kemunculannya (eksogen, endogen), oleh lokalisasi (nasofaring, orofaring, laring), oleh asal (oleh kelalaian, disengaja, tidak disengaja).

Patogenesis dan gambaran klinis. Faring adalah penghalang utama menuju jalur benda asing, mencegah penetrasi ke jalur pernapasan dan kerongkongan. Hal ini difasilitasi oleh serangkaian kondisi anatomis dan refleks yang berada di jalan benda asing. Mekanisme perlindungan utama terhadap benda asing adalah kejang refleks dari pulpa faring yang terjadi sebagai respons terhadap sensasi benda asing di orofaring atau laringofaring. Benda asing dalam negeri paling sering terlokalisasi dalam tonsil palatine, dinding posterior orofaring, di pegunungan lateral, di celah-celah antara lengkungan palatine, di epiglotis, sinus amandel dan pir berbentuk lingual. Paling sering ini adalah tulang kecil dan benda-benda yang masuk ke dalam rongga mulut dengan makanan atau sengaja disimpan oleh bibir (kuku, pin, sekrup, dll). Seringkali, benda asing menjadi gigi tiruan yang bisa dilepas, terkilir saat tidur. Diperkenalkan benda asing kecil akut menimbulkan kecemasan yang cukup besar, karena saat menelan, berbicara dan bahkan bernafas mereka menimbulkan rasa sakit dan seringkali sesak otot faring, merampas pasien bukan hanya nutrisi oral normal tapi juga tidur. Badan orofaring asing biasanya divisualisasikan dengan baik dan mudah diangkat. Situasinya lebih parah dengan tulang ikan tipis, yang jauh lebih buruk. Juga, benda asing dari bagian laring pada faring dan laringofaring kurang divisualisasikan, terutama di daerah sinus berbentuk pir, antara akar lidah dan epiglotis, di daerah lipatan arykapoid. Nyeri dengan benda asing pada faring sangat terasa dengan faring kosong. Mereka bisa memancar ke telinga, laring, menyebabkan keringat dan batuk. Di tempat pengenalan benda asing di jaringan sekitarnya, reaksi inflamasi dapat terjadi, kadang-kadang abses peritonsillar, dan dengan implantasi yang dalam, abses faring ekstra. Pelokalan benda asing di nasofaring adalah fenomena langka. Benda-benda asing ini terjadi karena berbagai alasan: selama ekstraksi gigi atau selama manipulasi di rongga hidung, atau saat pengusiran benda asing dari tenggorokan bagian faring oleh dorong batuk yang tajam. Sebagian besar benda asing nasofaring diamati pada kelumpuhan langit-langit lunak.

Yang paling berbahaya adalah benda asing dari laring faring. Mereka menyebabkan begitu banyak rasa sakit sehingga menelan menjadi tidak mungkin. Dan karena dengan benda asing dari faring ada banyak air liur, ketidakmampuan menelan air liur menyebabkan sekresi itu dari rongga mulut melalui bibir, yang dimaserasi dan meradang. Benda asing yang menonjol dari laringofaring memberikan tekanan pada laring, menyebabkan pelanggaran respirasi eksternal. Terutama yang berbahaya adalah benda asing elastis, misalnya daging, yang secara ketat memperbaiki laringofaring akibat kejang pada konstruksinya yang lebih rendah, sehingga tidak ada celah (yang biasanya merupakan karakteristik padatan) untuk saluran udara. Ada banyak contoh kematian orang justru dari benda asing daging dari laring.

Sebuah kategori khusus benda asing dari faring adalah benda hidup (ascarids, lintah). Yang pertama (endogen) retrograde dari usus, yang terakhir - saat minum air dari kolam. Benda asing endogen juga amandel petrifikaty, yang timbul dalam diabadikan oleh meresapi garam kalsium konten caseous (seperti tuberkulosis paru petrifikatov utama dalam kelenjar getah bening hilus), dan dengan kalsifikasi abses vnutrimindalikovyh.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambar endoskopi dan pemeriksaan radiografi (radiator asing) radiografi. Dengan benda asing yang letaknya rendah, hypopharyngoscopy langsung dipaksakan, terutama jika benda asing berada di belakang tulang rawan krikoid. Jika benda asing tidak dapat dideteksi, mereka dipandu oleh reaksi peradangan lokal: hiperemia, pembengkakan, abrasi. Dalam kasus pencarian yang tidak efektif untuk benda asing, perawatan anti-edematous, analgesik dan obat penenang, serta antibiotik, diresepkan. Hal ini terjadi bahwa benda asing sebelum menembus jauh ke dalam kerongkongan (lambung), menyebabkan kerusakan pada selaput lendir faring, yang juga menyebabkan rasa sakit, tetapi intensitas sensasi ini tidak diucapkan seperti dalam kehadiran benda asing, dan menelan gerakan yang dilakukan lebih bebas tanpa air liur eksternal. Saat mengeluh tentang perasaan tidak nyaman dan nyeri di daerah dada, orang harus mencurigai benda asing dari kerongkongan dan melakukan tindakan yang tepat.

Pengobatan untuk benda asing dilakukan dengan mengeluarkannya. Penasaran adalah sikap VI Voyachek terhadap taktik pengobatan benda asing dari organ THT, yang tercermin dari penulis dalam klasifikasi varian lokalisasi, benda asing dan tindakan yang mungkin dilakukan.

• Opsi 1. Benda asing sulit dijangkau, tapi tidak menimbulkan bahaya bagi pasien. Pengangkatan benda asing semacam itu dapat ditunda dan dilakukan oleh spesialis dalam kondisi yang sesuai.
• Opsi 2. Benda asing sulit dijangkau dan merupakan bahaya bagi pasien, tapi tidak untuk ternak. Penghapusan benda asing semacam itu ditunjukkan dalam waktu sesingkat-singkatnya di departemen khusus.
• Opsi 3. Benda asing mudah dijangkau dan tidak menimbulkan bahaya bagi pasien. Benda asing semacam itu bisa diangkat oleh spesialis THT di poliklinik atau rumah sakit tanpa terburu-buru, namun dalam beberapa jam ke depan.
• Varian 4. Benda asing mudah dijangkau dan menimbulkan bahaya bagi pasien, tapi tidak seumur hidup. Benda asing semacam itu bisa diangkat oleh spesialis THT di poliklinik atau rumah sakit tanpa terburu-buru, namun dalam beberapa jam ke depan.

Jika benda asing menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan (asfiksia obstruktif), maka usaha untuk menghilangkannya dilakukan di tempat kejadian sebelum kedatangan meteran kru ambulans khusus. Untuk ini, korban diletakkan di perut dan luka di dinding samping rongga mulut di laringofaring oleh dua jari, melewati benda asing dari dinding samping, mengarahkan jarinya dan memasukkannya ke rongga mulut. Setelah pengangkatan benda asing, jika perlu, mereka menggunakan ventilasi mekanis dan tindakan resusitasi lainnya.

Ketika benda asing yang tertembak leher dan tenggorokan sering menggunakan akses tidak standar ke badan-badan ini. Jadi, Yu.K.Yanov dan LNGlaznikov (1993) menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus lebih bijaksana (lebih aman dan lebih mudah diakses) untuk menerapkan pendekatan ke benda asing melalui pemotongan kontralateral. Jadi, misalnya, melukai objek telah menembus leher ke arah di mastoid posteroanterior belakang otot sternokleidomastoid, berkaitan klasifikasi V.I.Voyacheka, tidak dapat diakses untuk benda asing, ekstraksi akses eksternal Nya membawa risiko kerusakan wajah dan saraf lainnya. Setelah pemeriksaan sinar X yang tepat dan menetapkan posisi benda asing, bisa dilepas melalui rongga mulut.

Untuk menghilangkan benda asing bekas tembakan, menembus permukaan sisi leher, biasanya menggunakan saluran luka, saat melakukan perawatan luka bedah. Dalam beberapa kasus, detektor logam bedah khusus digunakan untuk mendeteksi benda asing metalik di luka, atau dicari dengan menggunakan pemindaian ultrasound. Di hadapan benda asing tembak di bagian tenggorokan faring dan ketidakmungkinan menggunakan saluran luka, salah satu jenis faringotomi transversal digunakan.

Benda-benda asing yang dapat diakses melalui inspeksi visual dilepas dengan bantuan nasal coronzanga atau tang tang Brunings. Batu amandel dikeluarkan dengan metode tonsilektomi. Kesulitan terbesar terjadi saat melepaskan benda asing dari tenggorokan bagian faring. Setelah aplikasi anestesi dan pengenalan atropin untuk mengurangi air liur di bawah kontrol visual dengan penggunaan cermin laring, benda asing dikeluarkan dengan forseps laring. Dengan benda asing yang sulit ditemukan terletak di sinus berbentuk pir atau di ruang retro-laring, penggunaan laringoskopi langsung, yang harus dilakukan dengan hati-hati dengan anestesi lokal yang cukup dalam untuk mencegah kejang pada laring. Gigi palsu dimasukkan ke dalam laring faring, terutama bila ada edema di daerah ini, dan jika tidak dapat diangkat secara alami, mereka dikeluarkan oleh salah satu metode faringotomi. Bergantung pada lokasi benda asing, nilon sublingar transversal digunakan untuk faringotomi supra-lingual, atau transversal lateral.

Yang paling tidak traumatis dan memberikan akses luas ke bagian tenggorokan faring, menurut kami, adalah pharyngotomy phantom transversal (pertama di Rusia dibuat pada tahun 1889 oleh NV Sklifosofsky). Teknik untuk melaksanakannya adalah sebagai berikut.

Panjang insisi kulit 8-10 cm dibuat pada tingkat tepi bawah tulang hyoid. Salib langsung pada tulang otot sternum-lidah, sekop-sublingual dan tiroid-sekretori, lalu lapisan membran bawah tanah. Mereka menarik tulang hyoid ke atas dan ke depan dan, mengikuti permukaan punggungnya, menembus ke ruang pregothrane. Membedah jaringan lemak, selaput lendir dan menembus ke dalam faring antara akar lidah dan epiglotis. Setelah pencarian dan pemindahan benda asing non-api, luka dijahit lapis demi lapis. Setelah pengangkatan benda asing, proses pembedahan luka tembak dilakukan dengan pelestarian drainase di dalamnya, dan luka yang dihasilkan selama faringotomi adalah lapisan demi lapisan yang dijahit dengan meninggalkan lulusan karet tipis selama 1-2 hari. Pada saat yang sama, antibiotik dengan spektrum aksi yang luas dan dekongestan dan obat penenang diresepkan. Jika ada kebutuhan untuk akses yang lebih besar ke laringofaring, tulang rawan tiroid ditarik ke bawah, kait melebarkan luka dan epiglotis, dijahit dengan benang, ditarik keluar. Jika tidak mungkin melakukan operasi dengan anestesi infiltrasi lokal, dilakukan trakeotomi dan operasi dilakukan dengan anestesi intratrakeal. Bila laringofaring terluka akibat kerusakan laring, trakeostomi dipertahankan sampai pasien akhirnya sembuh dan bernafas dinormalisasi melalui jalur alami.

Pelepasan benda asing dari nasofaring harus dilakukan dengan hati-hati dengan fiksasi alat pemutus yang dapat diandalkan untuk mencegah masuknya korban ke bagian bawah faring, laring dan kerongkongan. Dalam kasus ini, forceps arkuata disuntikkan ke nasofaring di bawah kendali jari kedua dari sisi yang lain, dan pasien berada di punggungnya dengan kepala dicukur di belakang kepalanya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]