Stenosis sikatrik pada faring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Stenosis faring silikotik, yang menyebabkan stenosis progresif, dapat terjadi pada ketiga tingkat. Stenosis faring bagian atas (nasofaring) sebagian disebabkan oleh fusi bekas luka langit-langit lunak dan dinding faring posterior. Penyebab stenosis atau obliterasi bagian tengah faring (orofaring) adalah perpaduan tepi bebas dari lengkungan palatine atau langit-langit lunak dengan akar lidah. Akhirnya, stenosis dari faring bawah (larynx) disebabkan oleh munculnya adhesi berserat, yang meluas dari epiglotis atau akar lidah ke dinding posterior faring. Namun, perubahan sikatrikial pada faring ini ditunjukkan dalam daftar ini seolah-olah dalam bentuk "murni" atau terisolasi. Pada kenyataannya, sebagai aturan, mereka menangkap bagian yang berdekatan dari faring dan dapat menyebar ke kedalaman yang dalam, merusak lapisan otot, tulang rawan dan jaringan tulang, yang benar-benar merusak keseluruhan arsitektur faring, menyebabkan pelanggaran fungsi yang sangat signifikan, sampai benar-benar dimatikan.

Penyebab stenosis faringis sikatrikial. Stenosis faring silikotik jarang bawaan, tapi jika ini diamati, maka penyebabnya adalah sifilis kongenital. Paling sering, stenosis faring sianaris terjadi sebagai komplikasi luka traumatik pada lesi, patah tulang hyoid dengan penetrasi fragmen ke dalam rongga faring, dan luka bakar pada derajat ketiga. Cedera yang paling umum pada faring terjadi pada anak-anak yang memegang pensil, pena, steker atau beberapa benda tajam di mulut saat mereka tiba-tiba jatuh di atasnya. Akibat trauma seperti itu, langit-langit lunak, area amandel, dinding belakang faring dapat rusak, diikuti oleh infeksi luka dan penyembuhan berikutnya melalui jaringan parut.

Luka bakar kimiawi faring sering menyebabkan pembentukan tali sikatnis, merusak langit-langit lunak, lengkungan palatine melalui adhesi, bekas luka, dan kawanan, menghalangi pintu masuk ke laringofaring.

Stenosis faring pascabedah pascaoperasi dapat terjadi pada anak-anak setelah adenotomi dan tonsilektomi. Pengampunan tak terduga pada lengkungan posterior dan luka pada membran mukosa dinding faring posterior dalam proses adenotomi menyebabkan terbentuknya tiga permukaan luka, perpaduan antara mana dengan pembentukan jaringan parut menyebabkan stenosis orofaring.

Poslevospalitelnye stenosis cicatricial tenggorokan terjadi setelah difteri berat faring dan proses inflamasi lainnya di daerah ini (selulitis, abses, dll). Dengan demikian, sifilis diperoleh pada langkah III, awal atau akhir sifilis kongenital umumnya diperparah cicatricial stenosis faring. Konsekuensi yang sama menuntun dan tuberkulosis ulseratif-tuberkulosis kronis pada faring, lupus, kusta dan rhinoscleroma.

Anatomi patologis Stenosis faring dapat timbul sebagai akibat penyempitan nasofaring kongenital, lordosis anomali pada tulang belakang servikal, atresia hoan, dll. Stenosis yang didapat paling sering diamati pada ruang antara choana dan orofaring. Perubahan sikatrik pada tingkat lubang nasofaring pada tabung pendengaran menyebabkan gangguan pada fungsi ventilasi mereka. Adhesi antara langit-langit lunak, lengkungan dan dinding belakang faring atau akar lidah dan epiglotis, serta nasofaring, terdiri dari jaringan parut yang kuat yang mudah terulang setelah eksisi.

Gejala stenosis faring giro bervariasi tergantung pada lokalisasi dan tingkat keparahan proses parut. Stenosis pada nasofaring menyebabkan gangguan pada pernafasan hidung, pembentukan suara (hidung tertutup), ventilasi dan fungsi drainase tabung pendengaran (eustachyte, tubo-otitis, dan gangguan pendengaran). Dengan perubahan cicatrical dari langit-langit lunak dan perampasan fungsi pemblokirannya, gejala refluks cairan hidung diamati saat mencoba menelan. Secara obyektif, ketika memeriksa nasofaring, perubahan bekas parutnya terungkap.

Perubahan sikatrikial pada orofaring mengarah pada penurunan fungsi yang lebih jelas, terutama menelan dan membentuk suara. Perubahan cicatricial ini mudah dideteksi dengan faringoskopi rata-rata dan merupakan formasi sangat kuat dan padat keputihan yang menghubungkan langit-langit lunak dan dinding faring posterior, sehingga hanya dengan celah kecil seperti nasofaring. Terkadang bekas luka ini memiliki penampilan kawanan besar, benar-benar mendapatkan pintu masuk nasofaring.

Stenosis laringofaring dapat dimanifestasikan oleh gejala yang mengerikan: meningkatkan kesulitan dalam bernafas dan menelan, hingga ketidakmungkinan sepenuhnya yang terakhir, bahkan untuk makanan cair. Pasien dengan perawatan tertunda ini secara bertahap menurunkan berat badan, mereka mengembangkan sindrom hipoksia kronis (sianosis pada bibir, pernapasan dan denyut dangkal yang sering, kelemahan umum, sesak napas yang parah dengan sedikit aktivitas fisik, dll.).

Evolusi stenosis faringes silikotik ditandai dengan perkembangan tingkat stenosis yang lambat, pengobatan itu sendiri merupakan hasil yang panjang, sulit dan seringkali tidak sepenuhnya memuaskan karena kecenderungan kambuhnya stenosis faringis kustadi.

Pengobatan stenosis cicatricial faring berdasarkan prinsip-prinsip berikut: eksisi jaringan parut, pembebasan Deformable unsur faring (langit-langit lunak lengkungan palatine) teknik nya plastik yang menutupi permukaan luka dimobilisasi dari daerah tetangga mukosa dan kalibrasi ulang stenosis lumen oleh sementara menanamkan dalamnya prostesis tubular . Berdasarkan prinsip-prinsip ini telah diusulkan banyak metode plastik stenosis departemen tenggorokan tergantung pada tingkat stenosis menggunakan flaps atau flaps gratis untuk makan kaki. Aturan utama keberhasilan dalam intervensi bedah semacam itu adalah penghapusan jaringan bekas luka yang paling hati-hati dan cakupan permukaan luka lupus yang lengkap dalam bentuk flap plastiknya. Sebagai contoh salah satu intervensi bedah seperti di hadapan masukan tumpang tindih lengkap ke nasofaring oleh jaringan parut dari metode ini orofaring, diusulkan oleh penulis Amerika Kazanjian dan Holmes, terdiri dalam membentuk pintu masuk ke hidung melalui dua flaps dipotong dari dinding posterior faring.

Bagian luar selaput lendir pada kaki bagian atas dipotong dari dinding faring posterior pada tingkat yang sedikit lebih tinggi dari akar lidah dan dilipat di anterior. Kemudian potongan dibuat, menembus fusi ke nasofaring, dengan cara flap kedua terbentuk. Setelah itu, flap depan membungkuk ke belakang dan ke atas sehingga bisa terhubung dengan permukaan posteriornya setengah - bagian bawah dan atas, sehingga membentuk formasi dua lapisan, ditutupi oleh kedua sisi oleh selaput lendir, seolah meniru langit-langit lunak. Flap kedua agak dimobilisasi dan diperbesar, lalu diturunkan ke bawah dan ditumpuk di tempat tidur yang terbentuk setelah flap pertama dipotong. Akibatnya, sebuah lubang baru terbentuk, yang mengkomunikasikan orofaring dengan nasofaring. Kedua flaps, setelah ditumpuk, dijahit bersama dengan jaringan sekitarnya pada posisi tertentu. Pada periode pasca operasi, pasien diberikan nutrisi parenteral pada hari pertama, kemudian selama 5-7 hari diet cair dengan pengenalan bertahap ke nutrisi normal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]