Bilirubin dalam urin

Biasanya, bilirubin tidak terdeteksi dalam urin, karena bilirubin tak terkonjugasi tidak larut dalam air dan tidak dikeluarkan oleh ginjal.

Bilirubin terkonjugasi dikeluarkan melalui kutub bilier hepatosit ke dalam usus, di mana ia direduksi oleh aksi dehidrogenase flora mikroba usus menjadi badan urobilinogen. D-urobilinogen, I-urobilinogen, dan L-urobilinogen secara berurutan dibentuk di dalam usus. Sebagian besar D- dan I-urobilinogen yang terbentuk di bagian atas usus besar diserap oleh dinding usus dan kembali masuk ke hati melalui vena porta, di mana ia dipecah, dan produk dari pemecahan ini dilepaskan lagi ke dalam usus dan, tampaknya, terlibat dalam reaksi sintesis hemoglobin. Sebagian kecil L-urobilinogen (stercobilinogen), yang terbentuk di bagian bawah usus, sebagian memasuki sirkulasi umum melalui vena hemoroid bawah dan dapat diekskresikan dengan urin sebagai urobilin; sebagian besar diekskresikan dengan feses sebagai stercobilin, mewarnainya.

Pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, karena tidak adanya proses pembusukan di usus besar, sterkobilin tidak terbentuk, dan bilirubin terkonjugasi diekskresikan tidak berubah.

Diketahui bahwa sejumlah kecil bilirubin terkonjugasi dalam usus, di bawah pengaruh beta-glukuronidase, dihidrolisis menjadi bilirubin tak terkonjugasi dan diserap kembali melalui jalur enterohepatik ke hati (sirkulasi enterohepatik).

Bila kadar bilirubin bebas dalam plasma tinggi dan ekskresi ginjal rendah, gradien bilirubin bebas dalam plasma terhadap bilirubin dalam usus lebih tinggi, dan karena itu pada neonatus sejumlah besar bilirubin bebas dapat diekskresikan melalui difusi melalui usus.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab Bilirubin dalam Urine

Obstruksi saluran empedu ekstrahepatik merupakan penyebab klasik bilirubinuria. Penentuan bilirubin dalam urin (bersama dengan urobilinogen) digunakan dalam diagnosis banding penyakit kuning. Bilirubinuria diamati pada penyakit kuning obstruktif dan parenkim, tetapi tidak ada pada penyakit kuning hemolitik. Pada bayi baru lahir dan anak-anak usia satu tahun, pengujian urin dini membantu mengatasi atresia bilier dan memungkinkan kematian dini dihindari dengan intervensi bedah tepat waktu, dalam beberapa kasus tanpa transplantasi. Pada hepatitis virus, bilirubin dapat dideteksi dalam urin sebelum timbulnya penyakit kuning. Ekskresi bilirubin meningkat dengan alkalosis,

Saat ini, strip diagnostik lebih sering digunakan untuk penentuan kualitatif bilirubin dalam urin. Selain itu, metode oksidasi menurut Harrison dan Fouchet digunakan, berdasarkan kemampuan bilirubin untuk berubah menjadi biliverdin, yang berwarna hijau zamrud, di bawah pengaruh oksidan. Biasanya, metode kualitatif untuk menentukan bilirubin dalam urin memberikan hasil negatif.

Untuk menentukan kadar bilirubinuria secara kuantitatif, serta untuk menentukan kadar bilirubin dalam serum darah, digunakan reaksi diazo yang dilanjutkan dengan spektrofotometri.

Pada penyakit kuning parenkim, jumlah bilirubin terkonjugasi (langsung) dalam serum darah meningkat secara dominan. Karena bilirubin terkonjugasi larut dalam air, ia mudah dikeluarkan oleh ginjal. Urine berwarna gelap. Reaksi kualitatif untuk bilirubin sangat positif. Jumlah sterkobilinogen dalam feses berkurang, tetapi hilangnya sterkobilinogen secara total dari feses hanya diamati pada penyakit kuning mekanis. Intensitas bilirubinemia lebih tinggi, semakin tinggi kadar bilirubin terkonjugasi dalam darah. Pada penyakit kuning parenkim yang parah, serta pada penyakit kuning subhepatik, jumlah urobilin dalam urin menurun. Reaksi kualitatif untuk urobilin mungkin negatif. Ketika kapasitas fungsional hati dan sekresi empedu dipulihkan, kandungan bilirubin terkonjugasi dalam serum darah menurun, intensitas bilirubinuria menurun, jumlah sterkobilin dalam tinja meningkat, dan reaksi kualitatif terhadap urobilin kembali menjadi positif.

Pada kasus penyakit kuning yang disebabkan oleh peningkatan kadar bilirubin bebas (tak terkonjugasi) dalam darah, reaksi kualitatif terhadap bilirubin dalam urin menjadi negatif, dan sebaliknya terhadap urobilin menjadi positif, jumlah sterkobilin dalam tinja meningkat.

Akibatnya, penentuan bilirubin dalam serum darah, serta reaksi kualitatif untuk bilirubin dan sterkobilin, memiliki nilai terbatas untuk membedakan antara penyakit kuning parenkim dan subhepatik. Dalam beberapa kasus, fakta bahwa dengan penyakit kuning parenkim, terutama dengan lesi parenkim yang parah, serum darah mengandung lebih banyak bilirubin terkonjugasi serta tidak terkonjugasi mungkin signifikan, sedangkan dengan penyakit kuning subhepatik, darah mengandung lebih banyak bilirubin terkonjugasi secara eksklusif. Namun, perlu diingat bahwa bahkan dengan penyakit kuning parenkim yang terjadi dengan kolestasis yang jelas, hampir secara eksklusif bilirubin terkonjugasi terakumulasi dalam darah.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]