Bladder Removal: Metode, Perawatan

Intervensi bedah serius seperti penghapusan kandung kemih hanya ditentukan dalam kasus ekstrim - biasanya pada penyakit onkologis yang parah pada organ, saat kemoterapi dan perawatan tambahan lainnya tidak menyebabkan pemulihan pasien.

Operasi pertama untuk menghilangkan kandung kemih dilakukan pada abad XIX, dan sejak saat itu metode ini telah berhasil digunakan untuk menghilangkan tumor kanker, papilomatosis, ektopia kandung kemih. Operasi semacam itu dijadwalkan, kecuali untuk situasi mendesak dengan pendarahan.

[1], [2], [3], [4]

Indikasi untuk prosedur ini

Operasi pengangkatan kandung kemih diangkat saat diperlukan untuk menyingkirkan tumor patologis - tumor. Penghapusan adalah cara radikal untuk menghilangkan fokus ganas, namun dalam beberapa tahun terakhir ini jarang digunakan, karena di gudang obat modern ada metode lain yang lebih lembut.

Namun, dalam beberapa kasus, pengangkatan kandung kemih pada kanker masih dilakukan, dan memang tepat dalam situasi seperti itu:

• Jika kankernya ada di stadium T4, tapi tidak ada metastase;
• dengan papillomatosis yang menyebar;
• Jika ada beberapa tumor di stadium T3;
• dengan modifikasi kandung kemih melawan tuberkulosis atau sistitis interstisial.

Beberapa klinik mempraktikkan pengangkatan kandung kemih dan pada tahap awal pengembangan onkologi. Memang, pendekatan ini memungkinkan Anda menyingkirkan penyakit ini dengan pasti dan untuk jangka waktu yang singkat. Namun, perawatan semacam itu dilakukan hanya setelah wawancara pribadi dengan pasien dan dengan persetujuannya.

[5], [6]

Persiapan

Sebelum melanjutkan untuk mengeluarkan kandung kemih, pasien diperiksa untuk mempertimbangkan risiko komplikasi dan untuk memastikan tidak ada kontraindikasi terhadap operasi.

Persiapan pra operasi dilakukan secara bertahap:

1. Pasien mengambil darah untuk analisis umum dan biokimia untuk menilai keseluruhan kesehatannya.
2. Darah juga diambil untuk mengetahui kadar glukosa.
3. Kaji kualitas koagulasi darah.
4. Lakukan pemeriksaan ultrasound pada organ dalam, rontgen dada.
5. Prosedur sistoskopi dilakukan diikuti biopsi, untuk menunjukkan versi anestesi yang digunakan dan teknik operasi.
6. 6-7 hari sebelum intervensi, pasien disarankan untuk beralih ke makanan cair dan mudah dicerna dengan serat minimal.
7. Selama 36 jam sebelum intervensi, makan dilarang: pasien hanya bisa meminum cairan dalam bentuk teh, kompot atau jus (produk susu dilarang).
8. 24 jam sebelum intervensi, pasien dibersihkan dari usus, dan juga diberi diuretik.
9. Pada hari operasi pasien tidak mengonsumsi makanan.
10. Segera sebelum operasi mengeluarkan (mencukur) kulit kepala dari daerah inguinalis dan daerah perut untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi pada luka.

[7], [8]

Teknik pengangkatan kandung kemih

Paling sering, laparotomi digunakan untuk menghilangkan kandung kemih - ini adalah jenis operasi, di mana penyembuhan lebih cepat, dan jaringan yang traumatis sangat minim. Teknik melaksanakan operasi semacam itu terdiri dari tahapan berikut:

1. Dokter bedah merawat kulit pasien di tempat dugaan tusukan (sayatan).
2. Kateter khusus dimasukkan ke dalam uretra dengan cara cairan kencing akan diekskresikan selama operasi berlangsung.
3. Dengan menggunakan akses suprapubik arkuak, ahli bedah mengungkap dan memperbaiki kandung kemih.
4. Dokter membuka rongga kandung kemih dan memeriksanya.
5. Selanjutnya, dinding kandung kemih diperbaiki, sedangkan pada pria kelenjar prostat tetap.
6. Jika ureter tidak habis di luar dan tidak berpindah ke bagian usus, mereka akan terputus di area jaringan sehat.
7. Dokter melakukan kateterisasi.
8. Pada pria, vas deferens dibalut (ini dilakukan dengan hati-hati agar tidak mengganggu integritas usus).
9. Kandung kemih didorong bolak-balik, dibalut, dilintasi oleh lesi parit kemaluan dan ligamen pra-tuberkulosis, dan uretra (pada pria ini dilakukan dengan hati-hati, karena seseorang dapat menyentuh prostat yang terletak di sebelahnya).
10. Dokter menghilangkan kandung kemih, menempatkan tempat berdarah, meneguk pembuluh darah, dan mengatur drainase.
11. Melalui lubang luar di dinding perut, dokter bedah memasukkan kateter-reservoir ke dalam uretra, membentuk kandung kemih baru.
12. Dokter bedah menjahit luka (lapisan demi lapis), meninggalkan tempat untuk drainase, dan memaksakan perban steril.

Metode untuk menghilangkan kandung kemih

Pengambilan kandung kemih, dilakukan dengan bantuan laparoskopi, lebih mudah ditoleransi oleh pasien, dan luka sembuh lebih cepat setelah intervensi tersebut.

Sedangkan untuk prosedur melepas dan mengganti kandung kemih, maka ada beberapa cara:

Jika organ dimodelkan dari lokasi usus kecil, panjang kira-kira 600 mm digunakan: formasi volume yang serupa dengan kandung kemih terbentuk, yang terhubung ke saluran kemih dan saluran kemih. Varian operasi ini dianggap paling bisa diterima, karena nantinya pasien akan bisa mengosongkan kandung kemih secara alami. Tapi operasi ini tidak ditunjukkan pada semua pasien. Misalnya, jika pasien memiliki tumor uretra atau usus, atau ia menderita enterokolitis akut, maka usus tersebut tidak dapat digunakan untuk transplantasi.

Jika saluran keluar arus urin diambil ke luar di area dinding anterior perut, wadah usus baru dibuat bersamaan, dimana pasien secara berkala harus melepaskannya dengan menggunakan kateter khusus.

Jika ureter terhubung ke usus kecil, loop intestinal dapat ditarik, dan urin akan dikumpulkan di reservoir tersuspensi. Varian kedua dari hubungan semacam itu adalah ekskresi mulut ureter ke dalam rongga usus: pada pasien dalam kasus ini, urin akan dikeluarkan dari tubuh melalui rektum, bersamaan dengan betis.

Fitur penghapusan kandung kemih

Penghapusan kandung kemih pada pria memiliki beberapa fitur. Jadi, mengingat sifat spesifik dari struktur anatomis sistem genitourinari di tubuh laki-laki, kateterisasi harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan hati-hati. Faktanya adalah bahwa dengan tidak adanya pengalaman, spesialis medis mungkin memiliki masalah dengan pengenalan kateter, karena uretra laki-laki relatif panjang (23-25 cm), sempit dan memiliki dua konstriksi alami. Akibatnya, kateter tidak lewat dengan bebas.

Terutama, kita harus berhati-hati saat mengenalkan kateter metalisasi: manipulasi dengan alat semacam itu sulit dilakukan, dan dengan penggunaan yang tidak tepat, mudah merusak mukosa saluran kemih. Hal ini dapat menyebabkan perdarahan dan bahkan perforasi dinding saluran kencing. Dengan ini, lebih baik menggunakan kateter sekali pakai.

Selain itu, dengan pengangkatan kandung kemih secara radikal, pria juga menyingkirkan kelenjar getah bening terdekat, vesikel prostat dan seminalis.

Pengambilan kandung kemih pada wanita dikombinasikan dengan reseksi uretra, ovarium, rahim dan dinding vagina anterior. Dokter bedah harus menghilangkan organ lain karena pada kebanyakan kasus sel kanker berkecambah di organ terdekat: kelenjar prostat pada pria, rahim dan pelengkap seorang wanita.

Pelepasan rahim dan kandung kemih adalah tindakan paksa yang memungkinkan memberi jaminan relatif bahwa proses ganas tidak akan terulang kembali - yaitu, tidak kambuh lagi. Sayangnya, seringkali kanker menyebar dan berkembang cukup cepat, dan keganasan muncul bahkan pada organ-organ yang, ketika didiagnosis, tampak sehat.

Tapi pengangkatan ginjal dan kandung kemih juga dianggap operasi yang cukup langka, meski dengan penyakit ginjal seluruh saluran kencing bisa menderita. Jika proses tumor (lebih sering - karsinoma sel peralihan) mempengaruhi panggul ginjal dan ureter, maka tidak harus itu akan menyebar ke kandung kemih. Menurut statistik, ini hanya terjadi pada 1% dari semua kasus lesi ganas pada ginjal dan saluran kemih bagian atas.

Banyak pasien mengajukan pertanyaan berikut: jika tumornya kecil dan tidak tumbuh menjadi organ tetangga, bisakah Anda mengeluarkan bagian kandung kemih daripada membuangnya seluruhnya? Memang, operasi semacam itu dilakukan, dan itu disebut sederhana, atau tidak radikal. Namun, mereka jarang dilakukan, hanya untuk beberapa pasien dengan kanker kandung kemih dangkal. Sebagian pengangkatan kandung kemih sering menyebabkan kambuh - perkembangan proses kanker yang berulang, dan operasi itu sendiri tergolong sulit dan dapat disertai oleh berbagai keadaan yang tak terduga.

Salah satu pilihan untuk reseksi parsial adalah pengangkatan leher kandung kemih - prosedur endoskopik yang dilakukan transurethral - melalui uretra. Operasi semacam itu dilakukan dengan radang leher organ, dengan adanya perubahan cicatrical pada jaringan. Untuk prosedur, loop khusus digunakan, dipanaskan oleh arus listrik ke suhu tinggi. Dengan bantuan satu lingkaran, dokter bedah memotong jaringan yang terkena dan secara bersamaan mengkhawatirkan pembuluh yang rusak, menghentikan pendarahan.

Jika leher kandung kemih terkena tumor kanker, maka pada sebagian besar kasus, dokter tidak akan mempertimbangkan kemungkinan pemindahan organ parsial. Reseksi radikal dianggap lebih dapat diterima dalam hal penyembuhan lengkap untuk patologi kanker.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Anda tidak bisa mengeluarkan kandung kemih. Operasi ini dilarang:

• Jika pasien berada dalam kondisi serius;
• Jika pasien memiliki penyakit kardiovaskular yang serius, di mana anestesi umum menjadi tidak mungkin;
• Jika pasien menderita penyakit yang kemudian dapat menyebabkan komplikasi - selama atau setelah operasi;
• dengan pelanggaran koagulilitas darah, yang dapat menyebabkan perkembangan perdarahan atau trombosis;
• pada penyakit menular pada stadium akut.

[14],

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi utama dari penghapusan kandung kemih adalah timbulnya timbulnya ekskresi cairan kemih. Dokter dipaksa untuk membuat di tubuh memutar jalan untuk arus keluar urin, serta memikirkan kemungkinan memasang wadah untuk koleksinya.

Cara mengeluarkan air kencing bisa berbeda, tergantung dari karakteristik penyakit dan jenis pembedahannya, serta banyak alasan lainnya.

Masalah serupa hanya dicabut saja pada pasien yang telah ditransplantasikan situs usus kecil ke tempat kandung kemih. Unsur usus, memainkan peran urea, benar-benar mengembalikan seseorang kemampuan untuk mengeluarkan urin dari tubuh dengan cara alami.

Namun, tidak selalu mungkin untuk menggunakan bagian usus: seringkali wadah pengumpulan urin dikeluarkan, membatasi aliran cairan bebas ke katup khusus. Pasien secara berkala harus secara independen menyeterika stopkontak dan melepaskan reservoir.

Dalam beberapa kasus, ureter itu sendiri dapat ditarik ke luar: setelah operasi semacam itu, pasien dipaksa untuk menggunakan receiver khusus untuk air kencing, yang menempel pada kulit segera di dekat stopkontak.

[15], [16], [17], [18]

Komplikasi setelah prosedur

Sebagian besar cara menghilangkan urin dari tubuh di atas tidak sempurna, namun tetap membantu pasien untuk mengatasi masalah dengan buang air kecil. Di antara kemungkinan komplikasi pasca operasi adalah perdarahan, keterikatan infeksi - namun, di lingkungan rumah sakit, kesulitan seperti itu jarang terjadi.

Jauh lebih sering pasien menghadapi komplikasi lain, sudah berada di rumah:

• ureter bisa dipalu;
• Mungkin ada inkontinensia karena penyumbatan atau defek pada katup;
• Bisa terjadi pembengkakan jalur output;
• Cara bisa diblokir oleh cairan purulen atau lendir;
• Tabung dan kateter bisa tergelincir dan bahkan bocor.

Bagaimana cara mengatasi masalah tersebut, dokter akan memberi tahu. Tutup orang yang tinggal dengan orang yang dioperasikan harus memiliki banyak kesabaran dan optimisme untuk mendukung pasien dan membantunya bila diperlukan.

Periksalah prosedurnya

Dokter yang bertanggung jawab akan memberi tahu Anda tentang kekhasan perawatan pasca operasi pasien. Segera setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, dan setelah stabilisasi kondisi - di departemen urologi. Kira-kira selama 3 minggu, terapi antibiotik akan dilakukan dengan latar belakang mengambil analgesik.

Drainase, yang didirikan selama operasi, akan dihapus selama beberapa hari pertama. Pasien bisa pulang setelah 10 hari.

Di rumah, pasien harus memantau keadaan kesehatannya secara independen. Perlu segera diinformasikan kepada dokter:

• jika suhu telah meningkat;
• Jika nyeri pascaoperasi meningkat, kemerahan atau perdarahan dari luka muncul;
• jika muntah terjadi secara berkala;
• Jika setelah minum obat sakit tidak menjadi lebih mudah;
• Jika bau urine sudah berubah, nanah muncul dari kateter;
• Jika ada sakit di belakang sternum, batuk dengan susah bernafas.

Jika Anda menghubungi dokter pada waktunya, Anda bisa terhindar dari banyak komplikasi.

[19], [20]

Hidup setelah pengangkatan kandung kemih

Setelah pasien dikeluarkan dari kandung kemih dan dipulangkan dari rumah sakit, hidupnya hampir kembali ke jalur aslinya. Satu-satunya hal yang berubah adalah proses buang air kecil. Dari waktu ke waktu, pasien harus mengganti koleksi urin, mengosongkan tangki air seni, memproses tempat ekskresi dari lingkaran usus atau wadah.

Jika pasien berbentuk seperti kandung kemih dari dinding usus saat operasi, maka kehidupan orang yang dioperasikan akan jauh lebih nyaman. Selama 12-15 hari pertama urine akan dibawa ke penerima urin khusus, selama kandung kemih "baru" dengan sistem saluran kemih sembuh. Selanjutnya, dokter akan mencuci kandung kemih dengan larutan desinfektan, lepaskan tabung drainase, kateter dan jahitannya. Sejak saat itu pasien bisa kembali ke kebiasaan hidupnya.

Diet setelah diangkat dari kandung kemih

Nutrisi setelah menghilangkan perubahan kandung kemih tidak terlalu drastis. Untuk makan pasien diperbolehkan sudah pada hari ketiga-ketiga setelah intervensi - itu tergantung pada tingkat kerusakan pada usus selama operasi.

Dokter menyarankan agar mengeluarkan makanan dari makanan yang digoreng, tajam dan berlemak. Piring harus mengandung komponen protein, serta cukup vitamin dan zat mikro, untuk pemulihan tubuh yang cepat. Di bawah larangan minum minuman beralkohol, merokok, sejumlah besar garam dan rempah-rempah.

Apa yang bisa Anda makan setelah mengeluarkan kandung kemih?

Selama 2-3 hari pertama setelah reseksi, sebagai aturan, pasien diperbolehkan untuk hanya dengan mudah mengasimilasi makanan yang digosok: kaldu, sup ringan, serban cair - dalam jumlah kecil. Dari minuman yang diijinkan: teh lemah, kompot, jelly.

Kemudian menu secara bertahap diperluas. Untuk menyesuaikan fungsi usus, diet secara bertahap mengenalkan produk serat dan susu asam. Kami menyambut baik penggunaan lauk pauk, buah panggang, sereal (Anda bisa dengan buah kering), daging rendah lemak dan ikan. Untuk hidangan penutup, Anda bisa menyiapkan keju cottage, buah, yoghurt, jelly.

Jumlah cairan yang dikonsumsi per hari harus didiskusikan dengan dokter Anda.

[21], [22]

Seks setelah pengangkatan kandung kemih

Dokter merekomendasikan selama 1-1,5 bulan pertama setelah operasi untuk menolak kontak seksual. Tapi dengan semua rekomendasi dokter di masa depan, kehidupan seksual bisa dilanjutkan.

Penting untuk memperhatikan saat-saat seperti ini:

• Kadang selama operasi berlangsung, ujung saraf mungkin terpengaruh, yang dapat menyebabkan hilangnya fungsi ereksi pada pria;
• Pada beberapa pasien, setelah pengangkatan kandung kemih, ejakulasi kering diamati, yang tidak mengindikasikan adanya hilangnya orgasme;
• Pada wanita setelah operasi, vagina mungkin menyempit, yang akan menciptakan kesulitan dalam melakukan hubungan seksual, dan juga mempengaruhi kemungkinan sensasi orgasme.

Setiap kasus pengangkatan kandung kemih itu unik, sehingga kesempatan untuk berhubungan seks harus dipertimbangkan pada masing-masing pasien secara individu. Tanpa konsultasi dokter dalam situasi yang sama tidak bisa dilakukan.

Cacat setelah pengangkatan kandung kemih

Cacat pada seseorang setelah pengangkatan kandung kemih dapat ditentukan:

• dengan kemampuan terbatas untuk hidup atau kesempatan kerja yang terbatas;
• dengan pembatasan aktivitas vital yang diucapkan dengan jelas dan tajam.

Saat mengirimkan dokumen untuk pendaftaran kecacatan, pasien harus menyerahkan hasil tes darah dan urine umum, serta informasi tentang penelitian histologis dan cystoscopic, yang memungkinkan untuk mengetahui prevalensi proses ganas.

Kelompok ketiga kecacatan ditugaskan kepada orang-orang dengan keterbatasan aktivitas vital moderat dengan kontroversi urin yang rendah.

Kelompok kedua ditugaskan dengan adanya fistula urin pasca operasi di dinding perut anterior, serta penanganan radikal yang tidak efisien dengan kekambuhan tumor.

[23]

Umur

Prognosis untuk orang yang telah menjalani operasi untuk mengeluarkan kandung kemih tergantung pada apakah intervensi itu tepat waktu dan sampai sejauh mana. Pada kebanyakan pasien, prognosis semacam itu dianggap menguntungkan. Harapan hidup pada pasien yang dioperasi bisa lusinan tahun, asalkan semua rekomendasi dokter diperhatikan.