Operasi kandung kemih: metode, perawatan

Intervensi bedah serius seperti pengangkatan kandung kemih hanya diresepkan dalam kasus-kasus ekstrem - sebagai aturan, dalam kasus penyakit onkologis organ yang parah, ketika kemoterapi dan metode perawatan tambahan lainnya tidak mengarah pada pemulihan pasien.

Operasi pertama untuk mengangkat kandung kemih dilakukan pada abad ke-19, dan sejak saat itu metode ini telah berhasil digunakan untuk mengangkat tumor kanker, papilomatosis, dan ektopia kandung kemih. Operasi semacam itu dijadwalkan, kecuali untuk situasi darurat dengan pendarahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Operasi pengangkatan kandung kemih diresepkan jika perlu untuk menyingkirkan neoplasma patologis - tumor. Pengangkatan adalah cara radikal untuk menghilangkan lesi ganas, tetapi dalam beberapa tahun terakhir ini jarang digunakan, karena pengobatan modern memiliki metode lain yang lebih lembut dalam gudang senjatanya.

Namun, pada beberapa kasus, pengangkatan kandung kemih karena kanker tetap dilakukan, dan tindakan ini tepat dilakukan pada situasi berikut:

• jika tumor kanker berada pada stadium T4, tetapi tidak ada metastasis;
• dengan papilomatosis difus;
• jika ada beberapa tumor pada stadium T3;
• jika terjadi perubahan pada kandung kemih akibat tuberkulosis atau sistitis interstisial.

Beberapa klinik melakukan operasi pengangkatan kandung kemih pada tahap awal perkembangan onkologi. Memang, pendekatan semacam itu memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit secara pasti dan dalam waktu singkat. Namun, perawatan semacam itu dilakukan hanya setelah percakapan pribadi dengan pasien dan dengan persetujuannya.

[ 5 ], [ 6 ]

Persiapan

Sebelum dilakukan pengangkatan kandung kemih, pasien diperiksa terlebih dahulu untuk menilai tingkat risiko komplikasi dan memastikan tidak ada kontraindikasi terhadap operasi.

Persiapan pra operasi dilakukan secara bertahap:

1. Darah pasien diambil untuk analisis umum dan biokimia guna menilai kesehatannya secara keseluruhan.
2. Darah juga diambil untuk menentukan kadar glukosa.
3. Mereka mengevaluasi kualitas pembekuan darah.
4. Pemeriksaan ultrasonografi organ dalam dan rontgen dada dilakukan.
5. Prosedur sistoskopi diikuti dengan biopsi dilakukan untuk menentukan jenis anestesi yang akan digunakan dan teknik pembedahan.
6. 6-7 hari sebelum intervensi, pasien dianjurkan untuk beralih ke makanan cair, mudah dicerna dengan serat minimal.
7. Selama 36 jam sebelum intervensi, makan dilarang: pasien hanya boleh minum cairan dalam bentuk teh, kolak atau jus (produk susu dilarang).
8. 24 jam sebelum intervensi, usus pasien dibersihkan dan diuretik diberikan.
9. Pada hari operasi, pasien tidak makan.
10. Segera sebelum operasi, rambut dihilangkan (dicukur) dari daerah selangkangan dan daerah perut untuk menghilangkan kemungkinan masuknya infeksi ke dalam luka.

[ 7 ], [ 8 ]

Teknik pengangkatan kandung kemih

Paling sering, pendekatan laparotomi digunakan untuk mengangkat kandung kemih - ini adalah jenis operasi di mana penyembuhan terjadi lebih cepat dan trauma jaringan minimal. Teknik untuk melakukan operasi semacam itu terdiri dari tahapan-tahapan berikut:

1. Dokter bedah merawat kulit pasien di lokasi tusukan (sayatan) yang diusulkan.
2. Kateter khusus dimasukkan ke dalam uretra, yang dengannya urin akan dikeluarkan selama operasi.
3. Dengan menggunakan pendekatan suprapubik arkuata, dokter bedah memaparkan dan memperbaiki kandung kemih.
4. Dokter membuka rongga kandung kemih dan memeriksanya.
5. Berikutnya, dinding kandung kemih diperbaiki, dan pada pria, kelenjar prostat juga diperbaiki.
6. Jika ureter tidak dikeluarkan dan tidak bergerak ke bagian usus, maka ureter akan dipotong di lokasi jaringan sehat.
7. Dokter melakukan kateterisasi.
8. Pada pria, vas deferens diikat (ini dilakukan dengan hati-hati agar tidak merusak integritas usus).
9. Kandung kemih digerakkan ke belakang dan ke atas, diikat, ligamen pubovesika dan prevesika disilangkan, demikian pula uretra (pada pria, ini dilakukan dengan sangat hati-hati, karena kelenjar prostat yang terletak di dekatnya dapat terpengaruh).
10. Dokter mengangkat kandung kemih, membalut bagian yang berdarah, menjahit pembuluh darah, dan memasang drainase.
11. Melalui lubang luar pada dinding perut, dokter bedah memasukkan kateter-reservoir ke dalam uretra dan membentuk kandung kemih baru.
12. Dokter bedah menjahit luka (lapis demi lapis), menyisakan ruang untuk drainase, dan memasang perban steril.

Metode pengangkatan kandung kemih

Pengangkatan kandung kemih yang dilakukan menggunakan laparoskopi lebih mudah ditoleransi oleh pasien, dan luka setelah intervensi semacam itu sembuh lebih cepat.

Adapun cara mengeluarkan dan memasang kembali bladder ada beberapa cara yaitu:

Jika organ tersebut dimodelkan dari bagian usus halus, maka bagian dengan panjang sekitar 600 mm digunakan: dari bagian tersebut akan terbentuk formasi volumetrik yang mirip dengan kandung kemih, yang terhubung ke ureter dan saluran kemih. Jenis operasi ini dianggap paling dapat diterima, karena pasien kemudian akan dapat mengosongkan kandung kemih secara alami. Namun, operasi ini tidak diindikasikan untuk semua pasien. Misalnya, jika pasien memiliki tumor uretra atau usus, atau menderita enterokolitis akut, maka usus tidak dapat digunakan untuk transplantasi.

Jika saluran keluar urin dibawa ke area dinding perut anterior, maka secara bersamaan terbentuk wadah usus baru, yang harus dikosongkan secara berkala oleh pasien menggunakan kateter khusus.

Jika ureter terhubung ke usus halus, lengkung usus dapat dikeluarkan, dan urin akan ditampung dalam reservoir yang ditangguhkan. Pilihan kedua untuk koneksi semacam itu adalah mengeluarkan mulut ureter ke dalam rongga usus: dalam hal ini, urin pasien akan dikeluarkan dari tubuh melalui rektum, bersamaan dengan feses.

Fitur pengangkatan kandung kemih

Pengangkatan kandung kemih pada pria memiliki beberapa kekhasan. Dengan demikian, mengingat struktur anatomi spesifik sistem genitourinari dalam tubuh pria, kateterisasi harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan akurat. Faktanya adalah bahwa jika spesialis medis kurang berpengalaman, masalah dapat muncul dengan pemasangan kateter, karena uretra pria relatif panjang (23-25 cm), sempit dan memiliki dua penyempitan alami. Akibatnya, kateter tidak dapat lewat dengan bebas.

Perhatian khusus harus diberikan saat memasukkan kateter berbahan logam: manipulasi dengan instrumen semacam itu sulit dilakukan, dan jika digunakan secara sembarangan, selaput lendir saluran kemih dapat dengan mudah rusak. Hal ini dapat menyebabkan pendarahan dan bahkan perforasi dinding saluran kemih. Oleh karena itu, sebaiknya gunakan kateter sekali pakai yang lembut.

Selain itu, selama pengangkatan kandung kemih secara radikal pada pria, kelenjar getah bening terdekat, prostat, dan vesikula seminalis juga diangkat.

Pengangkatan kandung kemih pada wanita dikombinasikan dengan reseksi uretra, ovarium, rahim, dan dinding vagina anterior. Dokter bedah harus mengangkat organ lain karena dalam kebanyakan kasus sel kanker tumbuh ke organ di dekatnya: kelenjar prostat pada pria, rahim, dan apendiks pada wanita.

Pengangkatan rahim dan kandung kemih merupakan tindakan yang dipaksakan yang memungkinkan kita memberikan jaminan relatif bahwa proses ganas tidak akan kambuh lagi - yaitu, tidak akan kambuh lagi. Sayangnya, kanker sering menyebar dan tumbuh cukup cepat, dan keganasan terjadi bahkan pada organ-organ yang tampak sehat saat didiagnosis.

Namun, pengangkatan ginjal dan kandung kemih sekaligus dianggap sebagai operasi yang cukup langka, meskipun seluruh sistem kemih dapat mengalami penyakit ginjal. Jika proses tumor (biasanya kanker sel transisional) memengaruhi pelvis ginjal dan ureter, sama sekali tidak perlu menyebar ke kandung kemih. Menurut statistik, ini hanya terjadi pada 1% dari semua kasus lesi ganas pada ginjal dan saluran kemih bagian atas.

Banyak pasien bertanya pada diri sendiri pertanyaan ini: jika tumornya kecil dan tidak tumbuh ke organ di sekitarnya, apakah mungkin untuk mengangkat sebagian kandung kemih, daripada mengangkatnya seluruhnya? Memang, operasi semacam itu dilakukan, dan disebut sederhana, atau non-radikal. Namun, operasi tersebut sangat jarang dilakukan, hanya pada beberapa pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung kemih superfisial. Pengangkatan sebagian kandung kemih sering kali menyebabkan kekambuhan - perkembangan berulang dari proses kanker, dan operasi itu sendiri tergolong rumit dan dapat disertai dengan berbagai keadaan yang tidak terduga.

Salah satu pilihan untuk reseksi parsial adalah pengangkatan leher kandung kemih - ini adalah prosedur endoskopi yang dilakukan secara transuretra - melalui uretra. Operasi ini dilakukan jika terjadi peradangan pada leher organ, dengan adanya perubahan sikatrikial pada jaringan. Sebuah loop khusus yang dipanaskan oleh arus listrik hingga suhu tinggi digunakan untuk prosedur ini. Dengan menggunakan loop, dokter bedah memotong jaringan yang terkena dan sekaligus membakar pembuluh darah yang rusak, menghentikan pendarahan.

Jika leher kandung kemih terkena tumor kanker, maka dalam sebagian besar kasus dokter tidak akan mempertimbangkan kemungkinan pengangkatan sebagian organ tersebut. Reseksi radikal dianggap lebih dapat diterima dalam hal penyembuhan total dari patologi onkologis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Tidak semua orang dapat menjalani operasi pengangkatan kandung kemih. Operasi ini dilarang:

• jika pasien dalam kondisi serius;
• jika pasien memiliki penyakit kardiovaskular serius yang menyebabkan anestesi umum tidak mungkin dilakukan;
• jika pasien menderita penyakit yang kemudian dapat menimbulkan komplikasi - selama atau setelah operasi;
• dalam kasus kelainan pembekuan darah yang dapat menyebabkan timbulnya pendarahan atau trombosis;
• untuk penyakit menular pada tahap akut.

[ 14 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi utama dari pengangkatan kandung kemih dianggap sebagai masalah ekskresi cairan urin. Dokter terpaksa membuat jalan pintas untuk aliran keluar urin dalam tubuh, serta mempertimbangkan kemungkinan memasang wadah untuk menampungnya.

Rute ekskresi urin dapat bervariasi tergantung pada karakteristik penyakit dan jenis pembedahan, serta banyak alasan lainnya.

Hanya pasien yang menjalani transplantasi usus halus untuk menggantikan kandung kemih yang terbebas dari masalah tersebut. Elemen usus, yang berfungsi sebagai kandung kemih, sepenuhnya mengembalikan kemampuan seseorang untuk mengeluarkan urine secara alami.

Namun, tidak selalu memungkinkan untuk menggunakan sebagian usus: sering kali wadah untuk menampung urin dikeluarkan, membatasi aliran cairan bebas dengan katup khusus. Pasien harus memasang kateter secara berkala pada saluran keluar dan mengosongkan reservoir.

Dalam beberapa kasus, ureter sendiri dapat dikeluarkan: setelah operasi seperti itu, pasien terpaksa menggunakan pengumpul urin khusus, yang ditempelkan pada kulit langsung di dekat saluran keluar.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi setelah prosedur

Sebagian besar metode pengeluaran urine dari tubuh di atas tidaklah sempurna, tetapi tetap membantu pasien mengatasi masalah buang air kecil. Komplikasi pascaoperasi yang mungkin terjadi termasuk pendarahan, infeksi - namun, di rumah sakit, kesulitan seperti itu jarang terjadi.

Lebih sering, pasien menghadapi komplikasi lain saat sudah berada di rumah:

• ureter bisa tersumbat;
• Inkontinensia urin dapat terjadi karena penyumbatan atau cacat pada katup;
• peradangan pada saluran keluar dapat terjadi;
• saluran dapat tersumbat oleh cairan bernanah atau lendir;
• Tabung dan kateter dapat terlepas dan bahkan bocor.

Dokter akan memberi tahu Anda cara mengatasi masalah tersebut. Kerabat yang tinggal bersama pasien yang dioperasi harus memiliki kesabaran dan optimisme yang besar untuk mendukung pasien dan membantunya pada saat dibutuhkan.

Periksalah prosedurnya

Dokter yang bertugas akan memberi tahu pasien tentang hal-hal spesifik mengenai perawatan pascaoperasi. Segera setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, dan setelah kondisinya stabil, di departemen urologi. Terapi antibiotik akan diberikan selama kurang lebih 3 minggu dengan latar belakang penggunaan analgesik.

Drainase yang dipasang selama operasi akan dilepas dalam beberapa hari pertama. Pasien dapat dipulangkan setelah 10 hari.

Di rumah, pasien harus memantau kesehatannya secara mandiri. Perlu segera memberi tahu dokter:

• jika suhunya meningkat;
• jika nyeri pasca operasi meningkat, muncul kemerahan atau pendarahan dari luka;
• jika muntah terjadi secara berkala;
• jika setelah minum obat penghilang rasa sakit tidak ada perbaikan;
• jika bau urin berubah, berarti ada nanah yang keluar dari kateter;
• Jika Anda merasakan nyeri di belakang tulang dada, batuklah disertai kesulitan bernapas.

Jika Anda menemui dokter tepat waktu, Anda dapat terhindar dari banyak komplikasi.

[ 19 ], [ 20 ]

Kehidupan Setelah Pengangkatan Kandung Kemih

Setelah kandung kemih pasien diangkat dan ia dipulangkan dari rumah sakit, kehidupannya praktis kembali seperti semula. Satu-satunya hal yang berubah adalah proses buang air kecil. Dari waktu ke waktu, pasien harus mengganti kantung urine, mengosongkan wadah berisi urine, dan mengobati tempat keluarnya lilitan atau wadah usus.

Jika pasien memiliki struktur seperti kandung kemih yang terbentuk dari dinding usus selama operasi, kehidupan orang yang dioperasi akan jauh lebih nyaman. Selama 12-15 hari pertama, urin akan dikumpulkan dalam penampung urin khusus hingga kandung kemih dan sistem urin yang "baru" pulih. Kemudian, dokter akan mencuci kandung kemih dengan larutan desinfektan, melepaskan tabung drainase, kateter, dan jahitan. Sejak saat itu, pasien benar-benar dapat kembali ke cara hidupnya yang biasa.

Diet setelah operasi pengangkatan kandung kemih

Nutrisi setelah pengangkatan kandung kemih tidak berubah terlalu drastis. Pasien diperbolehkan makan pada hari kedua atau ketiga setelah operasi - ini tergantung pada tingkat kerusakan usus selama operasi.

Dokter menyarankan untuk menghilangkan makanan yang digoreng, pedas, dan berlemak dari pola makan. Makanan harus mengandung protein, serta vitamin dan mikro yang cukup untuk mempercepat pemulihan tubuh. Minuman beralkohol, merokok, garam dan rempah-rempah dalam jumlah banyak dilarang.

Apa yang bisa Anda makan setelah operasi pengangkatan kandung kemih?

Selama 2-3 hari pertama setelah reseksi, sebagai aturan, pasien hanya diperbolehkan mengonsumsi makanan bubur yang mudah dicerna: kaldu, sup ringan, bubur cair - dalam jumlah kecil. Dari minuman yang diperbolehkan: teh encer, kolak, jeli.

Kemudian menunya diperluas secara bertahap. Untuk meningkatkan fungsi usus, serat dan produk susu fermentasi secara bertahap dimasukkan ke dalam makanan. Lauk sayur, buah panggang, bubur (mungkin dengan buah kering), daging tanpa lemak dan ikan diperbolehkan. Untuk hidangan penutup, Anda dapat menyiapkan keju cottage, buah, yogurt, jeli.

Jumlah cairan yang dikonsumsi setiap hari harus didiskusikan dengan dokter Anda.

[ 21 ], [ 22 ]

Seks setelah operasi pengangkatan kandung kemih

Dokter menyarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual selama 1-1,5 bulan pertama setelah operasi. Namun, jika semua anjuran dokter dipatuhi, kehidupan seksual dapat dilanjutkan di masa mendatang.

Penting untuk memperhatikan poin-poin berikut:

• kadang-kadang selama operasi, ujung saraf mungkin terpengaruh, yang dapat menyebabkan hilangnya fungsi ereksi pada pria;
• Beberapa pasien mengalami ejakulasi kering setelah pengangkatan kandung kemih, yang tidak menunjukkan hilangnya orgasme;
• Pada wanita, setelah operasi, vagina mungkin menjadi lebih sempit, yang akan menimbulkan kesulitan tertentu saat berhubungan seksual dan juga akan memengaruhi kemampuan mengalami orgasme.

Setiap kasus pengangkatan kandung kemih bersifat unik, jadi kemungkinan berhubungan seks harus dipertimbangkan secara individual untuk setiap pasien. Dalam situasi seperti itu, Anda tidak dapat melakukannya tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Disabilitas setelah pengangkatan kandung kemih

Seseorang dapat ditetapkan cacat setelah pengangkatan kandung kemih:

• dalam kasus keterbatasan aktivitas kehidupan sedang atau keterbatasan kesempatan kerja secara signifikan;
• dalam kasus keterbatasan aktivitas kehidupan yang nyata dan jelas.

Saat menyerahkan dokumen untuk pendaftaran disabilitas, pasien harus memberikan hasil tes darah dan urine umum, serta informasi tentang pemeriksaan histologis dan sistoskopi, yang memungkinkan penentuan tingkat keganasan proses.

Kelompok disabilitas ketiga diperuntukkan bagi individu dengan keterbatasan aktivitas kehidupan sedang dan inkontinensia urin tingkat ringan.

Kelompok kedua diberikan bila terdapat fistula urin pascaoperasi pada dinding perut anterior, serta bila pengobatan radikal tidak efektif dan terjadi kekambuhan tumor.

[ 23 ]

Harapan hidup

Prognosis bagi seseorang yang telah menjalani operasi pengangkatan kandung kemih bergantung pada apakah dan sejauh mana intervensi dilakukan. Bagi sebagian besar pasien, prognosis ini dianggap baik. Harapan hidup pasien yang telah menjalani operasi dapat mencapai puluhan tahun, asalkan semua anjuran dokter diikuti.