Buka fraktur

Jika luka terbuka terbentuk di atas lokasi patah tulang, yaitu pelanggaran integritas anatomisnya, maka ini adalah fraktur terbuka, yang, seperti yang tertutup, mengacu pada luka-luka: menurut kelas ICD-10 XIX, kodenya adalah S00-S99.

Ukuran luka bervariasi dari tusukan kecil pada kulit hingga pecahnya lapisan kulit dan kerutan jaringan lunak yang rusak, seringkali dengan detasemen dan eksposur fragmen tulang yang masuk ke rongga luka terbuka.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab buka fraktur

Penyebab fraktur terbuka adalah efek traumatis eksternal yang kuat (deformasi) dari energi sisa kegagalan pada benturan, jatuh, benturan, kompresi yang dipercepat, dll. Sebagian besar situasi spesifik di mana semua efek ini memanifestasikan dirinya diketahui oleh semua orang dan tidak perlu dicantumkan: ini adalah daftar yang cukup besar, termasuk semua kecelakaan.

Terlepas dari bagaimana ini terjadi, patogenesis patah tulang tulang karena fakta bahwa kekuatan tindakan eksternal (energi permukaan spesifik) untuk struktur rangka tertentu pada saat fraktur jauh lebih tinggi dari batas kekuatan tulang biomekanik - kemampuannya untuk menahan dampak energi (yang tulang Kain menyerap sama seperti bahan lainnya). Resistensi biomekanik tulang bersifat viskoelastik dan, di samping itu, bervariasi tergantung pada kecepatan penerapan gaya: pada tingkat aksi mekanik yang tinggi, jaringan tulang mempertahankan lebih banyak energi, yang menyebabkan kerusakan struktur kristal berlapis mereka.

Penyebab dari setiap patah tulang juga terlihat pada kenyataan bahwa struktur tulang tidak seragam pada arah melintang dan longitudinal, karena tulangnya memiliki sifat mekanik yang berbeda saat dimuat pada sumbu yang berbeda. Dan sebagian besar fraktur adalah akibat dari dampak serentak pada tulang di beberapa arah.

Jadi, peregangan mengarah pada fraktur transversal, dengan dampak longitudinal dari fraktur kompresi dinamis - miring (diagonal). Misalnya, fraktur panggul terbuka, sebagai aturan, terjadi saat cacat untuk ditekuk, saat gaya tekan dan regangan gabungan saling berhadapan digabungkan. Tapi, karena tulangnya asimetris, tegangan tekan dan tarik tidak bisa diimbangi, dan tulangnya patah.

[5], [6], [7], [8]

Gejala buka fraktur

Tanda pertama dari fraktur terbuka lokalisasi adalah nyeri parah parah (sampai perkembangan rasa sakit), kelainan pada anggota tubuh yang retak, dan perdarahan akibat kerusakan vaskular.

Gejala yang termanifestasi cepat dari fraktur terbuka lokalisasi apapun termasuk pembentukan edema (pembengkakan dan sendi terdekat) dan hematoma di lokasi fraktur.

Bila ada fraktur terbuka pada ekstremitas bawah (paha, kaki bagian bawah, pergelangan kaki) atau fraktur panggul terbuka, orang tersebut berada dalam posisi diam dan merasakan sedikit mati rasa pada anggota badan (karena kerusakan saraf) dan kelemahan umum. Kulit pucat, menggigil mulai. Menurut ahli traumatologi, ciri khas fraktur terbuka tulang tubular ekstremitas adalah mobilitas fragmen tulang dan suara renyah saat palpasi lokasi rekahan.

Fraktur terbuka tengkorak disertai oleh aliran cairan serebrospinal dari ruang subarachnoid (melalui telinga dan hidung), kehilangan kesadaran, pendarahan dari kolektor vena yang bersebelahan dengan tulang-tulang hard shell otak. Jika tulang temporal patah, pendarahan dari telinga terjadi dan ia berhenti mendengarnya. Ada pendarahan dari telinga dan hidung, serta liquorrhea (keluar dari hidung cairan serebrospinal) dengan fraktur terbuka pada tulang tengkorak oksipital, latticed dan wedge.

Membedakan gejala patah tulang rahang bawah: ketidakmampuan untuk menutup mulut, darah atau memar di mulut, air liur berdarah, gigi dari barisan bawah bisa pecah. Lihat juga - Fraktur rahang bawah

Jika ada fraktur terbuka dari hidung, dengan latar belakang rasa sakit mimisan diamati (bisa dilepaskan lendir eksudat dari hidung), hematoma di hidung dan sinus sphenoid, pembengkakan selaput lendir pada saluran hidung dengan hilangnya kesempatan untuk bernapas hidung.

Formulir

Klasifikasi fraktur terbuka menurut Kaplan-Markova menentukan tingkat kerusakan jaringan jika terjadi pelanggaran integritas tulang tubular, yang menyoroti kategori (A, B dan B) dengan subkategori (I, II, III, IV):

Kategori A - luka ringan lokal: IA (ukuran luka kurang dari 1,5 cm), IIA (ukuran luka dari 2 sampai 9 cm), IIIA (ukuran luka lebih dari 10 cm);

Kategori B - luka bakar yang memar dari jaringan lunak dengan tingkat keparahan sedang: IB (ukuran luka sampai 1,5 cm), IIB (luka 2-9 cm), IIIB (lebih dari 10 cm);

Kategori B - luka parah dan hancur dari jaringan lunak: IB (pada luka sampai 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (di atas 10 cm).

Kategori АIV, БIV dan ВIV - fraktur terbuka dengan penghancuran tulang, penghancuran area besar jaringan lunak dan kerusakan pada pembuluh darah besar.

Klasifikasi fraktur terbuka oleh Gustilo-Anderson juga menentukan tingkat keparahan fraktur anggota badan sesuai dengan ukuran luka, tingkat kontaminasi dan tingkat kerusakan jaringan lunak dan tingkat kontaminasi:

• Tipe saya - fraktur pendek transverse atau oblique pendek, luka berdiameter <1 cm, praktis bersih, cedera jaringan lunak minimal (tanpa penghancuran);
• Tipe II - ukuran luka dari 1 cm sampai 10 cm, laserasi yang terkontaminasi cukup besar tanpa penghancuran jaringan lunak yang signifikan;
• Tipe III - Fraktur segmental terbuka dengan laserasi ekstensif> 10 cm, kerusakan jaringan lunak dan tingkat kontaminasi luka signifikan, pembuluh darah juga rusak;
  • tipe IIIA - fraktur dengan luka yang terkontaminasi, penghancuran jaringan lunak yang luas dan pemaparan moderat periosteum;
  • tipe IIIB - fraktur dengan luka yang sangat terkontaminasi, penghancuran luas jaringan lunak dan eksposur periosteum yang signifikan; restorasi pembuluh darah diperlukan untuk menjaga tungkai.

Terlepas dari ukuran luka, klasifikasi fraktur terbuka terhadap tipe III secara otomatis mengacu pada fraktur segmental terbuka dengan perpindahan, fraktur terbuka dari luka tembak, patah tulang anggota badan jika terjadi kecelakaan transportasi dan trauma yang terkontaminasi tanah dalam pekerjaan pertanian. Ini termasuk amputasi traumatis dan fraktur terbuka yang terjadi 8 jam sebelum mencari pertolongan medis.

Perlu diingat bahwa munculnya cacat pada kulit dan jaringan lunak karena efek traumatis yang sama yang menyebabkan patah tulang didefinisikan pada trauma klinis sebagai fraktur terbuka primer. Dan ketika kulit dan jaringan lunak rusak akibat fragmen tulang, fraktur terbuka biasanya disebut sekunder, dan pada kasus semacam itu luka dari perforasi kecil (walaupun ini tidak menghilangkan infeksinya).

Lokalisasi fraktur terbuka

Cedera pada sistem muskuloskeletal - fraktur anggota badan terbuka - dapat mempengaruhi tulang tubular tungkai, tibialis dan femoralis pada tungkai bawah; bahu, siku atau jari-jari tungkai atas.

Fraktur terbuka pada femur - ujung proksimal femur, tubuh (diaphysis) femur; fraktur supracondylar dan supracondylar; Buka fraktur pergelangan kaki (tulang sendi pergelangan kaki).

Fraktur terbuka pada bahu adalah fraktur diaphysis humerus atau fraktur epikotoroid humerus.

Fraktur terbuka lengan bawah adalah lesi ulna atau epimisis siku (bagian terminal tulang); Bisa jadi fraktur terbuka dari radius. Tapi dengan luka serius kedua ulnaris dan tulang radialnya pecah bersamaan.

Fraktur terbuka pada klavikula sangat jarang terjadi, dan pada kebanyakan kasus - karena terjatuh ke samping atau ke lengan yang terulur - tulang klavikula pecah di sepertiga tengah diaphysis.

Fraktur panggul terbuka didiagnosis pada kasus patah tulang panggul pada panggul - kemaluan, iliak, ischial, sakrum - jika fragmen tersebut melubangi kulit.

Fraktur terbuka tengkorak adalah fraktur tulang kranial vault (neurocranium); Fraktur yang paling sering terbuka (dengan lekukan fragmen tulang) tunduk pada tulang temporal dan parietal yang lebih halus, tulang kranial, dan juga daerah pembukaan oksipital di dekat dasar tengkorak. Dan patah rahang terbuka, patah tulang soket mata dan fraktur hidung terbuka adalah fraktur tulang tengkorak yang paling sering terbuka.

[9], [10],

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa itu fraktur terbuka yang berbahaya? Bahaya utama adalah trauma tersebut disertai perdarahan dan perdarahan internal, yang menyebabkan hilangnya tempat berlindung yang signifikan. Juga, dengan fraktur kompleks seperti itu, terjadi kejutan rasa sakit traumatik, dan infeksi menembus ke dalam luka. Infeksi, pada gilirannya, penuh dengan nekrosis jaringan lunak dan perkembangan gangren gas dan sepsis.

Setiap lokalisasi fraktur terbuka dapat memiliki konsekuensi dan komplikasi tertentu.

Pertama, komplikasi meliputi perpindahan fragmen tulang, yang dalam diagnosis didefinisikan sebagai fraktur terbuka dengan displacement. Perpindahan relatif terhadap posisi fisiologis tulang bisa longitudinal, lateral, pada sudut, dengan rotasi fragmen tulang, dan juga gabungan. Akibat perpindahan fragmen, pelanggaran atau pecahnya otot, tendon, pembuluh darah dan serabut saraf terjadi. Selain itu, mungkin ada avulsion - detasemen fragmen tulang patah (fragmen) dari massa utama jaringan tulang.

Di antara konsekuensi negatif yang umum terjadi pada fraktur terbuka, para ahli mencatat penutupan fatal dari lumen pembuluh paru-paru atau otak dengan partikel lemak dari sumsum tulang tulang tubular (emboli lemak)

Hematoma intrusiebral dan perdarahan di otak menemani fraktur tulang tengkorak yang terbuka.

Karena kerusakan pada saraf perifer, komplikasi neurologis dari berbagai tingkat keparahan berkembang. Misalnya, pada kasus fraktur pada foramen oksipital, ada gangguan pada konduktivitas saraf pengembara, sublingual, dan glossopharyngeal, yang menyebabkan gangguan bicara, menelan dan bernafas.

Karena pecahnya saraf femoralis dengan fraktur terbuka paha, perpanjangan kaki diblokir, dan setelah fraktur tibia terbuka, seringkali tidak mungkin untuk melepaskan kaki dan bersandar pada tumit saat berjalan. Dan fraktur terbuka dari jari-jari dapat menyebabkan disfungsi saraf radial, dan kemudian ada masalah dengan perpanjangan tangan dan jari.

Komplikasi dari fraktur pergelangan kaki terbuka dapat bermanifestasi sebagai posttraumatic deforming osteoarthritis pada pergelangan kaki, pembentukan sendi palsu di daerah fusi tulang, perkembangan dislokasi kebiasaan kaki. Fraktur terbuka lengan bawah bisa menyebabkan splicing jari-jari dari siku.

Fraktur panggul terbuka penuh dengan pembentukan hematoma di ruang retroperitoneal, dan juga dapat menyebabkan komplikasi seperti pecahnya kandung kemih, uretra atau rektum; konsekuensi dari patah tulang lutut ischial mungkin merupakan pemendekan kaki dari fraktur dan pembatasan mobilitasnya yang signifikan pada sendi pinggul.

Konsekuensi dan komplikasi seperti kelengkungan hidung atau septum hidung, pelanggaran pernafasan hidung, pembengkakan saraf trigeminal, merupakan karakteristik dari fraktur hidung yang terbuka. Fraktur terbuka dengan pergeseran tulang rahang bawah bisa mengganggu penutupan gigi dan merusak gigitannya.

Selain itu, untuk semua fraktur terbuka, terutama dengan displacement dan avulsion, ada ancaman radang dan nekrosis jaringan tulang - posttraumatic osteomyelitis.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostik buka fraktur

Bagi para ahli trauma dan ahli bedah yang cedera ini jelas. Dan diagnosis patah tulang terbuka, dimana saat orang yang cedera tiba di pusat trauma atau di departemen traumatologi dimulai dengan pemeriksaan, tidak ada kesulitan.

Namun, untuk secara akurat menentukan tingkat kerusakan tulang dan jaringan lunak serta mendeteksi keberadaan fragmen dan perpindahan dapat diagnostik hanya berperan - pemeriksaan pasien dengan cara fluoroscopy (Gambar harus dibuat dalam dua proyeksi), tomografi komputer, sementara patah tulang tengkorak - MRI.

Lihat - Diagnosis trauma craniocerebral

[15], [16]

Pengobatan buka fraktur

Bantuan pertama di lokasi fraktur terbuka adalah sebagai berikut:

• Hal ini diperlukan untuk menghentikan pendarahan: dengan pendarahan arteri yang parah, dengan menerapkan turniket di atas lokasi rekahan dan luka (menunjukkan waktu penerapannya), dengan perdarahan ringan, perban tekanan pada area luka;
• Luka di atas fraktur harus ditutup dengan perban steril, sementara tidak ada yang bisa disentuh di luka itu sendiri;
• beri korban obat penghilang rasa sakit.

Pertolongan pertama untuk retakan terbuka dilakukan sampai brigade layanan ambulans tiba. Selama masa ini, korban dengan fraktur panggul terbuka, panggul atau tengkorak bergerak atau pindah ke tempat lain tidak disarankan agar fragmen tulang tidak merusak area jaringan lunak yang lebih besar.

Untuk mencegah perpindahan fragmen tulang, imobilisasi transportasi yang benar diperlukan dengan fraktur terbuka. Misalnya, bila patah tulang patah, ban diterapkan, yang menjaga tidak hanya tulang lengan bawah pada posisi tetap, tapi juga sendi - siku dan pergelangan tangan. Dan dengan patah tulang kering dengan bantuan ban dari bahan improvisasi, perlu untuk memperbaiki sendi lutut dan pergelangan kaki.

Jika korban memiliki fraktur tulang panggul yang terbuka, maka harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga bagian tubuh di atas pinggang sedikit terangkat, dan di bawah lutut (untuk membuatnya menjadi semi bengkok), diperlukan sedikit elevasi, yang dapat dibuat dari pakaian yang digulung.

Bila patah rahang bawah terbuka, amobilisasi transportasi disediakan dengan mengikat rahang di atas kepala, dan orang yang terluka terbaring berbaring.

Mengingat kompleksitas trauma, penanganan fraktur terbuka dilakukan dengan cara yang kompleks.

Pengobatan luka diperlukan - lihat lebih banyak rincian - Pengobatan luka terbuka, anestesi, terapi anti-inflamasi, reposisi - penggandaan fragmen tulang anatomis akurat - dan memperbaikinya dengan cara yang paling tepat untuk setiap kasus.

Bisa berupa plester atau longa plastik - saat fraktur terbuka pada anggota badan tanpa perpindahan. Tetapi dengan adanya fragmen bias dan tulang (khususnya, dengan fraktur terbuka pada paha atau tungkai bawah), traksi rangka di bawah traksi digunakan, yang memastikan posisi stabil mereka dan dengan demikian berkontribusi pada perpaduan normal fraktur.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah diperlukan - untuk mengobati luka dengan benar, dan juga untuk membuat keselarasan tulang patah yang terbaik. Setelah reposisi anatomi, fiksasi diperlukan, yang di gudang ahli bedah-ahli trauma ada kuncup khusus, pin, staples, piring. Aparatus yang paling terkenal dimana fiksasi tulang fragmen eksternal dibuat adalah alat ahli bedah Ilizarov. Meskipun EDV pelopor - kompresi-gangguan osteosynthesis (yaitu, reposisi bedah tulang fragmen konstruksi fiksasi) - bekerja di Belanda, seorang ahli bedah Belgia Albin Lambotte (Albin Lambotte), yang pada abad XX awal, menggunakan logam pertama perangkat kompresi-gangguan yang dikembangkan oleh dia - sederhana satu-sisi penampilan fixator dari patah tulang.

Setelah adhesi tulang, struktur fiksasi dilepaskan, dan jaringan lunak dijahit. Pengobatan bedah fraktur terbuka juga mencakup penghilangan kerusakan pada saraf perifer, yang dapat dilakukan di kemudian hari - dalam tiga bulan setelah cedera (setelah deteksi disfungsi tertentu). Operasi ini dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Pengobatan pengobatan fraktur terbuka

Perlakuan medis terhadap fraktur terbuka dilakukan dengan menggunakan antibakteri, analgesik, dekongestan, imunostimulan, agen neuroprotektif.

Menerapkan antibiotik - Amoksiklav, Cefazolin, Ceftriaxone, Metronidazole (Flagil) dan lainnya - dokter mencegah atau mengurangi secara signifikan komplikasi inflamasi. Amoksiklav disuntikkan ke pembuluh darah 1,2 g (anak di bawah 12 tahun 0,03 g per kilogram berat badan) dengan interval tidak lebih dari 8 jam. Satu dosis Cefazolin adalah 0,5-1 g (untuk orang dewasa), diberikan dengan cara yang sama. Efek samping dari obat ini, yang umum untuk semua antibiotik, termasuk mual, diare dan enterokolitis; urtikaria; perubahan darah (anemia dan leukopenia); peningkatan kadar enzim hati dan nitrogen dalam urin.

Untuk menghilangkan rasa sakit melalui suntikan atau kelompok obat oral diterapkan dari obat anti-inflamasi (NSAID): Indometasin, Ketoprofen, Ibuprofen, dll Dengan demikian, Indometasin mungkin selama dua minggu intramuskular - sekali atau dua kali sehari (60 mg), dan kemudian mungkin. Pergi ke penerimaan tablet - 25 mg dua kali sehari, selalu setelah makan. Diantara efek samping NSAID adalah sakit kepala, manifestasi gastrointestinal dengan nyeri di perut. Oleh karena itu, dana ini dikontraindikasikan dengan adanya penyakit tukak lambung, serta asma bronkial di anamnesia.

Obat yang menstabilkan kapiler, misalnya Metil etilpirolidinol atau L-lysine exciter, digunakan untuk melawan edema. L-lisin disuntikkan ke dalam vena 5-10 ml sekali sehari (dengan TBT terbuka dua kali sehari) selama 3-7 hari; Dosis untuk anak dihitung dengan berat badan. Obat ini tidak digunakan untuk gagal ginjal dan bersamaan dengan antibiotik sefalosporin; Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ada efek samping berupa reaksi alergi.

Selain itu, dengan fraktur terbuka - stimulasi metabolisme jaringan dan regenerasi jaringan yang rusak - dianggap perlu untuk menggunakan agen imunomodulasi Timalin. Suntikan intramuskular obat ini (dosis satu kali 5 sampai 20 mg) dilakukan sekali sehari; proses pengobatan berlangsung sampai lima hari.

Kalsium glukonat dan kalsium hidroksiapatit (Osteogenon) berkontribusi pada pemulihan jaringan tulang dan fiksasi kalsium di dalamnya. Osteogenon setelah patah tulang direkomendasikan untuk makan dua kali sehari (1-2 tablet) selama 2,5-3 bulan. Obat ini dikontraindikasikan untuk mengatasi masalah pada ginjal dan pasien di bawah usia 18 tahun.

Obat Gliatilin (Cereton) mengacu pada neuroprotektor dan digunakan untuk meregenerasi saraf perifer yang rusak, terutama dengan fraktur terbuka dan trauma kraniocerebral lainnya: satu kapsul per hari; Pada kasus yang parah, obat diberikan secara parenteral (pada penetes).

Rehabilitasi setelah fraktur terbuka

Panjang periode rehabilitasi, yang dimulai setelah pemindahan alat pengatur longi atau kompresi, serta perkiraan kondisi lebih lanjut tergantung pada lokalisasi fraktur terbuka dan tingkat kerumitannya.

Kompleks langkah-langkah rehabilitasi modern yang memfasilitasi kembalinya struktur kerangka fungsi fisiologisnya meliputi berbagai prosedur fisioterapi, senam terapeutik khusus, pijat, serta terapi mekanis atau terapi kombinasi pasif jangka panjang - terapi CPM.

Metode ini, yang konsepnya diciptakan oleh ahli bedah ortopedi Kanada Robert B. Salter (Robert B. Salter) pada tahun 1970an, bertujuan untuk mengembangkan persendian setelah cedera dengan bantuan perangkat khusus. Mesin CPM menyebabkan persendian membengkok ke tingkat yang telah ditentukan sebelumnya tanpa keterlibatan kekuatan otot pasien. Dalam kasus ini, tingkat fleksi sendi meningkat saat rehabilitasi berlanjut setelah fraktur terbuka, dan rentang gerak berangsur-angsur berkembang.

Dokter-ahli rehabilitasi menyarankan Anda untuk makan dengan benar selama masa pemulihan setelah fraktur terbuka, dengan menggunakan cukup protein, vitamin A, C, D dan B, serta produk susu dan produk kaya kalsium yang mengandung fosfor (minyak nabati, kacang-kacangan, gandum, kacang almond, kacang-kacangan) .