Buka jendela oval di jantung: semakin berbahaya, tanda, diagnosis, perawatannya

Kesenjangan di dinding antara atrium kanan dan kiri adalah jendela oval terbuka di jantung. Pertimbangkan penyebab dan patogenesis fenomena ini, metode pengobatan dan pencegahannya.

Menurut Klasifikasi Internasional Penyakit ICD-10, komunikasi bawaan antara atrium kanan dan kiri termasuk dalam kelas XVII: Q00-Q99 Malformasi kongenital (deformitas), deformasi dan kelainan kromosom.

Q20-Q28 Anomali kongenital sistem peredaran darah.

Q21 Malformasi kongenital (malformasi) pada septum jantung.

• Q21.1 Defek septum atrium:
  • Sinus koroner yang rusak.
  • Belum dibuka atau diawetkan: lubang oval, lubang sekunder.
  • Cacat sinus vena.

Jantung memiliki struktur yang kompleks dan melakukan banyak fungsi penting. Organ ini berirama dikontrak, memberikan aliran darah melalui pembuluh darah. Terletak di belakang tulang dada di bagian tengah rongga toraks dan dikelilingi oleh paru-paru. Biasanya, bisa bergeser ke samping, karena digantung pada pembuluh darah dan memiliki lokalisasi yang asimetris. Basisnya diputar ke tulang belakang, dan ujungnya menghadap ke ruang intercostal yang kelima.

Fitur anatomi otot jantung:

• Jantung orang dewasa terdiri dari 4 ruang: 2 atrium dan 2 ventrikel, yang dipisahkan oleh partisi. Dinding ventrikel menebal, dan dinding atriumnya tipis.
• Atrium kiri meliputi vena pulmonalis, dan kanan di cekungan. Dari ventrikel kanan ada arteri pulmonalis, dan dari kiri - aorta menaik.
• Ventrikel kiri dan atrium kiri adalah bagian kiri, di mana darah arteri berada. Ventrikel kanan dan atrium adalah jantung vena, yaitu bagian kanan. Antara mereka sendiri, bagian kanan dan kiri dipisahkan oleh partisi padat.
• Ruang kiri dan kanan dipisahkan oleh septum interventrikular dan interatrial. Berkat mereka, darah dari berbagai bagian jantung tidak bercampur satu sama lain.

Pertumbuhan septum yang tidak lengkap adalah anomali kongenital, yaitu elemen residu perkembangan embrio. Sebenarnya - lubang antara dua atrium, yang melaluinya selama kontraksi, darah dilemparkan dari satu ventrikel ke yang lain.

Aperture interatrial dengan katup berkembang dalam rahim dan bertindak sebagai kondisi yang diperlukan untuk operasi normal sistem kardiovaskular pada tahap perkembangan ini. Ini memungkinkan bagian dari darah plasenta dan oksigen untuk menembus dari satu atrium ke atrium lainnya, tanpa mempengaruhi paru-paru yang belum berkembang dan tidak bekerja. Hal ini memastikan suplai darah normal ke kepala dan leher janin, serta perkembangan sumsum tulang belakang dan otak.

Pada tangisan pertama bayi yang baru lahir ada lubang paru-paru dan peningkatan tekanan yang signifikan di atrium kiri. Karena ini, katup benar-benar menutup slot embrio. Secara bertahap katup sekering dengan dinding septum interatrial. Artinya, jarak antara atrium kiri kanan ditutup.

Kira-kira pada 50% kasus, pertumbuhan katup terjadi pada tahun pertama kehidupan bayi, namun dalam beberapa kasus hingga 3-5 tahun. Dengan ukuran katup yang kecil, celah tidak menutup dan atrium tidak terisolasi. Patologi ini diklasifikasikan sebagai sindroma MRS, yaitu anomali kecil perkembangan jantung. Pada orang dewasa, masalah ini terjadi pada 30% kasus.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Statistik medis menunjukkan bahwa jendela oval terbuka (LLC) di jantung memiliki prevalensi dalam dua kategori usia:

• Pada anak-anak sampai satu tahun ini adalah norma. Dalam ultrasound, anomali terdeteksi pada 40% bayi baru lahir.
• Pada orang dewasa, defek jantung ini terjadi pada 3, 6% populasi.
• Pada pasien dengan multiple heart defects, LLC didiagnosis pada 8,9% kasus.

Pada 70% kasus, keterlibatan septum yang tidak lengkap terdeteksi bahkan pada masa bayi. Pada 30% orang dewasa, gangguan ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk kanal atau shunt yang memprovokasi berbagai penyakit dari sistem kardiovaskular. Pada anak sehat dan penuh, pembukaan tumbuh sebesar 50% di tahun pertama kehidupan.

[4], [5],

Penyebab buka jendela oval

Dalam kebanyakan kasus, alasan untuk jendela oval terbuka dikaitkan dengan predisposisi genetik. Sebagai aturan, anomali ditransmisikan sepanjang garis ibu, tapi juga bisa timbul karena alasan lain:

• Kelahiran bayi prematur.
• Kebiasaan yang membahayakan ibu saat hamil (alkohol, kecanduan obat terlarang, merokok).
• Malformasi kongenital pada otot jantung.
• Keracunan beracun dengan obat-obatan selama kehamilan.
• Pelanggaran sistem saraf pusat: stres berat dan pengalaman gugup, kelelahan emosional.
• Displasia jaringan ikat.
• Ekologi yang tidak menguntungkan.
• Malnutrisi selama kehamilan

Sangat sering, patologi terdeteksi pada patologi perkembangan jantung lainnya: saluran aorta terbuka, cacat lahir dari katup mitral dan trikuspid.

[6], [7]

Faktor risiko

Cacat septum interatrial terjadi karena berbagai sebab. Faktor risiko untuk kondisi patologis paling sering dikaitkan dengan kelainan genetik di sepanjang garis kekerabatan pertama.

Munculnya gangguan ini difasilitasi oleh:

• Meningkatnya aktivitas fisik (olahraga tenaga, menyelam, angkat besi dan lain-lain).
• Tromboembolisme arteri pulmonalis pada pasien tromboflebitis pada ekstremitas bawah, organ panggul.
• Kebiasaan berbahaya seorang wanita saat hamil.
• Keracunan beracun.
• Kelahiran prematur
• Mengurangi status kekebalan tubuh seorang wanita.
• Lingkungan ekologis yang buruk
• Kekurangan vitamin dan mineral pada tubuh wanita saat hamil karena gizi buruk.

Selain faktor di atas, kelainan ini bisa dipicu oleh tekanan yang meningkat di sisi kanan otot jantung.

[8], [9]

Patogenesis

Mekanisme pengembangan melalui lubang antara atrium dikaitkan dengan berbagai alasan. Patogenesis anomali didasarkan pada interaksi faktor internal dan eksternal. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah penyimpangan dalam formasi, yaitu, displasia jaringan ikat. Pelanggaran mengarah pada keterlibatan proses patologis katup jantung, aparatus subvalvular dan septum jantung.

Selama penyebaran paru-paru bayi baru lahir dan peningkatan aliran darah pulmonal, tekanan di atrium kiri meningkat, yang membantu menutup celah. Tapi displasia jaringan ikat menghalangi proses ini. Jika hipertensi pulmonal primer didiagnosis pada latar belakang ini, patologi memiliki prognosis yang menguntungkan, yang meningkatkan harapan hidup pasien.

Jendela oval terbuka yang tidak jelas secara tipikal

Pergerakan darah melalui pembuluh darah terkait dengan perbedaan tekanan hidrostatik di berbagai bagian sistem peredaran darah. Artinya, darah bergerak dari tekanan tinggi ke rendah. Fenomena ini disebut hemodinamik. Sebuah celah terbuka di dinding antara atrium kanan dan kiri terletak di bagian bawah lonjong oval di dinding kiri bagian dalam atrium kanan. Lubang memiliki dimensi kecil dari 4, 5 mm sampai 19 mm dan biasanya berbentuk slit.

Jendela oval terbuka hemodinamik yang tidak signifikan adalah anomali yang tidak menyebabkan gangguan aliran darah dan tidak mempengaruhi kesehatan pasien. Hal ini diamati jika cacatnya kecil dan katup yang mencegah shunt darah dari kiri ke kanan. Dalam kasus ini, orang-orang dengan patologi tidak menyadari kehadirannya dan menjalani gaya hidup normal.

[10], [11], [12]

Gejala buka jendela oval

Dalam kebanyakan kasus, gejala jendela oval terbuka tidak muncul. Tentang adanya patologi yang seseorang temukan secara kebetulan selama pemeriksaan rutin. Tapi program laten penyakit ini memiliki kompleks gejala karakteristik, yang bisa untuk waktu yang lama tetap ada tanpa memperhatikan:

• Sianosis dan peningkatan pucat segitiga nasolabial selama aktivitas fisik.
• Kecenderungan untuk catarrhal dan bronchopulmonary patologies of inflammatory nature.
• Tertunda perkembangan fisik.
• Lambatnya kenaikan berat badan pada anak.
• Nafsu makan yang buruk
• Kegagalan pernafasan.
• Kondisi pingsan mendadak
• Tanda-tanda gangguan sirkulasi serebral.
• Sering sakit kepala dan migrain.
• Sindrom hipoksemia postural.

Kehadiran simtomatologi di atas memerlukan diagnosis dan perawatan medis yang hati-hati. Jika ada berbagai gangguan neurologis, hal ini bisa menandakan adanya komplikasi kelainan akibat jalurnya yang panjang.

Tanda pertama

Manifestasi khusus dari komunikasi bawaan antara atrium kanan dan kiri tidak memiliki. Tanda-tanda pertama dalam kebanyakan kasus tetap tidak diperhatikan. Kecurigaan adanya suatu masalah terjadi dalam kasus seperti ini:

• Sakit kepala parah dan pusing.
• Bibir biru saat batuk dan aktivitas fisik lainnya.
• Predisposisi lesi inflamasi pada sistem pernafasan.
• Gagal napas berat saat berolahraga.
• Kondisi pingsan
• Varises dan tromboflebitis pada ekstremitas bawah pada usia muda.

Perusahaan memiliki gejala radiologis minimal, yang memungkinkan seseorang untuk menduga anomali: peningkatan volume darah di tempat tidur vaskular paru-paru dan peningkatan di jantung kanan.

[13], [14]

Buka jendela oval pada orang dewasa

Organ vital utama dari setiap makhluk hidup adalah jantung. Pada manusia, ia memiliki struktur yang kompleks dan bertanggung jawab atas banyak fungsi. Organ ini mencakup ventrikel kiri / kanan dan atrium yang dihubungkan oleh katup khusus. Jendela oval terbuka pada orang dewasa adalah patologi yang paling sering didiagnosis pada bayi baru lahir dan bayi prematur.

Di masa dewasa, lubang terbuka adalah shunt. Kehadirannya bisa menyebabkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan paru-paru karena perbedaan tekanan darah di atrium. Tapi kehadiran anomali ini tidak selalu menjadi perhatian. Sangat sering orang hidup sepenuhnya dan tidak curiga tentang pelanggaran tersebut. Hanya dengan ultrasound yang bisa mengidentifikasi masalahnya.

Pekerjaan yang benar dari jantung dan tubuh secara keseluruhan tergantung pada ukuran cacatnya. Ukuran lubang bisa dari 2 mm sampai 10 mm.

• Jika jendela terbuka 2-3 mm, namun tidak disertai penyimpangan dari sistem kardiovaskular, maka keadaan ini tidak ditampilkan pada fungsi bodi.
• Jika lubang melalui lubang 5-7 mm, maka ini mengindikasikan bahwa kelainan tersebut secara hemodinamik tidak signifikan. Penyimpangan memanifestasikan dirinya hanya dengan tenaga fisik yang meningkat.
• Jika dimensinya 7-10 mm, maka pasien didiagnosis dengan jendela terbuka yang menganga. Pada simtomatologi jenis penyakit yang diberikan serupa dengan penyakit jantung bawaan.

Ketidaklengkapan biasanya tidak memiliki gejala khusus. Seorang dokter hanya bisa menebak penyebab kondisi yang menyakitkan. Diagnosis yang komprehensif diindikasikan untuk mendeteksi gangguan ini. Hal ini juga memperhitungkan kehadiran sekilas gejala klinis yang tidak signifikan:

• Blueing dari segitiga nasolabial pada penyakit inflamasi dan setelah aktivitas fisik.
• Sinkop yang sering.
• Pelanggaran sirkulasi serebral.
• Varises dan tromboflebitis.
• Jeda.
• Predisposisi flu.
• Takikardia
• Migrain
• Intoleransi terhadap aktivitas fisik.
• Peningkatan volume darah di paru-paru.
• Sering mati rasa anggota badan dan kerusakan mobilitas tubuh.

Kelainan ini didiagnosis pada 30% orang, itu disimpan sejak lahir. Namun risiko pengembangan penyakit ini meningkat secara signifikan pada atlet dan dengan peningkatan tenaga fisik. Kelompok risiko meliputi: penyelam dan penyelam, pasien dengan PE (pulmonary embolism) dan tromboflebitis.

Pengobatan kondisi yang menyakitkan tergantung pada tingkat keparahannya. Banyak orang dewasa diberi resep satu set metode pencegahan. Pada kasus yang sangat parah, tidak hanya terapi obat yang ditunjukkan, tetapi juga intervensi bedah.

Tahapan

Jurang terbuka di dinding antara atrium kanan dan kiri mengacu pada defek kardiovaskular. Tahapan patologi dibedakan dengan tingkat kerusakan organ dan karakter simtomatologi yang muncul. Dalam praktik medis ada sesuatu seperti sindroma MARS (anomali kecil perkembangan jantung), yang mencakup gangguan ini. Dalam kelompok patologi adalah pelanggaran pengembangan struktur struktur eksternal dan internal otot jantung dan pembuluh yang bersebelahan dengannya.

Invasi septum yang tidak lengkap termasuk dalam klasifikasi umum sindrom MRS:

1. Lokasi dan bentuk

• Atria:
  • Buka jendela oval.
  • Pembesaran katup eustachius.
  • Aneurisma MPP.
  • Katup prolaps vena kava inferior.
  • trabekula.
  • Prolubing otot puncak di atrium kanan.
• Katup trikuspid adalah perpindahan septum flap ke rongga ventrikel kanan, dilatasi aperture AV kanan, penonjolan katup trikuspid.
• Arteri pulmonalis adalah prolaps katup katup pulmonalis dan displasia kopernya.
• Aorta - tepi lebar lebar / sempit akar aorta, katup bikuspid, dilatasi sinus, asimetri tutup katup.
• Ventrikel kiri adalah aneurisma kecil, trabekula, akord.
• Katup mitral.

2. Penyebab dan kondisi terjadinya.

• Displasia jaringan ikat.
• Disfungsi vegetatif.
• Ontogenesis
• Gangguan kardiogenesis.

3. Kemungkinan komplikasi.

• Gangguan irama jantung.
• Hipertensi pulmonal.
• Endokarditis infektif.
• Gangguan kardiohemodinamika.
• Fibrosis dan kalsifikasi flaps katup.
• Kematian mendadak.

Setiap bentuk atau tahap sindroma MARS adalah pilihan untuk displasia jaringan ikat visceral. Hal ini ditandai dengan frekuensi perubahan yang tinggi dari sisi sistem saraf pusat dan gangguan neurovegetative.

Setelah menetapkan jenis anomali, ada deteksi gangguan hemodinamik dan regurgitasi, tingkat keparahannya. Pada 95% kasus, gangguan hemodinamik dan gejala samping tidak terjadi. Saat mereka dewasa, kelainan struktural hilang.

[15], [16]

Formulir

Biasanya, jendela oval terbuka bersifat sementara, karena perlu untuk menjenuhkan janin dengan oksigen selama perkembangan embrio. Itu adalah anomali yang ada pada semua anak, namun pada saat kelahirannya terlalu banyak, karena tidak perlu tambahan oksigenasi, karena paru-paru mulai bekerja.

Jenis keterlibatan septum yang tidak lengkap bergantung pada ukuran lubang:

• 2-3 mm adalah norma, yang tidak menyebabkan penyimpangan dan konsekuensi.
• 5-7 mm - ciri patologi ini bergantung pada adanya faktor provokator bersamaan.
• > 7 mm adalah lubang menganga yang membutuhkan perawatan bedah. Menurut penelitian, ukuran maksimal bisa melebihi 19 mm.

Selain jendela oval, ada cacat lain dari septum jantung. Perbedaan mereka adalah bahwa jendela memiliki katup, yang bertanggung jawab untuk mengatur aliran darah. LLC bukan cacat jantung, namun mengacu pada anomali kecil dalam pengembangan sistem kardiovaskular.

Buka jendela oval dengan reset

Pada kebanyakan kasus, lubang melalui atrium tidak menimbulkan kekhawatiran serius. Karena tekanan di atrium kiri lebih tinggi daripada di atrium kanan, katup antara septa melekat dalam keadaan tertutup. Hal ini mencegah keluarnya darah dari atrium kanan ke kiri. Biasanya, ini diamati dengan ukuran jendela tidak lebih dari 5-7 mm.

Jendela oval yang terbuka dengan sebuah atur menunjukkan ukuran patologi yang besar. Hal ini diamati dengan adanya peningkatan tekanan sementara di atrium kanan karena tegang, aktivitas fisik, tangisan atau ketegangan saraf yang berkepanjangan. Kondisi ini menyebabkan pelepasan darah vena melalui LLC, diwujudkan dengan sianosis sementara segitiga nasolabial dan blansing pada kulit.

Kelainan ini bisa menyebabkan komplikasi seperti emboliisme paradoks. Trombon, gelembung gas, emboli, benda asing dari atrium kanan setelah menabrak atrium kiri dan melanjutkan gerakan lebih lanjut bisa mencapai pembuluh otak. Hal ini menyebabkan perkembangan stroke, trombosis dan serangan jantung. Untuk mencegah pelanggaran tersebut harus dilakukan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu.

[17]

Buka jendela oval dengan reset kanan kiri

Saluran pendek antara atrium kanan dan kiri, ditutupi oleh katup dan dengan peredaran darah abnormal adalah jendela oval terbuka dengan debit kiri-kanan. Biasanya, debit cairan terjadi dalam satu arah - dari kanan ke kiri. Ltd adalah fitur fisiologis tubuh, yang diperlukan pada periode perkembangan embrio. Tapi setelah melahirkan, kebutuhan akan itu lenyap dan celah tumbuh, saat paru-paru mulai bekerja.

Ada jenis fungsi jendela oval seperti itu:

• Tanpa debit hemodinamik.
• Dengan reset kanan-kiri.
• Dengan reset kanan kiri.
• Dengan bidirector shunting.

LLC dengan debit darah kanan kiri menunjukkan bahwa tekanan di atrium kanan kurang dari pada di sebelah kiri. Penyebab utama dari bentuk gangguan ini meliputi:

• Perforasi flap jendela oval.
• Defisiensi Valvular pada Perluasan Atrial Kiri
• Bangkrutnya katup.

Ventilasi kanan-kiri ketika tekanan di atrium kanan lebih besar daripada di sebelah kiri karena alasan berikut: prematuritas dan berat badan rendah, peningkatan aktivitas fisik dan gangguan psikososial, hipertensi pulmonal neonatal, sindrom gangguan pernapasan.

Buka jendela oval tanpa tanda-tanda aktivitas emboli

Jendela oval yang terbuka adalah tiang katup antara atria. Pada periode embrio, bertanggung jawab atas pelepasan darah arteri ke atrium kiri dari kanan, tanpa mempengaruhi pembuluh paru-paru yang belum berkembang. Kebanyakan orang menutup perusahaan setelah melahirkan, namun 30% tetap terbuka, menyebabkan berbagai gejala patologis.

Dengan anomali kecil jantung ini, ada risiko tinggi terjadinya emboli paradoks. Patologi mengarah pada fakta bahwa gelembung gas kecil dan trombi jatuh ke atrium kiri dan melalui ventrikel kiri dengan aliran darah ke otak. Penyumbatan pembuluh otak memicu stroke.

Jendela oval yang terbuka tanpa tanda-tanda aktivitas embolik dan patologi lainnya dapat dianggap sebagai varian dari struktur normal jantung. Tetapi dengan adanya faktor memprovokasi (aktivitas fisik, tenaga, batuk), tekanan di atrium kanan meningkat dan shunt kanan kiri muncul yang menyebabkan emboli paradoks.

Komplikasi dan konsekuensinya

Tidak adanya diagnosis tepat waktu dan pengobatan lobus atrium merupakan penyebab utama perkembangan berbagai konsekuensi dan komplikasi. Pasien bisa menghadapi masalah seperti itu:

• Gangguan irama jantung.
• Pelanggaran sirkulasi serebral.
• Hipertensi pulmonal.
• Emboli yang paradoks.
• Fibrosis dan kalsifikasi flaps katup otot jantung.
• Pelanggaran kardiohemodinamika.
• Sebuah serangan jantung.
• Stroke
• Kematian mendadak.

Menurut statistik medis, komplikasi di atas sangat jarang terjadi.

Apakah berbahaya membuka jendela oval?

Banyak spesialis mengaitkan komunikasi bawaan antara atrium kanan dan kiri dengan norma. Berbahaya apakah jendela oval terbuka sepenuhnya bergantung pada kesehatan keseluruhan pasien dan adanya patologi yang bersamaan.

Jika jendelanya kecil, maka biasanya hal itu tidak menjadi perhatian. Pasien diberi pemeriksaan rutin pada kardiolog, ultrasound jantung tahunan yang direncanakan dan serangkaian tindakan pencegahan. Dengan adanya penyakit bersamaan, LLC dapat menyebabkan perubahan serius pada sistem kardiovaskular. Hal ini disebabkan adanya transfer darah dari atrium kanan ke kiri, melewati paru-paru. Dalam kasus ini, setiap ketegangan fisik dapat menyebabkan berbagai komplikasi.

Anomali kongenital ini berbahaya dengan perkembangan emboli. Ini adalah kondisi di mana trombi, gelembung gas dan mikroorganisme bakteri berasal dari darah vena ke dalam darah arteri, dan melalui jantung kiri di arteri organ dalam. Dalam kasus ini, arteri koroner, ginjal, limpa, anggota badan dapat terpengaruh. Gangguan irama jantung berbahaya untuk stroke dan serangan jantung.

[18]

Diagnostik buka jendela oval

Anomali kecil jantung ditandai oleh laten, yaitu aliran laten. Untuk menduga adanya patologi, dimungkinkan adanya gejala khas atau selama pemeriksaan organisma yang direncanakan. Diagnostik jendela oval terbuka dilakukan dengan metode seperti ini:

1. Mengumpulkan anamnesis - pertanyaan dokter tentang adanya kelainan genetik di antara kerabat, tentang jalannya kehamilan, kebiasaan buruk seorang wanita dan perawatan medis yang dilakukan selama kehamilan, tingkat aktivitas fisik pasien.
2. Pemeriksaan eksternal - metode ini tidak efektif, karena LLC tidak selalu membuat dirinya terasa dengan gejala yang jelas. Tapi blueing segitiga nasolabial selama menangis dan tegang, pucat kulit, kurang nafsu makan dan tertinggal dalam perkembangan fisik, memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya gangguan tersebut.
3. Studi laboratorium - sampai saat ini, tidak ada tes genetik yang akan mengidentifikasi sindrom MRS pada bayi baru lahir. Pasien diberi tes semacam itu:

• Analisis darah umum dan klinis.
• Mutasi gen protrombin.
• Waktu protrombin
• Faktor V (Leiden).
• Penentuan kadar homosistein dan antitrombin.
• Penentuan protein C dan protein S

4. Studi instrumental - untuk diagnosis auskultasi, yaitu mendengarkan dada untuk suara sistolik. Pasien diberi ultrasound jantung, ekokardiografi, angiografi, MRI dan seperangkat prosedur lainnya.

Selama diagnosis, dokter melakukan penilaian nutrisi, mengidentifikasi kelainan makan dan gejala anomali yang terkait dengan gangguan keseimbangan nutrisi yang dikonsumsi. Gambaran ekologis lingkungan hidup pasien juga diperhitungkan.

Kebisingan dengan jendela oval yang terbuka

Salah satu metode untuk mendiagnosis lubang melalui atrium antara atrium adalah mendengarkan dada dengan fonendoskop. Dengan kerja sistem kardiovaskular, timbul nada aneh. Jantung memompa darah, dan katup mengatur arahnya.

• Sebelum kontraksi jantung, katup antara atrium dan ventrikel tertutup.
• Darah dari ventrikel kiri jatuh ke aorta, dan dari kanan ke arteri pulmonalis. Saat ini terjadi, sebuah nada terbentuk.
• Nada terjadi ketika katup tertutup, jika ada rintangan dan banyak faktor lain terbentuk di jantung.

Kebisingan di jendela oval terbuka jantung tidak bisa selalu dideteksi dengan fonendoskop. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perbedaan tekanan antara atria kecil, sehingga karakteristik aliran vorteks untuk anomali mungkin tidak terbentuk.

Kebisingan di jantung terjadi: lembut, kasar, bertiup. Semua kebisingan terbagi dalam kelompok-kelompok ini:

• Patologis - sering bertindak sebagai yang pertama, dan terkadang satu-satunya tanda anomali kardiovaskular.
• Sehat - terkait dengan ciri pertumbuhan bilik dan pembuluh jantung, kekhasan struktur organ.

Untuk mengetahui sifat kebisingan dan alasan terjadinya, dokter melakukan ekokardiografi dan ultrasound. Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi struktur jantung dan pembuluh dan jaringan sekitarnya.

[19], [20]

Diagnostik instrumental

Pemeriksaan tubuh dengan bantuan peralatan khusus merupakan diagnosis instrumental. Jika dicurigai adanya infeksi septum jantung yang tidak lengkap, penelitian semacam itu akan ditunjukkan:

• Radiografi - menentukan kemungkinan disfungsi jantung yang disebabkan oleh meningkatnya tekanan darah di ventrikel kanan karena adanya defek septum interatrial.
• Ultrasound jantung - dilakukan untuk menentukan batas-batas dari LLC dan dimensinya. Ini diresepkan untuk bayi baru lahir dan pasien yang lebih tua.
• Ekokardiografi - dilakukan dengan kecurigaan berbagai kelainan jantung. Hal ini memungkinkan untuk mengungkapkan patologi bahkan pada arus latennya. Hal ini dilakukan di dua negara bagian: setelah melakukan aktivitas fisik dan dengan ketenangan.
• Ekokardiografi dua dimensi transthoracic - memungkinkan untuk mengungkapkan inferioritas katup jendela oval pada bayi yang baru lahir. Memvisualisasikan pergerakan flaps katup, menentukan kecepatan dan volume aliran darah dari satu atrium ke atrium lainnya.
• Ekokardiografi serebrospinal diresepkan untuk dugaan anomali pada anak-anak dan remaja yang lebih tua. Selama penelitian, endoskopi direndam di kerongkongan, maksimal mendekati otot jantung. Untuk mendapatkan hasil yang lebih andal, gelembung kontras bisa diresepkan.
• Mendengar jantung adalah salah satu metode diagnosis yang paling akurat namun agresif. Hal ini paling sering digunakan sebelum operasi. Prosedurnya adalah kemajuan probe sepanjang aliran darah arteri ke jantung untuk visualisasi rinci.

Berdasarkan hasil diagnosa instrumental, diagnosis akhir dapat dilakukan atau penelitian tambahan dapat dilakukan.

Buka jendela oval dengan ultrasound

Pemeriksaan ultrasonografi pada sistem kardiovaskular adalah salah satu metode instrumental untuk mendeteksi kelainan kongenital dan anomali di antara bayi baru lahir dan pasien usia lanjut.

Jendela oval terbuka pada ultrasound ditandai dengan gejala seperti ini:

• Menambah ruang jantung kanan.
• Ukuran lubang kecil - dari 2 sampai 5 mm.
• Pemindahan septum utama antara atria menuju atrium kanan.
• Penipisan dinding septum interatrial.

Dengan bantuan ultrasound dapat memvisualisasikan katup di rongga atrium kiri, menilai keseluruhan kondisi organ dan volume aliran darah, lokalisasi dan fitur patologi lainnya.

Tanda-tanda Echographic dari jendela oval terbuka

Ekokardiografi adalah metode diagnostik yang menggunakan gelombang ultrasuara. Ini digunakan untuk mempelajari dan menentukan lokalisasi organ dan struktur internal.

Tanda-tanda ekternal dari jendela oval terbuka dapat dideteksi segera setelah lahir dengan bantuan studi semacam itu:

• Kontras ekokardiografi - mengidentifikasi defek septik LLC atau atrium dengan ukuran terkecil. Untuk diagnosis, pasien diberi suntikan intravena dengan garam. Dengan adanya celah, gelembung udara terkecil akan menembusnya dari atrium kanan ke kiri.
• Ekokardiografi dua dimensi transthoracic (Echocardiography) - tidak hanya memvisualisasikan pembukaan, tapi juga flapper yang berfungsi. Metode ini sangat informatif pada bayi baru lahir dan pasien anak usia dini.

Selain metode di atas, ekokardiografi esofagus dengan peningkatan gelembung dapat diresepkan untuk menentukan tanda-tanda echographic gangguan ini.

[21], [22]

Dimensi jendela oval terbuka

Hal ini dimungkinkan untuk menduga anomali jantung kecil dengan bantuan gejala khas, yang sangat sering terjadi dalam bentuk laten. Ukuran jendela oval terbuka dan adanya penyakit bersamaan mempengaruhi tingkat keparahan gejala patologis penyakit ini.

Jurang terbuka di dinding antara atrium kanan dan kiri mungkin memiliki dimensi seperti itu:

• 2-3 mm - dianggap sebagai norma dan tidak menimbulkan gejala atau komplikasi apapun.
• 5-7 mm adalah ukuran anomali kecil. Dengan tindakan faktor tertentu menyebabkan sejumlah gejala tidak menyenangkan yang bisa berkembang tanpa diagnosa dan pengobatan medis.
• 7 mm atau lebih adalah jendela besar atau menganga yang memerlukan perawatan segera. Dalam kasus yang jarang terjadi, bisa mencapai dimensi maksimal - lebih dari 19 mm.

Menurut penelitian, sekitar 40% orang dewasa memiliki aperture tertutup antara atrium. Kesenjangan rata-rata adalah 4,5 mm. Jika jendela tetap benar-benar terbuka, maka cacat septum interatrial didiagnosis, yang mana, tidak seperti LLC, tidak adanya katup operasi adalah karakteristiknya.

[23],

Buka jendela oval 2, 3, 4, 5 mm

Komunikasi kongenital antara atrium kanan dan kiri sangat sering didiagnosis pada bayi prematur dan sedikit kurang sering pada anak sehat. Jendela oval terbuka 2, 3, 4, 5 mm - dianggap sebagai norma, namun di bawah pengaruh faktor tertentu dapat menyebabkan gejala patologis.

Dimensi lubang lebih dari 5 mm mengalir dengan ciri khas yang memungkinkan Anda mencurigai adanya pelanggaran:

• Blueing dari segitiga nasolabial dengan aktivitas fisik, menangis, menjerit.
• Melambatnya perkembangan mental dan fisik.
• Kehilangan kesadaran dan pusing.
• Cepat lelah.
• Suara di dalam hati.
• Berbagai pelanggaran sistem pernafasan.
• Sering pilek.

Munculnya symptomatology di atas adalah alasan untuk segera berkonsultasi dengan ahli jantung. Setelah serangkaian berbagai tindakan diagnostik, dokter akan meresepkan pengobatan dan memberikan rekomendasi untuk koreksi penyakit ini.

Perbedaan diagnosa

Komunikasi katup yang tidak normal antara atrium membutuhkan pemeriksaan menyeluruh dan, jika perlu, pengobatan. Diagnosis banding dari jendela oval terbuka dilakukan dengan patologi dengan gejala serupa.

Pertama-tama, diferensiasi diperlukan dengan komunikasi interatrial lainnya:

• Cacat septum interatrial.
• Aneurisme septum interatrial.
• Kelainan debit hemodinamik.

Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci perbedaan dalam komunikasi bawaan antara aternum kanan dan kiri dan defek septum interatrial:

	Perusahaan terbuka	DMPP
EkoKG	Tumpang tindih partisi primer dan sekunder. Pembentukan shunt komunikasi interatrial.	Kekurangan jaringan katup.
Fitur anatomi	Bangkrutnya katup aperture oval atau atrial mengepakkan.	Tidak adanya bagian septum sekunder yang lebih besar atau lebih kecil.
Pembuangan darah	Pada 95% shunting kanan kiri, dengan dekompensasi - shunting kanan kiri. Pentingnya hemodinamik dari debit darah tidak determinatif.
Dimensi	Mereka tidak penting secara mendasar.

 

Berdasarkan hasil penelitian, dokter membuat diagnosis akhir atau menunjuk pemeriksaan / analisis tambahan.

Pengobatan buka jendela oval

Anomali kecil seperti jantung seperti lubang melalui atrium membutuhkan perhatian khusus. Pengobatan terhadap jendela oval yang terbuka bergantung pada banyak faktor:

• Dimensi dan signifikansi klinis retakan.
• Shunting fluktuasi selama aktivitas fisik.
• Keistimewaan septum (perpanjangan yang meningkat, kehilangan kontraktilitas).
• Tingkat peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis.
• Kenaikan hati yang tepat.
• Resiko komplikasi embolik / serebral.
• Adanya penyakit bersamaan.
• Kondisi umum tubuh.

Taktik pengobatan sepenuhnya didasarkan pada ada tidaknya simtomatologi LLC:

1. Dengan tidak adanya gejala, terapi tidak diperlukan. Pasien dianjurkan untuk mengamati terapis / dokter anak dan ahli jantung, penilaian berkala terhadap dinamika kondisi anomali dengan menggunakan ultrasound. Jika ada risiko komplikasi (stroke, serangan jantung, iskemia, lesi vena pada ekstremitas bawah), pasien diberi resep obat untuk pengenceran darah (Warfarin, Aspirin dan lain-lain).
2. Dengan adanya gejala nyeri, hal itu ditunjukkan tidak hanya pengobatan, tapi juga perawatan bedah. Dengan debit darah yang ditandai dari kanan ke kiri dan risiko emboli, defek ditutup oleh alat oklusif atau penyerap khusus.

Elkar dengan jendela oval yang terbuka

Salah satu metode pengobatan sindroma MARS adalah terapi obat. Elkar, saat jendela oval terbuka, diresepkan dari hari-hari pertama penyakit ini. Mari pertimbangkan lebih rinci instruksi persiapan dan fitur penerapannya.

Elkar adalah obat yang digunakan untuk memperbaiki proses metabolisme dalam tubuh. Komposisi obat tersebut meliputi L-carnitine - asam amino yang serupa strukturnya dengan vitamin kelompok B. Ia berpartisipasi dalam proses metabolisme lipid, merangsang aktivitas enzimatik dan sekresi jus lambung, meningkatkan ketahanan terhadap stres fisik.

Komponen aktif mengatur konsumsi glikogen dan meningkatkan tokonya di jaringan hati dan otot. Ini telah diucapkan sifat lipolitik dan anabolik.

• Indikasi untuk penggunaan: perbaikan kondisi bayi prematur dan bayi baru lahir setelah cedera lahir, asfiksia. Ditugaskan dengan refleks mengisap lemah, nada otot rendah, perkembangan fungsi mental dan motor yang buruk, dengan bobot tubuh yang tidak mencukupi. Obat ini digunakan dalam terapi kompleks gastritis kronis dan pankreatitis, dengan penyakit dermatologis. Mempercepat pemulihan tubuh dengan stres fisik dan psiko-emosi yang intens, dengan penurunan performa dan kelelahan yang meningkat.
• Dosis: Obat diminum secara oral 30 menit sebelum makan. Dosis dan pengobatan bersifat individual untuk setiap pasien, oleh karena itu mereka ditentukan oleh dokter yang merawat.
• Efek samping: satu kasus gangguan dispepsia, miastenia gravis, gastralgia, reaksi alergi sistemik dicatat.
• Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat. Jika obat tersebut diresepkan untuk pasien di bawah usia 3 tahun, diperlukan pengawasan medis secara hati-hati. Ini tidak digunakan untuk pengobatan ibu hamil dan selama menyusui.
• Overdosis: myasthenia gravis, gangguan dispepsia. Tidak ada obat penawar khusus, oleh karena itu terapi simtomatik diindikasikan.

Elkar tersedia dalam bentuk larutan untuk pemberian oral dalam botol 25, 50 dan 100 ml dengan alat dosis.

[24]

Apakah saya perlu mengoperasikan jendela oval yang terbuka?

Dihadapkan dengan diagnosis seperti lubang melalui atrium, banyak pasien bertanya-tanya: apakah perlu mengoperasikan jendela oval yang terbuka? Kebutuhan akan intervensi bedah ditentukan oleh ukuran celah, adanya penyakit bersamaan, gejala yang menyakitkan dan ciri tubuh lainnya.

Obat mengklaim bahwa sampai dua tahun, LLC adalah norma. Pasien harus diobservasi pada kardiolog dan setiap tahun menjalani echocardiogram, ultrasound jantung. Jika setelah mencapai usia dewasa jendela tidak tertutup, pasien ditempatkan pada akun yang ketat dengan ahli jantung, yang memutuskan metode pengobatan cacat. Dokter memperhitungkan fakta perkembangan komplikasi: trombosis, insufisiensi paru, emboli paradoksal, stroke iskemik dan kardioemboli.

Jika jendela oval berukuran besar, tidak ada katup (atrial septal defect) atau stroke yang ditransfer, maka operasi merupakan indikasi langsung.

[25]

Perawatan bedah

Salah satu metode yang paling efektif untuk menghilangkan suatu LLC adalah perawatan bedah. Hal ini dilakukan pada usia berapapun, namun hanya jika ada indikasi seperti itu:

• Gangguan hemodinamik berat.
• Resiko komplikasi tinggi.
• Gejala nyeri yang parah.
• Diameter defek lebih dari 9 mm.
• Sebuah lemparan darah di atrium kiri.
• Aktivitas fisik terbatas disebabkan oleh patologi.
• Kontraindikasi untuk minum obat.
• Komplikasi dari sistem kardiovaskular dan pernafasan.

Tujuan utama dari intervensi operasi adalah untuk menutup cacat dengan patch. Prosedur ini dilakukan melalui arteri femoral atau radial dengan endoskopi khusus dan dengan pengenalan kontras.

Perawatan bedah dikontraindikasikan pada perubahan patologis pada jaringan paru-paru dan jika tidak ada ventrikel kiri. Sebagai aturan, operasi dilakukan setelah mencapai 2-5 tahun, bila jendela harus tertutup secara fisiologis, namun hal ini tidak terjadi. Setiap kasus bersifat individual dan memerlukan diagnosis komprehensif komprehensif untuk menilai semua kemungkinan risiko operasi.

Operasi dengan jendela oval terbuka

Satu-satunya metode yang paling efektif untuk mengobati residu jantung janin pada pasien dewasa adalah operasi. Dengan jendela oval terbuka, intervensi bedah semacam itu bisa diresepkan:

1. Membuka operasi jantung.

Melalui sayatan di dada, dokter bedah memutus jantung dari pembuluh darah. Fungsi jantung menggunakan alat khusus yang memompa darah melalui tubuh dan memperkayanya dengan oksigen. Dengan bantuan hisap koroner, dokter membersihkan organ dari darah dan membuat sayatan pada atrium kanan untuk menghilangkan defek. Metode ini memiliki indikasi seperti:

• Lubang berdiameter lebih dari 10 mm.
• Gangguan peredaran darah parah
• Intoleransi terhadap aktivitas fisik.
• Sering penyakit catarrhal dan inflammatory.
• Hipertensi pulmonal.

Untuk menutup celah paling sering gunakan metode seperti itu:

• Penyegelan - lubang di septum interatrial dijahit. Manipulasi yang sama dilakukan dengan cacat sekunder yang terletak di bagian atas septum.
• Pengambilan tempelan yang terbuat dari jaringan sintetis, perikardium (flap kulit luar jantung) atau plester khusus. Metode ini digunakan untuk kerusakan jantung primer yang terletak di dekat ventrikel di bagian bawah septum.

Setelah operasi, dokter menjahit sayatan dan menghubungkan jantung ke pembuluh darahnya. Insisi pada toraks ditutup dengan jahitan.

Keuntungan dari operasi semacam itu adalah akurasi kinerja yang tinggi dan pemulihan yang cepat dari gangguan sirkulasi darah di paru-paru dan seluruh tubuh, serta kemampuan untuk menghilangkan cacat pada ukuran dan lokasi manapun. Kelemahan metode ini meliputi: kebutuhan untuk menghubungkan perangkat dengan sirkulasi buatan, trauma akibat sayatan dada yang besar, masa pemulihan yang lama - sekitar 2 bulan dan rehabilitasi hingga 6 bulan.

2. Operasi endovaskular (penutupan cacat dengan kateter).

Ini adalah operasi traumatis yang tidak memerlukan pembukaan dada. Indikasi untuk melakukan:

• Jendela kurang dari 4 mm di bagian tengah septum interatrial.
• Lemparan darah dari atrium kiri ke kanan.
• Meningkatnya kelelahan.
• Sesak nafas dengan aktivitas fisik.

Selama operasi, dokter memasukkan kateter ke dalam lubang di bejana besar daerah pangkal paha atau leher. Endoskopi maju ke atrium kanan. Di ujung perangkat ditetapkan perangkat khusus untuk menutup jendela:

• Tombol - pada kedua sisi cakram septum atrium dipasang, yang dihubungkan bersama oleh lingkaran nilon.
• The occluder adalah perangkat khusus yang menyerupai payung. Ini disuntikkan dan dibuka di atrium kiri, menghalangi transfer darah darinya.

Keuntungan dari perawatan minimal invasif seperti itu adalah: risiko komplikasi yang rendah, kemungkinan di bawah anestesi lokal, perbaikan kondisi yang signifikan segera setelah operasi, periode pemulihan singkat - sekitar sebulan. Kerugian utama operasi endovaskular adalah tidak efektif pada defek besar dan penyempitan pembuluh darah. Operasi tidak dilakukan di jendela di bagian bawah septum atau di mulut pembuluh darah berongga / pulmonal.

Terlepas dari intervensi bedah yang dipilih, sebagian besar pasien pulih sepenuhnya setelah operasi. Ada juga peningkatan harapan hidup hingga 20-30 tahun.

Indikasi untuk occluder

Jika terapi obat tidak mampu menghilangkan gejala patologis atau komplikasi sindroma MARS, maka intervensi pembedahan diindikasikan. Banyak pasien diberi operasi endovaskular, yaitu pengenalan ke jantung melalui pembuluh darah atau arteri besar dari alat khusus, paling sering merupakan occluder.

Indikasi dasar untuk occluder:

• LLC berukuran kecil.
• Pelokalan cacat di bagian tengah septum interatrial.
• Meningkatnya kelelahan dan gejala patologi lainnya.

Dengan anomali jantung kecil, darah dari atrium kiri jatuh ke kanan dan kemudian ke ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan peregangan dan kelebihan beban bagian jantung ini. Biasanya, bagian kiri dan kanan organ dipisahkan oleh dinding tipis, yang mencegah penurunan darah. Artinya, indikasi utama penggunaan occluder justru adalah peningkatan dan kelebihan beban jantung yang tepat.

The occluder adalah payung atau mesh miniatur. Dengan menggunakan kateter, ia dimasukkan ke dalam vena femoralis dan diletakkan di pintu masuk atrium kiri. Implantasi dilakukan dengan menggunakan sistem sinar-X yang memvisualisasikan keseluruhan proses operasi.

Occluder terbuat dari bahan inert biologis yang tidak menyebabkan reaksi penolakan dan mapan di tubuh. Enam bulan setelah operasi, perangkat diujicobakan, yang ditutupi oleh sel-sel jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, setelah perawatan, pasien menghadapi komplikasi seperti sesak napas dan nyeri dada.

Pencegahan

Metode khusus yang akan mencegah infeksi septum jantung tidak lengkap tidak ada. Pencegahan jendela oval terbuka didasarkan pada gaya hidup sehat dan rekomendasi berikut:

• Menolak kebiasaan buruk (merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba).
• Patuhi diet rasional dan seimbang yang akan memberi tubuh dengan kompleks vitamin dan mineral esensial.
• Tepat waktu pengobatan penyakit apapun.

Perhatian khusus terhadap pencegahan anomali harus diberikan pada wanita yang berencana untuk memiliki bayi dan sudah hamil:

• Hindari penyakit menular. Terutama berbahaya adalah rubela, karena memprovokasi LLC dan malformasi kongenital lainnya.
• Hindari kontak dengan radiasi pengion, seperti mesin sinar-X, fluorograf.
• Jangan menghubungi bahan kimia dan uapnya (cat, pernis).
• Minum obat hanya untuk keperluan medis.

Ada juga rekomendasi pencegahan untuk pasien yang telah mendiagnosa anomali: diet seimbang, tidur dan istirahat yang memadai, aktivitas fisik terbatas dan pemeriksaan pencegahan rutin pada kardiolog.

[26],

Ramalan cuaca

Dengan penanganan tepat waktu, pelaksanaan semua rekomendasi medis dan pengamatan oleh ahli jantung, perkiraan jendela oval terbuka cukup menguntungkan. Hasil anomali tergantung pada terapi mana yang diresepkan dan seberapa efektifnya.

Faktor prognostik penting lainnya adalah keadaan fungsional otot jantung. Jika ada operasi dan berhasil, maka ada kemungkinan tinggi untuk menghindari konsekuensi dan komplikasi. Ini memperbaiki prognosis cacat. Misalnya, oklusi endovaskular LLC memungkinkan Anda kembali ke kehidupan normal untuk jangka waktu yang singkat, tanpa batasan.

Tanpa diagnosis tepat waktu, perawatan medis atau bedah, prognosis kelainan jantung kecil adalah negatif. Risiko komplikasi serius ada pada ukuran jendela yang besar, perkembangan emboli paradoks dan adanya penyakit bersamaan.

[27]

Tindak lanjut klinis anak-anak

Komunikasi katup yang tidak normal antara atria tidak hanya memerlukan perawatan yang tepat waktu, tetapi juga pengendalian medis. Observasi apotik terhadap anak-anak dengan jendela oval terbuka memberikan pemeriksaan dan penelitian medis yang sistematis (ultrasound, echocardiography). Hal ini memungkinkan kita untuk menilai dinamika gangguan dan risiko komplikasinya.

Rekomendasi khusus diterima dan orang tua. Bayi yang baru lahir diperlihatkan rezim protektif dengan berjalan-jalan di udara terbuka dan nutrisi penuh. Hal ini diperlukan untuk mengeras tubuh dan meningkatkan pertahanan kekebalan tubuh. Fisioterapi dan senam terapeutik juga dianjurkan.

[28], [29], [30], [31], [32],

Profesi apa yang dikontraindikasikan dengan jendela oval yang terbuka?

Fitur fisiologis seperti penyembuhan septum hati yang tidak sempurna, meninggalkan jejak tidak hanya di jalan kehidupan, tapi juga pada bidang aktivitas.

Pertimbangkan profesi apa yang dikontraindikasikan di jendela oval terbuka: pilot, penyelam, penyelam, penyelam scuba, supir, insinyur, kosmonot, caisson, perwira tentara atau awak kapal selam. Spesialisasi di atas bisa berbahaya bagi pasien.

Misalnya saat mengangkat atau menyelam, trombi bisa terbentuk, menghalangi pembuluh darah dan menyebabkan kematian. Pekerjaan caisson berbahaya karena pasien harus menghirup udara bertekanan tinggi, yang juga berdampak negatif pada sistem kardiovaskular.

Buka jendela oval dan olahraga

Pasien dengan congenital through-hole antara atria memiliki banyak keterbatasan yang ditujukan untuk meminimalkan risiko pengembangan komplikasi penyakit.

Jendela oval terbuka dan olahraga diperbolehkan jika cacat tidak menyebabkan penurunan darah yang tidak normal, penandaan segitiga nasolabial karena aktivitas fisik, emboli dan komplikasi lainnya. Saat memilih antusiasme olah raga, ukuran jendela dan hasil perawatan diperhitungkan.

Buka jendela oval dan tentara

Menurut urutan Kementerian Pertahanan Ukraina 14.08.2008 № 402, sebuah jendela oval terbuka dan tentara tidak sesuai. Pasien dengan anomali ini sebagian atau seluruhnya dikecualikan dari dinas militer.

Konsekwensi dari kelompok berisiko menjalani pemeriksaan medis militer khusus. Pada bagiannya, kategori tersebut ditetapkan:

• Hal ini sangat terbatas - penyakit berlanjut dengan keluarnya darah, drafnya tidak baik untuk pelayanan di masa damai.
• Hal ini terbatas dengan anomali tanpa keluarnya darah, namun ada tanda patologis kelainan dan risiko komplikasi.

Jendela oval terbuka jantung adalah patologi bawaan yang serius. Namun akhirnya keputusan mengenai kemungkinan dinas militer diambil oleh draf komisi.