Duktus arteriosus terbuka: gejala, diagnosis, pengobatan

Saluran arteri (Botallo) adalah struktur anatomi yang diperlukan yang, bersama dengan jendela oval dan duktus arteriosus, menyediakan sirkulasi darah janin tipe embrionik. Duktus arteriosus paten adalah pembuluh yang menghubungkan aorta toraks dengan arteri pulmonalis. Biasanya, fungsi duktus arteriosus berhenti beberapa jam (tidak lebih dari 15-20) setelah lahir, dan penutupan anatomi berlanjut selama 2-8 minggu. Saluran tersebut berubah menjadi ligamen arteri. Jika saluran tidak menutup, darah dari aorta dibuang ke arteri pulmonalis, dan tekanan dalam sirkulasi pulmonalis meningkat. Darah dibuang pada kedua fase siklus jantung, karena baik dalam sistole maupun diastol tekanan di aorta secara signifikan lebih tinggi daripada di arteri pulmonalis (gradien tekanan minimal 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Patent Ductus Arteriosus

Pada palpasi, tremor sistolik terdeteksi di dasar jantung di sebelah kiri. Perkusi menunjukkan perluasan batas redup jantung relatif ke kiri. Ciri-ciri hemodinamik mendasari gejala klinis utama dari defek ini - murmur sistolik-diastolik kontinu yang nyaring di ruang interkostal kedua di sebelah kiri (murmur "mill wheel", "murmur mesin"). Namun, dengan duktus yang tidak tertutup secara patologis, hanya murmur sistolik yang muncul pada awalnya (pada minggu pertama), karena perbedaan tekanan dalam sirkulasi paru dan sistemik selama periode ini kecil, dan pelepasan silang hanya terjadi selama sistol. Saat hipertensi paru berkembang, murmur menjadi intermiten (sistolik dan diastolik), kemudian komponen diastolik menghilang. Dengan demikian, dengan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru, aksen nada kedua di atas arteri paru meningkat. Jika bantuan bedah segera tidak diberikan, murmur sistolik dapat muncul di bagian apeks, yang menunjukkan "mitralisasi" defek, yaitu pembentukan insufisiensi katup mitral relatif. Sebagai manifestasi gagal jantung dengan debit besar dari kiri ke kanan, takipnea muncul. Mengi kongestif di paru-paru, pembesaran hati dan limpa mungkin terjadi.

Insidensi patent ductus arteriosus adalah 6-7%. Kelainan ini lebih sering terjadi pada anak perempuan 2-3 kali lebih sering.

Bagaimana mengenali patent ductus arteriosus?

EKG memungkinkan untuk mendeteksi deviasi sumbu listrik jantung ke kiri, tanda-tanda kelebihan beban ventrikel kiri. Perubahan mungkin terjadi yang menjadi ciri gangguan proses metabolisme di miokardium ventrikel kiri yang membesar (gelombang T negatif di sadapan dada kiri).

Secara radiologis, terdeteksi adanya peningkatan pola paru yang sesuai dengan ukuran pirau arteri dan vena, pelebaran atau penonjolan batang arteri paru. Pinggang jantung menjadi halus, bagian kiri dan ventrikel kanannya membesar.

Diagnostik ekokardiografi defek dilakukan dengan menggunakan tanda-tanda gema tidak langsung dan absolut. Saat memindai dari pendekatan parasternal atau suprasternal yang tinggi, dimungkinkan untuk memvisualisasikan saluran secara langsung atau membuat pelepasan ke arteri pulmonalis. Mengukur rongga atrium kiri dan ventrikel kiri memungkinkan seseorang untuk secara tidak langsung menilai ukuran pirau (semakin besar ukurannya, semakin besar pirau). Dimungkinkan juga untuk membandingkan ukuran transversal atrium kiri dengan diameter aorta (biasanya, rasio ini tidak melebihi 1,17-1,20).

Kateterisasi jantung dan angiokardiografi diindikasikan hanya pada kasus yang disertai hipertensi paru derajat kritis, untuk memperjelas sifatnya dan kemungkinan perawatan bedah.

Diagnosis banding duktus arteriosus paten dilakukan dengan murmur fungsional "spinning top" pada pembuluh darah leher. Intensitas murmur "spinning top" berubah seiring perubahan posisi tubuh. Selain itu, murmur fungsional dapat terdengar di kedua sisi. Komponen diastolik murmur dengan duktus arteriosus paten sering kali memerlukan diagnosis banding dengan insufisiensi aorta.

Pengobatan Patent Ductus Arteriosus

Terlepas dari diameter duktus arteriosus, penanganan bedah secepat mungkin diperlukan dengan ligasi atau oklusi endovaskular (dengan diameter 5-7 mm). Pada bayi baru lahir, penutupan duktus dapat dicapai dengan indometasin, penghambat prostaglandin E yang memicu kejang duktus dengan obliterasi berikutnya. Dosis indometasin untuk pemberian intravena adalah 0,1 mg/kg 3-4 kali sehari. Efeknya lebih baik, semakin muda usia anak (sebaiknya digunakan dalam 14 hari pertama kehidupan).