Cedera pada rahang dan gigi pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pada masa damai, cedera pada daerah maksilofasial pada anak-anak mencapai 6-13% dari semua cedera. Dalam periode 1984 hingga 1988, anak-anak dengan cedera mencapai 4,1%. Hampir setengah dari mereka (47%) diantar dengan ambulans; 5,5% dirujuk oleh institusi medis, dan 46,8% mencari pertolongan sendiri. Ada 96,6% penduduk perkotaan, 2,5% penduduk pedesaan, dan 0,9% bukan penduduk. Anak laki-laki lebih sering terluka daripada anak perempuan - rata-rata 2,2 kali. Dalam 59,1% kasus, ada cedera dalam rumah tangga, pada 31,8% - cedera jalan, pada 2,4% - cedera lalu lintas jalan, pada 3,2% - cedera sekolah, dan pada 3,5% - cedera olahraga. Ada 1,2% anak-anak dengan luka gigitan. Sifat cedera didistribusikan sebagai berikut: cedera jaringan lunak diamati pada 93,2% kasus, cedera gigi pada 5,7%, fraktur tulang wajah pada 0,6%, dan cedera sendi temporomandibular pada 0,5%.

Seperti yang ditunjukkan oleh analisis terhadap kinerja pusat trauma dalam beberapa tahun terakhir, arus anak-anak yang terluka dari Kiev memiliki kecenderungan menurun: jika pada tahun 1993 2574 anak dikirim ke sana, maka pada tahun 1994 - 2364, dan pada tahun 1995 - "hanya" 1985 anak. Tren yang menggembirakan ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa di antara perempuan dari Kiev terdapat lebih banyak ibu dan nenek, ayah dan kakek yang menganggur yang dapat menghabiskan lebih banyak waktu di rumah dan lebih memperhatikan anak-anak dan cucu-cucu mereka.

Semua cedera pada daerah maksilofasial pada anak dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

1. kerusakan pada jaringan lunak (memar, lecet, pecahnya kulit, otot wajah dan lidah, selaput lendir, saraf, kelenjar ludah dan salurannya);
2. kerusakan pada gigi (kerusakan integritas mahkota, akar; dislokasi gigi dari alveolus);
3. kerusakan pada rahang (fraktur badan atau prosesus rahang atas dan bawah, fraktur kedua rahang);
4. fraktur tulang zygomatik, lengkung zygomatik;
5. kerusakan pada jaringan lunak, tulang wajah dan gigi;
6. kombinasi kerusakan pada daerah maksilofasial dengan trauma kranioserebral tertutup;
7. kerusakan pada sendi temporomandibular;
8. Kombinasi kerusakan pada daerah maksilofasial dengan kerusakan pada anggota gerak, organ dada, rongga perut, panggul, dan tulang belakang. Fraktur rahang dan gigi pada anak-anak terjadi terutama akibat jatuh dan memar secara tidak sengaja (saat berlari cepat, berolahraga, bermain dengan ungulata atau hewan bertanduk), atau saat tertabrak kendaraan bermotor.

Pada anak usia dini, anak lebih sering terjatuh dan memar, namun fraktur tulang wajah relatif jarang terjadi; pada anak yang lebih besar, fraktur rahang dan tulang hidung lebih sering terjadi, yang disebabkan oleh berkurangnya lapisan jaringan subkutan di area wajah, peningkatan kekuatan benturan saat terjatuh (akibat pertumbuhan yang meningkat dan gerakan yang lebih cepat), berkurangnya elastisitas tulang (akibat peningkatan bertahap komponen anorganiknya), berkurangnya daya tahan tulang terhadap pengaruh trauma, karena sehubungan dengan resorpsi gigi susu dan erupsi gigi permanen, lempeng tulang substansi kompakta tulang berkurang.

Untuk memberikan bantuan yang tepat kepada anak-anak dengan trauma maksilofasial, perlu mempertimbangkan fitur anatomi dan topografinya.

Gambaran anatomi, fisiologi dan radiologis daerah maksilofasial pada anak yang mempengaruhi sifat dan hasil kerusakan

1. Pertumbuhan berkelanjutan tetapi tiba-tiba pada kerangka anak dan jaringan lunak di sekitarnya (selama periode retardasi pertumbuhan sementara, terjadi diferensiasi intensif jaringan dan organ serta pembentukannya).
2. Perbedaan yang signifikan dalam struktur anatomi wajah dan rahang (terutama pada bayi baru lahir dan anak kecil).
3. Adanya massa besar jaringan subkutan yang menonjol pada wajah (terutama bantalan lemak pipi).
4. Saraf wajah terletak lebih dangkal dibandingkan pada orang dewasa, terutama antara foramen stylomastoid dan kelenjar parotid.
5. Letak saluran parotis yang rendah, jalurnya tidak langsung.
6. Tidak tertutupnya gusi rahang atas dan bawah pada bayi baru lahir dan anak kecil, yang disebabkan oleh terbelakangnya prosesus alveolaris dan prolaps selaput lendir dan bantalan lemak pipi ke celah antara gusi. Seiring waktu, selama erupsi gigi, tidak tertutupnya rahang ini secara bertahap dihilangkan.
7. Perkembangan rahang atas yang lemah secara vertikal (secara horizontal tumbuh sesuai dengan laju perkembangan pangkal tengkorak), akibatnya rongga mulut berbatasan dengan dinding bawah rongga mata.
8. Perkembangan rahang bawah yang relatif lemah (sejenis mikrogenia fisiologis), yang menyebabkan ia tampaknya tidak dapat mengimbangi laju perkembangan bagian otak tengkorak dan rahang atas yang berdekatan dengannya.
9. Bentuk langit-langit datar, volume rongga mulut tidak signifikan, bentuk lidah pipih dan memanjang, yang belum termasuk dalam “aktivitas persalinan” (menghisap payudara, produksi suara).
10. Pertumbuhan gigi susu secara bertahap, dimulai pada pertengahan tahun pertama, dan kemudian digantikan oleh gigi permanen. Karena itu, volume dan tinggi prosesus alveolaris meningkat secara bertahap.
11. Sering terjadi radang gusi akibat tumbuh gigi (hiperemia, pembengkakan, infiltrasi), yang dengan sendirinya terkadang dapat memperumit cedera.

Di samping ciri-ciri anatomi dan topografi yang tercantum, perlu juga diperhatikan ciri-ciri karakteristik radiologis daerah maksilofasial pada anak-anak.

1. Prosesus alveolar rahang atas pada bayi baru lahir dan anak kecil diproyeksikan pada tingkat yang sama dengan prosesus palatina.
2. Dasar gigi atas pada bayi terletak pada radiografi tepat di bawah rongga mata, dan seiring rahang atas tumbuh ke arah vertikal, gigi tersebut secara bertahap menjorok ke bawah.
3. Kontur atas sinus maksilaris pada anak di bawah usia 3 tahun didefinisikan sebagai celah sempit, dan kontur bawah hilang dengan latar belakang dasar gigi dan gigi yang tumbuh. Hingga usia 8-9 tahun, bagian bawah sinus diproyeksikan pada tingkat dasar rongga hidung, yaitu tepi bawah bukaan berbentuk buah pir.
4. Ukuran bayangan gigi susu kecil, ruang pulpa relatif besar dan jelas; email, dentin, dan semen, yang tidak memiliki kepadatan seperti pada orang dewasa, menyebabkan bayangan yang kurang intens dibandingkan dengan gigi permanen. Di area puncak akar gigi susu yang belum terbentuk, cacat yang diisi dengan sisa "granuloma pertumbuhan", yaitu kantung gigi, terlihat jelas.
5. Mengingat benih gigi dalam proses perkembangannya mampu bergerak tidak hanya secara vertikal dan horizontal, tetapi juga di sekitar sumbu longitudinalnya, maka posisi bergeser yang terdeteksi pada radiografi tidak boleh dianggap sebagai sesuatu yang permanen dan patologis.

Bahasa Indonesia: Menyinggung laju perubahan karakteristik radiografi gigi pada anak-anak, EA Abakumova (1955) membedakan dua tahap: puncak gigi yang tidak terbentuk dan puncak yang tidak tertutup. Yang pertama dicirikan oleh fakta bahwa dinding paralel saluran akar terlihat jelas dalam gambar, yang menipis di puncak dan menyimpang dalam bentuk lonceng, membentuk perluasan berbentuk corong dari bukaan puncak gigi yang sudah lebar. Pada tahap kedua, dinding saluran akar, meskipun terbentuk sepenuhnya sepanjang panjangnya, belum menutup di puncaknya, sehingga dalam kasus seperti itu bukaan puncak gigi yang cukup lebar terlihat jelas.

Pada usia 6-7 tahun, hasil rontgen gigi anak akan memperlihatkan kedua generasi gigi (20 gigi susu dan 28 gigi tetap) yang tersusun dalam 3 baris (baris pertama gigi susu yang sudah tumbuh, baris kedua gigi tetap yang belum tumbuh, dan baris ketiga gigi taring).

Proses pergantian gigi susu dengan gigi tetap berakhir pada usia 12-13 tahun, namun gambaran radiografi gigi tetap dalam jangka waktu lama dibedakan dengan apeks akar gigi yang belum terbentuk atau tidak tertutupnya bukaan apeks gigi.

[ 1 ], [ 2 ]