Chylothorax

Chylothorax adalah penumpukan cairan limfatik di rongga dada. Kondisi ini serius dan sering kali mengancam jiwa, yang sering kali menyebabkan kegagalan kardiopulmoner, gangguan metabolik, elektrolit, dan imunologi.

Klasifikasi kilotoraks:

• kilotoraks kongenital;
• kilotoraks traumatis;
• kilotoraks non-traumatik.

Efusi pleura chylus pada bayi baru lahir dapat muncul secara spontan, dengan kelainan bawaan pada duktus toraks atau trauma kelahiran. Penyebab chylothorax bawaan dapat berupa kelainan pada perkembangan duktus: kelainan pada sambungan cabang duktus selama embriogenesis, fistula duktus bawaan, obstruksi intraduktal bawaan.

Kilotoraks traumatik dapat terjadi setelah trauma dan intervensi bedah pada organ dada: operasi jantung, aorta, esofagus, paru-paru, struktur sistem simpatis. Kerusakan pada duktus toraks selama operasi sedikit banyak dipermudah oleh perjalanannya yang abnormal, yang diamati pada lebih dari 50% pasien. Kerusakan pada duktus di leher dapat terjadi selama biopsi kelenjar getah bening dan blokade novocaine.

Kilotoraks nontrauma dapat disebabkan oleh tumor. Secara khusus, limfoma dan neuroblastoma terkadang menyebabkan penyumbatan duktus toraks, dan pada limfangiomatosis, efusi chylous terkadang muncul di rongga pleura dan rongga perut. Kilotoraks nontrauma juga dapat berkembang dengan trombosis vena kava superior dan vena subklavia, aneurisma aorta, filariasis, gagal ventrikel kanan, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bagaimana chylothorax terwujud?

Gejala yang muncul dapat berupa gagal napas akut, terutama takipnea dan sianosis. Pemeriksaan fisik menunjukkan gejala akumulasi cairan di rongga pleura - beberapa tonjolan dinding dada pada sisi yang terkena, pemendekan suara perkusi dan melemahnya pernapasan, pergeseran impuls jantung ke sisi yang berlawanan. Sekuestrasi cairan limfatik di rongga pleura dapat menyebabkan gangguan metabolik: hipoproteinemia, asidosis metabolik, gangguan air, elektrolit, dan kekebalan tubuh. Kadang-kadang, dengan kilotoraks traumatis, beberapa minggu berlalu sejak saat kerusakan pada saluran hingga manifestasi gejala. Hal ini disebabkan oleh perkembangan kiloma di bawah pleura mediastinum, yang kemudian menembus rongga pleura.

Bagaimana mengenali kilotoraks?

Dalam kasus ini, efusi terdeteksi di rongga pleura, ditentukan oleh rontgen dada atau USG. Kilotoraks volumetrik, didiagnosis antenatal dengan USG. dapat menyebabkan sindrom gangguan pernapasan berat segera setelah lahir dan, karenanya, memerlukan tusukan pleura darurat. Saat menyedot efusi pada bayi baru lahir, biasanya diperoleh cairan kuning jerami bening (jika anak belum diberi makan). Efusi menjadi berwarna seperti susu pada anak-anak yang sebelumnya telah diberi makan. Analisis efusi biasanya mengungkapkan peningkatan kandungan lipid (lebih dari 4-6 g / l) dan protein (di atas 30 g / l - kandungannya dalam plasma), kadar trigliserida melebihi 13 mmol / l. Mikroskopi menunjukkan dominasi limfosit hingga 80-90%. Data ini mengkonfirmasi bahwa efusi yang diperoleh selama tusukan adalah getah bening. Peningkatan suhu tubuh tidak khas.

Kiloperikardium juga dapat menyusup ke mediastinum dan terkumpul di rongga perikardium (kiloperikardium). Dalam kasus ini, gejala perluasan mediastinum atau perluasan bayangan jantung muncul pada rontgen dada. Dengan meningkatnya kiloperikardium, tanda-tanda hemodinamik dapat berkembang - kompresi jantung (tamponade) - gagal jantung. Tusukan perikardium memungkinkan diagnosis yang akurat.

Kombinasi chylothorax dan chyloperitoneum juga mungkin terjadi. Kondisi ini dapat terjadi secara bergantian selama masa pengobatan.

Bagaimana cara mengobati kilotoraks?

Penanganan anak dengan chylothorax harus dimulai dengan nutrisi parenteral total dan tusukan pleura (tusukan perikardial pada kasus chylopericardium). Jika tusukan pleura berulang tidak efektif, drainase rongga pleura harus dilakukan. Memindahkan anak ke nutrisi parenteral total sebenarnya mengarah pada penghentian pembentukan limfa, yang dapat memfasilitasi pemulihan. Alternatif untuk memindahkan anak ke nutrisi parenteral total adalah pemberian campuran khusus dalam bentuk trigliserida rantai pendek dan menengah (MCT).

Kilotoraks kongenital pada neonatus biasanya dapat diobati dengan tusukan pleura atau drainase dada. Kilotoraks nontrauma pada anak yang lebih besar merupakan alasan untuk menyingkirkan penyakit penyerta atau keganasan. Pada kilotoraks traumatik, pengobatan konservatif juga biasanya efektif.

Kilotoraks yang berlangsung lama menyebabkan terbentuknya bekuan, perlengketan, dan penyempitan dalam rongga pleura, sehingga menyulitkan pengeluaran isinya.

Bahasa Indonesia: Jika tidak ada dinamika positif selama lebih dari 14 hari atau jika gangguan metabolik parah berkembang, intervensi bedah diindikasikan. Operasi pilihan adalah ligasi duktus toraks di lokasi cacat atau di atas diafragma. Operasi ini efektif dalam 96% kasus. Alternatif yang baik untuk operasi standar dari pendekatan torakotomi adalah ligasi torakoskopi atau pemotongan duktus toraks. Untuk meningkatkan visualisasi duktus, pemberian makanan berlemak pra operasi melalui tabung digunakan: krim, krim asam, mentega atau minyak zaitun. Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk memvisualisasikan duktus toraks, massa otot dan jaringan antara aorta dan vena azygos di atas diafragma dijahit. Dalam kasus yang parah, shunting pleuroperitoneal sementara dapat dilakukan.