Co-ketergantungan gangguan mental dan ulkus peptik pada perut dan duodenum

Saat ini, ada peningkatan signifikan dalam fenomena "peremajaan" penyakit psikosomatik. Ulkus perut dan ulkus duodenum mengacu pada multi faktor dalam etiopatogenesis penyakit organik, dalam kemunculan, aliran dan akibatnya, bersamaan dengan predisposisi turun-temurun dan tindakan berbagai faktor lingkungan, peran penting dimainkan oleh faktor psikogenik.

Saat ini, ada banyak hipotesis eksplanasi hubungan etiopatogenesis dan interaksi faktor mental dan somatik pada penyakit ulkus peptik. Penulis memberikan lebih dari lima belas teori, dengan alasan bahwa masing-masing dari mereka pasti memiliki hak untuk eksis, karena ini mencerminkan salah satu aspek dari masalah kompleks ini.

VS Rothenberg dan IS Korosteleva mencatat sebuah konflik intrapersonal pada pasien dengan ulkus peptikum, yang diwujudkan dalam kasus ketika keinginan untuk mencapai kesuksesan bertabrakan dengan gagasan tentang keniscayaan hasil negatif dari tindakan seseorang. Sebagian besar ahli gastroenterologi mematuhi teori fisiologis paling terkenal dan diakui yang diajukan oleh N. Shay, yang menurutnya perkembangan tukak lambung disebabkan oleh pelanggaran keseimbangan antara faktor "agresi" dan "perlindungan" selaput lendir perut dan duodenum.

Berdasarkan kriteria psikologis kebutuhan intensif akan ketergantungan dan perawatan, persentase kasus yang tinggi diperkirakan. Konsep psikodinamik yang paling populer tentang konflik motivasi intrapsikik saat ini mengobati ulkus duodenum sebagai konsekuensi dari kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk perlindungan psikologis. Dan subjek ini tidak dapat menyadari kebutuhan ini, karena bertentangan dengan sikap sadar dirinya terhadap kemerdekaan dan kekuatan. Sifat kepribadian tertentu juga dianggap sebagai faktor penentu psikologis yang memprovokasi munculnya bisul.

VA Ananiev menekankan kehadiran pasien yang mengalami konflik motivasi tukak peptik, yang dinyatakan dalam ketidakpuasan subjektif dengan peran sosial dan pekerjaan mereka.

F. Dunbar percaya bahwa ulkus peptikum berkembang pada individu yang sangat responsif yang kecanduan ketergantungan berlebihan, digantikan oleh komitmen untuk menyakiti diri sendiri. Beberapa peneliti mencatat perasaan tidak berdaya khas pasien penderita tukak lambung, namun diyakini hal itu tidak terjadi dengan perkembangan ulkus, namun ada sebelumnya.

OT Zhuzzhanov mencatat bahwa ada dua varian mekanisme patogen perkembangan penyakit maag: dengan prevalensi faktor risiko sosio-psikologis - varian eksplisit; dengan dominasi faktor risiko turun temurun secara konstitusional - pilihan implisit.

Dengan demikian, upaya untuk menggabungkan hipotesis yang ada ke dalam satu konsep tunggal mengarah pada kesimpulan bahwa ulkus peptik adalah penyakit polimologis dan multifaktorial. Hal ini ditegaskan oleh keragaman bentuk psikosomatosis itu sendiri. Isu ini menjadi sangat mendesak dalam kondisi jaringan sanatorium-resor sebagai tahap rehabilitasi akhir pasien penyakit ulkus peptik.

Hal ini menyebabkan perilaku penelitian kami, yang tujuannya adalah untuk mempelajari fenomenologi gangguan jiwa pada pasien penyakit tukak lambung, dirawat di sanatorium.

114 orang berusia 23 ± 2,8 tahun dengan penyakit zona gastroduodenal diperiksa. Kelompok utama terdiri dari 69 pasien dengan penyakit tukak lambung pada perut dan duodenum, kelompok pembanding 45 orang yang menjalani perawatan rehabilitasi dan rehabilitasi di sanatorium "Berezovsky Mineral Waters", namun tidak memiliki penyakit pada saluran cerna.

Kedua kelompok itu sebanding dalam jenis kelamin dan usia. Diagnosis penyakit telah diverifikasi sesuai dengan standar diagnostik ICD-10. Penilaian keadaan bola mental dilakukan berdasarkan studi klinis dan psikopatologi dan studi pathopsikologis. Evaluasi karakteristik pribadi dan keadaan bola emosional dilakukan dengan menggunakan kuesioner "Mini-Multt", (versi singkat daftar pribadi multidimensional Minnesota); metodologi "Skala stres-ko-stabilitas dan adaptasi sosial Holmes dan Ray; metodologi "Skala penilaian diri terhadap kecemasan situasional dan pribadi C. Spielberger," diadaptasi oleh Yu L. Khanin; skala Hamilton untuk menilai depresi dan Depression Depression Scale.

Pengolahan statistik hasil dilakukan dengan menggunakan program komputer standar SPSS.

Analisis gejala klinis menunjukkan bahwa pada 69% pasien mencapai tingkat penampilan sindromologis tingkat nosologis, pada 31% pasien berada pada tingkat donor. Sindrom astheno-depresif adalah 54%, astheno-hypochondriac - 31%, sindrom depresi-hypochondriac - 15%. Gejala pada pasien tingkat donor tingkat diperkirakan oleh kita sebagai kompleks gejala asthenic somatogenik - 64%, reaksi nosogenous terkondisi disadaptasi mental - 36%. Data dari studi pathopsychological menunjukkan hal berikut: analisis profil menggunakan metode "Mini-Mult" pada kelompok utama dan pada kelompok pembanding memungkinkan untuk mengungkapkan rata-rata skor di semua skala kuesioner kepribadian multidimensional (osilasi dari semua skala tidak melebihi kisaran normatif (40-70 unit standar) menunjukkan tidak adanya gangguan psikopat dalam kategori subjek ini).

Saat menganalisis nilai skala "Mini-multt" pada kelompok pasien ulkus peptikum pada tahap eksaserbasi, peningkatan nilai pada skala 1, 2, 8, 9 yang signifikan terjadi dibandingkan dengan kelompok pasien dengan YaB dalam pengampunan dan kesehatan. Indikator tinggi (lebih dari 70) dicatat pada skala hipokondria - 76,3 ± 4,2, depresi - 72,1 ± 3,7 dan psikastik - 71,0 ± 6,5. Hal ini menunjukkan bahwa kelompok observasi ini ditandai dengan jenis respon cemas-hipokondriak dan asteno-neurotik, keraguan dan keraguan konstan. Kepribadian seperti itu ditandai dengan kepasifan, ketaatan, serta keraguan dan kecemasan yang terus-menerus. Banyak masalah dipecahkan dengan "pergi ke penyakit" ketika gejala penyakit fisik digunakan sebagai sarana untuk menghindari tanggung jawab dan untuk melepaskan diri dari masalah. Terlepas dari kenyataan bahwa dalam kasus orang-orang ini rajin, teliti dan bermoral, mereka tidak mampu membuat keputusan sendiri dan, dengan sedikit pun kemunduran, mudah jatuh ke dalam keputusasaan.

Analisis ketahanan stres menunjukkan adanya pada pasien yang menderita ulkus peptik pada tahap eksaserbasi dan pengampunan resistansi "ambang batas terhadap situasi stres - 233,8 ± 40,9 dan 215,6 ± 67,7 poin, masing-masing, p <0,02. Pada kelompok individu yang sehat, resistensi yang tinggi terhadap stres diidentifikasi, yaitu 84,3 ± 55,6 poin (p <0,0001).

Mengukur tingkat kecemasan sebagai kepribadian sangat penting, karena ini sangat menentukan perilaku pasien, mencerminkan kecenderungannya terhadap kecemasan, ketika spektrum situasi kehidupan yang agak besar dianggap mengancam, berbahaya.

Menurut hasil penelitian, terjadi peningkatan signifikan pada tingkat kecemasan pribadi pada penderita tukak lambung dibandingkan dengan kesehatan. Tingkat kecemasan pribadi dianggap moderat pada kelompok pasien dengan ulkus peptik dalam pengampunan dan setinggi pasien dengan ulkus peptikum dengan lesi erosif-ulseratif. Paling sering, orang-orang yang menderita penyakit maag peptik memiliki tingkat kecemasan pribadi yang tinggi (lebih dari 46 poin) dan sedang (31-45) dan hanya 3 pasien pada kelompok ini mengalami tingkat kecemasan pribadi yang rendah (kurang dari 31 poin). Dengan demikian, jelas bahwa kecemasan tinggi adalah karakteristik tertentu dari kepribadian, yang disebut premorbid psikologis ulkus peptik. Kegelisahan, tampaknya, mengacu pada faktor risiko internal, yang pada situasi tertentu mengganggu mekanisme adaptasi psikologis dan pada akhirnya mengarah pada munculnya gangguan neuropsikik dan somatik.

Analisis data skala Hamilton untuk penilaian depresi mengungkapkan berbagai indikator (6-37) pada kelompok pasien dengan eksaserbasi ulkus peptik dan rata-rata 11,8 ± 1,1 poin, pada pasien dengan ulkus peptik pada fase remisi, penyebarannya adalah 0-23 poin, rata-rata 9,7 + 1,1. Pada kelompok sehat, penyebaran indeks dari 0 sampai 17 ditemukan, yang rata-rata 5,7 ± 0,9 poin. Ketika menganalisis struktur depresi, 36,8% pasien dengan ulkus peptikum mencatat adanya kemunduran suasana hati pada tahap eksaserbasi, p = 0,04; perasaan gagal, rasa lelah - 44,7%, kecemasan - 60,5%, p = 0,001, gangguan tidur, kecemasan psikis, stres terwujud dan mudah tersinggung - 52,6% pasien, p = 0,001; Kecemasan somatik dengan tingkat keparahan yang bervariasi - 89,5%; penyerapan oleh kesehatan sendiri - 52,6%, р = 0,001.

Studi tentang skala depresi Beck juga mengidentifikasi tingkat depresi yang tinggi pada pasien penyakit ulkus peptik, yaitu 9,8 ± 1,0 poin selama periode eksaserbasi. Pada kelompok pasien dengan ulkus peptikum selama remisi, tingkat depresi adalah 9,5 ± 1,6, pada kelompok pembanding 6,0 ± 0,8 poin (p <0,05). Selain itu, selama ulkus peptik memperburuk tingkat depresi secara signifikan lebih tinggi daripada periode pengampunan proses ulseratif erosif (p <0,05).

Dengan demikian, hubungan dan saling ketergantungan gangguan jiwa dan penyakit yang mendasari telah terbentuk. Pada kebanyakan pasien, gejala spektrum asthenic, cemas dan depresi didefinisikan. Data penelitian pathopsychological menunjukkan sensitivitas personal tingkat tinggi, psychhastenoidity, hypochondria. Area emosional ditandai dengan tingginya nilai indikator kecemasan dan depresi.

Data yang diperoleh berfungsi sebagai dasar pembentukan sistem koreksi kornea psikoterapeutik yang patogen terhadap pasien dengan ulkus peptikum, yang dibangun berdasarkan prinsip integratif.

A. A. Spasibukhov. Co-ketergantungan gangguan mental dan ulkus peptik perut dan duodenum // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],