Ketergantungan bersama antara gangguan kejiwaan dan penyakit tukak lambung dan duodenum

Saat ini, ada pertumbuhan dan fenomena "peremajaan" penyakit psikosomatis yang signifikan. Tukak lambung dan tukak duodenum adalah penyakit organik multifaktorial dalam hal etiopatogenesis, yang dalam kejadian, perjalanan, dan hasilnya, seperti yang diasumsikan, faktor psikogenik memainkan peran penting bersama dengan predisposisi herediter dan tindakan berbagai faktor lingkungan.

Saat ini, terdapat banyak hipotesis penjelasan tentang hubungan etiopatogenetik dan interaksi faktor mental dan somatik pada penyakit tukak lambung. Para penulis mengutip lebih dari selusin teori, dengan alasan bahwa masing-masing teori tidak diragukan lagi memiliki hak untuk ada, karena teori tersebut mencerminkan salah satu aspek dari masalah yang kompleks ini.

VS Rotenberg dan IS Korosteleva mencatat adanya konflik intrapersonal pada pasien dengan penyakit tukak lambung, yang terwujud ketika keinginan untuk meraih keberhasilan berbenturan dengan gagasan tentang keniscayaan hasil negatif dari tindakan sendiri. Sebagian besar ahli gastroenterologi menganut teori fisiologis paling terkenal dan diakui yang dikemukakan oleh N. Shay, yang menyatakan bahwa perkembangan penyakit tukak lambung disebabkan oleh ketidakseimbangan antara faktor "agresi" dan "pertahanan" selaput lendir lambung dan duodenum.

Berdasarkan kriteria psikologis berupa kebutuhan yang kuat akan ketergantungan dan perawatan, persentase kasus yang tinggi diprediksi. Konsep psikodinamik yang paling populer tentang konflik motivasi intrapsikis saat ini menafsirkan tukak duodenum sebagai konsekuensi dari kebutuhan yang tidak terpenuhi akan perlindungan psikologis. Selain itu, subjek tidak dapat mengenali kebutuhan ini karena bertentangan dengan sikap sadarnya terhadap kemandirian dan kekuatan. Ciri-ciri kepribadian tertentu juga dianggap sebagai penentu psikologis yang memicu munculnya tukak.

VA Ananyev menekankan adanya konflik motivasi pada pasien dengan penyakit tukak lambung, yang diekspresikan dalam ketidakpuasan subjektif terhadap peran sosial dan pekerjaan mereka.

F. Dunbar meyakini bahwa penyakit maag berkembang pada individu yang bereaksi secara akut dan memiliki kecenderungan ketergantungan berlebihan, digantikan oleh komitmen untuk menyakiti diri sendiri. Beberapa peneliti mencatat adanya perasaan tidak berdaya, yang merupakan ciri khas pasien dengan penyakit maag, tetapi meyakini bahwa hal itu tidak muncul bersamaan dengan perkembangan maag, tetapi sudah ada sebelumnya.

OT Zhuzzhanov mencatat bahwa ada dua varian mekanisme patogenik perkembangan penyakit tukak lambung: dengan dominasi faktor risiko sosio-psikologis - varian eksplisit; dengan dominasi faktor risiko konstitusional-keturunan - varian implisit.

Dengan demikian, upaya untuk menggabungkan hipotesis yang ada menjadi satu konsep tunggal menghasilkan kesimpulan bahwa penyakit tukak lambung merupakan penyakit polietiologi dan multifaktorial. Hal ini diperkuat oleh keberagaman bentuk psikosomatosis itu sendiri. Isu ini khususnya relevan dalam konteks jaringan resor-sanatorium sebagai tahap rehabilitasi akhir pasien dengan penyakit tukak lambung.

Hal ini mendorong kami untuk melakukan penelitian, yang tujuannya adalah untuk mempelajari fenomenologi gangguan mental pada pasien dengan penyakit tukak lambung yang menjalani perawatan di sanatorium.

Sebanyak 114 orang berusia 23±2,8 tahun dengan penyakit gastroduodenal diperiksa. Kelompok utama terdiri dari 69 pasien dengan tukak lambung dan tukak duodenum, kelompok pembanding terdiri dari 45 orang yang menjalani perawatan restoratif dan rehabilitasi di sanatorium Berezovskie Mineralnye Vody, tetapi tidak memiliki penyakit gastrointestinal.

Kedua kelompok tersebut sebanding berdasarkan jenis kelamin dan usia. Diagnosis penyakit diverifikasi sesuai dengan standar diagnostik ICD-10. Keadaan lingkungan mental dinilai berdasarkan data studi klinis-psikopatologis dan penelitian patopsikologis. Penilaian karakteristik pribadi dan keadaan lingkungan emosional dilakukan dengan menggunakan kuesioner Mini-Mult (versi singkat dari Minnesota Multidimensional Personality Inventory); metode Holmes and Ray Stress Resistance and Social Adaptation Scale; metode C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety, yang diadaptasi oleh Yu. L. Khanin; Hamilton Depression Rating Scale dan Beck Depression Inventory.

Pengolahan statistik hasil dilakukan menggunakan program komputer standar SPSS.

Analisis gejala klinis menunjukkan bahwa pada 69% pasien mereka mencapai tingkat perkembangan sindrom tingkat nosologis, pada 31% pasien mereka berada pada tingkat pra-nosologis. Pada saat yang sama, sindrom astheno-depresif mencapai 54%, astheno-hypochondriac - 31%, depresi-hypochondriac - 15%. Simptomatologi pada pasien tingkat pra-nosologis dinilai oleh kami sebagai kompleks gejala asthenic somatogenik - 64%, reaksi maladaptasi mental yang dikondisikan secara nosogenik - 36%. Data studi patopsikologi menunjukkan hal berikut: analisis profil menggunakan metode "Mini-mult" pada kelompok utama dan kelompok pembanding memungkinkan untuk mengidentifikasi indikator rata-rata untuk semua skala kuesioner kepribadian multidimensi (fluktuasi pada semua skala tidak melampaui rentang normatif (40-70 unit standar), yang menunjukkan tidak adanya gangguan psikopat dalam kategori subjek ini).

Ketika menganalisis skor skala Mini-Mult pada kelompok pasien dengan penyakit tukak lambung pada tahap akut, peningkatan skor yang dapat diandalkan (p < 0,0001) untuk skala 1, 2, 8, 9 ditemukan dibandingkan dengan kelompok pasien dengan penyakit tukak lambung pada tahap remisi dan individu sehat. Skor tinggi (lebih dari 70) dicatat untuk skala hipokondria - 76,3±4,2, depresi - 72,1±3,7 dan psikastenia - 71,0±6,5. Ini menunjukkan bahwa kelompok observasi ini dicirikan oleh reaksi tipe cemas-curiga dan asteno-neurotik, keragu-raguan dan keraguan terus-menerus. Individu seperti itu dicirikan oleh kepasifan, kepatuhan, serta keragu-raguan dan kecemasan terus-menerus. Banyak masalah dipecahkan dengan "melarikan diri ke penyakit", ketika gejala penyakit somatik digunakan sebagai sarana untuk menghindari tanggung jawab dan melarikan diri dari masalah. Kendati orang-orang ini tekun, teliti, dan bermoral tinggi dalam berbisnis, mereka tidak mampu mengambil keputusan secara mandiri dan mudah putus asa jika mengalami kegagalan sekecil apa pun.

Analisis ketahanan stres menunjukkan adanya ketahanan "ambang batas" terhadap situasi stres pada pasien dengan penyakit tukak lambung pada tahap akut dan remisi - masing-masing 233,8±40,9 dan 215,6±67,7 poin, p < 0,02. Pada kelompok individu sehat, ketahanan tinggi terhadap stres terungkap, yaitu sebesar 84,3±55,6 poin (p < 0,0001).

Mengukur tingkat kecemasan sebagai ciri kepribadian sangatlah penting, karena hal ini sangat menentukan perilaku pasien dan mencerminkan kecenderungannya terhadap kecemasan, ketika sejumlah besar situasi kehidupan dianggap mengancam dan berbahaya.

Hasil penelitian mengungkapkan adanya peningkatan yang dapat diandalkan pada tingkat kecemasan pribadi pada pasien dengan penyakit tukak lambung dibandingkan dengan individu yang sehat. Tingkat kecemasan pribadi dinilai sedang pada kelompok pasien dengan penyakit tukak lambung dalam tahap remisi dan tinggi pada pasien dengan penyakit tukak lambung dengan lesi erosif-ulseratif. Paling sering, individu yang menderita penyakit tukak lambung mencatat indikator kecemasan pribadi yang tinggi (lebih dari 46 poin) dan sedang (31-45 poin), dan hanya 3 pasien dalam kelompok ini yang memiliki tingkat kecemasan pribadi yang rendah (kurang dari 31 poin). Dengan demikian, jelaslah bahwa kecemasan yang tinggi merupakan karakteristik kepribadian tertentu, yang disebut premorbiditas psikologis penyakit tukak lambung. Kecemasan, tampaknya, mengacu pada faktor risiko internal, yang dalam situasi tertentu mengganggu mekanisme adaptasi psikologis dan akhirnya mengarah pada munculnya gangguan neuropsikiatri dan somatik.

Analisis data Hamilton Depression Rating Scale mengungkapkan rentang skor yang luas (6-37) pada kelompok pasien dengan eksaserbasi penyakit tukak lambung, rata-rata 11,8±1,1 poin; pada pasien dengan penyakit tukak lambung dalam remisi, rentangnya adalah 0-23 poin, rata-rata 9,7±1,1. Pada kelompok individu yang sehat, rentang skornya adalah dari 0 hingga 17, rata-rata 5,7±0,9 poin. Ketika menganalisis struktur depresi, 36,8% pasien dengan eksaserbasi penyakit tukak lambung melaporkan suasana hati tertekan, p = 0,04; perasaan gagal, kelelahan - 44,7%, kecemasan - 60,5%, p = 0,001, gangguan tidur, kecemasan mental yang dimanifestasikan oleh ketegangan dan mudah tersinggung - 52,6% pasien, p = 0,001; kecemasan somatik dengan tingkat keparahan yang bervariasi - 89,5%; perhatian terhadap kesehatan diri sendiri - 52,6%, p = 0,001.

Studi yang menggunakan Beck Depression Inventory juga menentukan tingkat depresi yang tinggi pada pasien dengan penyakit tukak lambung, yaitu 9,8±1,0 poin selama periode eksaserbasi. Pada kelompok pasien dengan penyakit tukak lambung selama periode remisi, tingkat depresi adalah 9,5±1,6, pada kelompok pembanding - 6,0±0,8 poin, masing-masing (p < 0,05). Selain itu, selama eksaserbasi penyakit tukak lambung, tingkat depresi secara signifikan lebih tinggi daripada selama periode remisi proses erosif-ulseratif (p < 0,05).

Dengan demikian, hubungan dan saling ketergantungan antara gangguan mental dan penyakit yang mendasarinya dapat ditetapkan. Sebagian besar pasien memiliki gejala spektrum astenik, cemas, dan depresi. Data studi patopsikologi menunjukkan tingkat kepekaan pribadi yang tinggi, psikastenoid, hipokondria. Lingkungan emosional ditandai dengan nilai kecemasan dan depresi yang tinggi.

Data yang diperoleh menjadi dasar pembentukan sistem koreksi psikoterapi yang diarahkan secara patogenetik pada pasien penyakit tukak lambung, yang dibangun berdasarkan prinsip integratif.

AA Spasibukhov. Ketergantungan gangguan mental dan tukak lambung serta tukak duodenum // Jurnal Medis Internasional - No. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]