Cryptosporidiosis: gambaran umum

Cryptosporidiosis (kriptosporidiosis) - protozoa saprozoonoznoe penyakit yang ditandai dengan lesi pada saluran pencernaan dan menguntungkan dehidrasi, yang mempengaruhi semua kelompok vertebrata dan manusia dan ditandai dengan diare berat dan pemulihan spontan; Pada orang yang imunosupresif kronis (chronic diarrhea) dan bisa mengakibatkan kematian. Jalur transmisi adalah fecal-oral.

Kode MB 10

A07.2. Kriptosporidiosis

Epidemiologi kriptosporidiosis

Sumber alami infestasi untuk manusia adalah berbagai mamalia, terutama ternak (betis, anak domba), dan juga hewan yang tinggal di pemukiman manusia (hewan pengerat, dll.).

Kriptosporidiosis dapat ditularkan dari orang ke orang. Hal ini dibuktikan dengan kasus infeksi pada anak di institusi anak, wabah nosokomial dan kontaminasi yang tidak disengaja terhadap petugas laboratorium. Ada kasus infeksi intrafamily, saat orang dewasa terinfeksi dari anak-anak.

Mekanisme transmisi kriptosporidiosis terutama feses-oral (melalui makanan, air, susu). Kemungkinan penularan melalui cara kontak-rumah tangga, ada kemungkinan transmisi seksual kriptosporidia pada kaum homoseksual.

Dari sudut pandang epidemiologis, penting agar ookista dalam tahap invasif dapat bertahan dalam tinja pasien selama 2 minggu setelah penghentian diare. Pentingnya kondisi sanitasi dan higienis (mengubah sifat nutrisi, sifat fisiko-kimia air, kondisi iklim) dibuktikan oleh fakta bahwa kriptosporidium adalah salah satu faktor etiologi diare para pelancong. Dalam hal ini, mekanisme kedua dari onset penyakit ini kemungkinan - aktivasi invasi pada pembawa yang sehat.

Lebih dari 80% kasus kriptosporidiosis bersifat sporadik, 20% sisanya termasuk penyakit kelompok, termasuk wabah air. Saat ini, diyakini bahwa jalur air adalah cara utama penularan infeksi.

Ookista diisolasi dari air keran dan sungai, dari limbah di ladang irigasi, dari es yang diperoleh dari permukaan sumber air terbuka. Air besar berkedip kriptosporidiosis di berbagai wilayah dijelaskan.

Dosis infeksius sangat kecil. Dalam percobaan unggulan ditunjukkan bahwa kriptosporidiosis berkembang ketika 10 ookista masuk ke saluran cerna, dan dengan pemodelan matematika, terbentuk bahwa bahkan satu ookista pun menyebabkan penyakit ini. Pada sukarelawan sehat, gambaran klinis penyakit ini berkembang ketika 1000 ookista mencapai 100% kasus dan 30 ookista pada 20%.

Kerentanan alami orang rendah. Penyakit ini lebih cenderung mempengaruhi anak di bawah 2 tahun. Serta orang-orang dengan status imunodefisiensi (pasien yang menerima kemoterapi, pasien dengan penyakit onkologis, diabetes mellitus, penerima sumsum tulang dan organ tubuh) dan terutama mereka yang terinfeksi HIV pada tahap akhir penyakit. Dokter hewan, peternak ternak, dan pekerja pembantai juga digolongkan sebagai kelompok berisiko. Kriptosporidiosis tersebar luas hampir di mana-mana, di semua benua.

Kejadian kumulatif sekitar 1-3% di industri dan 5-10% di negara-negara berkembang. Hasil penelitian serologis menunjukkan penyebaran kriptosporidiosis yang lebih luas. Antibodi terhadap kriptosporidia ditemukan pada 25-35% populasi di negara-negara industri maju dan 65% di negara-negara berkembang. Menurut beberapa penulis, musiman dengan puncak musim hangat khas kriptosporidiosis.

Ookista kriptosporidia sangat resisten terhadap sebagian besar desinfektan yang digunakan di rumah, rumah sakit, laboratorium dan sistem pengolahan air, sehingga sulit untuk mencapai penghapusan atau penghancuran ookista secara menyeluruh.

Karena tidak ada terapi spesifik yang efektif untuk kriptosporidiosis, perlu untuk membatasi kontak pasien yang menderita keadaan imunodefisiensi sebanyak mungkin terhadap reservoir patogen yang mungkin, yaitu. Hindari kontak dengan ternak, mandi di kolam alami dan buatan dan minum air baku. Orang dengan sistem kekebalan normal tidak memerlukan tindakan pencegahan khusus. Bila menggunakan peralatan medis yang terkena kemungkinan infeksi kriptosporidia, direkomendasikan autoklaf. Instrumen endoskopik harus diobati dengan larutan glutaraldehida 2% dengan pH 7-8,5 selama 30 menit.

Sehubungan dengan saluran air yang menyebarkan kriptosporidium di banyak negara, persyaratan pemurnian air keran diperketat, terutama karena perbaikan teknologi penyaringan.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan kriptosporidiosis?

Kriptosporidiosis disebabkan oleh coccidia dari genus Cryptosporidium, famili Cryptosporidiae, golongan Sporozoasida, subkelas Coccidiasina. Genus Cryptosporidium mencakup 6 spesies, dimana P. Pervum bersifat patogen bagi manusia . Cryptosporidia adalah parasit obligat yang menginfeksi mikrovili selaput lendir saluran pencernaan dan saluran pernafasan hewan dan manusia.

Siklus hidup cryptosporidium melewati tubuh satu host, termasuk tahap schizogony, megohonia. Gametogoni dan sporogoni. Cryptosporidia terlokalisasi dalam vakuola parasitiform yang dibentuk oleh mikrovili usus, oleh karena itu parasit tersebut berada secara intraselular, namun bersifat ekstraplasmatik. Merozoites dari generasi pertama mampu berkembang biak dalam dua arah: ke skizonts yang pertama atau ke skizont generasi kedua, sehingga jumlah parasit meningkat. Dalam organisme inang, dua jenis ookista terbentuk: berdinding tebal - meninggalkan tuan rumah dengan kotoran. Dan sporozoit pelepah berdinding tipis di usus, sehingga memungkinkan terjadinya autoinfeksi.

Patogenesis kriptosporidiosis

Patogenesis kriptosporidiosis tidak dipahami dengan baik. Keunggulan diare berair seperti kolera dalam gambaran klinis kriptosporidiosis menunjukkan produksi enterotoksin, namun walaupun ada banyak pencarian, toksin pada kriptosporidia belum terdeteksi. Beberapa penelitian telah menunjukkan adanya gen yang bertanggung jawab untuk memproduksi protein dengan aktivitas hemolitik yang serupa dengan E. Coli 0157 H7 dalam cryptosporidia . Lokalisasi proses yang paling khas adalah bagian distal usus halus. Setelah oocyst memasuki usus, peningkatan multiplikasi parasit dimulai; merozoites yang dihasilkan menyebar dan mempengaruhi sejumlah besar enterosit, menyebabkan perubahan degeneratif pada mereka (atrofi villi). Ini disertai dengan hipertrofi kriptus, infiltrasi mono dan polimorfonuklear pada membran basal dan mengarah pada munculnya depresi kawah pada permukaan epitel. Dalam bentuk kriptosporidiosis yang parah, kerusakan total mikrovili terjadi.

Apa saja gejala kriptosporidiosis?

Cryptosporidiosis memiliki gejala utama - sindrom diare, yang berlangsung sesuai dengan jenis enteritis akut atau gastroenteritis dan berkembang 2-14 hari setelah infeksi. Selama 7-10 (dari 2 sampai 26) hari pada pasien tanpa imunodefisiensi, ada bangku berair yang melimpah (kolera-like) dengan bau yang sangat tidak menyenangkan, dengan frekuensi rata-rata hingga 20 kali sehari. Pasien kehilangan 1 sampai 15-17 liter cairan per hari. Diare yang banyak disertai dengan nyeri spastik sedang di perut, mual dan muntah (50%), sedikit peningkatan suhu tubuh (tidak lebih tinggi dari 38 ° C pada 30-60% pasien selama wabah epidemi), kurang nafsu makan, sakit kepala. Biasanya pemulihan terjadi, namun pada anak yang lemah penyakit bisa bertahan lebih dari 3 minggu dan diakhiri dengan hasil yang fatal. Sangat jarang kriptosporidiosis mengakuisisi karakter kolitis dengan munculnya darah dan lendir pada kotoran.

Bagaimana kriptosporidiosis didiagnosis?

Dalam analisis laboratorium, tidak ada perubahan spesifik yang diamati. Kriptosporidiosis memiliki jalur yang parah dengan imunodefisiensi yang diucapkan (jumlah CD4-limfosit di bawah 0,1x10 ⁹ / l), oleh karena itu, perubahan khas manifestasinya (misalnya leukopenia dan eritrosittonik) dicatat dalam analisis.

Saat ini, metode telah dikembangkan untuk mendeteksi ookista kriptosporidia pada kotoran. Untuk melakukan ini, terapkan metode pengecatan menurut Tsiol-Nielsen, safranin Kester dan azur-eosin oleh Romanovsky-Giemsa, serta metode pewarnaan negatif. Metode flotasi atau sedimentasi digunakan (jika bahan mengandung sedikit ookista), dengan penggunaan bahan pengawet yang sesuai, ookista dapat ditemukan pada bahan asli yang disimpan di kulkas selama 1 tahun.

Bagaimana pengobatan kriptosporidiosis?

Ketika cahaya atau kursus srednetyazholom penyakit tanpa adanya gangguan pada sistem kekebalan tubuh dapat menyembuhkan cryptosporidiosis disediakan diet cukup lengkap (meja № 4) dan menerima jumlah yang cukup cairan (larutan garam untuk terapi rehidrasi oral). Pada kasus yang parah, disarankan untuk melakukan rehidrasi intravena sesuai dengan tingkat dehidrasi.