Cystalgia pada wanita dan pria

Cystalgia adalah istilah usang yang telah hilang dari penggunaan literatur medis dalam dan luar negeri. Apa arti cystalgia? Diterjemahkan dari bahasa Yunani berarti "kandung kemih" ditambah "rasa sakit". Mereka mengidentifikasi gangguan buang air kecil yang tidak dapat dijelaskan yang terjadi pada wanita. Definisi yang lebih tepat adalah sistitis interstitial, yang mencakup banyak manifestasi kesulitan dalam mengosongkan organ. Sistitis interstitial adalah sindrom yang ditandai dengan nyeri pada kandung kemih dan gejala iritasi yang berlangsung lebih dari 6 bulan.

The Interstitial Cystitis Association telah menyebut cystalgia sebagai sindrom kandung kemih yang menyakitkan / cystitis interstitial (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Baru-baru ini, Masyarakat Eropa untuk Studi Interstitial Cystitis (ESSIC) mengusulkan nama "sindrom nyeri kandung kemih" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiologi

Kurangnya kriteria diagnostik yang jelas tidak memungkinkan kita untuk menentukan prevalensi yang tepat dari cystalgia. Cystalgia terjadi pada pria dan wanita dari semua kelompok ras dan etnis dan usia. Namun, ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria. Sebuah studi prevalensi awal menunjukkan bahwa cystalgia berkisar dari 1 untuk setiap 100.000 hingga 5.1 untuk setiap 100.000 pada populasi umum; tetapi studi epidemiologis terbaru yang dilakukan pada tahun 2006 menunjukkan bahwa hingga 12% wanita mungkin memiliki gejala awal sistitis awal. [3]

Penyebab cystalgia

Patologi berkembang karena pelanggaran fungsi struktur neuromuskuler kandung kemih, yang penyebabnya terletak pada:

• gangguan hormonal;
• penyakit genital;

Studi ini menentukan hubungan antara sistitis interstitial, endometriosis, dan nyeri panggul kronis. [4]

• gangguan peredaran darah di organ panggul;
• penyakit autoimun;

Peningkatan limfosit T CD8 + dan CD4 + [MacDermott et al. 1991],  [5]sel plasma dan imunoglobulin, seperti IgG, IgA dan IgM [Natal, 1994],  [6]ditemukan di urothelium kandung kemih dan lempengnya sendiri di cystalgia. Namun, masih ada keraguan besar apakah hasil ini bersifat kausal atau respons terhadap penyebabnya.

• TBC urogenital dengan kerusakan pada kandung kemih; [7]
• edema alergi pada lehernya. [8]
• infeksi

Sebelumnya diyakini bahwa infeksi bakteri adalah penyebab utama dari perubahan yang diamati pada cystalgia. Wilkins dan rekannya menyarankan bahwa bakteri seperti Gardnerella vaginalis dan Lactobacillus mungkin bertanggung jawab untuk pengembangan cystalgia [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue dan rekannya mendemonstrasikan keberadaan gen 16S rRNA bakteri dalam jaringan kandung kemih pada 29% pasien dengan cystalgia [Domingue et al. 1995]. [10]Namun, beberapa penelitian lain telah gagal untuk mengkonfirmasi kesimpulan ini, dan sekarang secara umum diterima bahwa infeksi bukanlah penyebab cystalgia.

• faktor lingkungan;

Penelitian juga menunjukkan bahwa gejala cystalgia memburuk dengan stres, makanan pedas, dan merokok. Sebuah studi "Preceding IC" baru-baru ini melaporkan bahwa nyeri pada 97% memburuk dengan makanan dan minuman tertentu, seperti alkohol, buah jeruk, kopi, soda, teh, coklat, dan tomat [Warren et al. 2008] dapat  [11]dibandingkan dengan data dari database interstitial cystitis (ICDB), di mana 262 dari 270 (97%) pasien melaporkan peningkatan nyeri [Simon et al. 1997]. [12]

• kecenderungan genetik.

Studi telah menunjukkan bahwa IC lebih sering terjadi pada kembar dengan sindrom kelelahan kronis. Warren dan rekannya baru-baru ini mempelajari prevalensi cystalgia pada kerabat lini pertama pada pasien dengan cystalgia, melaporkan bahwa pada wanita lini pertama dewasa, prevalensi cystalgia adalah 17 kali lebih tinggi daripada populasi umum [Warren et al. 2004]. [13]Mereka juga mempelajari prevalensi cystalgia pada kembar monozigot dan dizigotik, melaporkan konsistensi yang lebih besar dari sistitis interctitial di antara kembar monozigot dibandingkan dengan kembar dizigotik, menunjukkan penyebab genetik cystalgia [Warreni et al. 2001]. [14]

Faktor risiko

Mesin utama cystalgia adalah faktor psikogenik. Nyeri kronis pada dada dikaitkan dengan respons terhadap rangsangan yang berasal dari sistem saraf pusat.

Helicobacter pylori, agen penyebab gastritis kronis, juga dianggap sebagai faktor risiko, karena kedua organ (lambung dan kandung kemih) memiliki struktur yang sama yang terdiri dari formasi tubular. 

Patogenesis

Cystalgia dianggap sebagai sindrom kandung kemih yang mudah tersinggung, yang etiologinya sulit dijelaskan. [15]

Sistitis interstitial adalah kondisi peradangan kompleks pada kandung kemih. Patofisiologi cystalgia tidak sepenuhnya jelas, meskipun permeabilitas epitel yang berubah (teori disfungsi epitel), aktivasi sel mast dan peningkatan sensitivitas saraf aferen memainkan peran yang menentukan. [16] Peran penting dalam patogenesis patologi ditugaskan pada sel mast yang mengandung mediator vasoaktif dan inflamasi. Mereka bereaksi terhadap zat P, iritan lainnya (stres, alergen, hormon, bakteri).

Zat lendir melindungi kandung kemih dari penetrasi racun, karsinogen, mikroorganisme, garam kalium yang terkandung dalam urin. Perubahan di dalamnya mengarah pada pelanggaran permeabilitas, perjalanan ion kalium melalui urothelium, depolarisasi saraf. Pada pasien, peningkatan jumlah ujung saraf yang mengandung salah satu tachykinin (zat P), reseptor yang bertanggung jawab untuk kontraksi otot polos, terdeteksi. Cystalgia juga diyakini sebagai sindrom nyeri neuropatik visceral, dimediasi oleh peningkatan regulasi saraf di panggul, sumsum tulang belakang, dan otak. Molekul vasoaktif dan inflamasi seperti SP dan NGF yang disekresikan oleh sel mast berpotensi meningkatkan proliferasi serabut saraf [Theoharides et al. 1995]. [17] Hipersensitivitas aferen sensorik kandung kemih juga dapat menjadi penyebab peningkatan nyeri atau hiperalgesia. [18], [19]

Mekanisme kekebalan memainkan peran parsial dalam patofisiologi cystalgia. Paralel antara sistitis interstitial dan penyakit radang usus sudah jelas. [20]

"Pemicu" lainnya termasuk hormon wanita, terutama estradiol. Ditemukan bahwa ujung saraf sensitif perivaskular hipersensitif terhadap SP, yang mengarah ke kaskade lokal dari reaksi inflamasi neurogenik yang bertanggung jawab untuk perubahan patofisiologis dalam cystalgia [Marchand et al. 1998]. [21]  Ini berpotensi menjelaskan eksaserbasi gejala pada wanita dengan cystalgia sebelum menstruasi karena pelepasan estrogen, yang melepaskan histamin dari sel mast, diikuti oleh sekresi SP [Pang et al. 1995a]. [22]Demikian pula, stres dapat memperburuk gejala cystalgia karena pelepasan faktor pelepasan kortikotropin (CRF) dan aktivasi sel mast berikutnya [Theoharides et al. 2004]. [23]

Gejala cystalgia

Gejala utama penyakit ini adalah sering buang air kecil, imperatif dan menyakitkan, perasaan pengosongan tidak lengkap, nyeri pada kandung kemih, perineum, ketidaknyamanan di uretra.

Periode yang panjang adalah karakteristik dari perjalanan penyakit: dari beberapa bulan hingga belasan tahun. Episode tenang berganti dengan kambuh, durasinya bervariasi. Untuk menghubungkan tanda-tanda pertama (nyeri, diperburuk dengan mengisi kandung kemih, terutama dorongan di siang hari) dengan tidak adanya infeksi dalam urin, eksaserbasi tanpa sebab dengan cystalgia tidak segera mungkin dilakukan. Diagnosis yang dibuktikan biasanya diberikan kepada wanita setelah 5 tahun, dengan pria lebih sulit, mereka akan membutuhkan setidaknya 7 tahun.

Gejala ini adalah karakteristik untuk sebagian besar untuk wanita (rasio kejadian wanita dan pria adalah 9: 1). Mereka juga menyarankan cystalgia pada wanita hamil, ini difasilitasi oleh perubahan latar belakang hormon sebagai salah satu faktor penyebab patologi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Tanpa pengobatan atau tingkat yang tidak mencukupi, penyakit ini memiliki konsekuensi dan komplikasi serius. Sistitis kronis, pielonefritis, nefrosklerosis, refluks, dan gagal ginjal mungkin terjadi.

Diagnostik cystalgia

Cystalgia tidak mudah untuk didiagnosis, itu adalah diagnosis pengecualian. Saat ini, secara luas diyakini bahwa diagnosis cystalgia harus didasarkan pada gejala bersama dengan pengecualian dari kondisi yang sama, seperti nyeri panggul, infeksi saluran kemih (ISK), infeksi kandida, endometriosis, prolaps organ panggul, keganasan ginekologis atau urologis, hiperaktif kandung kemih dan prostatitis kronis.

Baru-baru ini, Masyarakat Eropa untuk Studi Interstitial Cystitis (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] mendefinisikan cystalgia sebagai nyeri panggul kronis, tekanan, atau ketidaknyamanan yang dianggap terkait dengan kandung kemih dan disertai dengan setidaknya satu atau dua gejala gangguan buang air kecil, seperti buang air kecil yang konstan atau sering buang air kecil. Selain itu, tes seperti biopsi atau cystoscopy dengan hidrodistensi tidak diperlukan untuk diagnosis cystalgia, tetapi dapat membantu mengklasifikasikan jenis cystitis interstitial.

Pasien dengan cystalgia mungkin juga mengalami kekambuhan rasa sakit karena alergi musiman dan hubungan seksual [Parsons, 2002]. [24]Mengosongkan umumnya mengurangi rasa sakit [Metts, 2001],  [25]dan karena itu pasien sering dapat buang air kecil dalam volume kecil untuk menghilangkan rasa sakit saat mengisi kandung kemih. Pasien dengan cystalgia lebih sering didiagnosis dengan penyakit bersamaan lainnya, seperti IBS [Novi et al. 2005], [26]penyakit radang usus, alergi, fibromyalgia, dan systemic lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]Buku harian buang air kecil dapat berguna untuk menentukan frekuensi, nokturia, dan adanya pemicu seperti alergi, makanan tertentu, dan / atau hubungan seksual [Nickel, 2004]. [28]Skrining gejala, seperti nyeri panggul dan kuesioner urgensi (PUF) dan gejala dan indeks IC O'Leary-Sant [Parsons et al. 2002a]. [29]

Anda harus menerapkan berbagai metode, termasuk mengambil anamnesis, mengisi tes kuesioner khusus, yang mencatat frekuensi desakan, volume urin, interval antara buang air kecil dan informasi lain yang membantu menentukan keparahan gejala, pemeriksaan vagina.

Paling sering, pemeriksaan ginekologis menunjukkan rasa sakit pada kandung kemih. Urodinamika normal, dengan pengecualian peningkatan sensitivitas kandung kemih dan kapasitas rendah. Urinalisis, kultur urin, dan sistoskopi juga normal. [30]

Dalam analisis urin, keberadaan infeksi, jamur, bakteri, sel degeneratif ditentukan. Untuk mengidentifikasi infeksi genital yang mungkin menyertai penyakit ini, lakukan apusan vagina.

Dari metode diagnostik instrumental, USG panggul, MRI, CT, urethrocystography dengan agen kontras digunakan. Tetapi diagnosis akhir dapat dibuat dengan meregangkan kandung kemih dengan cairan di bawah anestesi, menerima bayangan cermin itu (hidrodistensi). Setelah menemukan perubahan, mereka mengambil bahan untuk biopsi.

Perbedaan diagnosa

Bedakan cystalgia dengan diagnosis seperti:

• kandung kemih teriritasi;
• sindrom uretra;
• sistitis nonspesifik kronis;
• sindrom urgensi yang mendesak dan cepat;
• peradangan ginekologis;
• endometriosis;
• TBC kemih;
• neoplasma ganas.

Sistitis interstisial sering keliru didiagnosis sebagai prostatitis dan hiperplasia prostat jinak pada pria. 

Pengobatan cystalgia

Perawatan cystalgia tetap empiris. [31] Pasien dengan sistitis interstitial biasanya diresepkan terapi multimoda untuk memutus siklus setan peradangan kronis pada setiap tahap.

Penelitian telah menunjukkan bahwa banyak pasien merespon dengan baik terhadap strategi pengobatan yang menggunakan berbagai pendekatan farmakologis dan non-farmakologis [Nikel dan lain-lain. 2005]. [32]

Langkah-langkah terapi untuk menghilangkan cystalgia meliputi: mengembalikan buang air kecil yang normal, menghilangkan rasa sakit, meningkatkan kapasitas kandung kemih.

Pencegahan

Gaya hidup sehat, aktivitas fisik sedang, nutrisi yang tepat, perawatan higienis yang tepat pada organ genitourinari luar, penanganan masalah yang muncul tepat waktu, dan menghindari faktor-faktor pemicu akan mencegah sistolgia.

Ramalan cuaca

Pengenalan penyakit pada tahap awal dan pengobatan memberikan prognosis yang menguntungkan, pasien tetap bekerja, kualitas hidup mereka meningkat, jika tidak maka kecacatan akan terjadi.