Cystalgia pada wanita dan pria

Cystalgia adalah istilah lama yang sudah tidak digunakan lagi dalam literatur medis domestik dan asing. Apa arti cystalgia? Diterjemahkan dari bahasa Yunani, cystalgia berarti "kandung kemih" ditambah "nyeri". Istilah ini digunakan untuk menggambarkan gangguan buang air kecil yang sulit dijelaskan yang terjadi pada wanita. Definisi yang lebih tepat adalah sistitis interstisial, yang mencakup berbagai manifestasi kesulitan dalam mengosongkan organ tersebut. Sistitis interstisial adalah sindrom yang ditandai dengan nyeri pada kandung kemih dan gejala yang mengganggu yang berlangsung lebih dari 6 bulan.

Interstitial Cystitis Association telah memberi label cystalgia sebagai sindrom kandung kemih yang nyeri/sistitis interstisial (PBS/IC) [Hanno et al. 2005]. [ 1 ] Baru-baru ini, European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) telah mengusulkan nama "sindrom nyeri kandung kemih" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [ 2 ]

Epidemiologi

Kurangnya kriteria diagnostik yang jelas membuat sulit untuk menentukan prevalensi cystalgia secara pasti. Cystalgia terjadi pada pria dan wanita dari semua kelompok ras dan etnis serta usia. Namun, cystalgia lebih umum terjadi pada wanita daripada pria. Sebuah studi prevalensi awal memperkirakan bahwa cystalgia berkisar antara 1 dalam 100.000 hingga 5,1 dalam 100.000 pada populasi umum; namun, sebuah studi epidemiologi terbaru yang dilakukan pada tahun 2006 menunjukkan bahwa hingga 12% wanita mungkin memiliki gejala awal sistitis interstisial.[ 3 ]

Penyebab sistalgia

Patologi berkembang karena disfungsi struktur neuromuskular kandung kemih, yang penyebabnya terletak pada:

• gangguan hormonal;
• penyakit pada organ genital;

Penelitian ini mengidentifikasi hubungan antara sistitis interstisial, endometriosis, dan nyeri panggul kronis.[ 4 ]

• gangguan peredaran darah pada organ panggul;
• penyakit autoimun;

Peningkatan limfosit T CD8+ dan CD4+ [MacDermott et al. 1991], [ 5 ] sel plasma dan imunoglobulin seperti IgG, IgA dan IgM [Christmas, 1994], [ 6 ] ditemukan di urothelium kandung kemih dan lamina propria pada cystalgia. Namun, masih terdapat keraguan besar mengenai apakah temuan ini bersifat kausal atau respons terhadap suatu penyebab.

• tuberkulosis urogenital dengan lesi kandung kemih; [ 7 ]
• pembengkakan alergi di lehernya. [ 8 ]
• infeksi;

Sebelumnya, infeksi bakteri dianggap sebagai penyebab utama perubahan yang terlihat pada cystalgia. Wilkins dan rekan-rekannya menyarankan bahwa bakteri seperti Gardnerella vaginalis dan Lactobacillus mungkin bertanggung jawab atas perkembangan cystalgia [Wilkins et al. 1989]. [ 9 ] Domingue dan rekan-rekannya menunjukkan keberadaan gen 16S rRNA bakteri dalam jaringan kandung kemih pada 29% pasien dengan cystalgia [Domingue et al. 1995]. [ 10 ] Namun, beberapa penelitian lain gagal untuk mengonfirmasi temuan ini, dan sekarang secara umum diterima bahwa infeksi bukanlah penyebab cystalgia.

• faktor lingkungan;

Penelitian juga menunjukkan bahwa gejala cystalgia diperburuk oleh stres, makanan pedas, dan merokok. Baru-baru ini, penelitian Pre-IC melaporkan bahwa nyeri diperburuk oleh makanan dan minuman tertentu pada 97% pasien [Warren et al. 2008] [ 11 ], sebanding dengan data dari Interstitial Cystitis Database (ICDB), di mana 262 dari 270 (97%) pasien melaporkan nyeri yang memburuk [Simon et al. 1997]. [ 12 ]

• kecenderungan genetik.

Penelitian telah menunjukkan bahwa IC lebih umum terjadi pada anak kembar dengan sindrom kelelahan kronis. Baru-baru ini, Warren dan rekan-rekannya mempelajari prevalensi cystalgia pada kerabat tingkat pertama pasien dengan cystalgia, melaporkan bahwa perempuan dewasa tingkat pertama memiliki prevalensi cystalgia 17 kali lebih tinggi daripada populasi umum [Warren et al. 2004]. [ 13 ] Mereka juga mempelajari prevalensi cystalgia pada kembar monozigot dan dizigot, melaporkan konkordansi intersistitis yang lebih tinggi di antara kembar monozigot dibandingkan dengan kembar dizigot, yang menunjukkan dasar genetik untuk perkembangan cystalgia [Warren et al. 2001]. [ 14 ]

Faktor risiko

Pendorong utama perkembangan cystalgia adalah faktor psikogenik. Nyeri kronis di atas pubis dikaitkan dengan respons terhadap rangsangan yang berasal dari sistem saraf pusat.

Helicobacter pylori, agen penyebab gastritis kronis, juga dianggap sebagai faktor risiko, karena kedua organ (lambung dan kandung kemih) memiliki struktur yang sama, yang terdiri dari formasi tubular.

Patogenesis

Cystalgia dianggap sebagai sindrom kandung kemih yang mudah tersinggung, yang etiologinya sulit dijelaskan. [ 15 ]

Sistitis interstisial merupakan kondisi peradangan kandung kemih yang kompleks. Patofisiologi sistalgia tidak sepenuhnya jelas, meskipun perubahan permeabilitas epitel (teori disfungsi epitel), aktivasi sel mast, dan peningkatan sensitivitas saraf aferen berperan penting. [ 16 ] Peran penting dalam patogenesis patologi dikaitkan dengan sel mast yang mengandung mediator vasoaktif dan inflamasi. Sel mast merespons substansi P dan iritan lain (stres, alergen, hormon, bakteri).

Substansi mukus melindungi kandung kemih dari penetrasi racun, karsinogen, mikroorganisme, garam kalium yang terkandung dalam urin. Perubahan di dalamnya menyebabkan gangguan permeabilitas, lewatnya ion kalium melalui urothelium, depolarisasi saraf. Pasien memiliki peningkatan jumlah ujung saraf yang mengandung salah satu takikinin (substansi P), reseptor yang bertanggung jawab untuk kontraksi otot polos. Cystalgia juga dianggap sebagai sindrom nyeri neuropatik viseral yang dimediasi oleh peningkatan regulasi saraf di panggul, sumsum tulang belakang, dan otak. Molekul vasoaktif dan inflamasi seperti SP dan NGF yang disekresikan oleh sel mast berpotensi meningkatkan proliferasi serabut saraf [Theoharides et al. 1995]. [ 17 ] Peningkatan sensitivitas aferen sensorik kandung kemih juga dapat menjadi penyebab peningkatan sensasi nyeri atau hiperalgesia. [ 18 ], [ 19 ]

Mekanisme imun berperan sebagian dalam patofisiologi cystalgia. Persamaan antara sistitis interstisial dan penyakit radang usus jelas terlihat. [ 20 ]

"Pemicu" lainnya melibatkan hormon wanita, khususnya estradiol. Ujung saraf sensorik perivaskular diketahui hipersensitif terhadap SP, yang mengakibatkan kaskade respons inflamasi neurogenik lokal yang bertanggung jawab atas perubahan patofisiologis pada cystalgia [Marchand et al. 1998]. [ 21 ] Hal ini berpotensi menjelaskan eksaserbasi gejala pada wanita dengan cystalgia sebelum menstruasi karena lonjakan estrogen, yang menyebabkan pelepasan histamin dari sel mast dengan sekresi SP berikutnya [Pang et al. 1995a]. [ 22 ] Demikian pula, stres dapat memperburuk gejala cystalgia karena pelepasan faktor pelepas kortikotropin (CRF) dan aktivasi sel mast berikutnya [Theoharides et al. 2004]. [ 23 ]

Gejala sistalgia

Gejala utama penyakit ini adalah sering buang air kecil, penting dan menyakitkan, perasaan pengosongan tidak tuntas, nyeri di kandung kemih, di perineum, ketidaknyamanan di uretra.

Perjalanan penyakit ini ditandai dengan periode yang panjang: dari beberapa bulan hingga sepuluh tahun. Episode tenang bergantian dengan kekambuhan, yang durasinya bervariasi. Tidak mungkin untuk segera menghubungkan tanda-tanda pertama (nyeri, meningkat saat kandung kemih penuh, terutama keinginan buang air kecil di siang hari) tanpa adanya infeksi dalam urin, eksaserbasi tanpa sebab dengan cystalgia. Diagnosis yang beralasan, sebagai aturan, dibuat untuk wanita setelah 5 tahun, dengan pria lebih sulit, bagi mereka akan memakan waktu setidaknya 7 tahun.

Gejala seperti itu biasanya terjadi pada wanita (angka kejadian wanita dan pria adalah 9:1). Cystalgia juga diduga terjadi pada wanita hamil, yang difasilitasi oleh perubahan kadar hormon sebagai salah satu faktor dalam perkembangan patologi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Penyakit ini, jika tidak diobati atau pada tingkat yang tidak memadai, memiliki konsekuensi dan komplikasi yang serius. Sistitis kronis, pielonefritis, nefrosklerosis, refluks, dan gagal ginjal mungkin terjadi.

Diagnostik sistalgia

Cystalgia tidak mudah didiagnosis dan merupakan diagnosis eksklusi. Sekarang diterima secara luas bahwa diagnosis cystalgia harus didasarkan pada gejala-gejala beserta eksklusi kondisi serupa seperti nyeri panggul, infeksi saluran kemih (ISK), infeksi kandida, endometriosis, prolaps organ panggul, keganasan ginekologis atau urologi, kandung kemih yang terlalu aktif, dan prostatitis kronis.

Baru-baru ini, European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] mendefinisikan cystalgia sebagai nyeri panggul kronis, tekanan, atau ketidaknyamanan yang diduga terkait dengan kandung kemih dan disertai dengan setidaknya satu atau dua gejala disfungsi urin, seperti keinginan terus-menerus untuk buang air kecil atau sering buang air kecil. Selain itu, tes seperti biopsi atau sistoskopi dengan hidrodistensi tidak diperlukan untuk diagnosis cystalgia, tetapi dapat membantu mengklasifikasikan jenis-jenis sistitis interstisial.

Pasien dengan cystalgia juga dapat mengalami nyeri berulang yang berhubungan dengan alergi musiman dan hubungan seksual [Parsons, 2002]. [ 24 ] Biasanya, buang air kecil dapat meredakan nyeri [Metts, 2001], [ 25 ] sehingga pasien dapat buang air kecil dengan frekuensi yang sering dan dalam jumlah yang sedikit untuk meredakan nyeri akibat kandung kemih yang terisi. Pasien dengan cystalgia lebih mungkin didiagnosis dengan penyakit penyerta lainnya seperti IBS [Novi et al. 2005], [ 26 ] penyakit radang usus, alergi, fibromyalgia, dan lupus eritematosus sistemik (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [ 27 ] Buku harian buang air kecil dapat berguna untuk mengetahui frekuensi, nokturia, dan adanya pemicu seperti alergi, makanan tertentu, dan/atau hubungan seksual [Nickel, 2004]. [ 28 ] Pemeriksaan gejala seperti Pelvic Pain and Urgency Questionnaire (PUF) dan O'Leary-Sant IC Symptom and Index [Parsons et al. 2002a] juga dapat digunakan untuk memperoleh informasi ini. [ 29 ]

Perlu menggunakan berbagai metode, termasuk mengumpulkan anamnesis, mengisi kuesioner-tes khusus, yang mencatat frekuensi keinginan buang air kecil, volume urin, interval antara buang air kecil dan informasi lain yang membantu menentukan tingkat keparahan gejala, pemeriksaan vagina.

Paling sering, pemeriksaan ginekologis menunjukkan nyeri kandung kemih. Urodinamik normal, kecuali peningkatan sensitivitas kandung kemih dan kapasitas rendah. Urinalisis umum, kultur urin, dan sistoskopi juga normal. [ 30 ]

Analisis urin menentukan keberadaan infeksi, jamur, bakteri, dan sel degeneratif. Apusan vagina diambil untuk mendeteksi infeksi genital yang mungkin menyertai penyakit tersebut.

Metode diagnostik instrumental meliputi USG organ panggul, MRI, CT, uretrosistografi dengan agen kontras. Namun, diagnosis akhir dapat dilakukan dengan meregangkan kandung kemih dengan cairan di bawah anestesi, memperoleh bayangan cerminnya (hidrodistensi). Setelah mendeteksi perubahan, bahan diambil untuk biopsi.

Perbedaan diagnosa

Cystalgia dibedakan dari diagnosis berikut:

• kandung kemih yang mudah tersinggung;
• sindrom uretra;
• sistitis kronis nonspesifik;
• sindrom keinginan yang mendesak dan sering;
• radang ginekologis;
• penyakit radang panggul;
• tuberkulosis sistem kemih;
• neoplasma ganas.

Sistitis interstisial sering salah didiagnosis sebagai prostatitis dan hiperplasia prostat jinak di antara pria.

Pengobatan sistalgia

Pengobatan cystalgia masih bersifat empiris. [ 31 ] Pasien dengan sistitis interstisial biasanya diresepkan terapi multimodal untuk memutus lingkaran setan peradangan kronis pada setiap tahapnya.

Penelitian telah menunjukkan bahwa banyak pasien merespon dengan baik terhadap strategi pengobatan yang menggunakan berbagai pendekatan farmakologis dan non-farmakologis [Nickel et al. 2005]. [ 32 ]

Tindakan terapeutik untuk menghilangkan cystalgia meliputi: pemulihan buang air kecil normal, penghilang rasa sakit, dan peningkatan kapasitas kandung kemih.

Pencegahan

Pola hidup sehat, aktivitas fisik sedang, gizi seimbang, perawatan higienis pada organ genitourinari eksternal, penanganan tepat waktu terhadap masalah yang timbul, serta menghindari faktor pencetus akan berfungsi sebagai pencegahan terjadinya sistolgia.

Ramalan cuaca

Pengenalan penyakit pada tahap awal dan pengobatan memberikan prognosis yang baik, pasien tetap mampu bekerja, kualitas hidup meningkat, jika tidak, kecacatan mungkin terjadi.