Dakriosistitis

Dakriosistitis purulen akut, atau phlegmon kantung lakrimal, adalah peradangan purulen pada kantung lakrimal dan jaringan lemak yang mengelilinginya. Dakriosistitis purulen dapat berkembang tanpa peradangan kronis sebelumnya pada duktus lakrimal ketika infeksi menembus dari fokus inflamasi pada mukosa hidung atau sinus paranasal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab dakriosistitis

Banyak faktor yang berperan dalam etiopatogenesis dakriosistitis: bahaya pekerjaan, perubahan mendadak suhu udara sekitar, penyakit hidung dan sinus paranasal, cedera, penurunan kekebalan, virulensi mikroflora, diabetes melitus, dll. Penyumbatan duktus nasolakrimalis paling sering terjadi akibat peradangan pada selaput lendirnya selama rinitis. Terkadang penyebab penyumbatan duktus nasolakrimalis adalah kerusakannya selama cedera, sering kali pembedahan (selama tusukan sinus maksilaris, antrotomi maksilaris). Namun, sebagian besar penulis percaya bahwa penyebab utama dakriosistitis adalah adanya proses patologis di rongga hidung dan sinus paranasalnya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala dakriosistitis akut

Jika terjadi phlegmon kantung lakrimal, kemerahan pada kulit dan pembengkakan padat yang sangat nyeri muncul di area sudut dalam celah mata dan di sisi hidung atau pipi yang sesuai. Kelopak mata menjadi bengkak, celah mata menyempit atau mata tertutup sepenuhnya. Penyebaran proses peradangan ke jaringan di sekitar kantung disertai dengan reaksi umum tubuh yang hebat (suhu meningkat, kemunduran umum, kelemahan, dll.).

Gejala dakriosistitis purulen kronis

Peradangan kronis pada kantung lakrimal (dakriosistitis kronis) paling sering terjadi akibat penyumbatan duktus nasolakrimalis. Retensi air mata di kantung menyebabkan munculnya mikroorganisme di dalamnya, paling sering stafilokokus dan pneumokokus. Eksudat purulen terbentuk. Pasien mengeluhkan lakrimasi dan keluarnya cairan bernanah. Konjungtiva kelopak mata, lipatan semilunar, dan karunkula lakrimal memerah. Pembengkakan area kantung lakrimal dicatat, dan ketika ditekan, isi mukopurulen atau purulen dilepaskan dari titik-titik lakrimal. Lakrimasi konstan dan keluarnya cairan bernanah dari kantung lakrimal ke dalam rongga konjungtiva bukan hanya penyakit yang "tidak nyaman", tetapi juga merupakan faktor yang mengurangi kapasitas kerja. Mereka membatasi kinerja sejumlah profesi (tukang bubut, tukang perhiasan, profesi bedah, pengemudi transportasi, orang yang bekerja dengan komputer, artis, atlet, dll.).

Dakriosistitis kronis lebih sering terjadi pada orang setengah baya. Dakriosistitis lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Lakrimasi sering meningkat di udara terbuka, paling sering pada cuaca dingin dan berangin, cahaya terang

Komplikasi

Dakriosistitis sering kali menyebabkan komplikasi dan kecacatan yang parah. Bahkan kerusakan sekecil apa pun pada epitel kornea, jika ada setitik kotoran yang masuk, dapat menjadi titik masuk bagi flora kokus dari isi kantung lakrimal yang stagnan. Ulkus kornea yang menjalar akan berkembang, yang menyebabkan gangguan penglihatan yang terus-menerus. Komplikasi yang parah juga dapat muncul jika dakriosistitis purulen tidak dikenali sebelum operasi perut pada bola mata.

[ 7 ]

Pengobatan dakriosistitis akut

Pada puncak peradangan, antibiotik, sulfonamid, obat penghilang rasa sakit, dan antipiretik diresepkan. Secara bertahap, infiltrat menjadi lebih lunak, abses terbentuk. Abses yang berfluktuasi dibuka dan rongga bernanah dikeringkan. Abses dapat terbuka dengan sendirinya, setelah itu peradangan secara bertahap mereda. Terkadang, di lokasi abses yang terbuka, fistula yang tidak sembuh tetap ada, dari mana nanah dan air mata dilepaskan. Setelah dakriosistitis akut, ada kecenderungan wabah berulang dari proses inflamasi phlegmonous. Untuk mencegah hal ini, operasi radikal dilakukan dalam periode tenang - dakriosistorinostomi.

Pengobatan dakriosistitis kronis

Saat ini, dakriosistitis kronis diobati terutama dengan metode pembedahan: operasi radikal dilakukan - dakriosistorinostomi, yang mengembalikan drainase lakrimal ke rongga hidung. Inti dari dakriosistorinostomi adalah pembuatan anastomosis antara kantung lakrimal dan rongga hidung. Operasi dilakukan dengan akses eksternal atau intranasal.

Prinsip bedah luar diusulkan pada tahun 1904 oleh ahli rinologi Toti, dan kemudian disempurnakan.

Dupuy-Dutant dan penulis lainnya melakukan dakriosistorinostomi dengan anestesi infiltrasi lokal. Sayatan sepanjang 2,5 cm dibuat pada jaringan lunak hingga ke tulang, mundur 2-3 mm dari titik perlekatan ligamen palpebra interna ke arah hidung. Jaringan lunak digeser terpisah dengan raspatory, periosteum dipotong, dikupas bersama kantung lakrimal dari tulang dinding lateral hidung dan fosa lakrimal ke kanal nasolakrimal dan digerakkan ke luar. Jendela tulang berukuran 1,5 x 2 cm dibentuk menggunakan pemotong mekanis, elektrik, atau ultrasonik. Mukosa hidung di "jendela" tulang dan dinding kantung lakrimal dipotong memanjang, jahitan catgut diaplikasikan terlebih dahulu pada flap posterior mukosa dan kantung hidung, kemudian pada flap anterior. Sebelum menerapkan jahitan anterior, drainase dimasukkan ke area anastomosis menuju rongga hidung. Tepi kulit dijahit dengan benang sutra. Perban bertekanan aseptik dipasang. Tampon kasa dimasukkan ke dalam hidung. Perban pertama dilakukan setelah 2 hari. Jahitan dilepas setelah 6-7 hari.

Dakriosistorinostomi endonasal menurut West dengan modifikasi juga dilakukan dengan anestesi lokal.

Untuk orientasi yang benar pada posisi kantung lakrimal, dinding medial kantung lakrimal dan tulang lakrimal ditusuk dengan probe yang dimasukkan melalui kanalikulus lakrimal inferior. Ujung probe, yang akan terlihat di hidung, sesuai dengan sudut posteroinferior fosa lakrimal. Pada dinding lateral hidung, di depan konka nasal tengah, flap mukosa hidung berukuran 1 x 1,5 cm dipotong sesuai dengan proyeksi fosa lakrimal dan diangkat. Di lokasi proyeksi kantung lakrimal, fragmen tulang berukuran 1 x 1,5 cm diangkat. Dinding kantung lakrimal, yang menonjol oleh probe yang dimasukkan melalui kanalikulus lakrimal, dibedah dalam bentuk huruf "c" di dalam jendela tulang dan digunakan untuk osteotomi. Ini membuka jalan keluar bagi isi kantung lakrimal ke dalam rongga hidung.

Kedua metode (eksternal dan intranasal) memberikan persentase pemulihan yang tinggi (95-98%). Keduanya memiliki indikasi dan keterbatasan.

Operasi intranasal pada kantung lakrimal ditandai dengan trauma yang rendah, kosmetik yang ideal, dan gangguan fisiologi sistem drainase lakrimal yang lebih sedikit. Bersamaan dengan operasi utama, faktor rinogenik anatomis dan patologis dapat dihilangkan. Operasi semacam itu berhasil dilakukan pada setiap fase dakriosistitis phlegmonous.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode perawatan endoskopi telah dikembangkan: laser endokanalikular dan bedah intranasal menggunakan mikroskop operasi dan monitor.

Dalam kasus penyumbatan gabungan patensi kanal lakrimal dan duktus nasolakrimalis, operasi dengan pendekatan eksternal dan intranasal telah dikembangkan - kanalikulorhinostomi dengan pengenalan bahan intubasi - tabung, benang, dll. - ke dalam saluran drainase lakrimal untuk waktu yang lama.

Jika terjadi kerusakan total atau obliterasi duktus lakrimal, dilakukan lakorinostomi - pembuatan duktus lakrimal baru dari danau lakrimal ke rongga hidung menggunakan lakoprostesis silikon atau plastik, yang dimasukkan untuk jangka waktu lama. Setelah epitelisasi dinding lakostomi, prostesis dilepas.