Dehidrasi pada anak-anak

Dehidrasi adalah kehilangan banyak air dan biasanya elektrolit. Gejala dehidrasi pada anak-anak meliputi rasa haus, lesu, selaput lendir kering, produksi urine menurun, dan, seiring dengan perkembangan dehidrasi, takikardia, hipotensi, dan syok. Diagnosis didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan fisik. Pengobatan dehidrasi pada anak-anak adalah dengan penggantian cairan dan elektrolit secara oral atau intravena.

Dehidrasi, yang biasanya disebabkan oleh diare, tetap menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada bayi dan anak kecil di seluruh dunia. Bayi sangat rentan terhadap dehidrasi dan efek sampingnya karena mereka memiliki kebutuhan cairan yang lebih tinggi (akibat laju metabolisme yang lebih tinggi), kehilangan cairan yang lebih tinggi (akibat rasio luas permukaan terhadap volume yang lebih tinggi), dan ketidakmampuan untuk mengekspresikan rasa haus atau mencari cairan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab dehidrasi pada anak-anak?

Dehidrasi terjadi akibat meningkatnya kehilangan cairan, menurunnya asupan cairan, atau gabungan keduanya.

Sumber kehilangan cairan yang paling umum adalah melalui saluran pencernaan akibat muntah, diare, atau gabungan keduanya (gastroenteritis). Sumber kehilangan cairan lainnya meliputi ginjal (ketoasidosis diabetik), kulit (keringat berlebih, luka bakar), dan kehilangan cairan ke dalam rongga (ke dalam lumen usus akibat obstruksi usus). Dalam semua kasus ini, cairan yang hilang dari tubuh mengandung elektrolit dalam berbagai konsentrasi, sehingga kehilangan cairan selalu disertai dengan kehilangan elektrolit.

Penurunan asupan cairan umum terjadi selama sakit parah dan paling parah jika disertai muntah dan cuaca panas. Hal ini juga bisa menjadi tanda perawatan bayi yang buruk.

Gejala Dehidrasi pada Anak

Gejala dehidrasi pada anak-anak dapat bervariasi tergantung pada tingkat defisit cairan dan tergantung pada konsentrasi natrium dalam serum darah: efek pada hemodinamik anak meningkat oleh hiponatremia dan menurun oleh hipernatremia. Secara umum, dehidrasi tanpa gangguan hemodinamik dianggap ringan (sekitar 5% dari berat badan pada bayi dan 3% pada remaja); takikardia diamati dengan tingkat dehidrasi sedang (sekitar 10% dari berat badan pada bayi dan 6% pada remaja); hipotensi dengan gangguan mikrosirkulasi menunjukkan dehidrasi berat (sekitar 15% dari berat badan pada bayi dan 9% pada remaja). Metode yang lebih akurat untuk menilai tingkat dehidrasi adalah dengan menentukan perubahan berat badan; diyakini bahwa dalam kasus apa pun, kehilangan lebih dari 1% berat badan per hari dikaitkan dengan defisit cairan. Pada saat yang sama, metode ini bergantung pada mengetahui berat badan anak yang tepat sebelum penyakit. Perkiraan orang tua, sebagai suatu peraturan, tidak sesuai dengan kenyataan; Kesalahan 1 kg pada anak seberat 10 kg menyebabkan kesalahan 10% dalam menghitung derajat dehidrasi - ini adalah perbedaan antara ringan dan berat.

Pengujian laboratorium biasanya diperlukan pada pasien dengan penyakit sedang hingga berat, yang sering mengalami gangguan elektrolit (hipernatremia, hipokalemia, asidosis metabolik). Perubahan laboratorium lainnya meliputi polisitemia relatif akibat hemokonsentrasi, peningkatan nitrogen urea darah, dan peningkatan berat jenis urin.

Pengobatan dehidrasi pada anak

Pendekatan terbaik untuk pengobatan adalah membagi cairan rehidrasi menjadi cairan untuk koreksi darurat, penggantian defisit, kehilangan patologis yang sedang berlangsung, dan kebutuhan fisiologis. Volume (jumlah cairan), komposisi larutan, dan laju pengisian ulang dapat bervariasi. Formula dan tabel penilaian hanya memberikan data awal, tetapi terapi memerlukan pemantauan berkelanjutan terhadap anak: penilaian hemodinamik, penampilan, keluaran urin dan berat jenis urin, berat badan, dan terkadang kadar elektrolit darah. Anak-anak dengan dehidrasi berat diberikan rehidrasi parenteral. Anak-anak yang tidak dapat atau menolak untuk minum, serta anak-anak dengan muntah berulang, diresepkan rehidrasi intravena, pemberian cairan melalui tabung nasogastrik, dan terkadang rehidrasi oral digunakan - minum fraksional yang sering.

Koreksi darurat dehidrasi pada bayi baru lahir

Pasien dengan tanda-tanda hipoperfusi harus menjalani koreksi darurat defisit cairan dengan pemberian bolus salin (larutan natrium klorida 0,9%). Tujuannya adalah mengembalikan volume sirkulasi yang adekuat untuk mempertahankan tekanan darah dan mikrosirkulasi. Fase koreksi darurat harus mengurangi derajat dehidrasi dari sedang atau berat menjadi defisit sekitar 8% dari berat badan. Jika dehidrasi sedang, 20 ml/kg (2% dari berat badan) larutan diberikan secara intravena selama 20-30 menit, mengurangi defisit cairan dari 10% menjadi 8%. Pada dehidrasi berat, mungkin diperlukan 2-3 pemberian bolus larutan 20 ml/kg (2% dari berat badan). Hasil dari fase koreksi darurat adalah pemulihan sirkulasi perifer dan tekanan darah, normalisasi peningkatan denyut jantung. Kompensasi defisit cairan.

Total defisit cairan ditentukan secara klinis seperti dijelaskan di atas. Defisit natrium biasanya sebesar 80 mEq/L kehilangan cairan, dan defisit kalium sekitar 30 mEq/L kehilangan cairan. Selama fase koreksi akut dehidrasi berat atau sedang, defisit cairan seharusnya telah menurun hingga 8% dari berat badan; defisit yang tersisa ini harus diganti dengan kecepatan 10 mL/kg (1% dari berat badan)/jam selama 8 jam. Karena larutan garam 0,45% mengandung 77 mEq natrium per liter, larutan ini biasanya merupakan pilihan utama. Penggantian kalium (biasanya dengan menambahkan 20 hingga 40 mEq kalium per liter larutan) tidak boleh dicoba hingga produksi urin yang memadai telah tercapai.

Dehidrasi dengan hipernatremia yang signifikan (kadar natrium serum lebih besar dari 160 mEq/L) atau hiponatremia (kadar natrium serum kurang dari 120 mEq/L) memerlukan perhatian khusus untuk mencegah komplikasi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kerugian terus berlanjut

Volume kehilangan cairan yang berkelanjutan harus diukur secara langsung (dengan selang nasogastrik, kateter, pengukuran volume tinja) atau diperkirakan (misalnya, 10 ml/kg tinja untuk diare). Penggantian harus sama dengan mililiter cairan yang hilang dan harus diberikan selama jangka waktu yang konsisten dengan laju kehilangan cairan yang berkelanjutan. Kehilangan elektrolit yang berkelanjutan dapat diperkirakan berdasarkan sumber atau penyebabnya. Kehilangan elektrolit ginjal bervariasi tergantung pada asupan dan proses penyakit tetapi dapat diukur jika defisit tidak dapat diperbaiki dengan terapi penggantian.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kebutuhan fisiologis

Kebutuhan cairan dan elektrolit fisiologis juga harus diperhitungkan. Kebutuhan fisiologis bergantung pada laju metabolisme basal dan suhu tubuh. Kehilangan fisiologis (kehilangan air melalui kulit dan pernapasan dengan rasio 2:1) merupakan sekitar 1/2 dari kebutuhan fisiologis.

Perhitungan yang tepat jarang diperlukan, tetapi biasanya volumenya harus cukup sehingga ginjal tidak perlu mengencerkan atau mengencerkan urin secara signifikan. Metode yang paling umum menggunakan berat badan pasien untuk menentukan pengeluaran energi dalam kkal/hari, yang mendekati kebutuhan cairan fisiologis dalam ml/hari.

Metode perhitungan yang lebih sederhana (rumus Holiday-Segar) menggunakan 3 kelas berat. Perhitungan untuk luas permukaan tubuh anak yang ditentukan oleh nomogram juga dapat digunakan, kebutuhan cairan fisiologis adalah 1500-2000 ml/(m2 x hari). Perhitungan yang lebih rumit jarang digunakan. Volume yang dihitung dapat diberikan sebagai infus terpisah secara bersamaan dengan yang telah dijelaskan, sehingga laju infus penggantian cairan dan kehilangan patologis yang sedang berlangsung dapat ditetapkan dan diubah secara independen dari laju infus pemeliharaan.

Volume kebutuhan fisiologis yang dihitung dapat berubah karena demam (meningkat sebesar 12% untuk setiap derajat di atas 37,8 °C), hipotermia, aktivitas fisik (meningkat dengan hipertiroidisme dan status epilepsi, menurun dengan koma).

Komposisi larutan berbeda dari yang digunakan untuk mengompensasi defisit cairan dan kehilangan patologis yang berkelanjutan. Pasien memerlukan 3 mEq/100 kkal/hari natrium (meq/100 ml/hari) dan 2 mEq/100 kkal/hari kalium (meq/100 ml/hari). Kebutuhan ini dipenuhi oleh larutan natrium klorida 0,2-0,3% dengan 20 mEq/l kalium dalam larutan glukosa 5% (5% G/V). Elektrolit lain (magnesium, kalsium) tidak diresepkan secara rutin. Tidak tepat untuk mengompensasi defisit cairan dan kehilangan patologis yang berkelanjutan hanya dengan meningkatkan volume dan laju infus larutan pemeliharaan.