Demam berdarah dengan sindroma ginjal pada anak-anak

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) (hemoragik nephrosonephritis, Tula, Ural, demam Yaroslavl) - penyakit infeksi akut dari sifat virus, ditandai dengan demam, keracunan, hemoragik dan sindrom ginjal.

Epidemiologi

Demam berdarah dengan sindroma ginjal adalah infeksi zoonosis yang khas. Fokus alamiah penyakit ini ditemukan di Timur Jauh, Transbaikalia, Siberia Timur, Kazakhstan dan bagian Eropa di negara ini. Reservoir infeksi adalah hewan pengerat tikus: tikus lapangan dan hutan, tikus, tikus, dan lain-lain. Infeksi ditularkan oleh tungau gamma dan kutu. Tikus tikus membawa infeksi pada laten, kurang sering dalam bentuk klinis yang diucapkan, sementara mereka mengeluarkan virus di lingkungan luar dengan air kencing dan kotoran. Rute transmisi:

• aspirating path - dengan menghirup debu dengan sekresi hewan pengerat yang terinfeksi;
• jalur kontak - jika bahan yang terinfeksi terkena goresan, luka, skarifikasi atau bila digosok ke kulit utuh;
• jalur pencernaan - dengan penggunaan produk makanan yang terkontaminasi dengan sekresi hewan pengerat (roti, sayuran, buah-buahan, dll.).

Transmisi langsung infeksi dari manusia ke manusia tidak mungkin terjadi. Demam hemoragik dengan sindrom ginjal diamati dalam bentuk kasus sporadis, namun wabah epidemi lokal dimungkinkan.

Anak-anak, terutama yang berusia lebih muda dari 7 tahun, jarang sakit karena kontak terbatas dengan alam. Jumlah penyakit terbanyak tercatat dari bulan Mei sampai November, yang bertepatan dengan migrasi hewan pengerat ke tempat tinggal dan tempat usaha, serta perluasan kontak manusia dengan alam dan perilaku pekerjaan pertanian.

Pencegahan demam berdarah dengan sindroma ginjal

Pencegahan ditujukan untuk penghancuran tikus pengerat di wilayah fokus alami, pencegahan kontaminasi sumber makanan dan air oleh kotoran binatang pengerat, kepatuhan ketat terhadap rezim sanitasi dan anti-epidemi di dalam dan di sekitar tempat tinggal.

Klasifikasi

Seiring dengan tipikal ada varian penyakit yang terhapus dan subklinis. Bergantung pada tingkat keparahan sindrom hemoragik, keracunan dan pelanggaran ginjal membedakan antara bentuk ringan, sedang dan berat.

Penyebab demam hemoragik dengan sindroma ginjal

Agen penyebabnya adalah keluarga Bunyaviridae, termasuk dua agen virus spesifik (Hantaan dan Piumale), yang dapat dipasifkan dan terakumulasi di paru-paru tikus lapangan. Virus mengandung RNA dan memiliki diameter 80-120 nm, stabilitas rendah: pada suhu 50 ° C, 10-20 menit tersisa.

Patogenesis demam berdarah dengan sindroma renalis

Infeksi terutama terlokalisasi di endotel vaskular dan, mungkin, pada sel epitel organ tertentu. Setelah akumulasi virus intraselular, fase viremia dimulai, yang bersamaan dengan timbulnya penyakit dan munculnya gejala toksik secara umum. Virus demam berdarah dengan sindroma ginjal ditandai dengan efek capillarotoxic. Dalam kasus ini, dinding vaskular rusak, koagulabilitas darah dilanggar, yang mengarah pada pengembangan sindrom trombohemorrhagic dengan munculnya beberapa bekuan darah di berbagai organ, terutama di ginjal.

Gejala demam berdarah dengan sindroma ginjal

Masa inkubasi adalah 10 sampai 45 hari, rata-rata sekitar 20 hari. Ada empat tahap penyakit: demam, oligurik, poliurik dan penyembuhan.

• Periode feverish Penyakit ini dimulai, sebagai aturan, akut dengan kenaikan suhu sampai 39-41 ° C dan munculnya gejala toksik umum: mual, muntah, kelesuan, penghambatan, gangguan tidur, anoreksia. Pada hari pertama sakit ditandai dengan sakit kepala berat, terutama dalam frontal dan daerah temporal juga mungkin pusing, dingin, hot flashes, sakit pada otot tungkai pada sendi lutut, sakit seluruh tubuh, nyeri selama gerakan bola mata, sakit perut yang parah, terutama dalam proyeksi ginjal.
• Periode oligurik pada anak datang lebih awal. Sudah pada tanggal 3-4, kurang sering pada hari ke 6-8 penyakit ini, suhu tubuh menurun dan diuresis turun tajam, nyeri di punggung bawah meningkat. Keadaan anak-anak memburuk bahkan lebih sebagai akibat dari peningkatan gejala keracunan dan kerusakan ginjal. Dalam studi urin, proteinuria, hematuria, dan cylindruria diidentifikasi. Terus menerus mendeteksi epitel ginjal, sering lendir dan gumpalan fibrin. Penyaringan glomerulus dan reabsorpsi tubular selalu diturunkan, yang menyebabkan oliguria, hipostenuria, hiperazotemia, asidosis metabolik. Kepadatan relatif urin berkurang. Dengan pertumbuhan azotemia ada gambaran klinis gagal ginjal akut, hingga perkembangan koma uremik dan eklampsia.
• Periode poliurik dimulai dengan hari ke-8 penyakit dan menandai awal pemulihan. Kondisi pasien membaik, rasa sakit di punggung bawah secara bertahap berhenti, muntah berhenti, tidur dan nafsu makan dipulihkan. Diuresis meningkat, jumlah urin harian bisa mencapai 3-5 liter. Kerapatan relatif urin berkurang bahkan lebih (hipoisostenuria persisten).
• Masa pemulihan berlangsung hingga 3-6 bulan. Pemulihan datang perlahan. Kelemahan umum tetap untuk waktu yang lama, diuresis dan kepadatan relatif urin dipulihkan secara bertahap. Kondisi asthenia pasca infeksi bisa bertahan selama 6-12 bulan. Darah di (demam) periode awal menandai leukopenia sesaat, leukositosis cepat digantikan dengan pergeseran ke kiri sampai leukosit menusuk dan bentuk muda sampai promyelocytes, mielosit, metamyelocytes. Anda dapat mendeteksi aneosinofilia, penurunan jumlah trombosit dan munculnya sel plasma. ESR sering normal atau meningkat. Pada gagal ginjal akut, kadar nitrogen residu dalam darah meningkat tajam, kandungan klorida dan sodium menurun tajam, namun jumlah potassium meningkat.

Diagnosis demam berdarah dengan sindroma renalis

Demam berdarah dengan sindrom ginjal didiagnosis berdasarkan gambaran klinis karakteristik: demam, kemerahan pada wajah dan leher, lesi hemoragik pada sabuk bahu pada jenis track dari bulu mata, kerusakan ginjal, leukositosis dan pergeseran ke kiri terjadinya sel plasma. Untuk diagnosis, tinggalnya pasien di daerah endemik, hewan pengerat di tempat tinggal, konsumsi sayuran, buah-buahan dengan jejak pogrings sangat penting. Metode diagnosis laboratorium yang spesifik meliputi ELISA, RIF, reaksi hemolisis sel darah merah ayam, dll.

Diagnostik diferensial

Demam hemoragik dengan sindroma ginjal dibedakan dengan demam berdarah dari etiologi lain, leptospirosis, influenza, tifus, nefritis akut, kapilaridoksikosis, sepsis dan penyakit lainnya.

Pengobatan demam berdarah dengan sindroma renalis

Perawatan dilakukan di rumah sakit. Tetapkan istirahat di tempat tidur, makanan lengkap dengan pembatasan hidangan daging, tapi tanpa mengurangi jumlah garam meja. Pada puncak infus intravena infus haemodesis, larutan glukosa 10%, larutan Ringer, albumin, larutan asam askorbat 5% ditunjukkan. Pada kasus yang parah, tentukan glukokortikoid dari penghitungan 2-3 mg / kg per hari prednisolon dalam 4 sesi, tentu saja 5-7 hari. Pada periode oligurik, manitol, poliglukin disuntikkan, perut dicuci dengan larutan natrium bikarbonat 2%. Dengan meningkatnya azotemia dan anuria, hemodialisis ekstrakorporeal digunakan dengan bantuan alat "ginjal buatan". Dengan pendarahan masif menunjuk transfusi produk darah dan pengganti darah. Untuk mencegah sindrom thrombohemorrhagic, sodium heparin diberikan. Pada ancaman komplikasi bakteri, antibiotik digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]