Demam berdarah

Demam berdarah adalah penyakit menular arbovirus zooanthroponotic akut dengan mekanisme penularan patogen yang dapat ditransmisikan, umum terjadi di negara-negara di daerah tropis dan sabuk subtropis.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Sumber agen penyebab infeksi adalah orang sakit dan monyet, yang penyakitnya bisa menjadi laten.

Di daerah endemik, ada kecenderungan alami penyakit dimana virus beredar antara monyet, lemur, tupai, kelelawar, dan kemungkinan mamalia lainnya. Operator - nyamuk dari genus Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), mungkin, peran tertentu adalah milik nyamuk dari genera Anopheles dan Cilex.

Nyamuk dari genus Aedes setelah pengisap darah menjadi menular dalam 8-12 hari, tergantung kondisi suhu. Kemampuan mereka untuk menginfeksi dijaga sepanjang hidup, mis. 1-3 bulan, namun pada suhu di bawah 22 ° C virus tidak bertambah banyak dalam nyamuk, maka demam berdarah lebih kecil dari kisaran vektor nyamuk dan dibatasi hingga 42 ° N dan 40 ° S.

Infeksi seseorang di daerah endemik menyebabkan terbentuknya infeksi antropologi gigih infeksi, terlepas dari kondisi alaminya. Dalam wabah ini, sumber patogen adalah orang sakit yang menjadi infeksi hampir sehari sebelum onset penyakit dan tetap menular selama 3-5 hari pertama penyakit.

Pengangkut utama patogen pada populasi manusia adalah nyamuk A. Aeguti, yang tinggal di hunian manusia. Nyamuk betina menggigit seseorang pada sore hari. Nyamuk paling aktif pada suhu 25-28 ° C, pada suhu yang sama kelimpahannya mencapai maksimum, dan waktu infektivitas setelah pengisap darah minimal. Seseorang sangat sensitif terhadap demam berdarah. Infeksi terjadi bahkan dengan gigitan nyamuk tunggal. Pada manusia, masing-masing dari keempat jenis virus tersebut dapat menyebabkan demam berdarah klasik dan demam berdarah dengue. Imunitas setelah penyakit yang ditransfer bersifat jangka pendek, berlangsung selama beberapa tahun, spesifik jenis, jadi setelah penyakit yang ditransfer orang tersebut tetap rentan terhadap serotipe virus lainnya. Epidemi besar selalu dikaitkan dengan hanyutnya jenis virus yang tidak khas daerah ini atau di daerah (negara) dimana tidak ada morbiditas endemik. Demam berdarah secara klasik dan demam berdarah dengue berbeda secara signifikan. Demam berdarah klasik diamati di kalangan penduduk setempat, kebanyakan anak-anak dan pengunjung dari segala usia, dan demam berdarah Dengue terutama disebabkan oleh anak-anak. Puncak morbiditas jatuh pada dua kelompok usia: sampai usia 1 tahun, memiliki kekebalan pasif terhadap jenis virus lain, dan anak-anak berusia 3 tahun yang telah sembuh dari demam berdarah klasik. Pada kelompok pertama respon imun terbentuk oleh tipe yang utama, pada kelompok kedua menurut jenis yang sekunder. Demam berdarah dengue dalam bentuk yang parah - sindrom syok dengue paling sering berkembang ketika virus tipe kedua terinfeksi dengan menginfeksi anak-anak yang menderita demam berdarah masa lalu, yang disebabkan oleh virus tipe I, III atau IV. Jadi, selama epidemi di Kuba pada tahun 1981 ditemukan bahwa di lebih dari 98% pasien, penyakit parah dan sindrom syok shock dikaitkan dengan infeksi virus tipe II dengan adanya antibodi terhadap virus tipe I.

[4], [5], [6], [7]

Penyebab demam berdarah

Penyebab demam berdarah adalah arbovirus, yang termasuk dalam genus Flavivirus, famili Feaviviridae. Genom diwakili oleh single-stranded RNA. Ukuran virion adalah 40-45 nm. Memiliki shell super capsid tambahan, yang dikaitkan dengan sifat antigenik dan hemaglutinat. Stabilitas lingkungan adalah medium, terpelihara dengan baik pada suhu rendah (-70 ° C) dan dalam keadaan kering: peka terhadap formalin dan eter, tidak aktif saat diolah dengan enzim proteolitik dan dipanaskan sampai 60 ° C. Ada empat serotipe antigenik virus dengue: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Virus dengue ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk dan oleh karena itu termasuk dalam kelompok ekologis arbovirus. Ketergantungan yang diucapkan dari gambaran klinis pada serotipe virus tidak ditemukan. Virus ini memiliki aktivitas sitopati yang lemah. Replikasinya terjadi di sitoplasma sel yang terkena. Pada monyet, hal itu menyebabkan infeksi asimtomatik dengan pembentukan imunitas yang langgeng. Virus ini patogen terhadap tikus putih yang baru lahir saat terinfeksi di otak atau secara intraperitoneal. Virus berkembang biak dalam budaya jaringan ginjal monyet, hamster, testikel monyet, dan juga pada garis sel HeLa, KB dan kulit manusia.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesis

Infeksi terjadi bila digigit nyamuk yang terinfeksi. Replikasi primer virus terjadi di kelenjar getah bening regional dan sel endotel vaskular. Pada akhir periode inkubasi, viremia berkembang, disertai demam dan keracunan. Akibat viremia, berbagai organ dan jaringan terpengaruh. Dengan kerusakan organ, gelombang demam yang berulang dikaitkan. Pemulihan dikaitkan dengan akumulasi dalam darah antibodi pelengkap dan antibodi penawar pelengkap, yang bertahan selama beberapa tahun.

Pola patogenesis yang sama adalah karakteristik demam berdarah klasik, yang berkembang tanpa adanya kekebalan aktif atau pasif sebelumnya.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gejala demam berdarah

Gejala demam berdarah mungkin tidak ada atau terjadi sebagai demam yang tidak berdiferensiasi, demam berdarah, atau demam berdarah dengue.

Dalam kasus yang dinyatakan secara klinis, masa inkubasi demam berdarah berlangsung dari 3 sampai 15 hari, lebih sering 5-8 hari. Ada Demam berdarah klasik demam berdarah Dengue (tanpa sindrom shock demam berdarah dan menyertainya).

Demam dengue klasik dimulai dengan periode prodromal singkat. Selama itu, perhatikan malaise, konjungtivitis dan rhinitis. Namun, lebih sering periode prodromal tidak ada. Gejala demam berdarah dimulai dengan dingin, kenaikan suhu yang cepat hingga 38-41 C, bertahan selama 3-4 hari (periode awal penyakit). Pasien mengeluh sakit kepala parah, nyeri pada bola mata, terutama saat bergerak, otot, sendi besar, tulang belakang, tungkai bawah. Hal ini menyebabkan kesulitan dalam gerakan apapun, melumpuhkan pasien (nama penyakitnya berasal dari bahasa Inggris "pesolek" - tandu medis). Pada penyakit berat, disertai sakit kepala parah, muntah, omong kosong, dan kehilangan kesadaran adalah mungkin. Tidur terganggu, nafsu makan memburuk, kepahitan muncul di mulut, kelemahan dan mualise umum diucapkan.

Sudah sejak hari pertama penyakitnya, kemunculan pasien berubah: wajah jelas terkena hiperemik, suntikan pembuluh darah sklera, hiperemia konjungtiva dinyatakan. Seringkali di langit-langit lunak tampak enanthema. Bahasa itu dikenakan. Mata tertutup karena fotofobia. Hati membesar, tapi penyakit kuning tidak teramati. Peningkatan karakteristik kelenjar getah bening perifer. Pada akhir 3 hari atau pada hari ke 4 suhu turun menjadi normal. Periode apyrexia biasanya berlangsung 1-3 hari, kemudian suhu naik lagi ke angka tinggi. Pada beberapa pasien, apyrexia tidak diamati pada puncak penyakit. Gejala khas adalah exanthema. Ruam biasanya muncul pada hari ke 5-6 dari penyakit, kadang-kadang sebelumnya, pertama di dada, permukaan bagian dalam bahu, lalu menyebar ke batang tubuh dan tungkai. Ruam khas paparan-papular, yang sering disertai rasa gatal, daunnya setelah dikupas sendiri.

Durasi demam total adalah 5-9 hari. Pada hemogram pada periode awal - leukositosis sedang dan neutrofilia. Kemudian - leukopenia, limfositosis. Kemungkinan proteinuria.

Dengan demam atipikal, demam berdarah diamati demam, anoreksia. Sakit kepala, mialgia, ruam fana, polyadenopathy tidak ada. Durasi penyakitnya tidak melebihi 3 hari.

Demam berdarah dengue memiliki gejala khas, dimana 4 gejala utama dibedakan: suhu tinggi, hemoragi, hepatomegali dan insufisiensi peredaran darah.

Demam berdarah demam berdarah dimulai dengan peningkatan suhu tubuh yang tiba-tiba menjadi 39-40 C, menggigil parah, sakit kepala, batuk, faringitis. Tidak seperti dengue klasik, mialgia dan artralgia jarang diamati. Pada kasus yang parah, sujud berkembang dengan cepat. Ditandai dengan hiperemia dan bengkak pada wajah, glitter of eyes, hyperemia dari semua membran yang terlihat. Seringkali, bekas luka seperti scarlatine dari seluruh tubuh dicatat, yang dengannya ada ruam yang tepat waktu, terutama pada permukaan ekstensor siku dan sendi lutut. Dalam 3-5 hari ke depan penyakit ini muncul korepodobnaya bercak merah seperti papirus atau ruam seperti merah pada tubuh, dan kemudian - pada tungkai dan wajah. Tandai sakit di daerah epigastrik atau di seluruh perut, disertai muntah berulang. Hati terasa nyeri, membesar.

Setelah 2-7 hari, suhu tubuh sering menurun ke tingkat normal atau rendah, gejala demam berdarah bisa mengalami kemunduran, pemulihan datang. Pada kondisi parah, kondisi pasien memburuk. Tanda hemoragik yang paling sering terjadi adalah tes positif dengan tourniquet (sebagian besar pasien memar di tempat suntikan). Di kulit ada petechiae, perdarahan subkutan, perdarahan. Secara signifikan mengurangi jumlah platelet, hematokrit meningkat sebesar 20% atau lebih. Perkembangan karakteristik syok hipovolemik.

[18], [19], [20],

Tahapan

Gelar			Gambaran klinis
Dipecat		Saya	Demam, disertai gejala nonspesifik, Satu-satunya manifestasi perdarahan adalah hasil tes positif dengan tourniquet (uji turnstile)
		II	Gejala pendarahan spontan grade III + (intradermal, gusi, gastrointestinal)
	Shock Dengue Syndrome	AKU AKU AKU	Gejala derajat II + insufisiensi peredaran darah, diungkapkan oleh denyut nadi yang sering dan lemah, penurunan tekanan nadi atau hipotensi, kulit dingin dan lembab serta eksitasi.
		IV	Gejala derajat III + shock berat, di mana tidak mungkin untuk menentukan tekanan darah (AD - 0),

Pada kasus yang parah, setelah beberapa hari demam tinggi, kondisi pasien tiba-tiba memburuk. Selama penurunan suhu (antara tanggal 3 dan 7 hari penyakit), tanda-tanda gangguan peredaran darah muncul: kulit menjadi dingin, bengkak, bernoda, sering ditandai dengan sianosis kulit di sekitar mulut dan denyut jantung meningkat.

Denyut nadi sering terjadi, pasien resah, mengeluhkan rasa sakit di perut. Beberapa pasien terhambat, tapi kemudian mereka mengalami kegembiraan, setelah itu tahap kritis shock datang. Kondisi semakin memburuk. Di dahi dan bagian distal anggota badan, ruam petechial muncul, tekanan darah turun tajam, amplitudonya menurun, denyut nadi menjadi, takikardia dan dyspnea menjadi lebih buruk. Kulitnya dingin, lembab, sianosis tumbuh. Pada hari ke 5-6 ada muntah berdarah, melena, kejang-kejang. Durasi syoknya tidak besar. Pasien mungkin meninggal dalam waktu 12-24 jam atau pulih dengan cepat setelah tindakan anti-syok yang sesuai. Pemulihan dengan demam berdarah Demam berdarah disertai kejutan atau tanpa kejutan datang dengan cepat dan berlanjut tanpa komplikasi. Tanda prognostik yang menguntungkan adalah restorasi nafsu makan.

Studi darah terdeteksi trombositopenia, hematokrit tinggi, protrombin elongasi (sepertiga dari pasien) dan waktu tromboplastin (setengah dari pasien), gemofibrinogenemiyu, penampilan dalam darah produk degradasi fibrin, asidosis metabolik. Hampir selalu, hemokonsentrasi dicatat (menunjukkan hilangnya plasma), bahkan pada pasien tanpa syok. Jumlah leukosit bervariasi dari leukopenia sampai leukositosis kecil. Seringkali ada limfositosis dengan limfosit atipikal.

Beberapa pasien mengamati gejala demam berdarah, seperti kerusakan SSP, yaitu: kejang, kejang dan gangguan kesadaran yang berkepanjangan (lebih dari 8 jam).

Demam berdarah bisa dipersulit oleh syok, pneumonia, ensefalitis, meningitis, psikosis, polineuritis.

[21], [22]

Formulir

Ada dua bentuk klinis penyakit ini: klasik dan hemoragik (shock syndrome dengue).

Demam dengue klasik (sinonim - demam berdarah, demam kosta) ditandai dengan demam dua gelombang, artralgia, mialgia, eksema. Polyadenitis, leukopenia dan penyakit jinak.

Demam berdarah dengue ( ferbis hemorragka demam berdarah, identik dengan sindrom syok dengue) ditandai dengan perkembangan sindrom thrombohemorrhagic, syok dan lethality tinggi.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostik demam berdarah

Diagnosis demam berdarah menurut kriteria WHO didasarkan pada gejala berikut:

• peningkatan suhu yang cepat sampai 39-40 ° C, bertahan selama 2-7 hari;
• munculnya tanda-tanda sindrom thrombohemorrhagic (petechiae, purpura, perdarahan, pendarahan):
• pembesaran hati;
• trombositopenia (kurang dari 100х10 ⁹ / l), peningkatan hematokrit sebesar 20% dan lebih;
• perkembangan syok

Dua kriteria klinis pertama yang dikombinasikan dengan trombositopenia dan hemokonsentrasi atau peningkatan hematokrit cukup untuk mendiagnosis demam berdarah dengue.

Hal ini juga diperlukan untuk mempertimbangkan sejarah epidemiologi (tinggal di daerah endemik).

Diagnosis demam berdarah (bentuk klasik) didasarkan pada adanya gejala karakteristik: nyeri sendi dan otot, demam dua gelombang, ruam, limfadenopati, orbital dekat dan sakit kepala.

Dengan demam berdarah klasik, manifestasi ringan diatesis hemoragik mungkin tidak terjadi yang tidak memenuhi kriteria WHO. Dalam kasus ini, demam berdarah dengan sindrom hemoragik didiagnosis, namun bukan demam berdarah dengue.

Diagnosis demam berdarah didasarkan pada penelitian virologi dan serologi. Ada dua metode utama untuk mendiagnosis demam berdarah: isolasi virus dan deteksi peningkatan titer antibodi terhadap virus dengue (dalam serum sera di RSK, RTGA, PH-virus). Isolasi virus memberikan hasil yang lebih akurat, namun untuk jenis penelitian ini memerlukan laboratorium yang dilengkapi khusus. Tes serologis jauh lebih sederhana, dan mereka membutuhkan sedikit waktu untuk mengaturnya. Namun, reaksi silang dengan virus lain adalah mungkin. Ini bisa menjadi penyebab hasil positif palsu.

[29], [30], [31], [32],

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding demam berdarah (bentuk klasik) dilakukan dengan influenza, campak, demam phlebotomal.

Demam berdarah (bentuk hemoragik) membedakan dari meningococcemia, sepsis, malaria tropis, demam Chikungunya dan demam berdarah lainnya.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Dengan perkembangan resuscitator kejutan - konsultasi, komplikasi neurologis (gangguan kesadaran, kejang) - ahli saraf.

Pengobatan demam berdarah

Tidak ada pengobatan etiotropik untuk demam berdarah. Demam tinggi dan muntah menyebabkan haus dan dehidrasi, sehingga pasien harus minum sebanyak mungkin cairan. Dengan Demam Berdarah Dengue tanpa syok, terapi rehidrasi, terutama oral, dilakukan. Pasien harus dipantau secara hati-hati untuk mengidentifikasi tanda-tanda syok awal.

Pasien harus segera dirawat di rumah sakit jika ada tanda dan gejala shock berikut ini:

• kegembiraan atau penghambatan;
• ekstremitas dingin dan sianosis di sekitar mulut;
• Puasa lemah;
• penurunan tekanan nadi atau hipotensi;
• peningkatan tajam dalam hematokrit.

Peningkatan hematokrit, pengembangan asidosis - suatu indikasi untuk pemberian parenteral larutan basa dan poliionik. Sebagai guncangan, injeksi pengganti plasma atau plasma diindikasikan. Dalam kebanyakan kasus, perlu menyuntikkan tidak lebih dari 20-30 ml plasma per 1 kg berat badan. Pengenalan cairan harus terus pada tingkat konstan (10-20 ml / kg / jam) sampai ada peningkatan yang jelas dalam respirasi, denyut nadi dan suhu. Sebagai pengganti plasma, dekstran 40 efektif. Oxygenotherapy ditunjukkan. Efektivitas glukokortikoid, heparin patut dipertanyakan. Pengobatan substitusi demam berdarah dihentikan saat hematokrit dikurangi sampai 40%. Transfusi darah tidak diindikasikan. Antibiotik diresepkan jika terjadi komplikasi bakteri. Dalam kondisi yang menguntungkan, pemulihan penuh terjadi.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Tentukan secara individu tergantung gambaran klinisnya, adanya komplikasi.

[33], [34],

Pemeriksaan klinis

Demam berdarah tidak memerlukan tindak lanjut apotek.

[35], [36], [37], [38], [39]

Pencegahan

Demam berdarah dicegah dengan bantuan kegiatan yang meliputi penghancuran nyamuk dan netralisasi lokasi pelokalan untuk keturunannya. Gunakan sarana perlindungan individu terhadap nyamuk. Bukaan jendela dan pintu. Pencegahan demam berdarah darurat terkait dengan penggunaan imunoglobulin atau imunoglobulin spesifik dari plasma donor yang tinggal di daerah endemik.

[40], [41], [42],

Ramalan cuaca

Demam dengue klasik biasanya memiliki prognosis yang baik, mematikan dengan demam berdarah Dengue - sampai 40%, dengan terapi yang memadai - 5-10%. Kematian tertinggi pada anak di bawah 1 tahun.

[43], [44], [45], [46], [47]