Demam Marseilles: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Marseilles demam (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, demam papular, Carducci-Olmer penyakit demam Mediterania centang, dll ....) - zoonosis akut rickettsiosis mekanisme transmisi patogen menular, yang ditandai saja jinak, kehadiran utama mempengaruhi makulopapuloznoy dan ruam meluas.

Kode ICD-10

A77.1. Demam terlihat disebabkan oleh Rickettsia conorii.

Epidemiologi demam Marseilles

Vektor utamanya adalah kutu anjing Rhipicephalussanguineus, dalam organisme yang bertahan hingga 1,5 tahun; transovarial transmisi patogen adalah karakteristik. Kutu lainnya (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) juga dapat diangkut . Reservoir Exciter - banyak jenis hewan domestik dan liar (misalnya anjing, serigala, landak, tikus). Musibah demam Marseilles (Mei-Oktober) juga disebabkan oleh keganjilan biologi tick anjing (selama periode ini jumlah mereka meningkat dan aktivitas meningkat). Sebuah agen manusia ditransmisikan saat kutu tersedot, namun infeksi mungkin terjadi saat dihancurkan dan digosok ke kulit kutu yang terinfeksi. Kutu tikus relatif jarang menyerang seseorang, jadi kejadiannya sporadis. Demam Marseilles didiagnosis terutama pada pemilik anjing. Kasus demam Marseilles dicatat di negara-negara Mediterania, di pantai Laut Hitam, di India. Demam rickettsial Astrakhan biasa terjadi di wilayah Astrakhan (ARL adalah varian demam Marseillian), yang dianggap sebagai bentuk nosologis independen untuk sejumlah kriteria epidemiologis, ekologis dan klinis. Tidak ada kasus penularan patogen dari orang ke orang. Imunitas Postinfectious stabil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Apa yang menyebabkan demam Marseilles?

Demam Marseilles disebabkan oleh bakteri gram negatif gram-negatif Rickettsia conorii. Parasit intraselular intraselular: berkembang biak dalam kultur jaringan (dalam kantung kuning telur dari embrio ayam) dan pada infeksi hewan laboratorium (pada sel mesothelium). Patogen untuk kelinci percobaan, monyet, kelinci, tupai tanah, tikus putih dan tikus putih. Dengan sifat antigenik, bakteri ini dekat dengan patogen lain dari sekelompok demam berbintik kutu. Dapat melakukan parasitisasi di sitoplasma dan inti sel inang. Pada pasien, patogen terdeteksi dalam darah pada masa awal periode demam, pada pengaruh utama dan pada roseol kulit. Di lingkungan itu tidak stabil.

Patogenesis demam Marseilles

Demam Marseilles dimulai sehubungan dengan perkembangan riketsiaemia dan toksemia. Agen penyebab menembus melalui kulit atau membran mukosa hidung dan konjungtiva. Efek primer ("titik hitam") terbentuk di lokasi implantasi, yang terdeteksi segera setelah gigitan kutu (selama 5-7 hari, sampai gejala demam Marseillian mulai berperan). Melalui sistem limfatik, rickettsia pertama memasuki kelenjar getah bening regional (menyebabkan limfadenitis), dan kemudian masuk ke dalam darah (mempengaruhi endotel kapiler dan venula). Dalam kasus ini, ada perubahan yang serupa dengan yang terdeteksi pada tifus epidemik, namun jumlah butiran (nodul) lebih kecil dan perubahan nekrotik kurang terasa.

Gejala demam Marseillian

Demam Marseilles memiliki masa inkubasi yang berlangsung dari 3 sampai 7 hari.

Ada empat periode demam Marseilles:

• inkubasi:
• awal (sebelum munculnya ruam);
• panas;
• pemulihan

Keganjilan demam Marseilles adalah adanya pengaruh primer, yang terungkap pada sebagian besar pasien sebelum timbulnya penyakit ini. Pemengaruh primer pertama merupakan fokus peradangan kulit dengan daerah berkekuatan gelap nekrosis berdiameter 2-3 mm di tengahnya. Dimensi pengaruh primer berangsur meningkat menjadi 5-10 mm pada awal periode demam. Kerak hanya hilang pada hari ke-7 setelah suhu normal terbentuk. Ulkus kecil yang dibuka berangsur-angsur epithelizes (dalam 8-12 hari). Setelah itu tetap berpigmen. Pelokalan pengaruh primer beragam (biasanya pada area kulit yang ditutupi oleh pakaian); bisa 2-3 fokus Sensasi subyektif di area primer mempengaruhi pasien tidak mengeluh. Sekitar sepertiga dari mereka memiliki limfadenitis regional dengan sedikit peningkatan dan nyeri pada kelenjar getah bening. Permulaan penyakit ini akut, dengan peningkatan suhu yang cepat sampai 38-40 ° C. Demam dari jenis konstan (kurang sering mengalah) bertahan selama 3-10 hari dan disertai dengan menggigil, sakit kepala parah, kelemahan umum, diucapkan mialgia, serta artralgia dan insomnia. Muntah mungkin terjadi. Saat diperiksa, terjadi pembilasan dan beberapa bengkak pada wajah, suntikan pembuluh darah sklera dan selaput lendir tenggorokan.

Untuk mengobarkan penyakit ini ditandai dengan munculnya exanthema (pada hari ke 2-4), terdeteksi pada semua pasien. Ruam itu muncul pertama di dada dan perut, lalu menyebar ke leher, wajah, anggota badan; Hampir di semua pasien ditemukan di telapak tangan dan telapak kaki. Ruam yang melimpah (terutama pada tungkai), terdiri dari bintik dan papula, beberapa elemen mengalami transformasi hemoragik. Banyak pasien memiliki vesikel di tempat papula. Di kaki ruam paling banyak; Unsur-unsurnya lebih terang dan lebih besar dari pada area kulit lainnya. Letusan menghilang setelah 8-10 hari, meninggalkan pigmentasi kulit, yang kadang-kadang bertahan hingga 2-3 bulan.

Ada bradikardi, sedikit penurunan tekanan darah. Patologi yang signifikan dari sistem pernafasan tidak berkembang. Perut lembut atau (pada beberapa pasien cukup bengkak, palpasi menyakitkan. Dalam 50% dari pasien pada periode demam terdeteksi kursi delay dan bangku jarang longgar. Beberapa pasien telah menyatakan peningkatan hati dan, kurang umum, limpa. Mengurangi diuresis setiap hari muncul proteinuria (terutama di minggu pertama.) Selama periode pemulihan, kondisi umum membaik dan semua gejala memudar.

Komplikasi demam Marseilles

Gambaran darah itu sifatnya kecil. Komplikasi demam Marseillian jarang terjadi. Kemungkinan pengembangan pneumonia, tromboflebitis (biasanya di jalanan orang tua).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosis demam Marseilles

Diagnosis demam Marseillian harus mempertimbangkan latar belakang epidemiologis (tinggal di daerah endemik, musim, kontak dengan anjing, gigitan kutu, dll.). Gambaran klinis yang paling penting adalah tiga serangkai gejala:

• pengaruh utama ("titik hitam");
• limfadenitis regional;
• Awal munculnya ruam polymorphous melimpah di seluruh tubuh, termasuk telapak tangan dan telapak kaki.

Pertimbangkan tingkat keparahan keracunan umum yang sedang dan tidak adanya status tifus.

[13], [14], [15]

Diagnostik laboratorium spesifik dan spesifik nonspesifik demam Marseilles

Pemeriksaan laboratorium diagnosis didasarkan pada reaksi serologis: reaksi pelengkap yang mengikat dengan antigen spesifik (secara paralel, reaksi dengan antigen rickettsial lainnya), RIGA. Preferensi diberikan pada RNIF WHO yang direkomendasikan (pengenceran serum minimum yang dapat diandalkan - 1: 40-1: 64). Titer tinggi antibodi spesifik di RNIF terdeteksi pada hari ke 4-9 pada penyakit dan pada tingkat diagnostik - setidaknya 45 hari.

Diagnosis banding demam Marseilles

Diagnosis banding demam Marseilles dilakukan dengan mendekati manifestasi klinis penyakit menular: tikus, ruam, demam tifoid, paratyphoid. Sifilis sekunder, dermatitis obat beracun-alergi, serta patologi infeksi eksantemis lainnya.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi rawat inap adalah demam, ditandai keracunan, kutu gigitan, ruam.

Pengobatan demam Marseilles

Diet dan diet

Rejim adalah tempat tidur. Diet - nomor tabel 13.

[22], [23],

Perawatan pengobatan demam Marseilles

Seperti rickettsiosis lainnya, tetrasiklin paling efektif (resepkan di dalam 0,3-0,4 g empat kali sehari selama 4-5 hari). Doxycycline juga digunakan (0,2 g pada hari pertama dan 0,1 g pada saat berikutnya - sampai 3 hari setelah stabilisasi suhu). Bila intoleransi terhadap antibiotik tetrasiklin diberi resep kloramfenikol (0,5-0,75 g empat kali sehari selama 4-5 hari).

Pengobatan patogenetik demam Marseilles ditujukan untuk menghilangkan intoksikasi dan manifestasi perdarahan. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit detoksifikasi dilakukan melalui PM untuk [tsitraglyukosolan, rehydron (dekstrosa + kalium klorida + natrium klorida + natrium sitrat)] lisan atau untuk pemberian intravena, diberikan umur, berat badan, kondisi darah dan sistem kemih, di volume 200-400 ml untuk 1,5-2 l [natrium klorida kompleks (+ kalium klorida, kalsium klorida, natrium klorida +) Trisol (natrium bikarbonat + kalium klorida + natrium klorida), Disol (natrium asetat + natrium klorida), Acesol (natrium asetat + natrium klorida + sampai Leah klorida)]. Pada sindrom yang ditandai dengue (misalnya, purpura berlimpah, gusi berdarah, mimisan) dan adanya trombositopenia ditentukan Ascorutinum (asam askorbat + Rutoside), kalsium glukonat, menadione natrium bisulfit, asam askorbat, kalsium klorida, gelatin, asam aminokaproat.

Pemeriksaan klinis

Pasien dipecat 8-12 hari setelah suhu dinormalisasi.

[24], [25], [26],

Bagaimana demam Marseilles dicegah?

Profilaksis spesifik demam Marseilles tidak berkembang.

Dalam wabah epidemi, kemungkinan habitat kutu diperlakukan dengan insektisida (misalnya, anjing, kandang anjing), menangkap anjing liar.

Prognosis apa yang dimiliki demam Marseilles?

Demam Marseilles memiliki prognosis yang baik. Hasil yang mematikan jarang terjadi.