Demam putih, atau mengigau karena alkohol.

Delirium tremens, atau psikosis akut akibat alkohol, diamati pada pasien dengan ketergantungan alkohol pada stadium II-III penyakit dan ditandai oleh kombinasi sindrom mengigau dan gangguan somatovegetatif dan neurologis yang parah.

Apa penyebab delirium tremens?

Penyebab utama delirium tremens:

• pesta makan yang berat dan berkepanjangan;
• penggunaan pengganti alkohol;
• patologi somatik yang jelas;
• kerusakan otak organik.

Patogenesis delirium alkoholik tidak sepenuhnya diketahui; diduga, pengaruh utama diberikan oleh gangguan metabolisme neurotransmiter dalam sistem saraf pusat dan keracunan parah, terutama endogen.

Gejala delirium tremens

Menurut studi epidemiologi, delirium tremens pertama paling sering berkembang tidak lebih awal dari 7-10 tahun dari tahap lanjut alkoholisme. Delirium alkoholik biasanya berkembang pada puncak sindrom penarikan alkohol (paling sering pada hari ke-2-4) dan, sebagai aturan, memanifestasikan dirinya di malam hari atau di malam hari. Tanda-tanda awal timbulnya delirium tremens adalah kegelisahan dan kegelisahan pasien, kecemasan berat dan insomnia persisten. Tanda-tanda eksitasi sistem simpatoadrenal meningkat - kulit pucat, seringkali dengan warna kebiruan, takikardia dan hipertensi arteri, hiperhidrosis, hipertermia sedang. Gangguan vegetatif yang selalu ada (ataksia, hipotonia otot, hiperrefleksia, tremor) diekspresikan hingga tingkat tertentu. Gangguan khas keseimbangan air-elektrolit (dehidrasi, hiperazotemia, asidosis metabolik, dll.), Perubahan gambaran darah (leukositosis, pergeseran rumus leukosit ke kiri, peningkatan laju sedimentasi eritrosit, peningkatan kadar bilirubin, dll.), dan suhu subfebris diamati.

Gangguan vegetatif dan neurologis terjadi sebelum munculnya gangguan kesadaran dan bertahan lama setelah berkurang. Kemudian, ilusi pareidolik (gambar datar dengan konten yang dapat berubah-ubah, seringkali fantastis, biasanya berdasarkan gambar, ornamen, dll. yang benar-benar ada) bergabung dengan gangguan yang dijelaskan di atas. Persepsi ilusi terhadap lingkungan sekitar dengan cepat berubah menjadi munculnya halusinasi visual. Gangguan psikotik bisa tidak stabil: ketika pasien diaktifkan, gangguan halusinasi dapat berkurang untuk sementara waktu dan bahkan hilang sama sekali.

Bentuk-bentuk delirium tremens yang dikurangi

Delirium hipnagogik ditandai dengan banyaknya mimpi yang jelas, seperti pemandangan, atau halusinasi visual saat tertidur atau menutup mata. Peningkatan gejala psikotik terlihat di malam hari, ditandai dengan rasa takut ringan, perasaan terkejut, dan gejala somatovegetatif yang khas pada gangguan delirium. Isi halusinasi bervariasi: mungkin ada gambar yang menakutkan (misalnya, pengejaran yang berbahaya) dan petualangan yang penuh petualangan. Dalam beberapa kasus, pasien dipindahkan ke lingkungan halusinasi, yang menunjukkan disorientasi parsial. Saat membuka mata atau bangun, sikap kritis terhadap apa yang dilihat tidak segera dipulihkan dan ini dapat memengaruhi perilaku dan pernyataan pasien. Delirium tremens hipnagogik biasanya berlangsung 1-2 malam dan dapat digantikan oleh psikosis alkoholik dengan berbagai struktur dan bentuk.

Delirium tremens hipnagogik dengan konten fantastis (oneirisme hipnagogik) berbeda dari varian yang dijelaskan di atas dengan konten fantastis berupa halusinasi visual yang melimpah dan sensual, gangguan halusinasi seperti pemandangan dengan perubahan situasi yang berurutan. Perlu dicatat: saat membuka mata, mimpi terputus, dan saat menutupnya, mimpi berlanjut lagi, dan dengan demikian, perkembangan episode halusinasi tidak terputus. Dalam bentuk delirium ini, pengaruh rasa takut, bukan minat dan keterkejutan, sering kali mendominasi. Ciri khas lainnya adalah disorientasi di lingkungan sekitar (sebagai gejala konstan). Durasi dan hasilnya mirip dengan varian delirium hipnagogik.

Delirium tremens hipnagogik dan onirisme hipnagogik tidak diidentifikasi dalam ICD-10 sebagai bentuk nosologis yang terpisah.

Delirium tanpa delirium, delirium tremens tanpa delirium tremens (delirium lucidum, sindrom gemetar) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - bentuk atipikal yang ditandai dengan tidak adanya halusinasi dan delirium dalam gambaran klinis. Terjadi secara akut. Gangguan utama mengandung gejala neurologis yang diekspresikan hingga tingkat yang signifikan: tremor yang jelas dan kasar, ataksia, berkeringat. Disorientasi dalam waktu dan ruang bersifat sementara. Pengaruh kecemasan dan ketakutan bersifat konstan. Kebingungan, kerewelan, kegelisahan, agitasi mendominasi dalam perilaku. Perjalanan bentuk delirium ini bersifat jangka pendek - 1-3 hari, pemulihan seringkali kritis. Transisi ke bentuk delirium lainnya dimungkinkan.

Pada delirium tremens yang gagal (F0.46*), fenomena prodromal biasanya tidak ada. Gambaran klinis meliputi ilusi visual dan halusinasi mikroskopis yang terisolasi; dari gangguan halusinasi lainnya, akoasma dan fonem paling sering diamati. Pengaruh kecemasan dan ketakutan merupakan karakteristik yang sama dengan bentuk-bentuk lain dari pengaburan kesadaran akibat delirium. Gangguan delusi bersifat rudimenter, gangguan perilaku bersifat tidak konstan, sementara. Gangguan neurologis tidak diekspresikan dengan jelas.

Dalam kasus delirium yang gagal dan kesadaran yang kabur relatif dangkal, pasien mungkin memiliki keraguan kritis tentang realitas apa yang terjadi, bahkan selama pengalaman halusinasi. Tingkat kekritisan pasien terhadap pengalaman yang dialaminya meningkat seiring pemulihannya dan hilangnya gejala delirium terkait. Durasi delirium yang gagal hingga 1 hari. Keluarnya sangat kritis.

Delirium tremens tipikal atau klasik

Pada delirium tremens yang khas, gejalanya muncul beberapa jam hingga sehari, setelah itu halusinasi menjadi permanen. Delirium alkoholik mengalami beberapa tahap berturut-turut dalam perkembangannya.

Periode prodromal

Selama periode ini, yang biasanya berlangsung beberapa hari, gangguan tidur (mimpi buruk, menakutkan, ketakutan) mendominasi, afek yang berubah-ubah dengan prevalensi merupakan karakteristik, keluhan astenik konstan. Dalam 20% kasus, perkembangan delirium tremens didahului oleh kejang epilepsi mayor dan, lebih jarang, abortif, yang sering terjadi pada hari pertama atau kedua adanya sindrom putus alkohol. Pada hari ke-3-4 sejak timbulnya sindrom putus alkohol, kejang epilepsi jarang terjadi. Dalam kasus lain, delirium dapat berkembang setelah episode halusinasi verbal atau wabah delirium sensorik akut. Ketika mendiagnosis delirium alkoholik, orang tidak boleh melupakan kemungkinan tidak adanya periode prodromal.

Tahap pertama

Perubahan suasana hati yang hadir dalam prodromal penyakit menjadi lebih nyata, perubahan cepat dari afek yang berlawanan diamati: depresi, kecemasan atau rasa malu-malu mudah digantikan oleh euforia, kegembiraan tanpa sebab. Pasien terlalu banyak bicara, gelisah, gelisah (akathasia). Bicaranya cepat, tidak konsisten, sedikit tidak koheren, perhatian mudah teralihkan. Ekspresi wajah dan gerakannya hidup, cepat, berubah tajam. Disorientasi atau orientasi yang tidak lengkap di tempat dan waktu sering diamati. Orientasi dalam kepribadian seseorang, sebagai suatu peraturan, dipertahankan bahkan pada tahap lanjut delirium tremens. Pasien ditandai dengan hiperestesia mental - peningkatan tajam dalam kerentanan terhadap pengaruh berbagai rangsangan, terkadang bahkan yang acuh tak acuh. Ada masuknya ingatan yang jelas, representasi figuratif, ilusi visual; Terkadang episode halusinasi pendengaran dalam bentuk akoasme dan fonem terjadi, berbagai elemen delirium figuratif dicatat, pada malam hari semua gejala meningkat tajam. Tidur malam terganggu, sering terbangun karena cemas.

Agitasi emosional dan psikomotorik, perubahan afek yang cepat merupakan tanda diagnostik yang signifikan untuk membedakan delirium tremens dari sindrom putus alkohol dengan dominasi komponen mental. Dalam diagnosis diferensial, perlu dibedakan tahap awal perkembangan delirium tremens dan keadaan mabuk, yang ditandai dengan afek depresi-cemas monoton yang khas.

Tahap kedua

Gambaran klinis stadium 1 disertai pareidolia - ilusi visual dengan konten yang fantastis. Ilusi tersebut dapat berupa hitam dan putih atau berwarna, statis atau dinamis. Halusinasi hipnagogik dengan intensitas yang bervariasi merupakan ciri khasnya. Tidur masih terputus-putus, disertai mimpi yang menakutkan. Selama terbangun, pasien tidak dapat langsung membedakan mimpi dari kenyataan. Hiperestesia meningkat, fotofobia meningkat. Interval cahaya mungkin terjadi, tetapi berlangsung singkat. Pengalaman seperti mimpi bergantian dengan keadaan terjaga relatif, disertai rasa tercengang.

Tahap ketiga

Pada stadium III, insomnia total diamati, dan halusinasi visual yang nyata terjadi. Yang menjadi ciri khas adalah halusinasi visual zoologi (serangga, tikus kecil, dll.), halusinasi taktil (paling sering dalam bentuk sensasi yang sangat realistis akan keberadaan benda asing - benang atau rambut di mulut), halusinasi verbal mungkin terjadi, terutama yang bersifat mengancam. Orientasi pada tempat dan waktu hilang, tetapi orang tersebut mempertahankan kepribadiannya sendiri. Jauh lebih jarang, halusinasi terjadi dalam bentuk binatang besar atau monster fantastis. Gangguan afektif bersifat labil, ketakutan, kecemasan, kebingungan mendominasi.

Pada puncak gangguan delirium, pasien adalah pengamat yang tertarik. Halusinasi bersifat seperti pemandangan atau mencerminkan situasi tertentu. Halusinasi dapat tunggal atau ganda, dan sering kali tidak berwarna. Saat delirium tremens semakin dalam, halusinasi pendengaran, penciuman, termal, sentuhan, dan indra umum ditambahkan. Menurut berbagai literatur, fenomena halusinasi tidak hanya bervariasi, tetapi juga dikombinasikan secara kompleks. Halusinasi visual dalam bentuk jaring, benang, kawat, dll. sering ditemukan. Gangguan skema tubuh direduksi menjadi sensasi perubahan posisi tubuh dalam ruang: objek di sekitarnya mulai berayun, jatuh, dan berputar. Rasa waktu berubah; bagi pasien, waktu dapat memendek atau memanjang. Perilaku, afek, dan pernyataan delirium sesuai dengan isi halusinasi. Pasien rewel dan mengalami kesulitan untuk tetap diam di tempat. Karena afek ketakutan yang dominan, pasien mencoba melarikan diri, pergi, bersembunyi, menyingkirkan barang, merobohkan atau merampok, berbicara dengan lawan bicara imajiner. Ucapan dalam kasus ini tiba-tiba, terdiri dari frasa pendek atau kata-kata individual. Perhatian menjadi sangat mudah teralihkan, suasana hati sangat mudah berubah, ekspresi wajah ekspresif. Dalam waktu singkat, kebingungan, kepuasan diri, keterkejutan, keputusasaan saling menggantikan, tetapi rasa takut paling sering dan paling terus-menerus hadir. Dengan delirium, delirium bersifat fragmentaris dan mencerminkan gangguan halusinasi, dalam konten di sini delirium penganiayaan, penghancuran fisik mendominasi, lebih jarang - kecemburuan, perselingkuhan dalam perkawinan. Gangguan delusi dalam delirium tidak digeneralisasi, mereka jenuh secara afektif, spesifik, tidak stabil, sepenuhnya bergantung pada pengalaman halusinasi.

Pasien sangat mudah disugesti. Misalnya, jika pasien diberi selembar kertas putih bersih dan diminta membaca apa yang tertulis, ia melihat teks pada lembar kertas tersebut dan mencoba mengulanginya (gejala Reichardt); pasien memulai percakapan panjang dengan lawan bicara jika ia diberi gagang telepon yang dimatikan atau benda lain yang disebut gagang telepon (gejala Aschaffenburg). Saat menekan mata yang tertutup dan mengajukan pertanyaan tertentu, pasien mengalami halusinasi visual yang sesuai (gejala Lillmann). Perlu diingat bahwa tanda-tanda peningkatan sugestibilitas terjadi tidak hanya pada puncak psikosis, tetapi juga pada awal perkembangannya, dan pada akhirnya, ketika gejala akut berkurang. Misalnya, halusinasi visual yang terus-menerus dapat terjadi pada pasien setelah akhir delirium, jika ia dipaksa untuk mengintip benda-benda yang mengilap (gejala Bekhterev).

Hal menarik lainnya: gejala psikosis dapat melemah di bawah pengaruh faktor eksternal - gangguan (percakapan dengan dokter, staf medis). Gejala terbangun adalah gejala yang umum.

Pada tahap III delirium tremens yang khas, interval sadar dapat diamati, dan pasien mengalami gejala astenik yang signifikan. Pada sore dan malam hari, gangguan halusinasi dan delusi menjadi lebih jelas, dan agitasi psikomotorik meningkat. Kecemasan dapat mencapai tingkat raptus. Pada pagi hari, kondisi yang dijelaskan berubah menjadi tidur mengantuk.

Di sinilah perkembangan delirium tremens berakhir dalam kebanyakan kasus. Keluar dari psikosis biasanya kritis - setelah tidur nyenyak dan lama, tetapi bisa juga bersifat litik - bertahap; gejala dapat berkurang secara bertahap, dengan pelemahan dan pembaharuan gejala psikopatologis secara bergantian, tetapi pada tingkat yang tidak terlalu intens.

Ingatan pasien tentang gangguan mental yang dialaminya bersifat fragmentaris. Ia dapat mengingat (seringkali dengan sangat rinci) isi pengalaman menyakitkan, halusinasi, tetapi ia tidak mengingat dan tidak dapat mereproduksi apa yang terjadi di sekitarnya dalam kenyataan, perilakunya. Semua ini rentan terhadap amnesia parsial atau total.

Akhir dari delirium tremens disertai dengan kelemahan emosional-hiperestetik yang diekspresikan secara intens. Suasana hati berubah-ubah: silih bergantinya air mata, depresi, unsur-unsur kelemahan dengan kepuasan sentimental dan kegembiraan yang tak beralasan diamati; reaksi astenik bersifat wajib. 

Setelah gambaran klinis delirium berkurang, sindrom transisional diamati dalam beberapa kasus. Ini termasuk delirium residual (sikap tidak kritis terhadap pengalaman atau ide delusi individu), hipomanik ringan (lebih umum pada pria), serta keadaan depresif, subdepresif atau astenodepresif (lebih umum pada wanita).

Karakteristik struktural dan dinamis dari proses berpikir sebagian dan sebagian, tetapi ketidakkonsistenan yang diungkapkan, disintegrasi pemikiran tidak diamati. Setelah keluar dari keadaan psikotik, melambat, produk catatan kecil. pemikiran dicatat, tetapi selalu cukup konsisten, koheren. Manifestasi dari penalaran alkoholik yang aneh, humor alkoholik mungkin terjadi

Perjalanan delirium tremens biasanya berkesinambungan (dalam 90% kasus), tetapi dapat juga terputus-putus: terjadi 2-3 serangan, diselingi oleh interval ringan yang berlangsung hingga satu hari.

Durasi delirium alkoholik rata-rata 2 hingga 8 hari, dalam persentase kecil kasus (hingga 5) delirium dapat berlangsung hingga berhari-hari.

Bentuk campuran delirium tremens

Delirium alkohol dapat menjadi lebih rumit secara struktural: pengalaman delusi dapat ditambahkan, ide-ide tentang tuduhan diri sendiri, kerusakan, sikap, penganiayaan dapat muncul. Halusinasi dapat menjadi lebih kompleks, seperti adegan (sehari-hari, profesional, lebih jarang keagamaan, pertempuran atau fantastis). Dalam kasus seperti itu, diperbolehkan untuk berbicara tentang bentuk-bentuk campuran delirium tremens, di antaranya adalah delirium sistematis dan delirium dengan halusinasi verbal yang diucapkan. Bentuk-bentuk ini tidak dibedakan dalam ICD-10.

Delirium tremens yang tersistematisasi

Perkembangan stadium I dan II tidak berbeda dengan perjalanan delirium tremens yang khas. Pada stadium III, beberapa halusinasi visual seperti adegan mulai mendominasi dalam gambaran klinis. Isinya didominasi oleh adegan penganiayaan, dengan pasien selalu menjadi objek percobaan dan pengejaran. Perilaku pasien ditentukan oleh pengalaman yang dialaminya: ia mencoba melarikan diri, bersembunyi, mencari tempat yang aman untuk bersembunyi dari para pengejarnya. Pengaruh rasa takut diucapkan, konstan, dan terus-menerus. Yang kurang umum adalah halusinasi visual dengan dominasi tontonan umum atau adegan erotis, yang disaksikan oleh pasien. Beberapa penulis menekankan keteguhan adegan minum. Dalam kasus seperti itu, pengaruh keterkejutan dan rasa ingin tahu mendominasi. Halusinasi visual hidup berdampingan dengan berbagai ilusi, pareidolia, pengenalan palsu, orientasi palsu yang terus berubah di lingkungan sekitarnya. Dalam hal ini, kita berbicara tentang perkembangan halusinosis visual dalam struktur delirium alkoholik.

Pernyataan delusi saling berhubungan dengan isi halusinasi, bersifat menyatakan dan berubah tergantung pada perubahan halusinasi. Bahaya, karena konsistensi cerita dan "detail delusi", menyerupai yang tersistematisasi.

Pengaburan kesadaran tidak mencapai tingkat yang dalam, karena pasien, ketika keluar dari kondisi yang menyakitkan, mampu mereproduksi isi pengalaman yang menyakitkan. Gangguan vegetatif dan neurologis tidak dalam. Durasi psikosis adalah beberapa hari hingga seminggu atau lebih. Jika perjalanan psikosis telah memperoleh karakter putri, maka jalan keluarnya selalu logis, dengan delirium residual.

Delirium tremens disertai halusinasi verbal yang nyata

Dalam kasus ini, kita berbicara tentang perkembangan halusinasi verbal dalam struktur delirium. Seiring dengan karakteristik halusinasi visual, termal, taktil yang intens, gangguan skema tubuh, ilusi visual, ada halusinasi verbal yang konstan. Isi halusinasi mirip dengan jenis delirium tremens lainnya, biasanya bersifat menakutkan. Itulah sebabnya pengaruhnya ditentukan terutama oleh kecemasan, ketegangan, ketakutan. Pernyataan delusi menyerupai pernyataan dalam delirium sistematis. Namun, dalam kasus ini perlu dicatat: pernyataan delusi tidak didukung oleh argumen, jadi tidak perlu membicarakan delirium sistematis. Selain itu, tanda-tanda delirium kiasan terungkap - kebingungan, gagasan tentang pementasan delusi, gejala ganda positif, menyebar ke banyak orang. Orientasi tempat dan waktu sedikit terganggu: kedalaman pengaburan kesadaran, meskipun banyak gangguan produktif, tidak signifikan. Gangguan neurologis dan vegetatif juga tidak diungkapkan. Durasi psikosis adalah dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Dalam kasus terakhir, gangguan nyeri menghilang secara bertahap, disertai delirium yang tersisa.

Delirium tremens yang parah

Alokasi kelompok delirium tremens berat dikaitkan dengan gangguan somatovegetatif dan neurologis yang jelas, ciri-ciri gangguan psikopatologis, serta kemungkinan hasil yang fatal. Delirium berat biasanya terjadi dengan alkoholisme tahap II-III atau III dengan pelestarian toleransi tinggi dan bentuk konsumsi alkohol yang konstan. Perkembangan delirium berat sering didahului oleh kejang-kejang. Ada dua bentuk delirium berat - profesional dan bergumam.

Delirium tremens profesional (delirium dengan delusi profesional) F10.43*

Psikosis dapat dimulai dengan gangguan yang khas, selanjutnya terjadi transformasi gambaran klinis, biasanya memburuk. Dalam kasus ini, intensitas fenomena halusinasi menurun, delusi persekusi melemah atau menghilang. Gangguan afektif menjadi monoton. Gangguan gerakan dan perilaku pasien juga berubah. Alih-alih tindakan yang berbeda isinya, terkoordinasi dengan baik, membutuhkan ketangkasan, kekuatan, ruang yang signifikan, gerakan monoton dalam skala terbatas dan sifat stereotip mulai berlaku. Pasien melakukan tindakan yang sudah biasa bagi mereka, termasuk yang profesional: berpakaian dan membuka pakaian, menghitung uang, menandatangani surat, mencuci piring, menyetrika, dll. Gangguan oleh rangsangan eksternal dalam keadaan ini secara bertahap berkurang, dan kemudian dapat hilang sama sekali. Pada periode awal delirium dengan delirium profesional, pengenalan palsu yang bervariasi terhadap orang-orang di sekitarnya dan orientasi palsu yang terus berubah di lingkungan diamati. Kesadaran akan kepribadian sendiri selalu dipertahankan. Saat kondisi memburuk, pengenalan palsu menghilang, gerakan menjadi semakin otomatis. Gejala pingsan terjadi pada siang hari, yang juga menunjukkan kondisi yang memburuk.

Delirium tremens profesional biasanya disertai dengan amnesia total. Yang jarang terjadi, ingatan individu yang terkait dengan timbulnya psikosis tersimpan dalam ingatan. Ketika kondisi memburuk, delirium profesional dapat berubah menjadi gumaman; kondisi transisi dalam bentuk dismnestik sementara, sindrom Korsakov, atau pseudoparalisis juga dapat terjadi.

Delirium tremens bergumam (delirium disertai gumaman) F10.42*

Biasanya terjadi setelah delirium profesional, lebih jarang - setelah bentuk delirium tremens lainnya dengan perjalanan penyakit autokton yang tidak menguntungkan atau penambahan penyakit penyerta. Delirium tremens mussifying dapat berkembang sangat cepat, dalam beberapa jam atau hari, praktis tanpa pengalaman halusinasi-delusi. Kondisi ini ditandai dengan kombinasi dari kesadaran yang sangat kabur, gangguan spesifik pada bidang motorik dan gangguan somatoneurologis yang jelas. Eksitasi motorik diamati pada sebagian besar penduduk, terbatas pada gerakan dasar menggenggam, menarik, menghaluskan, memetik (karfologi). Kedutan mioklonik pada berbagai kelompok otot, hiperkinesis koreiform sering dicatat. Eksitasi bicara - serangkaian kata-kata sederhana dan pendek, suku kata, kata seru; suaranya tenang, tanpa modulasi. Gejala pemingsanan meningkat dengan tingkat keparahan kondisi, terjadi pada malam hari dan siang hari. Pemulihan dimungkinkan, setelah itu seluruh periode psikosis menjadi amnestik.

Perlu dicatat bahwa dalam kasus delirium tremens bergumam, gangguan neurologis dan otonom dapat menempati tempat utama dalam gambaran klinis. Hal ini disertai dengan takikardia, perubahan tajam dalam tekanan darah, lebih sering penurunannya hingga perkembangan keadaan kolaps, suara jantung teredam, hiperhidrosis, perkembangan oliguria hingga anuria (gejala klinis yang tidak menguntungkan); hematoma subkutan sering terjadi (kerapuhan kapiler, gangguan pembekuan darah); hipertermia (hingga 40-41 °C), takipnea, pernapasan dangkal dan terputus-putus diamati. Gejala neurologis diwakili oleh ataksia, tremor, hiperkinesis, gejala automatisme oral, gangguan tonus otot, kekakuan otot oksipital; inkontinensia urin dan feses mungkin terjadi (tanda klinis yang tidak menguntungkan).

Saat gambaran klinis memburuk, gangguan seperti amentia, inkoherensi bicara dan motorik muncul.

Delirium tremens atipikal

Bentuk-bentuk atipikal delirium tremens meliputi keadaan psikotik dengan adanya gangguan dalam gambaran klinis yang merupakan karakteristik dari proses endogen (skizofrenia). Dalam kasus-kasus ini, gejala-gejala yang merupakan karakteristik delirium tremens muncul bersamaan dengan gejala-gejala automatisme mental atau disertai oleh kesadaran yang kabur akibat oneiroid. Delirium tremens atipikal sering terjadi setelah psikosis berulang. Bentuk-bentuk klinis serupa tidak diidentifikasi dalam ICD-10 sebagai sindrom-sindrom yang diuraikan; dalam kasus ini, kondisi-kondisi tersebut dapat digolongkan sebagai sindrom putus zat dengan delirium lainnya (F10.48*).

Delirium tremens dengan konten yang fantastis (delirium fantastis, oneiroid alkoholik, delirium oneiroid)

Periode prodromal ditandai dengan beberapa fotopsi, akoasma, halusinasi visual dasar, dan episode delirium figuratif. Perkembangan oneiroid alkoholik terjadi sebagai komplikasi dari gambaran klinis. Psikosis dapat dimulai sebagai delirium hipnagogik fantastis atau delirium klasik. Halusinasi visual dan verbal, delirium figuratif, dan disorientasi delusi dapat terjadi pada siang hari. Interval jernih merupakan karakteristik. Pada hari ke-2 atau ke-3, biasanya pada malam hari, gambaran klinis menjadi lebih rumit: terjadi halusinasi visual dan verbal seperti pemandangan, gangguan delusi dengan konten fantastis diamati, terjadi beberapa pengenalan palsu, eksitasi motorik dari tindakan terkoordinasi yang kompleks menjadi tidak teratur dan kacau.

Isi halusinasi yang dialami sering kali bersifat fantastis, dengan gambaran mengerikan tentang perang, bencana, perjalanan ke negara-negara eksotis. Dalam benak pasien, kejadian sehari-hari dan petualangan yang fantastis saling terkait secara aneh, tanpa urutan tertentu. Gambaran halusinasi biasanya terpisah-pisah, tidak lengkap. Pengamatan menarik lainnya: dengan mata terbuka, pasien adalah penonton, dengan mata tertutup - peserta dalam kejadian yang terjadi. Pada saat yang sama, pasien selalu merasakan gerakan cepat di ruang angkasa.

Dengan prevalensi halusinasi visual seperti pemandangan dalam gambaran klinis, kantuk umum dan imobilitas meningkat; kondisinya menyerupai substupor atau pingsan. Namun, karena dalam keadaan terhambat, pasien menjawab pertanyaan, tetapi hanya setelah beberapa kali pengulangan, dalam suku kata tunggal. Seperti jenis delirium lainnya, orientasi autopsikis dipertahankan, orientasi di tempat dan waktu salah. Orientasi ganda sering diamati - koeksistensi ide yang benar dan salah. Ekspresi wajah pasien menyerupai oneiroid - ekspresi wajah beku berubah menjadi ketakutan, khawatir, terkejut. Pada tahap awal psikosis, pengaruh ketakutan menang. Dengan komplikasi lebih lanjut dari gambaran klinis, ketakutan menghilang, digantikan oleh rasa ingin tahu, keterkejutan, mendekati rasa puas diri. Secara berkala, pasien mencoba pergi ke suatu tempat, tetapi tenang dengan persuasi atau paksaan kecil. Negativisme tidak ada.

Durasi psikosis berkisar dari beberapa hari hingga seminggu, jalan keluarnya sangat penting, setelah tidur panjang dan lelap. Kenangan menyakitkan bertahan lama, pasien membicarakannya secara terperinci bahkan setelah waktu yang lama. Setelah psikosis, dalam beberapa kasus, delirium residual tetap ada.

[ 1 ], [ 2 ]

Delirium tremens dengan gangguan oneiric (oneirisme alkoholik)

Delirium tremens dengan gangguan oneiric ditandai dengan sedikit kedalaman kesadaran yang kabur, ekspresi komponen ilusi-delusi yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan delirium oneiroid. Sejak awal, halusinasi sangat jelas. Menurut berbagai penulis, dengan oneirisme tidak ada pseudo-halusinasi dengan konten biasa, otomatisme mental tidak diekspresikan. Psikosis berakhir secara kritis, setelah tidur nyenyak, pada hari ke-6-7 sejak timbulnya.

Delirium tremens dengan otomatisme mental

Automatisme mental terjadi ketika delirium tipikal menjadi lebih rumit atau ketika delirium sistematis berada pada puncaknya, ketika delirium dikombinasikan dengan halusinasi verbal yang diucapkan atau dalam keadaan oneiroid. Automatisme mental bersifat sementara, tidak lengkap, dan hampir semua variannya diamati - ideasional, sensorik, dan motorik. Automatisme paling sering terjadi secara terpisah, terkadang dalam kombinasi (ideasional dengan sensorik atau motorik dengan sensorik); namun, menurut banyak penulis, tiga jenis automatisme tidak pernah ditemui secara bersamaan. Ketika delirium berkurang, automatisme menghilang terlebih dahulu. Durasi psikosis bervariasi hingga 1,5-2 minggu. Keluarnya kritis, dengan varian litik, delirium residual dapat terbentuk.

Diagnosis banding delirium tremens

Perlu dilakukan diagnosis banding delirium alkoholik dan gangguan mengigau yang timbul akibat keracunan akut dengan obat-obatan yang mempunyai efek antikolinergik (atropin, difenhidramin, dll.), stimulan (kokain, zfedrin, dll.), zat organik yang mudah menguap, pada penyakit menular, patologi bedah (pankreatitis akut, peritonitis), dan demam yang disebabkan oleh berbagai macam asal.

Diagnosis diferensial delirium tremens akibat alkohol dan intoksikasi

	Delirium bergetar pada kecanduan alkohol	Delirium tremens pada kasus keracunan
Anamnesis	Penyalahgunaan alkohol sistematis jangka panjang, tanda-tanda ketergantungan alkohol	Riwayat epidemiologi Data tentang prodromal penyakit menular Patologi bedah Penyalahgunaan zat psikoaktif (stimulan, senyawa organik volatil, antikolinergik)
Data klinis	Tidak adanya tanda-tanda: keracunan akut dengan zat psikoaktif; penyakit menular; patologi bedah; demam	Tanda-tanda keracunan zat psikoaktif Penyakit menular Patologi bedah akut Suhu tinggi
Data laboratorium	Tanda-tanda kerusakan hati akibat alkohol (peningkatan kadar enzim hati), keracunan kronis (peningkatan LED, leukositosis relatif)	Penentuan zat psikoaktif dalam lingkungan biologis Identifikasi agen infeksius Tanda-tanda patologi bedah (misalnya, kadar amilase tinggi pada pankreatitis akut)

Jika timbul masalah dengan diagnosis keadaan mengigau, bantuan dokter spesialis penyakit menular atau dokter bedah mungkin diperlukan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan delirium tremens dan ensefalopati alkoholik (F10.40*)

Taktik modern untuk mengobati delirium tremens, terlepas dari tingkat keparahannya, ditujukan untuk mengurangi keracunan tubuh, mempertahankan fungsi vital atau mencegah gangguannya. Bahkan dengan perkembangan tanda-tanda awal delirium, plasmaferesis diresepkan dengan menghilangkan 20-30% dari volume plasma yang bersirkulasi. Kemudian terapi infus dilakukan. Taktik semacam itu dapat secara signifikan meringankan perjalanan psikosis, dan dalam beberapa kasus mencegah perkembangannya lebih lanjut. Metode pilihan untuk terapi detoksifikasi pada delirium tremens yang khas adalah diuresis paksa: infus besar larutan dalam volume 40-50 mg / kg di bawah kendali tekanan vena sentral, keseimbangan elektrolit, keseimbangan asam-basa darah, glukosa plasma dan diuresis; jika perlu, diuretik dan insulin diresepkan. Enterosorben juga digunakan sebagai bagian dari terapi detoksifikasi.

Diperlukan untuk mengisi kembali kehilangan elektrolit dan memperbaiki keseimbangan asam-basa. Kehilangan kalium sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan takiaritmia dan henti jantung. Dalam kasus kekurangan kalium dan alkalosis metabolik, larutan kalium klorida 1% diberikan secara intravena perlahan, tidak lebih dari 150 ml/hari. Dalam kasus disfungsi ginjal, preparat kalium dikontraindikasikan dalam setiap situasi klinis; dosis ditetapkan tergantung pada indikasi keseimbangan air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa. Untuk menghilangkan asidosis metabolik, larutan penyangga yang mengandung apa yang disebut anion asam organik yang dapat dimetabolisme (asetat, sitrat, malat, glukonat) digunakan, misalnya, sterofundin, acesol dan larutan lain secara intravena perlahan di bawah kendali keseimbangan asam-basa.

Dosis besar vitamin (tiamin - hingga 1 g/hari, piridoksin, asam askorbat dan nikotinat) ditambahkan ke larutan infus intravena.

Obat resep yang meningkatkan metabolisme (larutan 1,5% meglumine natrium suksinat 400-800 ml secara intravena melalui infus 4-4,5 ml/menit selama 2-3 hari atau sitoflavin 20 40 ml dalam 200-400 ml larutan glukosa 5% secara intravena melalui infus 4-4,5 ml/menit selama 2-3 hari).

Sitoflavin adalah obat neurometabolik kompleks pertama yang dikembangkan berdasarkan pengetahuan dan penemuan modern di bidang biologi molekuler respirasi seluler dan kedokteran klinis.

Sitoflavin merupakan komposisi neuroprotektif harmonis yang mendorong pemulihan pasca putus zat secara aman dan cepat.

Setelah hari pertama pengobatan, sakit kepala, keringat, lemas, dan mudah tersinggung menghilang. Setelah terapi, tidur kembali normal, gangguan afektif berkurang. Sitoflavin ditoleransi dengan baik dan aman.

• Komposisi: 1 ml sediaan mengandung: asam suksinat - 100 mg, nikotinamida - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikasi: ensefalopati toksik (termasuk alkoholik), sindrom penarikan alkohol.
• Kontraindikasi: intoleransi individu terhadap komponen obat.
• Cara pemberian dan dosis: 10 ml larutan secara intravena melalui infus yang diencerkan dalam 200 ml glukosa 2 kali sehari selama 5 hari.
• Pengemasan: ampul dengan larutan injeksi No. 10, No. 5.

Juga diperlukan agen yang meningkatkan sifat reologi darah (dekstran (rheopolyglucin) 200-400 ml/hari], sirkulasi serebral (larutan instenon 2 ml 1-2 kali sehari atau larutan pentoksifilin 2% 5 ml dalam larutan glukosa 5% 1-2 kali sehari). Obat nootropik yang tidak merangsang sistem saraf pusat digunakan [semax - larutan 0,1% 2-4 tetes dan hidung 2 kali sehari atau asam hopantenat (pantogam) 0,5 g 3 kali sehari), dan hepatoprotektor |ademetionine (heptral) 400 mg 1-2 kali sehari, asam tioktik (espa-lipon) 600 mg 1 kali per hari|. Obat-obatan dan tindakan yang ditujukan untuk mencegah hipoksia dan edema serebral juga diindikasikan: larutan meldonium (mildronat) 10%, 10 ml sekali sehari atau larutan mexidol 5%, 2 ml 2-3 kali sehari. Larutan magnesium sulfat 25%, 10 ml 2 kali sehari, terapi oksigen, oksigenasi hiperbarik, hipotermia kranial, dll. Pemantauan cermat terhadap fungsi vital pasien (pernapasan, aktivitas jantung, diuresis) dan terapi simtomatik tepat waktu yang ditujukan untuk mempertahankannya (misalnya, meresepkan glikosida jantung untuk gagal jantung, analeptik untuk gagal napas, dll.) diperlukan. Pilihan obat dan larutan khusus untuk infus, terapi obat dan non-obat harus didasarkan pada gangguan yang ada pada setiap kasus tertentu.

Pengobatan delirium tremens dan ensefalopati akut

Negara	Perawatan yang direkomendasikan
Predelirium, periode prodromal ensefalopati alkoholik akut	Pengobatan yang ditujukan untuk mengurangi keracunan, memperbaiki gangguan elektrolit dan memperbaiki reologi darah: plasmaferesis (20-30% dari volume plasma yang bersirkulasi); povidon 5 g 3 kali sehari diencerkan secara oral dengan air; sterofundin isotonik 500 ml, atau disol 400 ml; larutan kalium klorida 1% 100-150 ml, secara intravena melalui infus (dengan hipokalemia, diuresis yang adekuat); dekstran rheopolyglucin) 200-400 ml secara intravena melalui infus
	Pengobatan yang ditujukan untuk meredakan agitasi psikomotor dan gangguan tidur: larutan diazepam 0,5%, 2-4 ml secara intramuskular atau intravena melalui infus hingga 0,08 g/hari; larutan phenazepam 0,1%, 1-4 ml secara intramuskular dan intravena melalui infus hingga 0,01 g/hari
	Terapi vitamin: larutan tiamin 5% (vitamin B1), 4 ml intramuskular; larutan piridoksin 5% (vitamin B6), 4 ml intramuskular; larutan asam nikotinat 1% (vitamin PP), 2 ml intramuskular; larutan asam askorbat 5% (vitamin C), 5 ml intravena; larutan sianokobalamin 0,01% (vitamin B12), 2 ml intramuskular.
	Terapi neurometabolik: Semax - larutan 0,1% 2-4 tetes di hidung 2 kali sehari atau asam hopantenat 0,5 g 3 kali sehari
	Hepatoprotektor: ademetionine 400 mg T-2 kali sehari; asam tioktik (espa-lipon) 600 mg 1 kali sehari
Delirium tremens yang parah, ensefalopati alkoholik akut	Fiksasi pasien
	Terapi infus dalam volume 40-50 ml/kg dengan kontrol tekanan vena sentral, keseimbangan elektrolit, keseimbangan asam-basa darah, glukosa plasma darah dan diuresis, jika perlu, resepkan diuretik, insulin. Gunakan larutan meglumine sodium succinate (reamberin) 1,5% 400-500 ml secara intravena dengan infus pada kecepatan 4-4,5 ml/menit selama 2-3 hari atau sitoflavin 20-40 ml dalam 200-400 ml larutan glukosa 5% secara intravena dengan infus pada kecepatan 4-4,5 ml/menit selama 2-3 hari, dekstran (rheopolyglucin) 200-400 ml/hari, sterofundin, acesol disol
	Pencegahan hipoksia dan edema serebral; larutan medonium 10%, 10 ml sekali sehari atau larutan mexidol 5%, 2 ml 2-3 kali sehari, larutan magnesium sulfat 25%, 10 ml 2 kali sehari
	Bila terjadi agitasi yang tidak terkendali, keadaan kejang - barbiturat kerja pendek (natrium tiopental, texobarbital (heksenal) hingga 1 g/hari secara intravena melalui infus dengan tetap memantau pernapasan dan peredaran darah)
	Terapi oksigen atau terapi oksigen hipertensi
	Pengobatan simtomatik komplikasi somatik
Bentuk parah dari delirium tremens, ensefalopati Wernicke.	Pemantauan fungsi vital (respirasi, denyut jantung, diuresis), kontrol keseimbangan asam-basa secara teratur, penentuan konsentrasi kalium, natrium, glukosa dalam plasma darah
	Terapi infus seimbang
	Hipotermia kranial
	Agen nootropik: piracetam 5-20 ml larutan 20% secara intravena, korteksin 10 mg secara intramuskular dalam 1 ml larutan natrium klorida 0,9%
	Terapi vitamin
	Kursus oksigenasi hiperbarik
	Pengobatan simtomatik komplikasi somatik

Perlu dicatat bahwa aktivitas antipsikotik obat-obatan psikotropika yang ada pada delirium tremens belum terbukti. Obat-obatan tersebut diresepkan untuk agitasi psikomotorik, kecemasan berat dan insomnia, serta untuk kasus-kasus yang ada dan riwayat kejang. Obat-obatan pilihan adalah obat-obatan benzodiazepin: larutan diazepam 0,5% (Relanium), 2-4 ml secara intramuskular atau intravena melalui infus hingga 0,06 g/hari; larutan phenazepam 0,1%, 1-4 ml secara intramuskular atau intravena melalui infus hingga 0,01 g/hari dan barbiturat kerja pendek natrium tiopental, heksobarbital (heksenal) hingga 1 g/hari secara intravena melalui infus dengan pemantauan pernapasan dan sirkulasi yang konstan. Pada delirium tremens berat (profesional, mussifying) dan ensefalopati alkoholik akut, pemberian obat-obatan psikotropika dikontraindikasikan.