Demam yang tidak diketahui asal usulnya

Terkadang ada kasus ketika suhu tubuh pasien naik (lebih dari 38 ° C) hampir di latar belakang kesehatan yang lengkap. Kondisi ini bisa menjadi satu-satunya tanda penyakit ini, dan banyak penelitian tidak memungkinkan Anda untuk menentukan patologi dalam tubuh. Dalam situasi ini, dokter, sebagai suatu peraturan, membuat diagnosis - demam asal tidak diketahui, dan setelah itu menunjuk pemeriksaan tubuh yang lebih rinci.

Kode ICD 10

Demam dari etiologi R50 yang tidak dapat dijelaskan (kecuali demam lahir dan pascanatal, serta demam bayi baru lahir).

• R 50,0 - demam disertai demam.
• R 50,1 adalah demam yang terus-menerus.
• R 50.9 adalah demam yang terus-menerus.

Penyebab demam asal tidak diketahui

• Penyakit menular yang luas secara sistemik:
  • tuberkulosis;
  • penyakit tipus (ruam, perut, endemik, dll);
  • kekalahan dengan salmonella, shigella;
  • Demam Maltese (brucellosis);
  • yersiniosis, klamidia;
  • borellioz;
  • Penyakit Francis (tularemia);
  • infeksi sifilis;
  • leptospirosis;
  • penyakit malaria;
  • sitomegalovirus, toksoplasma, gistoplasma, mononukleosis;
  • SPID;
  • sepsis
• Penyakit menular lokal:
  • radang endokardium, radang trombotik pada pembuluh darah;
  •  abses, bronkiektasis;
  • hepatitis, kolangitis;
  • penyakit infeksi saluran kemih dan daerah genital;
  • osteomielitis, penyakit menular gigi.
• Proses tumor:
  • penyakit ganas pada darah atau getah bening (leukemia, lymphogranulomatosis);
  • Tumor hati, ginjal, paru-paru, sistem pencernaan;
  • metastasis tumor.
• Patologi jaringan ikat:
  • granulomatosis;
  • SLE
  • rematik;
  • periarteritis.
• Sindrom obat (hipertiria maligna, gangguan ekstrapiramidal).
• Patologi organ pencernaan (pembengkakan ulseratif usus, intoksikasi alkohol, sirosis).
• Sarkoidosis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala demam asal tidak diketahui

Tanda demam utama (sering dan hanya) menunjukkan asal tidak diketahui adalah kenaikan suhu. Dalam jangka panjang, demam bisa terjadi tanpa gejala bersamaan, atau bisa terjadi dengan menggigil, berkeringat, sakit jantung, dyspnoea.

• Kenaikan nilai suhu selalu ada.
• Jenis suhu meningkat dan karakteristik suhu, sebagai aturan, membantu untuk mengungkap gambaran penyakit.
• Mungkin ada tanda lain yang biasanya menemani demam (sakit kepala, kantuk, sakit badan, dll).

Indikator suhu bisa berbeda, tergantung dari jenis demamnya:

• kelas rendah (37-37,9 ° C);
• demam (38-38,9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Demam berkepanjangan yang tidak diketahui berasal dari:

• akut (sampai 2 minggu);
• subakut (sampai satu setengah bulan);
• kronis (lebih dari satu setengah bulan).

Demam genesis yang tidak jelas pada anak-anak

Suhu yang meningkat pada anak adalah masalah yang paling umum ditemukan seorang dokter anak. Tapi suhu pada anak mana yang harusnya dianggap demam?

Dokter memisahkan demam dari suhu tinggi saat indikator melebihi 38 ° C pada bayi, dan di atas 38,6 ° C pada anak yang lebih besar.

Bagi sebagian besar pasien kecil, demam dikaitkan dengan infeksi virus, sebagian kecil anak-anak sakit dengan penyakit inflamasi. Seringkali radang seperti itu mempengaruhi sistem saluran kemih, atau ada bakteremia laten, yang di masa depan dapat dipersulit oleh sepsis dan meningitis.

Patogen yang paling umum dari lesi mikroba di masa kanak-kanak menjadi bakteri seperti itu:

• streptokokus;
• gram (-) enterobakteria;
• listeria;
• Infeksi Haemophilus;
• stafilokokus;
• salmonella

Paling sering, infeksi mikroba mempengaruhi anak-anak di paruh pertama kehidupan: neonatus prematur sangat rentan terhadap penyakit tersebut.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosa demam asal tidak diketahui

Menurut hasil uji laboratorium:

• CBC - mengubah jumlah leukosit (infeksi purulen - pergeseran leukosit tersisa di lesi virus - limfositosis), dipercepat tingkat sedimentasi eritrosit, perubahan jumlah trombosit;
• analisis urin umum - leukosit dalam urin;
• biokimia darah - peningkatan kandungan CRP, peningkatan ALT, AST (penyakit hati), D-dimer fibrinogen (PE);
• darah bakposov - menunjukkan kemungkinan bakteriemia atau septikemia;
• urine baktosa - untuk menyingkirkan tuberkulosis ginjal;
• bacus dari lendir bronkial atau tinja (sesuai indikasi);
• bakterioskopi - bila dicurigai malaria;
• kompleks diagnostik untuk infeksi tuberkulosis;
• reaksi serologis - dengan dugaan sifilis, hepatitis, coccidioidomycosis, amoebiasis, dan lain-lain;
• tes untuk AIDS;
• pemeriksaan kelenjar tiroid;
• pemeriksaan terhadap dugaan penyakit jaringan ikat sistemik.

Berdasarkan hasil penelitian instrumental:

• radiografi;
• studi tomografi;
• pemindaian sistem tulang;
• pemeriksaan ultrasonografi;
• ekokardiografi;
• kolonoskopi;
• elektrokardiografi;
• Tusuk sumsum tulang;
• biopsi kelenjar getah bening, jaringan otot atau hati.

Prosedur diagnostik untuk demam yang tidak diketahui diproduksi dokter secara individual. Untuk melakukan hal ini, pasien ditentukan oleh setidaknya satu tambahan gejala klinis atau laboratorium. Ini bisa menjadi penyakit sendi, penurunan kadar hemoglobin, pembesaran kelenjar getah bening dan sebagainya. Semakin banyak terdeteksi fitur tambahan seperti, akan lebih mudah untuk menetapkan diagnosis yang benar dengan mempersempit lingkaran mendefinisikan patologi ditargetkan diduga dan diagnostik.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosis banding demam asal tidak diketahui

Diagnosis banding, sebagai aturan, dibagi menjadi beberapa subkelompok utama:

• penyakit menular;
• onkologi;
• patologi autoimun;
• penyakit lainnya

Saat membedakan, perhatikan tidak hanya gejala dan keluhan pasien untuk saat ini, tapi juga untuk yang sebelumnya, tapi sudah hilang.

Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan semua penyakit yang mendahului demam, termasuk intervensi bedah, trauma, dan kondisi psikoemosional.

Penting untuk mengklarifikasi karakteristik turun-temurun, kemungkinan untuk mengkonsumsi obat-obatan, seluk-beluk profesi, perjalanan baru-baru ini, informasi tentang pasangan seksual, tentang binatang di rumah.

Pada awal diagnosis, perlu untuk menyingkirkan intensifikasi sindrom demam - tidak ada kasus yang jarang terjadi mengenai pengenalan agen pirogenik, manipulasi dengan termometer.

Yang sangat penting adalah ruam kulit, masalah jantung, peningkatan dan nyeri kelenjar getah bening, tanda kelainan fundus mata.

[18], [19]

Pengobatan demam asal tidak diketahui

Para ahli tidak merekomendasikan secara membabi buta meresepkan obat untuk demam yang tidak diketahui asal usulnya. Banyak dokter buru-buru menerapkan terapi antibiotik, atau perawatan kortikosteroid, yang dapat melumasi gambaran klinis dan menyulitkan diagnosis penyakit yang lebih dapat diandalkan.

Terlepas dari semuanya, kebanyakan dokter setuju bahwa penting untuk menetapkan penyebab demam, dengan menggunakan semua metode yang mungkin. Dan sementara penyebabnya tidak mapan - perlu dilakukan terapi simtomatik.

Sebagai aturan, pasien dirawat di rumah sakit, kadang terisolasi, jika kecurigaan jatuh pada penyakit menular.

Dengan kenaikan suhu yang terus-menerus, banyak cairan dianjurkan. Tidak termasuk penggunaan makanan alergenitas tinggi (jeruk, coklat, dll).

Pengobatan obat dapat diresepkan dengan mempertimbangkan penyakit yang dideteksi. Jika penyakit seperti ini tidak ditemukan (yang terjadi pada sekitar 20% pasien), maka obat tersebut dapat ditentukan:

• obat antipiretik - obat antiinflamasi non steroid (mengambil indometasin 150 mg per hari atau naproksen 0,4 mg per hari), parasetamol;
• Tahap awal pemberian antibiotik adalah seri penisilin (gentamisin 2 mg / kg tiga kali sehari, ceftazidime 2 g secara intravena 2-3 kali sehari, azlin (azlocillin) 4 gram sampai 4 kali sehari);
• Jika antibiotik tidak membantu, lanjutkan untuk menerima obat kuat - cefazolin 1 g secara intravena 3-4 kali sehari;
• amphotericin B 0,7 mg / kg per hari, atau flukonazol 400 mg per hari secara intravena.

Pengobatan dilanjutkan sampai normalisasi lengkap kondisi umum dan stabilisasi gambar darah.

Pencegahan demam asal tidak diketahui

Langkah pencegahan dilakukan pada saat itu untuk mengetahui penyakit yang bisa menjadi penyebab kenaikan suhu di masa depan. Tentu saja, sama pentingnya untuk mengobati patologi yang terdiagnosis dengan benar, berdasarkan rekomendasi dokter. Hal ini akan menghindari banyak efek samping dan komplikasi, termasuk demam yang tidak diketahui asal usulnya.

Apa peraturan lain yang harus diikuti untuk menghindari penyakit?

• Hindari kontak dengan pembawa dan sumber infeksi.
• Penting untuk memperkuat kekebalan tubuh, meningkatkan daya tahan tubuh, kenyang, mengonsumsi cukup vitamin, mengingat aktivitas fisik dan memperhatikan aturan kebersihan individu.
• Dalam beberapa kasus, profilaksis spesifik dapat digunakan dalam bentuk vaksinasi dan vaksinasi.
• Hal ini diinginkan untuk memiliki pasangan seksual permanen, dan jika terjadi hubungan yang tidak disengaja, metode kontrasepsi penghalang harus digunakan.
• Saat bepergian ke negara lain, Anda harus menghindari makan makanan yang tidak diketahui, dengan ketat mengikuti peraturan kebersihan pribadi, jangan minum air baku dan jangan memakan buah yang tidak dicuci.

Prakiraan demam tidak diketahui asal usulnya

Prognosis penyakit ini secara langsung tergantung pada penyebabnya, begitu juga pada usia dan kondisi umum pasien. Statistik tentang tingkat kelangsungan hidup tahunan untuk demam etiologi yang tidak dapat dijelaskan adalah sebagai berikut:

• lebih dari 90% untuk pasien di bawah 35;
• lebih dari 80% untuk pasien berusia 35 tahun sampai 64 tahun;
• sekitar 70% untuk pasien berusia 64 tahun.

Prognosis yang paling tidak baik diamati pada kelompok usia anak-anak dan orang tua, namun persentase yang jelas dan informasi statistik mengenai masalah ini belum diterima.

Demam yang tidak diketahui asal memerlukan pendekatan spesifik dan seringkali rejimen pengobatan non-standar. Kontrol dan pengawasan spesialis selama menjalani terapi adalah wajib - ini, terutama, adalah kunci pemulihan yang cepat.

[20], [21], [22], [23],