Demam yang tidak jelas asal-usulnya

Terkadang ada kasus ketika suhu tubuh pasien naik (lebih dari 38° C) secara praktis dengan latar belakang kesehatan yang lengkap. Kondisi seperti itu mungkin merupakan satu-satunya tanda penyakit, dan banyak penelitian tidak memungkinkan untuk menentukan patologi apa pun dalam tubuh. Dalam situasi ini, dokter, sebagai suatu peraturan, membuat diagnosis - demam yang tidak diketahui asalnya, dan kemudian meresepkan pemeriksaan tubuh yang lebih rinci.

Kode ICD 10

Demam dengan etiologi tidak diketahui R50 (kecuali demam nifas dan pascapersalinan, juga demam pada bayi baru lahir).

• R 50,0 – demam disertai menggigil.
• R 50,1 – demam terus-menerus.
• R 50,9 – demam tidak stabil.

Penyebab demam yang tidak diketahui asalnya

• Penyakit infeksi sistemik yang luas:
  • tuberkulosis;
  • penyakit tifus (tifus, tifus, endemik, dll);
  • infeksi salmonella, shigella;
  • Demam Malta (brucellosis);
  • yersiniosis, klamidia;
  • borreliosis;
  • Penyakit Francis (tularemia);
  • infeksi sifilis;
  • penyakit leptospira;
  • penyakit malaria;
  • sitomegalovirus, toksoplasma, histoplasma, mononukleosis;
  • AIDS;
  • keracunan darah.
• Penyakit infeksi lokal:
  • peradangan endokardium, peradangan trombotik pembuluh darah;
  • abses, bronkiektasis;
  • hepatitis, kolangitis;
  • lesi infeksius pada saluran kemih dan daerah genital;
  • osteomielitis, penyakit infeksi gigi.
• Proses tumor:
  • penyakit ganas pada darah atau getah bening (leukemia, limfogranulomatosis);
  • tumor hati, ginjal, paru-paru, sistem pencernaan;
  • metastasis tumor.
• Patologi jaringan ikat:
  • penyakit granulomatosis;
  • SKV;
  • reumatik;
  • periarteritis.
• Sindrom yang diinduksi obat (hipertermia maligna, gangguan ekstrapiramidal).
• Patologi organ pencernaan (penyakit radang usus ulseratif, keracunan alkohol, sirosis).
• Sarkoidosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala demam yang tidak diketahui penyebabnya

Gejala utama (dan seringkali satu-satunya) demam yang tidak diketahui penyebabnya adalah peningkatan suhu tubuh. Dalam jangka waktu yang lama, peningkatan suhu tubuh dapat terjadi tanpa disertai gejala lain, atau disertai menggigil, keringat berlebih, nyeri jantung, dan sesak napas.

• Peningkatan nilai suhu pasti terjadi.
• Jenis peningkatan suhu dan karakteristik suhu biasanya kurang membantu dalam mengungkap gambaran penyakit.
• Gejala lain yang biasanya menyertai kenaikan suhu (sakit kepala, mengantuk, nyeri tubuh, dll.) mungkin ada.

Hasil pembacaan suhu dapat bervariasi tergantung pada jenis demam:

• subfebris (37-37,9°C);
• demam (38-38.9°C);
• piretik (39-40.9°C);
• hiperpiretik (>41°C).

Demam berkepanjangan yang tidak diketahui penyebabnya dapat berupa:

• akut (sampai 2 minggu);
• subakut (sampai satu setengah bulan);
• kronis (lebih dari satu setengah bulan).

Demam yang tidak diketahui penyebabnya pada anak-anak

Suhu tubuh anak merupakan masalah yang paling sering dialami orang-orang yang berkonsultasi dengan dokter anak. Namun, suhu tubuh anak seperti apa yang seharusnya dianggap sebagai demam?

Dokter membedakan demam dari sekadar suhu tinggi, ketika angkanya melebihi 38°C pada bayi dan di atas 38.6°C pada anak yang lebih besar.

Pada sebagian besar pasien kecil, demam dikaitkan dengan infeksi virus, persentase anak yang lebih kecil menderita penyakit radang. Seringkali, radang tersebut memengaruhi sistem kemih, atau terjadi bakteremia laten, yang kemudian dapat diperumit oleh sepsis dan meningitis.

Paling sering, bakteri berikut menjadi agen penyebab infeksi mikroba pada masa kanak-kanak:

• streptokokus;
• gram (-) enterobakteri;
• bakteri listeria;
• Infeksi Haemophilus influenzae;
• stafilokokus;
• salmonella.

Paling sering, infeksi mikroba menyerang anak-anak dalam enam bulan pertama kehidupan: bayi baru lahir prematur sangat rentan terhadap penyakit tersebut.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis demam yang tidak diketahui penyebabnya

Berdasarkan hasil uji laboratorium:

• tes darah umum – perubahan jumlah leukosit (dalam kasus infeksi purulen – pergeseran formula leukosit ke kiri, dalam kasus infeksi virus – limfositosis), percepatan ESR, perubahan jumlah trombosit;
• analisis urin umum – leukosit dalam urin;
• biokimia darah – peningkatan CRP, peningkatan ALT, AST (penyakit hati), fibrinogen D-dimer (PE);
• Kultur darah - menunjukkan kemungkinan bakteremia atau septikemia;
• kultur urin – untuk menyingkirkan tuberkulosis ginjal;
• kultur bakteri pada lendir bronkial atau feses (sesuai indikasi);
• bakterioskopi - jika diduga malaria;
• kompleks diagnostik untuk infeksi tuberkulosis;
• reaksi serologis – jika dicurigai adanya sifilis, hepatitis, koksidioidomikosis, amebiasis, dll.;
• tes AIDS;
• pemeriksaan tiroid;
• pemeriksaan untuk dugaan penyakit jaringan ikat sistemik.

Berdasarkan hasil studi instrumental:

• radiografi;
• studi tomografi;
• pemindaian sistem rangka;
• pemeriksaan ultrasonografi;
• ekokardiografi;
• kolonoskopi;
• elektrokardiografi;
• tusukan sumsum tulang;
• biopsi kelenjar getah bening, otot atau jaringan hati.

Algoritme diagnostik untuk demam yang tidak diketahui penyebabnya dikembangkan oleh dokter secara individual. Untuk ini, setidaknya satu gejala klinis atau laboratorium tambahan ditentukan pada pasien. Ini mungkin penyakit sendi, kadar hemoglobin rendah, pembengkakan kelenjar getah bening, dll. Semakin banyak tanda-tanda tambahan tersebut terdeteksi, semakin mudah untuk menetapkan diagnosis yang tepat, mempersempit kisaran patologi yang diduga dan menentukan diagnostik yang ditargetkan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis banding demam yang tidak diketahui penyebabnya

Diagnosis diferensial biasanya dibagi menjadi beberapa subkelompok utama:

• penyakit menular;
• onkologi;
• patologi autoimun;
• penyakit lainnya.

Dalam melakukan pembedaan, perhatian tidak hanya diberikan kepada gejala dan keluhan pasien saat itu, tetapi juga pada gejala dan keluhan yang pernah ada sebelumnya tetapi sudah hilang.

Perlu diperhitungkan semua penyakit yang mendahului demam, termasuk operasi, cedera, dan kondisi psiko-emosional.

Penting untuk mengklarifikasi karakteristik keturunan, kemungkinan mengonsumsi obat apa pun, seluk-beluk profesi, perjalanan terkini, informasi tentang pasangan seksual, dan hewan yang ada di rumah.

Pada awal diagnosis, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan adanya sindrom demam - kasus pengenalan agen pirogenik yang disengaja dan manipulasi dengan termometer tidak begitu jarang.

Ruam kulit, masalah jantung, pembengkakan kelenjar getah bening dan nyeri, serta tanda-tanda kelainan fundus merupakan hal-hal yang sangat penting.

[ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan demam yang tidak diketahui penyebabnya

Para ahli tidak menganjurkan pemberian obat secara membabi buta untuk demam yang tidak diketahui penyebabnya. Banyak dokter yang terburu-buru memberikan terapi antibiotik atau pengobatan dengan kortikosteroid, yang dapat mengaburkan gambaran klinis dan mempersulit diagnosis penyakit yang lebih akurat.

Meski demikian, sebagian besar dokter sepakat bahwa penting untuk menentukan penyebab kondisi demam menggunakan semua metode yang memungkinkan. Dan hingga penyebabnya diketahui, terapi simtomatik harus dilakukan.

Biasanya, pasien dirawat di rumah sakit, terkadang diisolasi jika diduga menderita penyakit menular.

Jika suhu tubuh terus meningkat, dianjurkan untuk minum banyak cairan. Hindari mengonsumsi makanan yang sangat alergenik (buah jeruk, cokelat, dll.).

Obat dapat diresepkan berdasarkan penyakit dasar yang telah terdeteksi. Jika tidak ada penyakit dasar yang terdeteksi (yang terjadi pada sekitar 20% pasien), obat-obatan berikut dapat diresepkan:

• obat antipiretik - obat antiinflamasi nonsteroid (indometasin 150 mg per hari atau naproxen 0,4 mg per hari), parasetamol;
• tahap awal pemberian antibiotik adalah seri penisilin (gentamisin 2 mg/kg tiga kali sehari, seftazidim 2 g intravena 2-3 kali sehari, azlin (azlocillin) 4 g hingga 4 kali sehari);
• jika antibiotik tidak membantu, mereka mulai minum obat yang lebih kuat - cefazolin 1 g intravena 3-4 kali sehari;
• amfoterisin B 0,7 mg/kg per hari, atau flukonazol 400 mg per hari secara intravena.

Perawatan berlanjut sampai kondisi umum benar-benar normal dan gambaran darah stabil.

Pencegahan demam yang tidak diketahui penyebabnya

Tindakan pencegahan terdiri dari deteksi dini penyakit yang nantinya dapat menyebabkan peningkatan suhu. Tentu saja, sama pentingnya untuk mengobati patologi yang terdeteksi secara kompeten, berdasarkan rekomendasi dokter. Ini akan membantu menghindari banyak efek samping dan komplikasi, termasuk demam yang tidak diketahui penyebabnya.

Aturan apa lagi yang harus diikuti untuk menghindari penyakit?

• Kontak dengan pembawa dan sumber infeksi harus dihindari.
• Penting untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, meningkatkan daya tahan tubuh, makan dengan baik, minum cukup vitamin, ingat tentang aktivitas fisik dan ikuti aturan kebersihan pribadi.
• Dalam beberapa kasus, pencegahan khusus dalam bentuk vaksinasi dan inokulasi dapat digunakan.
• Sebaiknya Anda memiliki pasangan seksual tetap, dan jika Anda menjalin hubungan kasual, sebaiknya gunakan metode kontrasepsi penghalang.
• Bila bepergian ke negara lain, sebaiknya hindari mengonsumsi makanan dan produk yang tidak dikenal, patuhi aturan kebersihan pribadi dengan ketat, jangan minum air mentah, dan jangan makan buah yang tidak dicuci.

Prognosis demam yang tidak diketahui penyebabnya

Prognosis penyakit ini bergantung langsung pada penyebabnya, serta usia dan kondisi umum pasien. Data statistik tentang tingkat kelangsungan hidup satu tahun untuk demam dengan etiologi yang tidak diketahui adalah sebagai berikut:

• lebih dari 90% untuk pasien di bawah usia 35 tahun;
• lebih dari 80% untuk pasien berusia 35 sampai 64 tahun;
• sekitar 70% untuk pasien berusia di atas 64 tahun.

Prognosis paling tidak menguntungkan diamati pada anak-anak dan orang tua, tetapi rasio persentase yang jelas dan informasi statistik tentang masalah ini belum diperoleh.

Demam yang tidak diketahui penyebabnya memerlukan pendekatan khusus dan seringkali pengobatan yang tidak standar. Kontrol dan pengawasan oleh dokter spesialis selama terapi adalah wajib - ini, terutama, adalah kunci pemulihan yang cepat.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]